Table of Contents

הבנת כאבי שרירים ב Diabetic Ketoacidosis

קטואידוזיס דיבקי (DKA) הוא סיבוך מטבולי מאיים על סוכרת, הנפוץ ביותר נראה סוכרת מסוג 1 אבל גם מתרחשת בסוג 2 סוכרת תחת לחץ קיצוני.בין קבוצת הסימפטומים המאפיינת DKA, חולשת שרירים היא תכופה ומצוקה ספקית טיפולית, סימפטום זה אינו רק תחושה סובייקטיבית של עייפות; הוא משקף עיוותים מטבוליים עמוקים כי תפקוד השרירים, הוא משרת את המנגנונים מוקדמים, כמו ספקי ניהול שרירים, כמו גם טיפולית, כמו גם טיפולית, כמו גם טיפולית, כמו גם טיפולית, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם מרפא, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם מרפא, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם מרפא, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם מרפא, כמו גם מרפא, כמו גם מרפא, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו מרפא, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו טיפולית, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, מנגנונים קריטי, מנגנוני טיפול פסיכולוגי, כמו

חולשת שרירים ב DKA היא לעתים קרובות רב-תכליתית, וכתוצאה מכך חריגות אלקטרוליטטיות, התייבשות, חומציות, והאפקטים הישירים של גופי קטונה על רקמת השריר. מאמר זה מספק סקירה מקיפה של חולשת שרירים בהקשר של DKA, כיסוי פתופיזיולוגיה, מצגת קלינית, אבחון קליני, טיפול ומניעה. על ידי להעמיק לתוך סימפטום זה, אנו שואפים לשפר את התוצאות של זיהוי ושיפור עבור אנשים בסיכון.

מה זה כאבי שרירים ב DKA?

חולשת שרירים ב DKA מוגדרת כיכולת מופחתת לייצר כוח מרצון בשרירי השלד, החל מעייפות קלה ועד לשיתוק עמוק.זה יכול להשפיע על שרירי פרוקסימאל (ירכיים, כתפיים) יותר מאשר אלה שאינם מלוטשים, ובמקרים חמורים עשויים לחקות הפרעות עצביות.החולשה מתפתחת לאורך שעות עד ימים, במקביל להתקדמות של חולים קטואידוזיס לעתים קרובות מטפסת, עלייה, ממתח או אפילו ממתחים משמעותיים זה הוא מתח.

הפתפילוסופיה של חולשת שרירים ב-DKA כוללת מספר מנגנונים קשורים:

איזון אלקטרוליט

DKA גורם שינויים מסיביים באלקטרוליטים בשל ⁇ אוסמוטית, מחסור אינסולין, ושינויים בסיס חומצה.האלקטרוליטים הקריטיים ביותר עבור התכווצות שרירים הם אשלגן, נתרן, מגנזיום, ופוספט. ב DKA, אשלגן הגוף הכולל הוא depleted למרות רמות דלקתיות רגילה או אפילו גבוהות יותר של אשלגן (בשל שינוי תאי נוסף מחומצה).

התייבשות והיפוכור

פוליאוריה מ hyperglycemia מובילה לפענוח נפח חמור, לעתים קרובות מעל 10% של משקל הגוף. הפחתה בנפח intravascular להפחית את זרימת הדם לשרירים השלד, פגיעה חמצן ותזונה משלוח. Dehydration גם מעלה osmolality סרום, אשר יכול להשפיע ישירות על תפקוד תאי השריר.רקמה שרירים הוא מאוד תלוי בדלקת נאותה; כאשר hypoperfused, שינויים זה עובר לתוך מטבוליזם כהה, גורם שלפוחית דם מושלם, גורם חסר תפקוד דלקתי, גורם מוקדם של דלקת ריאות, גורם שלפוחית הרגל מושלם.

Acidosis ו Ketone Bodies

חומצה מטבולית חריפה (pH < 7.3, דוקרבונט וlt; 15 mEq / L) מדכאת את החוזה Myocardial, אבל גם משפיע על שרירי השלד.הסביבה חומצית משנה פעילות אנזימים, כגון זרפוזיות ישירות על דלקת שרירים, פגיעה גליקוליסציה.

חוסר יעילות וקטבוליזם

אינסולין הוא הורמון אנבוליים כי מקדם גלוקוז עלייה ו סינתזה חלבון השרירים. ב DKA, מחסור אינסולין מעביר את הגוף לתוך מצב קטבי, המוביל ל proteolysis ושחרור של חומצות אמינו עבור gluconeogenesis. התמוטטות זו של חלבון שרירים תורמת לטרופי שרירים וחולשה לאורך קורס ארוך יותר.

