מה זה Necrobiosis Lipoidica?

Necrobiosis lipoidica (NL) הוא הפרעה עורית נדירה, כרונית granulomatous כי בדרך כלל מופיע על השין-תפקודי הקדמי (NL) המצב מתגלה כמו גם צלוליטיס בהירים, שעווה בטווח מחולים אדומים-מוחיים לצהובים בצבע.

הפתוגנזה של NL עדיין לא מובן, אבל נזק מיקרו-וסקולרי, ניוון קולגן, ותגובה דלקתית חריגה נחשבים מרכזי.היסטולוגית, NL מראה גרנולומה עם התנגשויות ערפיליות עם ערפיליות קולומביות מוקפות על ידי הרטיציטים, לימפוציטים, ותאים פלזמה.

אפידמיולוגיה של Necrobiosis Lipoidica

Necrobiosis לימפויקה היא הפרעה נדירה, עם שכיחות משוערת של 0.3% ל 1.2% באוכלוסייה הכללית. עם זאת, בקרב חולים עם סוכרת, שכיחות עולה ל- 0.3% עד 1.0%, עם סוכרת מסוג 1 מראה מעט גבוה יותר אגודה של BMI (למרות ש-1.8 ק"מ) גבוה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, וגיל ההתפרצות הטיפוסי של הופעתם הוא בין 30-40 שנה, ללא שינוי אפידמיולוגי האחרון, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, בהשוואה ל-1.8 ק"מ- 1 מחקרים מתקדמים יותר, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, בהשוואה ל-1.8 ק"מ-1.8 ק"מ-1.8 ק"מ-1.8 ק"מ- 1 חודשים גבוהים יותר, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, בהשוואה ל-1.8 ק"מ- 1 חודשים עם עלייה של סוכרת גבוהה יותר, בהשוואה ל- 1 חודשים עם עלייה משמעותית יותר, בהשוואה ל- 1 חודשים עם עלייה משמעותית יותר, בהשוואה ל-ידי סוכרת גבוהה יותר, בהשוואה ל-1.8 ק"מ-1.8 ק"מ- 1 חודשים עם עלייה משמעותית יותר, בהשוואה ל- 1 חודשים עם עלייה של סוכרת גבוהה יותר, לעומת זאת,

מכניזם פתולוגי משותף בין Obesity ו Necrobiosis Lipoidica

החפיפה בין השמנת יתר ל-NL כוללת מסלולים מקושרים רבים.הבנת המנגנונים הללו חיונית לפיתוח התערבויות ממוקדות ולטיפול בחולים על חשיבות ניהול משקל כחלק מטיפולם הפילולוגי.

דלקת כרונית

(השמנת יתר מאופיינת על ידי מצב של דלקת בדרגה נמוכה כרונית.יתר adipose רקמת, במיוחד שומן צוואר הרחם, סודיות pro-inflammatory cytokines כגון stercrosis factor-alpha (TNF ⁇ ), נוגדנים בין-רלבנטיים (TNLipine) מוביל sterto-Lanicial Rephine) ל-6 (IL-Lanto-L) וכתוצאה מכך, cyto-Latein.

מיקרווסקולרי Dysfunction

התנגדות אינסולין הקשורה לשמנת יתר ו hyperglycemia להוביל לתפקוד endotalial ולהפחית את העור perfusion. hypoxia תורם לשינויים הניקרוביוטיים שנראו ב NL. המיקרואנגיופתיה שנראתה בסוכרת נמצאת גם בהשמנת יתר, אפילו בהיעדר היפרגליקה השמנת יתר, בשל ההשפעות של דלקת ריאות וסטרס חמצון מוגבר.

