Table of Contents

קטואידוזיס דיבקי (DKA) נשאר אחד הסיבוכים החמורים ביותר של סוכרת, מאופיין על ידי היפרגליקמיה, חומצה מטבולית וגוף קטונה גבוה. בעוד DKA יכול לפתח בחולים עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2, הופעתה לעתים קרובות מודבקת על ידי גורמים לזיהוי. בין אלה, זיהומים הם הנפוצים ביותר קלינית משמעותי.

הבנת אטופילוזיס דיאבקטית ופתולוגיה שלה

כדי להעריך כיצד זיהומים להחמיר DKA, הבנה ברורה של פיזיולוגיה DKA היא הכרחית. DKA נובעת מחוסר מוחלט או יחסי של אינסולין, בשילוב עם עלייה בהורמונים נגד רגולציה כגון glucagon, הצטברות catecholamines, קורטיזול, הורמון גדילה.חוסר איזון הורמונלי זה מוביל לייצור גלוקוז hepatic וניצול גלוקוז היקפי, וכתוצאה מכך חומצות גלוקוז מבוזרות מאוד, הם חומצות שומן קיבולת מופחתת של הגוף שלהם.

חומרת DKA היא מדורגת על ידי תואר של חומצה (pH < 7.3), רמות קטונה, ואת המעמד הקליני של המטופל.תסמינים התקדמות פוליאוריה, פולידופסיה, וירידה במשקל ל בחילה, הקאה, כאב בטן, נשימת קוסמול, שינוי מעמד נפשי, וסביר להניח coma.

כיצד זיהומים מועדפים ומחכים DKA

זיהומים פועלים כמתח פיזיולוגי חזק שיכול לתת למטופל מפצה שליטה מטבולית לתוך קטיואידוזיס מחוסן חזק.תשובות דלקתיות ולחצים המופעלות על ידי זיהום ישירות נגד פעולה אינסולין ולקדם קטאבויזם.המנגנונים הם רב-שביעות רצון וסינרגיסט.

הורמון מתח והתנגדות אינסולין

כאשר הגוף נתקל בזיהום, רמות היפותלאמי-pituitary-adrenal ציר ומערכת העצבים הסימפתטית מופעלות. Cortisol, אפינפרין, ורמות Norepinephrine עולות. הורמונים אלה מעוררים gluconeogenesis וגליקוגניוזיס, העלאת ריכוזי גלוקוז בדם.הם גם פוגעת ישירות ברקמות היקפיות, ויוצרים מצב של התנגדות לאינסולין, לכדי גירוי מהיר, כדי למנוע את האינסולין, כדי למנוע את הגלוקוזמת אינסולין מוביל.

לימפוליזה ו-Ktogenesis

רמות מוגברות של הורמונים נגד רגולציה, במיוחד קורטיזול ו catecholamines, לקדם את השבר של רקמת adipose לתוך חומצות שומן חינם. הכבד, בהיעדר פעולה אינסולין נאותה, להסיט חומצות שומן אלה לתוך ייצור קטן באמצעות דלקת בטא-חמצן במהירות.תהליך זה הוא עוד יותר מוגבר על ידי דלקת מפרקים דלקתית (למשל, גורם דלקתי, אשר יכול להחמיר במהירות גבוהה יותר, זיהום Dán-in-in-in-in.

התייבשות ואלקטרוליטות הפרעות

זיהומים לעתים קרובות לגרום חום, הקאות, שלשול, או ירידה צריכת הפה, כל אשר תורמים לפענוח נפח. דיהירציה להפחית את ההיתוך מחדש, פגיעה ביכולת של הכליה לגרות גלוקוז וקטונים, ובכך לרכז את כל כךוטים אלה בדם.הפסדים אלקטרוליטיים - במיוחד אשלגן, פוספט ומגנזיום - מוחזים על ידי ה diosmotic diuresis של חולשה דלקת מפרקים וזיהומים דלקתיים של דלקת העיכול, ודלקת העיכול, ודלקת העיכול.

תגובה לא נכונה בסוכרת

חולים עם סוכרת, במיוחד אלה עם שליטה גליקוליקנית ירודה, יש חוסר תפקוד חיסוני אינטרינרי שגורם להם יותר רגישים לזיהומים ופחות מסוגלים לנקות אותם. Hyperglycemia פוגע chemotaxis, phagocytosis, ו bacteric פעילות.זה יוצר מחזור אכזרי: זיהומים היפרגלימיה, אשר פוגע בהגנה חיסונית, המאפשרת את הזיהום או להמשיך להחריף את כל אמצעי ההדבקה המיידיים.