גורם לשרירים Weakness ב DKA

הרחבה על הרשימה המקורית, הסיבות ניתן לחלק לגורמים מטבוליים ראשוניים, השפעות משניות של טיפול, ותחלואה בסיסית.

הסיבות העיקריות למטבול

  • (FLT:0) ,Electrolyte Imמאזן: FLT:1 כפי מפורט לעיל, hypokalemia, hypomagnesemia, hypophomia, hyponatremia (למרות פחות נפוץ) כל פגיעה שידור עצבי התכווצות.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ : ⁇ כרך 1 (ב) הפחתה של התכווצויות שרירים וייבוש תאי, המשפיע על חלבונים מכווץ.
  • (FLT:0) Metabolic Acidosis:FreaLT:1) נמוך pH מדכא פלט לב מעכב ישירות את תפקוד השרירים.
  • (FLT:0) Hyperosmolality:FreaLT:1) אלבונד גלוקוז דם וosmolarity שואב מים מתוך תאי שריר, מה שגורם לחות לא-טראובית ולא מתפקד.
  • (FLT:0)Ketone Toxicity:FLT:1) Beta-hydroxybutyrate יכול לעכב את המורכבות המיטוכונדרית I, צמצום הסינתזה של ATP.

גורם Iatrogenic (במהלך הטיפול)

באופן פרדוקסלי, הטיפול ב- DKA יכול גם לגרום לחולשה שרירים אם לא מנוהל בקפידה.

  • (FLT:0) תיקון של היפרגליקמיה: קיד 1 יכול לזרז את הדמה המוחית, אבל גם לגרום שינויים אשלגן מהירים המוביל hypokalemia לפני שכפול הולם.
  • (ב) [15] ,ב[[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]
  • (FLT:0) תוסף תפוחי אדמה מספק: אנדרט 1:1 כי אשלגן סרום לא לשקף את סך כל חנויות הגוף, hypokalemia יכול להתפתח במהירות.
  • (FLT:0) השימוש ב- Beta-agonists עבור Hyperkalemia:FLT:1 כמה פרוטוקולים משתמשים albuterol כדי להוריד אשלגן, אבל שימוש מופרז יכול להחמיר hypokalemia.

תנאי אחריות ותנאים מוקדמים

  • מחלת צ'רוניקה: 0(Chronic Kidney Disease:FLT:1) Impairs אלקטרוליטטה טיפול ומגדיל את הסיכון של היפרקלמיה או hypokalemia.
  • (ב) ⁇ :0) ממאכל: 1FLT:1 Depletes מגנזיום, פוספט וויטמינים (למשל, thiamine) דרושים עבור חילוף החומרים של השרירים.
  • (ב) ויקרא י"א: "ה' י'"א י"א י"א י"א י"א י"א י"א י"א י"א י"א , י"ח) , יהיר את חולשתו וירידו את ההחלמה.
  • (ב) [15] , [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

זיהוי כאבי שרירים ב DKA

חולים עשויים להציג עם הופעת חריפה של חולשה כללית, אבל חשוב להבדיל עייפות סובייקטיבית מחולשה שרירים אובייקטיבית. היסטוריה ממוקדת ובחינה גופנית יכולה לעזור בהערכה.

תיאור סימפטומי

חולשת שרירים ב DKA היא בדרך כלל סימטרית ומשפיעה על שרירי פרוקסימאל יותר מאשר חולים שאינם עוברים.עלולים לדווח על קושי לצאת מהמיטה, לטפס במדרגות, או לשלב את השיער שלהם. במקרים חמורים, הם עשויים להיות לא מסוגלים לעמוד או ללכת. Weakness עשוי להיות מלווה התכווצויות שרירים, twitching, או aches.com הוא בדרך כלל subacute, מתפתח במשך שעות עד יום או יומיים, עם התקדמות קטוגנית.