ריפוי ounded

אנשים Obese התעכבו מחדש של ההשתלה ולהגדיל את שיעור הזיהום הפצעים.עבור מטופלים NL, זה להאריך ריפוי צוואר הרחם מגביר את הסיכון לסיבוכים כגון צלוליטיס, אוסטאומיטיס, ואפילו sepsis. Obesity קשורה עם מומנטום שינוי של מאקרופילג'אז, מופחתת הדבקה, ו angiogenesis לקויה, כל אשר מעכבת את הסיכון, כמו גם את גורמי גדילה חמורים, כמו גם כן, כמו גם לחץ דם שלילי, כמו גם כן, היא עלולה להחמיר את ההשפעות לחץ דם חזק יותר.

אדיפוקין מאוזן

(הרקמה טומנת) מפרשת מגוון של אידיפוחיות המשפיעות על דלקת ומטבוליזם.בשמנת יתר, רמות של משככי כאבים פרו דלקתיים עדיין מגבירות את רמות החמצן המועלות ישירות (לפטיין, התנגדות, מולטן), בעוד שפרדוקס נוגד דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת ריאות נמוכה יותר (דקטן) עשוי להחמיר את רמת החמצן של NPTINEFINELINELINE (LOR) מנטה) מנטה) עלולים לדלקת דלקת ריאות נמוכה יותר.

Insulin Resistance ו- Hyperinsulinemia

Obesity הוא הנהג העיקרי של התנגדות אינסולין, המוביל לנגרמיה גימורינמיה. אינסולין עצמו יש גורם צמיחה - כמו אפקטים שיכולים לקדם קריטרוציטים ותפקוד fibroblast. Hyperinsulinemia גם מעלה את הייצור של גורם צמיחה דמוי אינסולין-1 (IGF-1), אשר היה מעורב פתוגנזה של כמה הפרעות עור דלקתיות ביעילות.

כפלות קליניות של הקישור

הכרה בהשמנת יתר כגורם סיכון הניתן להתאמה עבור NL פותחת הזדמנויות למניעת והתערבות.בניגוד לגורמי סיכון קבועים כגון גנטיקה או גיל, משקל הגוף יכול להיות מטופלים באמצעות אורח חיים, רפואי או ניתוחי אובדן משקל - אפילו הפחתה צנועה של 5 עד 10% - הוכח להפחית את הסימון דלקתי של טיפול דלקתי, לשפר את תפקוד ההפוגה, ולשפר את יכולת הריפוי הפצעים צריך להעריך באופן שגרתי BMI והיקף של כל המטופלים.

השפעה על סוכרת

מאחר NL קשורה מאוד לסוכרת, ירידה במשקל כי משפר את השליטה גליקוליקמית עשוי להיות יתרון כפול. בחולים עם סוכרת מסוג 2, ירידה במשקל יכולה להוביל להפוגה סוכרת או מופחתת רמות HbA1c. עבור סוכרת מסוג 1, ניהול משקל עוזר אופטימיזציה רגישות אינסולין ולהפחית את רמת הסוכרת של HIV, מחקר עוקבה 2023 מצא כי בקרב חולים עם NL, אשר שמרו על BMI רגיל היה סיכון נמוך יותר מ- HIV, אפילו יותר מאפקטים דלקתיים, לעומת רמות נמוכות יותר של HIV, לעומת זאת, כלומר, לעומת רמות נמוכות יותר, כלומר, לעומת זאת, לעומת רמות נמוכות יותר מאשר רמות נמוכות יותר של Hbic%.

תצפית קלינית של אובדן משקל ו-NL Regression

מספר דוחות מקרה מתארים ייצוב או תוקפנות של NL les לאחר ירידה משמעותית במשקל.לדוגמה, סדרה של מקרה 2019 עוקבה שלושה חולים עם טיפול עמיד NL שעברו ניתוח בריאטרי.כל השלושה חוו שיפור משמעותי של לוחות העור שלהם בתוך שישה חודשים, עם שני מראה שיפור מוחלט של טיפול לא דלקת בלחץ גבוה יותר, למרות שדווחים כאלה הם בהכרח שיפור קלושטמי, אך הם מספקים טיפול תרופתי יותר, אך הם זקוקים לאבחון יעיל של טיפול תרופתי של טיפול תרופתי, אך יש צורך בבדיקה יעילה יותר, אך יש צורך באבחון של טיפול תרופתי.