זיהומים משותפים עם DKA

בעוד כל זיהום יכול להקדים באופן תיאורטי DKA, סוגים מסוימים מדווחים לעתים קרובות יותר ברשומות קליניות.זיהוי דפוסים אלה מסייע לרופאים לשמור על מדד גבוה של חשד.

זיהומים דלקתיים שתן (UTIs) ו Pyelonephritis

UTIs הם בין הזיהומים הנפוצים ביותר המוביל DKA אצל גברים ונשים, אבל במיוחד אצל נשים בשל נטייה אנטומית. Asymptomatic bacteriuria יכול להתקדם ציסטה סימפטומטית או pyelonephritis תחת הסביבה היפרגליקוליקמית. התגובה דלקתית של דלקת כליה היא גורם חזק עבור DKA במקרים מסוימים, נוכח עם DKA ותסמינים טיפוסיים ללא טיפול שגרתית של DKA.

דלקת ריאות וזיהומים נשיים נמוכים

דלקת ריאות סביבתית, במיוחד נגרמת על ידי FLT:0 (Streptococococcus ריאותeph1 או וירוס שפעת, הוא גורם DKA מודבק היטב.שילוב של חום, hypoxia, דלקת מערכתית למנוע עלייה משמעותית אינסולין. pneumonia עשוי גם לגרום חנקן וכונן שינוי, אשר יכול להסוות או לחקות קוסמוזה, מעכבת את האבחנה של שפעת, מעכבת את רמת הנשימה.

זיהומים בעור ונפיחות

צלוליטיס, זיהומים ברגל סוכרתית, ו abscess נפוצים בחולים עם סוכרת, במיוחד אלה עם נוירופתיה היקפית. זיהומים אלה יכולים לטבול במשך ימים לפני הפעלת DKA. הזיהום המקומי משחרר מתווך דלקתיים הגורמים התנגדות אינסולין, ואת התגובה המערכתית יכול להיות זיהומים חמורים. Foot, במיוחד, דורש debridement זהיר וטיפול אנטיביוטיקה כדי לפתור את הטרחה.

זיהומים של גזטרו ו Gastroenteritis

ויראלי או חיידקי גסטרונטריטיס הוא גורם קלאסי DKA טריגר, במיוחד אצל ילדים ומבוגרים צעירים עם סוכרת מסוג 1. vomiting ושלשולים לגרום לירידה בנפח מהיר, בעוד anorexia הנגרמת מחלה מובילה לצריכת פחמימות לא מספקת.מטופלים עלולים להפחית בטעות או להמיט מנות אינסולין כי הם לא אוכלים, אשר מאיץ את הדור הזה מסוכן במיוחד בגלל הסימפטומים של gastroenteritis (nabusadomadom), עם סימפטומים של דיכאון מוביל) עם דיכאון, לעתים קרובות חפיפות דיכאון.

זיהומים אחרים

גורמים זיהומיים אחרים כוללים cholecystitis, טיטיקטיס, pancreatitis (אשר יכול להיות גם סיבה וגם תוצאה), ופחות נפוץ, זיהומים אוקולטיים כגון משככי שיניים או סינוסטיס. בחולים חולים, זיהומים בדרכי השתן, זיהומים דלקתיים הקשורים לדלקת מפרקים וזיהומים קו מרכזי הם חששות נוספים.

⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

מחקרים רבים הוכיחו כי DKA פרקים שהועברו על ידי זיהום נוטים להיות חמורים יותר מאלה מגורמים אחרים (למשל, מחדל אינסולין, סוכרת חדשה או התחלה). החומרה משתקפת בפרמטרים מרובים:

  • (FLT:0) רמות הגלוקוז בדם של ה-Higher:FLT:1 הורמונים בלחץ מתווך זיהום מניעים גלוקוז גבוה משמעותית, לעתים קרובות מעל 600-800 מ"ג / dL (33.3-44.4 מ"מol / L).
  • (FLT:0) חומציות עמוקה יותר: 1FLT חולים עם DKA קשורה לעתים קרובות עם pH מתחת 7.0 ו- bicarbonate מתחת 10 mmol / L, קריטריונים מפגש עבור DKA חמורה.
  • (FLT:0) ריכוזי קטונה גדולים יותר:Fillo:1; רמות Serum beta-hydroxybutyrate הם בדרך כלל גבוה יותר, המציין ליפוזה מואצת וקטנגנזה.
  • (FLT:0) זמן לרזולוציה: FLT:1 כי הזיהום הבסיסי חייב להיות נשלט, חולים לעתים קרובות דורשים יותר אינפוזיות אינסולין תוך ורגול אינטנסיבי יותר בהשוואה DKA לא מסובך.
  • (FLT:0) שיעור הסיבוכים: FLT:1bnbable DKA קשור לזיהום יש סיכונים מוגברים של edema מוחית (בילדים), תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, פגיעה בכליות חריפה ותמותה.

