Table of Contents

סטרייק נשאר גורם מוביל לנכות לטווח ארוך ומוות בקרב נשים, והמשחק בין סוכרת לבין שינויים הורמונליים יוצר פרופיל סיכון מובהק ולעתים קרובות מזלזל.סוכרת היא גורם סיכון עצמאי מבוסס היטב לשבץ איסכמי, אבל נשים עם סוכרת ניצבות בפני סיכון גבוה יותר באופן לא פרופורציונלי בהשוואה לגברים - מחקרים מסוימים מצביעים על עלייה בסיכון היחסי גבוה ב-27-30% בקרב נשים, זה לא יכול להיות מוסבר על ידי סיכון מסורתי, כלומר, אם הם לוקחים את המנגנונים חיוניים לשיטות טיפוליות, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, למשל, לשיטות טיפול פסיכולוגיות, אם הם, אם הם, למשל, אם הם, אם הם, אם הם לוקחים את הסיכון של טיפוליות, למשל, אם הם לוקחים על פני סיכון גבוה יותר, למשל, אם הם, אם הם, אם הם לוקחים על פני סיכון גבוה יותר, אם כך, אם כך, אם הם, אם כך, אם כך, למשל, אם כך, למשל, למשל, אם כך, למשל, אם כך, אם כך, אם כך, אם כך, אם כך, אם כך, אם כך, למשל, למשל, אם כך, אם כך, למשל, למשל, אם כך, למשל, אם כך, אם כך, אם כך, למשל, אם כך, אם כך

המונחים: Diabetes and Stroke Pathophysiology

סוכרת מסוג 2 מאיצה את הטרשת עורקים באמצעות קזק של סטיות מטבוליות. Hyperglycemia Chronic מניע חוסר תפקוד של endothelial על ידי צמצום הזמינות החנקנית והלחץ החמצן הגדל.glycation Advanced glycation End-products (גילים) מצטברים בקירות כלי רכב, קידום דחוסים ו- vascularness.

נזק מיקרו-וסקולרי ומרובע

סוכרת פוגעת הן בכלי קטן וגדול במוח.מחלת מיקרווסקולרית מובילה ל- lacunar infarcts, חומר לבן היפר-חושים, ומחלות כלי שיט קטנות במוח, אשר באופן עצמאי לחזות ירידה קוגניטיבית ושבץ. Macrovascular מחלה ב carotid, פריך, ו intracial arteries גורמת לשבץ טריטוריאלי גדול יותר.

הבדלי מין-ספניים במחלת הסוכרת והחילונית

נשים עם סוכרת חווים נטל גדול יותר של גורמי סיכון לב וכלי דם מאשר גברים עם סוכרת, כולל רמות גבוהות יותר של דלקת, דיסלקציה בולטת יותר, ו adiposity מרכזית גדולה יותר, בנוסף, נשים לעתים קרובות לקבל פחות ניהול אגרסיבי של גורמי סיכון אלה.אפקט הורמונלי מורכב אלה פערים; לדוגמה, נשים טרום-אופטימיות עם לאבד את ההשפעות המגנות של אסטרוגן מוקדם יותר מאשר לא רצוי עקב דלקתיות עקב דלקתיות עם דלקת ריאות עם דלקת ריאות עם דלקת ריאות עם סיכון מוגברת עם דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקתית עם דלקת ריאות עם דלקתית עם דלקתית עם דלקתית.

שינויים הורמונליים על פני אישה & #8217; חיים: ממנדאר ועד מנאפוזה

אסטרוגן, במיוחד 17β-estradiol, מפעיל אפקטים הגנתיים חזקים על הvasculature.הוא מקדם פעילות סינתזה חנקתית סימטרית, המוביל לvasodilation; מעכב את הצטברות צלחת; מפחית דלקת פולשנית; ובאופן אידיאלי משנה פרופילי ליפיד.