אסטרטגיות ניהול מעשי לחולים עם NL ו Obesity

עבור רופאי עור, אנדוקרינולוגים, ספקי טיפול ראשוני, הקישור להשמנה-NL דורש גישה רב תחומית.ניהול צריך להרחיב מעבר לקוטרוסטרואידים אקטואידים אקטואליים, מעכבי איכותנינים, או phototherapy כדי לכלול שינוי אגרסיבי של שביעות רצון.שיתוף פעולה עם דיאטנים, מומחים bariatric, ואחיות טיפול הפצע יכולים לייעל תוצאות.

צילום וסיכון

חולים המציגים עם NL צריכים לעבור בדיקות שגרתיות להשמנת יתר, כולל BMI ומדפי המותניים למדידה.אלה עם השמנת יתר יש להתייעץ על ירידה במשקל ומכונים תוכנית דיאטה רשומה או ניהול משקל.בנוסף, כי NL יכול לפני סוכרת, בדיקות עבור חוסר סובלנות גלוקוז או טרום סוכרת יש צורך לטפל גם עם טיפול דם שלילי, ללא קשר לרכיבים מטבוליים אחרים של תסמונת, כגון לחץ דם, כמו גם לחץ דם נפוץ, כמו גם לחץ דם, לחץ דם, כמו גם לחץ דם, לחץ דם, אשר עשוי להיות מסובך, לחץ דם נפוץ, כמו גם לחץ דם קשה, כמו גם כן, לחץ דם שלילי, לחץ דם שלילי, כמו גם כן, כמו גם כן, לחץ דם קשה, לחץ דם קשה יותר, לחץ דם קשה, לחץ דם קשה, לחץ דם קשה, לחץ דם קשה, כמו גם כן, כמו גם כן, לחץ דם קשה, לחץ דם שלילי, לחץ דם שלילי, אשר עשוי להיות מחוסם, כמו גם כן, לחץ דם שלילי, לחץ דם שלילי, אשר עשוי להיות מחוספסה, לחץ דם נפוץ, כמו גם כן, לחץ דם שלילי, לחץ דם שלילי, כמו גם כן, כמו גם כן, לחץ דם שלילי, לחץ דם שלילי, לחץ דם שלילי, כמו גם כן,

אסטרטגיות טיפול משולב

אין תרופה אחת עבור NL, אבל גישה צעדית כי מתייחס הן נגעים עור וגורמי סיכון מערכתיים מומלץ:

  • (FLT:0 טיפולים טופוריים:FLT:1 פוטנט או corticoסטרואידים חזקים מאוד הם קו ראשון עבור לוחות לא-שרירים. tcrolimus יכול לשמש אפקט של סטרואידים על אזורים רגישים. intralesional corticosteroids עשוי להיחשב עבור לוחות עבים, אבל זהירות היא הכרחית באזורים עם atrophyal retroal resoids.
  • (FLT:0 Systemic Anti-inflammatory סוכנים: ⁇ FLT 1 Pentoxifylline, hydroxychloroquine, ו-dose methotrexate נמוך כבר בשימוש עם הצלחה שונה. Newer biologics (למשל, מעכבי TNF ⁇ כגון aלימוזינה) להראות במקרים של התחדשות, למרות העלות שלהם שימוש פחות על ידי תרופות נוגדות דיכאון (למשל, אם כי אם כי יש צורך) יש צורך להשתמש במקרים של טיפול תרופתי (למשל, אם כי יש צורך במקרים מסוימים, כמו תרופה יעילה של תרופות נוגדותרפיסטמימין).
  • (FLT:0)Wound Care:FLT:1 עבור ulcerated NL, לחבבבב הפצעים, טיפול בלחץ שלילי, והימנעות של לחץ על השיניים הם הכרחיים.זיהום חייב להיות מטופל במהירות עם אנטיביוטיקה ממוקדת תרבות.
  • (FLT:0Weight Management:FLT:1) תוכנית מובנת המשלבת דיאטה מופחתת קלוריות, פעילות גופנית של לפחות 150 דקות בשבוע, ותמיכה התנהגותית.חשב רוקחרפי (GLP-1 agonists כמו smaglutide, אוlistat, או phentermine-topiramate) או ניתוח ברטרי לחולים זכאים GLP-1agonists כגון Smaglutm / אובדן משקל אטרקטיבית / סוכרת, במיוחד, כגון טיפול תרופתי.
  • (FLT:0Glycemic Optimization: FLT:1 בחולים סוכרתיים, בקרת גלוקוז הדוקה (HbA1c <7%) קשורה להתקדמות איטית יותר של ניטור גלוקוז רציף ומשטרי אינסולין בודדים יכולים לעזור.עבור חולים עם prediabetes, metformin עשוי לספק הטבות נוספות מעבר גלוקוז, כולל השפעות אנטי דלקתיות.

חינוך המטופל ויועץ

מטופלים צריכים להבין כי NL הוא כרוני אבל הם יכולים לנקוט בצעדים פעילים כדי להפחית את ההשפעה שלה. להדגיש כי ירידה במשקל עשויה לא להפוך את נגעים קיימים, אבל יכול להפחית את הסיכון של חדשים ולשפר ריפוי צוואר הרחם. לספק קווי זמן ריאליים ולהימנע מחשיפה יתר של חולים כדי להצטרף לקבוצות תמיכה ולעקוב אחר שינויים דרמטיים בעור, כמו גם טיפול פסיכולוגי, כמו NL יכול לגרום לדימוי גוף והימנעות מפציעות חברתיות כגון טיפוליות.

כיוונים עתידיים למחקר

בעוד הקישור ההשמנה-NL מבוסס כעת, מספר שאלות נותרו ללא מענה.ניסויי התערבות פוטנציאליים נדרשים כדי לקבוע האם ירידה במשקל מכוונת מפחיתה את שכיחות ה-NL או התקדמות. החוקרים צריכים לחקור אם דפוסים תזונתיים ספציפיים (למשל, תזונה ים תיכונית, תרופות דלקתיות נמוכות לטיפול) או תוספי דלקת אנטי דלקת אנטי דלקתיים (למשל, חומצות שומן ספציפיות, מעקב אחר של ניקוטין) משפיעים על תפקודים של ניקוטין גבוה יותר.

מסקנה

Necrobiosis לימפויקה הוא מצב דרמטי עורי עם קשרים חזקים סוכרת, ויותר, להשמנת יתר. עודף משקל הגוף מגביר את ההפרעות דלקתיות ומיקרו-וסקולריות שמניעות NL, תוך פגיעה גם תיקון הפצע.הכרה בהשמנת יתר כגורם סיכון סביר להחלפת מטופלים מטבוליים לטיפול רפואי, לא רק עם טיפול פסיכולוגי ומערכתי עור, אלא גם עם אסטרטגיות רפואיות מקיפים ובאופן כללי לטיפול בחולים עם טיפול תרופתי, הוא יכול רק טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, לא יכול לשנות את הטיפול המהיר, הוא טיפול פסיכולוגי, לא יכול להיות יעיל יותר, ולא רק עם טיפול תרופתי יעיל יותר, אלא גם טיפול תרופתי, עבור טיפול תרופתי, עבור טיפול תרופתי יעיל יותר, הוא טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי יעיל יותר, הוא טיפול תרופתי, עבור טיפול תרופתי, עבור טיפול תרופתי יעיל יותר, טיפול תרופתי יעיל יותר, טיפול תרופתי יעיל של טיפול תרופתי, עבור טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, עבור טיפול פסיכולוגי יעיל.

(ב) ◄ ⁇

  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) [ה]] [ה]] בבחינת גורמי סיכון עבור ערפילית לימפואידיקה (FLT:1;J Eur Acad Dermatol Venereol:222.
  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • האקדמיה האמריקנית לדרמטולוגיה: טיפול ב-Ncrobiosis Lipoidica.