סימפטומים משותפים של DKA

חולשת שרירים מתרחשת לעתים נדירות בבידוד.הטריד הקלאסי של DKA כולל היפרגליקמיה, קטנומיה, וחומצה מטבולית.תסמינים הקשורים הם:

  • פוליאוריה ופוליפדיה (לעתים קרובות קיצוני)
  • נוזה, הקאה וכאב הבטן (אולי לחקות בטן חריפה)
  • נשימה עמוקה, מהירה (כפירה כוסמול) עם ריח פרי של אצטון
  • כאבי ראש, ראייה מטושטשת ועייפות
  • עור יבש ושרירים membranes
  • מצב נפשי משתנה החל מבלבול ל- coma
  • Hypotension ו tachycardia בשל מחיקת נפח

בדיקות פיזיקליות

בבחינה, חולים מופיעים חולים ומנוכלים.בדיקה נוירומוסקולרית עשויה לחשוף:

  • צמצם את רוב השרירים אם כרוני, אבל אנטרופיה חריפה היא נדירה
  • חולשה שרירים פרוקסימאלית (למשל, קושי עלייה מנפיחות, חולשה גפיים נמוכה יותר)
  • רפלקסים עמוקים של נטון אם hypokalemia חמורה או hypomagnesemia הוא נוכח
  • hypotension Orthostatic
  • סימנים של היפקליקומיה (סימן של צ'וסקטק, סימן טרווסאו) אם מחסור במגנזיום קיים

חשוב להעריך סימנים של סיבוכים קרובים כגון זעזועי (מ hypokalemia) או חולשה שרירית נשימה (ריח אך מסכנת חיים).

גישה אבחון לשרירים Weakness ב DKA

כאשר מטופל עם סוכרת ידועה מציג עם חולשת שרירים, DKA חייב להיות גבוה על השונה.היצירה האבחון עבור DKA הוא מבוסס היטב, אבל בדיקות נוספות עשויות לעזור להבהיר את הסיבה לחולשה.

אישור מעבדה של DKA

  • (FLT:0) serum גלוקוזmia: FLT:1 בדרך כלל > 250 מ"ג / dL, אם כי עשוי להיות נמוך יותר "euglycemic DKA" נדיר
  • (ב) גז דם ארסי או ארסי: PH < 7.3, דוקרבונט ובושה; 15 mEq / L
  • (FLT:0)Serum ketones:FLT:1ua Beta-hydroxybutyrate > 3 מ"מol / L, שתן חיובי או פטל סרום
  • (ב) ,0) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) נבחרות: 1FLT:1 Sodium (התקן עבור היפרגליקמיה), אשלגן, מגנזיום, פוספט, סידן
  • (ב) ,0) תפקידו של הרבי: 1 (ב') בון, קריאטינין להעריך את התייבשות ופציעות בכליות חריפה
  • (ב) ויקרא י"א): "ה' (ב')" (ב') ויקרא י"ד)

בדיקות נוספות לשרירים Weakness

  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) מבחנים:0) ,9 מבחנים: 1) כדי לא לכלול את ה- Myxedema coma או את השיתוק המחזורי שלך
  • (FLT:0)Electrocardiogram (ECG): ההרחבה 1 (הערכת ההיפוקלמיה (גלי T מנופחים, גלי U, QT ארוכים) או היפרקלמיה (גלי T מזוקקים)
  • (ב) רמת מגנזיום:0 Magnesium Level: FLT:1 מגנזיום נמוך יכול לגרום hypokalemia וחולשה
  • (ב) ⁇ :0) , ⁇ (ב) ,ב"ה, ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

אבחון שונה

לא כל חולשת שרירים בחולה סוכרתית נובעת מ- DKA.תנאים אחרים שיש לקחת בחשבון כוללים:

  • (ב) ויקרא:א): "ה'וְיַּהְיִדָּבְּהִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתֶם, וְאֶתוֹכֶם;
  • (FLT:0) HHS:Felople יותר נפוץ סוכרת מסוג 2, עם היפרגליקמיה קיצונית ללא קטוזיס משמעותי; גורם גם חולשה
  • (FLT:0) הפרעות אלקטרו-אירוליטטה: 1FLT:1, hypokalemia , היפרקלמיה, hypomagnesemia מגורמים אחרים
  • (FLT:0) מחלה מיופתית או נוירופתיה: 1 בחולים חולים עם סכיזופרניה, יכול לחקות חולשה הקשורה DKA
  • (ב) ,0) תסמונת גוריין-בארה: 1FreaLT:1; שיתוק עולה לפני זיהום
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0)Rhabdomyolysis: FLT:1 כאבי שרירים, שתן כהה, CK גבוה; ניתן להפעיל על ידי hypophomia חמורה
  • (ב) משבר אדרנלין:0 (Addisonian Crisis:FLT:1 Hyponatremia, Hyperkalemia, hypoglycemia, חולשה; עשוי לחקות DKA

ניהול כאבי שרירים ב DKA

אבן הפינה של ניהול היא הטיפול המהיר והזהיר של DKA עצמה.חולשת השרירים בדרך כלל פותרת כמו הפסקות מטבוליות מתוקנות מתוקנות.עם זאת, תשומת לב ספציפית לאלקטרוליטים וטיפול תומך חיוני כדי להימנע מהידרדרות חולשות או גרימת סיבוכים.