חשוב לציין, נוכחות של זיהום עשויה לטשטש מצגות DKA טיפוסיות.לדוגמה, מטופל עם דלקת ריאות עשוי להציג עם dyspnea, אבל את המצוקה הנשימה ניתן לייחס בטעות לזיהום ריאות ולא חומצה מטבולית.אינדקס גבוה של חשד בשילוב עם בדיקות קטונה בשלב טיפול הוא קריטי.

שיטות למניעת זיהומים: Minimizing זיהומים-Driven DKA

מניעת זיהומים, או טיפול בהם מוקדם, היא האסטרטגיה היעילה ביותר להפחית את שכיחות וחומרת של פרקים DKA. מאמצים אלה דורשים גישה מתואמת מעורבים חולים, ספקי טיפול ראשוניים ומומחים.

חיסון ומניעת זיהומים

חיסון שפעת שנתי מומלץ מאוד לכל האנשים עם סוכרת.ל.למידע זמין מראה כי זיהום שפעת מגביר באופן משמעותי את הסיכון של אשפוז עבור DKA. בדומה, חיסון פוליסלsaccharide (PPSV23) ו pneumoccal conjugate חיסון (PCV13 או PCV20) יש להינתן על פי לוח הזמנים של Age-appropriate.

"יום היק" כללים ובדיקת דם

כל מטופל עם סוכרת - ומטפליהם - חייבים להיות משכילים על פרוטוקולי ניהול "יום חירום"

  • לעולם אל תמיט אינסולין, גם אם לא יכול לאכול; חולים עשויים להיות צריכים להתאים מינונים באמצעות אינסולין מהיר פעולה המבוסס על היפרגליקמיה וניטור קטונה.
  • בדקו את הגלוקוז בדם כל 2-4 שעות במהלך המחלה.
  • בדוק שתן או קטונים בדם אם רמות גלוקוז עולה על 250 מ"ג / dL (13.9 מ"מol / L) או אם המטופל מרגיש לא טוב.
  • לשמור על לחות עם נוזלים ללא סוכר, או אח קטן של נוזלים המכילים פחמימות אם גלוקוז הוא מגמה נמוכה.
  • יש סף נמוך לפנות לרופא או נוכח למחלקת החירום אם ההקיא נמשך, קטונים הם בינוניים / גדולים, או גלוקוז בדם נשאר מעל המטרה למרות ניהול אינסולין.

איגוד הסוכרת האמריקאי (FLT:0) וארגוני סוכרת אחרים מספקים תוכניות של יום מחלה מופחתת שיש לבדוק בכל ביקור שנתי.

טיפול תרופתי בזיהומים

כל זיהום חשוד בחולה עם סוכרת מצדיק הערכה מיידית.לדוגמה, זיהום ברגל סוכרת צריך להיות מטופלים עם אנטיביוטיקה נאותה טיפול הפצע לפני שהוא מוביל לזיהומים בדרכי השתן ו DKA. זיהומים בדרכי השתן, גם אם אסימפטומטי, דורש טיפול אצל נשים סוכרת בהריון ובאלה עם בדיקות DKA חוזרת, מוקדם של אנטיביוטיקה עבור זיהומים חיידקיים, בשילוב עם מעקב קרוב יכול למנוע התקדמות DKA.

חינוך למטופל והכרה באזהרות מוקדמות

יש ללמד חולים לזהות סימנים מוקדמים של זיהום (מכל, צמרות, שיעול, dysuria, אדמומיות עור) ואת הסימפטומים המוקדמים של DKA ( צמא רציפות, תכופה תכופה, בחילה, נשימת פריים) ההכרה המהירה יותר של סימני אזהרה אלה יכול לאפשר התערבות לפני הסגירה של ניכוי מטבולי הופך להיות חמור.

ניהול DKA בקביעת זיהום

טיפול ב- DKA השייך לזיהום, עוקב אחר אותם עקרונות כלליים כמו DKA מכל סיבה – התחדשות כרכים, טיפול באינסולין, החלפת אלקטרוליט ותיקון של חומציות – אך עם דגש נוסף על זיהוי וטיפול בזיהום הבסיסי.