Estrogen & #8217; תפקיד מגן על וקטורות

אסטרוגן שומר על בריאות מקצה לקצה על ידי גירוי ייצור תחמוצת nitric, אשר מרגיע שרירים חלקה ומעכב את הדבקות לוקיקוציטים.זה גם מדכא מתח חמצון ומפחית את הביטוי של מולקולות של דבקות כגון VCAM-1. השפעות אלה עוזרות לשמר גמישות אמנותית ולמנוע את תחילתה של טרשת עורקים.

Perimenopause ו- The Transition to Menopause

המעבר המנופי, או perimenopause, הוא תקופה של תנודתיות הורמונלית בולטת. רמות אסטרוגן פלוגסטרון, יחד עם שינויים פרוגסטרון, יכול לגרום לתפקוד של endotalial, לחץ דם variability, ושינויים בלתי נסבלים של שפתון (נשים משגשגות) לעתים קרובות גדלות מול דלקת מפרקים והתנגדות אינסולין בשלב זה, אשר הוא בעייתי במיוחד עבור אלה של סוכרת (Spas) עבור נשים מרשימות עצמאיות (אומטיות) במהלך תקופה של המחלה).

Menopause ו-Vircular Aging

לאחר גיל המעבר, ייצור אסטרוגן מן השחלות טיפות באופן דרמטי.זה גורם ההזדקנות פולשני מואצת: תפקוד לקוי קצה הופך גלוי, קשיחות עורקים עולה, ולחץ הדם עולה.פרופילים ליפיד הופכים יותר atherogenic, עם רמות גבוהות יותר של כולסטרול, LDL, ו- Lipoprotein (a) דיווחו על סימנים דלקתיים הקשורים CRP למעלה שינויים באופן עצמאי אלה, כאשר הסיכון הראשוני של דלקת מפרקים (או טיפול) הוא גבוה יותר עם סוכרת (a) עם סוכרת (a) עם סוכרת (a) הוא גם עם סוכרת עם השפעה כפולה) גבוה יותר עם סוכרת (a) עם סוכרת (דלקת ריאות) גבוה יותר עם סוכרת (a) עם סוכרת (a) עם סוכרת (a) עם סוכרת (דלקת ריאות) עם סוכרת (a) גבוה יותר עם סוכרת (a) גבוה יותר עם סוכרת עם סוכרת עם סוכרת עם סוכרת (a) עם השפעה כפולה).

אפקט הסגידה: סוכרת וההורמונל משמרות על סיכון סטרייק

עבור נשים עם סוכרת, ההתכנסות של היפרגליקמיה כרונית ומחסור באסטרוגן יוצרת סביבה מסוכנת ייחודית עבור כלי שכלי המוח.שני התנאים חולקים ולהגדיל את הנתיבים הפתולוגיים הנפוצים: מתח oxidative, דלקת, ותפקוד עקרוני.סינרגיה שלהם מאיצה בherosclerosis ומגדילה את הפגיעות של פלאקים טרשת עורקים כדי לקרע ודלקת.

פתולוגיה סינרגיסטית

התנגדות אינסולין, סימן ההיכר של סוכרת מסוג 2, הוא החמיר על ידי מחסור אסטרוגן. Postmenopausal נשים עם סוכרת בדרך כלל יש יותר חדופתיות מול סרטן, עמידות אינסולין גבוהה יותר, ובקרת גליקולמי גרועה יותר בהשוואה לנשים טרום-מדגם עם סוכרת. זה התדרדרות מטבולית מעלה סיכון שבץ. יתר על כן, סוכרת פוגעת מנגנוני תיקון vascular בדרך כלל אסטרוגן, כגון תפקוד דלקתי של סוכרתית, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם סוכרתית, פגיעה ישירה של תפקוד הדם.