המונחים:

Isotonic saline (.9% NCl) הוא הנוזל הראשוני של בחירה.הגירעון הנוזלי ב DKA ממוצעים 6-10 ליטר.חלופה מהירה של חצי הגירעון ב 2-4 השעות הראשונות מחזיר נפח תוך vascular ומשפר את ההיתוך שרירים.עם זאת, ממשל נוזלי אגרסיבי מדי, במיוחד נוזל hypotonic, יכול להוביל לדלקת המוח.

Insulin Therapy

אינסולין רגיל באמצעות איקוורציה רציפה הוא סטנדרטי. אינסולין משמרת אשלגן intracellly, ולכן חיוני כדי להבטיח אשלגן סרום אשלגן הוא > 3.3 mEq / L לפני תחילת אינסולין. Hypokalemia חייב להיות מתוקן ראשון כדי למנוע כאבי לב arrhythmias ו להחמיר חולשה.

חידוש אלקטרוליט

  • (FLT:0)Potassium:FLT:1 אשלגן סרום ראשוני עשוי להיות נורמלי או גבוה, אבל סך חנויות הגוף הם נמוך.לאחר אשלגן נופל מתחת 5.2 mEq / L ו ליתן תפוקה מספקת, להתחיל תוספי. מינונים אופייניים הם 20-30 מ"ק ליטר של נוזל IV. Aim כדי לשמור על אשלגן בין 4-5 mEq / L.
  • (FLT:0 Magnesium:FLT:1 אם מגנזיום סרום הוא נמוך (וולט; 1.8 מ"ג / DL) או אם hypokalemia הוא refractory, לתת 2-4 גרם של מגנזיום IV sulfate. Repletion לעתים קרובות משפר חולשות שרירים ותיקון hypokalemia refractory.
  • (FLT:0)Phosphate: FLT:1 תוספת Routine אינו מומלץ אלא אם כן פוספט הוא < 1.0 מ"ג / DL או אם יש לב או פשרה נשימתית. Administer as אשלגן פוספט (תיקון מחדש אשלגן בהתאם). vulzealous pullous phot יכול לגרום hypocalcemia ו calcification רקמות.
  • (FLT:0)Bicarbonate: FLT:1 נדיר לציין רק בחומצה חמורה (pH < 6.9) בזהירות, כפי שהוא עשוי להחמיר hypokalemia ולגרום פרדוקסליים של מערכת העצבים המרכזית.

פיקוח

ניטור תכוף של סימנים חיוניים, גלוקוז (שעה), אלקטרוליטים (כל שעתיים עד 4), ומצב נפשי הוא חובה. ECG ניטור עבור arrhythmias מומלץ. Assess שרירים כוח קלינית; שיפור כוח פרוקסימאל צפוי כמו הסתברות חומצית פותרת ואלקטרוליט נורמליזציה, אבל אם יש צורך להתעקש, אבחון חלופי צריך להיחשב.

טיפול תומך

חולים עם חולשה חמורה עשויים לדרוש סיוע עם ניידות ונפילה אמצעי זהירות.חולשת שרירים הנשימה היא נדירה אבל דורש מעקב צמוד של קצב הנשימה, משיכה חמצן, ואם יש צורך, גזי דם חשמליים.

סיבוכים ואבחון

סיבוכים הקשורים לשרירים Weakness

  • (ב) נפילה ושברים: 1FLT:1 Weakness עולה בסיכון, במיוחד בחולים מבוגרים
  • (ב) [15] ,[[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]
  • (ב) כשלון:0 (Ventilatory כשל:FLT:1) מספר hypokalemia או hypophomia יכול להחליש את שרירי הנשימה, למנוע מציאויות מכניות
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ (הההיפוי) ו hypomagnesemia הם הסתברות היתרמית; ventricular fibrillation או Asystole יכול להתרחש

אבחון

עם טיפול מתאים, חולשת שרירים מ DKA היא בדרך כלל ניתוק בתוך 2472 שעות. חולשה עקבית מעבר לכך עשוי להצביע על פענוח אלקטרוליטי בסיסי, סיבוך iatrogenic, או הפרעה נוירו-מוסקולארית נפרדת.שיעור התמותה עבור DKA הוא פחות מ-1% במרכזים מנוסים, אבל זה עולה עם תחלואה וטיפול מתמשך.

מדדים מונעים

מניעת DKA וחולשת השרירים המשויכת שלה מסתמכת על ניהול סוכרת יעיל וחינוך למטופל.

  • (FLT:0) שליטה גריפיבית: FLT:1ir ניטור רגיל של גלוקוז בדם ודבקות בטיפול אינסולין (במיוחד עבור סוכרת מסוג 1). השימוש בצגפי גלוקוז רצופים יכול להזהיר את הגלוקוז העולה.
  • (FLT:0) הכרה בסימנים מוקדמים של אזהרה: FIRLT:1) למד חולים לצפות בפוליאוריה, פולידפיה, בחילה ועייפות.מתחת בחשיבות בדיקת שתן או קטונים בדם כאשר גלוקוז בדם גבוה או במהלך מחלה.
  • (FLT:0) כללים ימיים: FLT:1 במהלך מחלה, עלייה בצריכת הנוזל, המשך או התאמת אינסולין (לעולם לא mit), ולחפש ייעוץ רפואי אם הקאות או קטונים גבוהים לפתח.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ : 1 (ב) , עיין בצריכת נוזלים נאותה, במיוחד במזג אוויר חם, במהלך מחלה או עם פעילות גופנית.
  • (FLT:0) תוספי מזון:FLT:1ir בחולים עם DKA חוזר או אלה על דיאורנטיטיס, לבדוק מגנזיום ורמות אשלגן מעת לעת.
  • (FLT:0) מעקב רפואי קבוע:FLT:1 שנתי בדיקות מקיף הכולל פאנל אלקטרוליטטה, תפקוד כללי, והערכה אנדוקרנית.
  • (FLT:0) גורמים בסגנון חיים: דיאטה מאוזנת עם חלבון מספיק, פעילות גופנית מתונה כדי לשמור על מסת שריר, ולהימנע מאלכוהול מופרז.

מתי לחפש טיפול חירום

מטופלים או מטפלים צריכים לחפש טיפול רפואי מיידי אם חולשת שרירים מלווה באחת מהפעולות הבאות:

  • מספר בחילה, הקאה או חוסר יכולת לשמור נוזלים
  • נשימה מהירה, קיצור של נשימה, או כאב חזה
  • בלבול, ריקנות או אובדן התודעה
  • לב מתמזג או פעימות לב לא סדירות
  • חוסר יכולת ללכת או לעמוד
  • גלוקוז בדם באופן מתמשך מעל 300 מ"ג / DL למרות נטילת אינסולין
  • מתון שתן גדול קטונים או קטונים דם גבוה ( & gt;1.5 mmol / L)

התערבות מוקדמת מונעת התקדמות DKA חמורה, מפחיתה את שהייה בית החולים, ומפחיתה את נזקי השרירים והאיברים.

סיפורי מטופלים ופנינים קליניים

בהתחשב במקרה של אישה בת 22 עם סוכרת מסוג 1 אשר ציינה חולשה מתקדמת במשך יומיים.היא בקושי יכלה להרים את זרועותיה כדי לצחצח את השיער שלה.היא ייחסה אותו למחלה ויראלית, אך גם דיווחה על צמא ודלקת תכופה לעתים קרובות.על הגעת לחדר מיון, הגלוקוז שלה היה 650 מ"ג / ד"ל, 7.1, דוקרב 8 מ"ק / L, 3.1 mE / L / L.

פנינה נוספת: תמיד לבדוק את פוספט בחולים עם אלכוהוליזם הודה עם DKA. סוהטפוסמיה יכול לגרום rhabdomyolysis וחולשה עמוקה הדורשת אשפוז ממושך.

מסקנה

חולשת שרירים היא סימפטום נפוץ וחשוב של קטואידוזיס סוכרתית.זה עולה מהפרעות אלקטרוליטטיות, התייבשות, וחומצה כי משבשת פיזיולוגיה שרירים נורמלית.הכרה מוקדם, יחד עם סימפטומים אחרים DKA, יכול להוביל טיפול מציל חיים.ספקי בריאות חייבים להיות ערניים במעקב אלקטרוליטים וזהיר בטיפול כדי למנוע iatrogenicing. עם ניהול אופטימלי, כוח שרירים בדרך כלל לחזור לבסיס לטווח הארוך ומניעה.

(ב) לקריאה נוספת, עיין בהנחיות ה-DKAFLT (הראשונה ל-DKAFLT) ,2 American Diabetes Association Standards of CarecioFLT 3: וסקירה מעמיקה על ניהול ה-FLT:4electrolyte ב- DKAFLT:55.