טיפול אנטיביוטיקה

עם DKA, חיפוש יסודי לזיהום הוא חובה.זה כולל היסטוריה, בדיקה גופנית, צילומי רנטגן, urinalysis ותרבות, תרבויות דם, ספירת דם מלאה עם דיכאי חמור DKA, אנטיביוטיקה אמפירית רחבה-ספקטרום רחב-ספקטרום מתחילים לעתים קרובות לאחר שתרבויות מתקבלות, וזיהוי מתמשך של מקור ספציפי.

זיהומים אינסולין במהלך זיהומים

חולים עם זיהום DKA לעתים קרובות דורשים שיעורי אינפוזיה ראשוני גבוה יותר אינסולין כדי להתגבר על עמידות לאינסולין. לאחר החלטה מטבולית, המעבר אינסולין subcutaneous עשוי להיות מאתגר יותר בגלל היפרגליקמיה מתמשכת מהזיהום המתמשך.התאמות המינון תדירות - לעתים קרובות 20% - 50% מעל משטר הרגיל של המטופל - נדרשים עד שהזיהום מטופל במלואו.

עקבו אחרי Complications

זיהום ו DKA יחד להגדיל את הסיכון של פגיעה בכליות חריפה בשל שילוב hypovolemia ו sepsis. ניהול נוזל זהירות, איזון בין החייאה ועומס יתר על ההגדרה של sepsis אפשרי, הוא קריטי. Electrolyte ניטור כל 2-4 שעות עבור אשלגן, נתרן, פוספט, ומגנזיום צריך להמשיך במשך אינסולין infusion. in ילדים, הערכות נוירולוגיות לעתים קרובות נדרשים לזהות דלקת חמורה יותר, אשר עשוי להיות מחריף עם דלקת ריאות, אשר עשוי להיות נפוץ יותר, אשר עשוי להיות נפוץ יותר.

מחקר וכיוונים עתידיים

הממשק בין זיהומים ו- DKA נשאר תחום פעיל של חקירה.מחקרים אחרונים התמקדו בתפקיד המיקרוביום של המעיים בהפעלת תגובות חיסוניות ומטבוליזם קטנון, עם כמה ראיות המרמזות כי dysbiosis עשוי להשפיע הן על רגישות לזיהום והן על חומרת DKA. חוקרים ב-FLT:0 המכון הלאומי לבריאות הפרטFLT:1) הם חקרו את ההשפעות האפיגנטיות של DKA חוזרת על תפקוד החיסון, אשר עלולים להפחתה של טיפולים הקשורים לזיהום.

יתר על כן, טכנולוגיות חדשות כגון קטנונים-רגישים לבישים ומערכות משלוח אינסולין סגורות פותחות שיכולות להתאים באופן אוטומטי את העברת האינסולין בתגובה להיפרגליקמיה וקטוזיס.מערכות אלה עשויות להפחית באופן דרמטי את סף ניהול ימים חולים וצמצום חומרת DKA.

המונחים: key Takeaways

  • זיהומים הם הגורם הנפוץ ביותר עבור DKA והם קשורים עם יותר מטבולי קשה, יותר בית החולים נשאר, ואת שיעורי סיבוך גבוה יותר.
  • תגובת הלחץ לזיהום גורמת היפרגליקמיה, עמידות לאינסולין, וקטוגנזה דרך מסלולים הורמונליים ומציקים.
  • גורמים זיהומיים נפוצים כוללים UTIs, דלקת ריאות, זיהומים בעור, וגסטרוסטרenteritis. Clinicians חייבים לחפש באופן פעיל מקורות אלה במצגות DKA.
  • מניעת מסתמכת על חיסון מקיף, חינוך סבלני על כללים של יום מחלה, וטיפול מהיר בזיהומים.
  • ניהול DKA עם זיהום במקביל דורש מאמצים משולבים לטיפול הן חומציות והן בזיהום הבסיסי, עם תשומת לב זהירה לאיזון נוזלים, תיקון אלקטרוליט, ו dosing אינסולין.
  • מחקר מתמשך במנגנונים המולקולריים המקשרים זיהום ו- DKA עשוי להניב מטרות טיפוליות חדשניות, אך לעת עתה, מניעת ערנות נותרה אבן הפינה של צמצום התחלואה.

על ידי הכרה בהשפעה של זיהומים על חומרת DKA, ספקי שירותי הבריאות יכולים ליישם אסטרטגיות יזום אשר להציל חיים.עבור חולים החיים עם סוכרת, המסר המרכזי ברור: FLT:0any זיהום, לא משנה כמה קטן זה נראה, יש פוטנציאל לעורר משבר מטבולי מסכני חיים, והתערבות רפואית מוקדמת היא חיונית.