בנוסף, מערכת Renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) הופכת להיות פעילה מדי במדינות של מחסור באסטרוגן והתנגדות לאינסולין. זה תורם להיפרחת יתר לחץ, שימור נתרן, ושיפוץ פולשני.שילוב של פעילות RAAS ו hyperglycemia מקדם היווצרות של מינים תגובתיים חמצן ומזרז את ההתקדמות של טרשת עורקים הקשורים זה מסביר מדוע נשים סוכרתיות מוקדם לאחר שנים מאוחר יותר.

עדויות קליניות וסטטיסטיקות

מחקרים גדולים, כולל נשים ו-#8217; בריאות מיזם ואחיות & #8217; מחקר בריאות, הוכיחו באופן עקבי כי נשים לאחר גיל סוכרת יש סיכון גבוה פי שניים עד פי ארבעה לשבץ בהשוואה לעמיתיהם שאינם חרדים.הסיכון בולט במיוחד בעשור הראשון לאחר גיל המעבר.

טיפול הורמונלי: Balancing Risks andהטבות אצל נשים דיאביטיות

טיפול הורמונלי (HRT) היה נושא לדיון אינטנסיבי מאז המשפט נשים & #8217; של בריאות Initiative (WHI) בשנת 2002 דיווח כי בשילוב אסטרוגן שוויוני בתוספת medroxyprogesterone גדל הסיכון לשבץ בסיכון במינון בריא לאחר גיל המעבר, 82V#17 נשים , סובסט ניתוחים שדלפו את ההבנה שלנו: ההשפעות הלב וכלי הדם של H תלויים באופן ביקורתי על התזמון של האישה (20 & #21), 82 של הורמונים קריטיים; 82 ו-#17, 82 ו-#21; 82 קריטיים; 82 ו-) הם מנתחים של בריאות; 82, 82 קריטיים; 82 ו-#20; 82,82 ו-#21; 82, 82,82, 82, 82, 82, 82, 82, 82, 82, 82, 82, 82, 82, 82, 82, 82, 8.

תזמון והחלון הקריטי Hypothesis

השערת החלון הקריטית טוענת כי תוך 10 שנים של מלנופאוזה - כאשר השקע עדיין בריא יחסית - עשוי לספק הטבות לב וכלי דם, בעוד שמתחיל מאוחר יותר, לאחר טרשת עורקים, עשוי להיות מזיק. אצל נשים סוכרתיות, חלון זה עשוי להיות אפילו צר יותר כי מאיץ סוכרת תצפיות.

סוג, דוזה וכביש מינהל

Transdermal estradiol (patches או ג'ל) להימנע חילוף החומרים hepatic הראשון עקף והוא קשור עם סיכון נמוך יותר של thromboembolism ו, סביר להניח, שבץ בהשוואה אסטרוגן אוראלי.תוואי זה הוא בעיקר יתרון עבור נשים עם סוכרת, אשר כבר מול סיכון גבוה microceombon נגד חיידקים, בשימוש כמו גם את הפרוגסטרטין נשים עם דלקת ריאות ללא פגע; כמו גם כן, 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000

המלצות קליניות והחלטות משותפות

בהתחשב המורכבות, ההחלטה להשתמש בתסמינים HRT סוכרת צריך לכלול דיון מעמיק של הטבות וסייכונים. HRT מתאים ביותר לטיפול בתסמינים בינוניים-ל-severe vaso מוטוריים, במיוחד אצל נשים צעירות מ -60 או בתוך 10 שנים של menopause. עבור נשים סוכרת עם פרופיל סיכון לב וכלי דם גבוה, חלופות כגון טיפולים לא הורמוניים (למשל, סלקטינים עבור משך טיפול איטי יותר, לחץ דם הוא טיפול Habac1, נחשב לטיפול מוקדם יותר, נחשב טיפול יעיל יותר.

אסטרטגיות למניעת הריון המותאמות לנשים סוכרתיות, אשר משפיעות על שינויים הורמונליים

תוכנית מניעה מקיפה לנשים סוכרתיות חייבת לטפל הן בשליטה גלייקמית והן בסיכונים המוגברים עקב מעברים הורמונליים.אסטרטגיות מבוססות ראיות הבאות הן מרכיבים חיוניים של טיפול:

  • (FLT:0)Optimize שליטה גליקוליקמית: ⁇ F1c לשמור HbA1c מתחת 7% (או אינדיבידואליזציה המבוססת על גיל, תחלואה וסיכון hypoglycemia) באמצעות שינויים באורח החיים, סוכנים אוראליים ואינסולין כפי שנדרש. Metformin נשאר קו ראשון; sodium-glucose cotransporter (SGLT2)2s ו glucists- glucists-ulens הוכיחהספקיקונים) חומרים קרדיורידים יותר מאשר קולטן-resances, ו-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-ptice-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to
  • < חזק>Aggressive בניהול לחץ דם: Target <130/80 mmHg. סוכנים קו ראשון כוללים מעכבי אנזים אנרג'וטינינים או חוסמי קולטן אנג'יוטן, אשר גם איטיים נמטופתיה סוכרתית ועשויים לשמר תפקוד מפוכח. Amlodipine או thiazide diuretics ניתן להוסיף כנדרש.
  • <חזק>control dyslipidemia: סטטינים אינטנסיביים גבוהים להפחית את הסיכון לשבץ בחולים סוכרתיים ללא קשר לרמות LDL בסיס. Aim for LDL <70 מ"ג / dL בנשים בסיכון גבוה (אלה עם מחלה לב וכלי דם הוקמה או גורמי סיכון נוספים). zetimibe או PCSK9 מעכבים עשויים להיות הוסיף אם לא נחתמו מטרות.
  • טיפול ב-FLT:0 (אנטי-platelet Treatment:FLT:1 אספירין נמוך-דוז (81 מ"ג / יום) מומלץ בדרך כלל לנשים סוכרת עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים נוספים (למשל, היפר לחץ דם, עישון, מחלת כליות כרונית) בתנאי הסיכון הדימום נמוך.
  • (FLT:0) הערכה ו ניטור: FIRLT:1 מרפאות צריכים להעריך מעמד של גבריםopausal אצל נשים סוכרת בגילאי 40-55.תסמינים כגון הרעה בלתי מוסברת של לחץ דם, ליומנים, או שליטה גליקולית במהלך perimenopause צריך לבדוק את רמות ההורמון estרדיול וזקיקים-timulating מוקדם מאפשר זיהוי מוקדם ושיקולים H מותאמים אישית.
  • שינויים בסגנון חיים: אימוץ תזונה בסגנון ים עשיר ב אומגה 3 חומצות שומן, סיבים ופוליפנולים (שמן סלקטיבי, דגים, אגוזים, פירות, ירקות) אנגאז לפחות 150 דקות של פעילות אירובית מתונה בשבוע (למשל, הליכה מהירה, רכיבה על אופניים) בתוספת אימון כוח פעמיים בשבוע.
  • (FLT:0) רשם לב וכלי דם: FLT:1 עבור נשים סוכרת בסיכון בינוני עד גבוה, לשקול ניטור עובי intima-media, ציון עורקים כלילית, או אינדקס קרוסולי-מוח. בדיקות אלה יכולים לעזור לסטריטציה של הסיכון ואת עוצמת הטיפול בעוצמת הטיפול.

אסטרטגיות אנטי-דלקתיות ואנטי-חמצן

מכיוון שגם סוכרת וגם מחסור באסטרוגן מקדמים דלקת כרונית, התערבות אנטי דלקתית ממוקדת עשויה להעניק יתרון נוסף.בעוד ניסויים גדולים של סוכנים כמו colchicine ו-dose methotrexate הראו תוצאות מעורבות, הניסוי CANTOS הראה כי canakinumab, a interleukin-1βor, מופחת אירועים קרדיווסקולריים בחולים עם טיפול טרום-קרדיאלי ב-RP, מעקב אחר תוספי מזון גמישים מסוג Cfgic (אך) עם סוכרת מסוג Cvic) אך לא מאושר יותר, אך טיפול תרופתי (D2D2D) עם סוכרתית) עם סוכרת גבוהה יותר, אך טיפול תרופתי (CHA) עם סוכרת גבוהה יותר, אך מעכבת (CHA) עם סוכרתית) עם סוכרתית (D2D2D2D2D) טיפול תרופתי) טיפול תרופתי, מעכבת סוכרתית) עם סוכרת גבוהה יותר, אך טיפול תרופתי (D2D2D2D2D) עם טיפול תרופתי (מעכבת) עם סוכרתית) עם טיפול תרופתית, אך מעכבת סוכרת גבוהה יותר, אך מעכבת סוכרת גבוהה יותר, מעכבת סוכרתית (CHA) טיפול תרופתית סוכרת גבוהה יותר, אך טיפול תרופתית סוכרת גבוהה יותר, מעכבת סוכרתית (CHA

חידוש האנסים והכיוונים העתידיים

המחקר ממשיך לחקור גישות חדשניות שמטפלים במינו המטבולי וההורמונלי הייחודי של נשים סוכרתיות. Agents that Modulate אסטרוגן subtypes (למשל, מודולרים קולטן אסטרוגן) נחקרים על הפוטנציאל שלהם לספק הטבות פולשניות ללא הסיכונים של אסטרוגן מערכתי באופן דומה, טיפולים מיקוד מסלולים מולקולריים המקשרים התנגדות אינסולין ותפקודי קצה - כגון פעולה של תרופות נוגדות סוכרתיות עלולות יותר, כגון בדיקות חלבון פוסט-אופטימיות, עלולות, עלולות, גם כן, עלולות, עלולות, או יותר, לדוגמה, עלולות, עלולות, הן יכולות להיות מסוגלות, לדוגמה, אם הן יכולות להיות מסוגלות, אם הן יכולות להיות מסוגלות לאבחון מוקדם יותר, אם הן יכולות להיות מסוגלות לאבחון, אם הן יכולות להיות מסוגלות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות, אם הן יכולות להיות מסוגלות לדלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות, אם הן יכולות להיות סובלניות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות

מסקנה: קריאה לטיפול אישי

הממשק בין שינויים הורמונליים לסוכרת יוצר פרופיל סיכון שבץ שהוא ייחודי נשים.ספקי בריאות חייב לעבור מעבר לרמה אחת של התאמה - כל הגישה ולהכיר כי התזמון של menopause - בין אם טבעי או כירורגי - כמו גם הסוג והמשך של מחסור סוכרת צורה עמוקה של סיכון אישי סוכרתית לבין טיפול תרופתי, כמו גם סוכרת משתנה דרך menopause, זיהוי מוקדם של גורמי סיכון והתערבות מותאמים באופן משמעותי יכול לשפר את הסיכון של תרופות נוגדות טיפול פסיכולוגיות, כמו גם על ידי טיפול פסיכולוגי זה.

(ב) עיין באיגוד הלב האמריקאי ו-#8217; ב- Stroke ResourcesveFLT:1, ב-FLT:2 American Diabetes Association ’s Diabetes and Stroke GuideFLT 3:, the FLT:4 National Institute on Aging ’sopause InformationFLT5, the Subves: The Subnbi-Fross: 7175th and the Expocir-Fus, the Proi-Fus, the Proi-Fusi-Fross: 717, 172, 172, 172, 172, the Aging and NLT5, the Agupi , the Aging and the Aging and the Aging and the Aging and NLT5, the Aging and Manprugine-Flori , 172th and the 5LT517, 172; 172th and Manprugine-Flornbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbn