Table of Contents

מערכת העצבים האוטונומית ותפקידה בתפקוד הלב

מערכת העצבים האוטונומית (ANS) היא מערכת הבקרה הפנימית של הגוף, ניהול תהליכים פיזיולוגיים לא רצוניים כולל קצב לב, לחץ דם, עיכול ותרמוגרף. בהקשר של בריאות לב וכלי דם, ANS מבטיח כי הלב מגיב כראוי לפעילות גופנית, לחץ רגשי, שינויים עמדהיים, דרישות מטבוליות זו מושגת באמצעות פעילות מתואם של שני סניפי עיקריות: מערכת העצבים והדמית הלב (SNS) נכנסת להפרדה פנימית משמעותית עם קצב הלב.

מערכת העצבים הסימפתטית ותגובה הלחץ

נוירונים סימפטיים preganglionic מקורו בעמודה הבין-צדדית של חוט השדרה ממרכזי T1 ל- L2 פלחים. סיביים אלה מסנפסים ב- paravertebral ו prevertebral של כנופיות. Postganglionic סיבים משולבים אוטופי נשימה, אשר נקשרים להיותta-1 קולטני לב דלקתיים ב-troamstraic notra, ו-Perfectial תגובה.

מערכת העצבים הפרסימפתטית והמדינה הנינוחה והדיגסט

ההיצע parasympathetic ללב מגיע בעיקר מחוצבים avagus (cranial העצב X) פרגנטיגליקו vagal סיבים לנסוע עגבת לב כנופיות הממוקם כריות שומן אפירדיאלי, שבו הם מסנפס עם נוירונים פוסט-גנטיים קצרים כי לשחרר acetylcholine על scarinic M2 קולטנים.V מופעל להאט את קצב החיספונטני של דלקת הלחמה נמוכה יותר של דלקת הלחמית.

איזון ויציבות לב

קצב הלב פנוי (HRV) הוא הווריאציות הפעוטות באורך מחזור הלב והוא מדד חזק של מודולונומיה גבוהה HRV מציין מערכת אוטונומית גמישה, מגיבה המסוגלת להסתגל לדרישות סביבתיות. Low HRV משקף קשיחות אוטונומית יכול להיות קשורה עם סיכון לב וכלי דם מוגברים.

תקנות לחץ דם וגשר

הברורה היא לולאה משוב שלילית המייצבת את רגע לחץ הדם ברגע. baroeptpens רגישות מתיחה בסינוס הקרוטויד וקשת תאורטית לזהות שינויים בלחץ ארטרי. אותות קשים לנסוע דרך העצבים מבריקים ועוגים כדי להפחית את קצב הדם הצפוי (Ricreph perphic) הוא לחץ דם מכווץ וקצב הלב המואץ (Birus soliting) הוא לחץ דם איטי יותר, כאשר לחץ דם מתכווץ, לחץ דם לאחור, לחץ דם מתכווץ, לחץ דם, לחץ דם מתכווץ, לחץ דם חזק, לחץ דם מתכווץ, לחץ דם לאחור, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ, לחץ דם חזק, לחץ דם חזק, לחץ דם מכווץ, לחץ דם לאחור, לחץ דם מכווץ, לחץ דם לאחור, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ, לחץ דם לאחור, לחץ דם מכווץ, לחץ דם לאחור, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ, לחץ דם מכווץ,

סוכרת - נזק מופחת לחנק אוטונומי

היפרגלימיה כרונית מתחילה קזק של מעליבות מטבוליות וvascular שפוגעות בסיבים עצביים אוטונומיים.הקטנים, הלא ממומשים C-fibers ומדיקים מאוד את סיבי A-delta כי הפונקציה autological Mediate הם פגיעים במיוחד.נזק הוא לעתים קרובות diffuse, המשפיע על מערכות איברים מרובות בו זמנית.

נתיבים מטבוליים של פציעות עצבים

היפרגליקמיה מניע גלוקוז עודף דרך מסלול פוליקול, שבו aldose ממיר גלוקוז כדי sorbitol. Sorbitol הצטברות מוביל ללחץ אוסמוטי ו depletion של nicotinamide adenine dinucleotide pus (NADPH) והפחתה של גלוקוז-Lolxicol-pkin-דלקתי (דלקתיים) באמצעות חלבון חודרני) ואפקטים מתקדמים (דלקתיים) באמצעות חלבון (דלקתיים) לחץ דם מוגברת (דלקתיים) באמצעות חלבון) ואפקטים מתקדמים (דלקתיים) ואפקטים מתקדמים) באמצעות חלבון (דלקתיים) באמצעות חלבון (דלקתיים מוגברת (דלקתיים) באמצעות חלבון (דלקתיים) באמצעות חלבון (דלקתיים) ואפקטים) וגרם) וגרם באמצעות חלבון (דלקתיים מוגברת (דלקתיים) באמצעות חלבון (דלקתיים) באמצעות חלבון (דלקתיים) באמצעות חלבון (דלקתיים) ואפקטים מתקדמים) באמצעות חלבון (דלקתיים) באמצעות דלקתיים מוגברת (דלקתיים) וגרם דרך חלבונים (דלקתיים מוגברת (דלקתיים) לחץ דם מוגברת (דלקתיים) באמצעות חלבון (דלקתיים) באמצעות חלבון (דלקתיים) באמצעות דלקתיים) ולהפחית את רמות) ולהפחית את רמות) ולהפחית את רמות

שינויים מיקרו-וסקולריים ו-Ricve Ischemia

מיקרואנגיופתיה סוכרתית משפיעה על ה- vasa nervorum, כלי הדם הקטנים המספקים עצבים היקפיים. Thicking של הקרנית המרתף, פיזור תאים קצה, וצפיפות קפילארי מופחת להוביל להתפרצות הסופית של hypoxia. vasicated vasicated vastated vastated vasticated vasticated vasticated vastic.

המונחים: neurotrophic Factor Deficiency

גורם צמיחה עצבי (NGF) ונוירוטרופינים אחרים תומכים הישרדות, תחזוקה, והתחדשות של נוירונים אוטונומיים.בסוכרת, ביטוי של NGF ו קולטן העוצמתי שלה TrkA מופחת ברקמות מטרה, המוביל ללקות תחבורה רטרודרגית ו antronal atrophy. מופחת רמות של צמיחה דמוי אינסולין-1 (IG-1) וחלבונים המחייבים שלה גם לתרום ללקות עצבים כדי לגרום נזקי עצב פגיעים יותר.

מתח אוקסידי ודלקת

Hyperglycemia מגבירה את הייצור המייטוכונדריאלי של מינים חמצן תגובתיים (ROS), מערכות נוגדות חמצון אנדוגניות בולטות. ROS מזיקות ל- DNA, משבשת פיראטיות סלולרית, ולהפעיל מסלולים דלקתיים. גורם גרעיני kappa B (NF-745B) מופעל, מגביר את הביטוי של סטיות פרוטמפטרוריאקציה כגון גורם דלקתי דלקתי דלקתי (NF-F-R) ו-Ritephinapite דלקתי תיבות של נוגדנים) יש לפציעות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות (אך) אך הן נוגדות דלקתיות נוגדות עצבים (NPTiphinapiterif) אך הן נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות יעילות של נוגדנים דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות נוגדות דלקתיות (N.

נוירופתיה אוטומית: ספקטרומנטרית

נוירופתיה אוטונומית של הלב (CAN) היא מצב מתקדם מתפתח דרך שלבים. בשלב מוקדם, רק תפקוד פרזימאפתי הוא גילוי, ביטוי מופחת HRV. כמו המחלה מתקדמת, תפקוד אוהד נראה, מוביל לנוח ⁇ cardia וצמצם יכולת פעילות גופנית. בשלבים מתקדמים, שתי החטיבות לקויות קשות, וכתוצאה מכך שיעורי לב קבועים שאינם מגיבים כראוי לדרישות פיזיולוגיות עם שלב זה הוא קשור לסיכון הגבוה ביותר של אירועים שליליים.

עדיפות והתאמה סיכונים

שכיחות ה- CANונומי משתנה במידה רבה בהתאם לאוכלוסייה שנחקרה ושיטות אבחון בשימוש.מחקרים באמצעות בדיקות רפלקסונומיות סטנדרטיות מדווחים על שכיחות של 20% ל-65% אצל גורמים בסיכון של סוכרת כוללים גיל מעל 50 שנים, משך סוכרת מעל 10 שנים, המוגלובין A1c מעל 8%, היפרדות, dyslipidemia, השמנת יתר ועישון נוכחות של סיבוכים סוכרת אחרים, במיוחד נוירופתיה, הראו ירידה של סוכרת מסוג 2.

המונחים: Symptom Manifestations

(FLT:0) העלאת קצב הלב מעל 90-100 פעימות לדקה משקפת את הטון הסגול, המאפשרת נסיעה אוהדת בלתי מזוינת.הטברואה הזה עשוי להיות מתמשך וחסר אחריות על מנטרולונומי רגיל כגון נשימה עמוקה או שינה.

(FLT:0 Orthostatic hypotensionFLT:1) מוגדר כנפילה בלחץ הדם הסייסטולי של לפחות 20 מ"מ כספית או ירידה בלחץ דם דיאסטולי של לפחות 10 מ"מ כספית בתוך שלוש דקות של עמידה.זה נובע מכישלון של vasoconstrictor סימפטומטיות, כגון זיהומים חשוף, עלול להחמיר את הסיכון, כגון זיהומים קשים, דלקת ריאות, עלולים להיות מופחתת, ותמותה, חשוף, עלול להחמיר, כמו חשוף, עלולים, רטיבות, עלולים להיות מופחתת, חשוף, חשוף, חשוף, ירכיים, , , עלול להחמיר, , נטה, כמו נטה, עלולים, כמו נטה, , , , נטה, , , , , נטה, נטה, נטה, , נטה, , , , , , , , , נטה מוגברת נטה , עם דלקת ריאות, , נטה, , , , נטה, , , .

(FLT:0) חוסר סובלנות מופרזת (Exciseחוסר סובלנות) מתרחש משום שהלב אינו יכול להגדיל את קצבו כראוי במהלך פעילות גופנית.מטופלים מתעייף בקלות וייתכן שהפחיתו את רמת החמצן.

(FLT:0) סיבי כאב קשים מהלב פגומים, ולכן חולים אינם חווים אנגינה טיפוסית במהלך האמקיליה המיוקלית.עכב זה מוביל למצגת מאוחרת עם דלקת קרום מיוקארתי, לעתים קרובות עם תסמינים לא טיפוסיים כגון קצרת נשימה, או בחילה קשה יותר, אינו מעיד על מצגת מאוחרת עם דלקת קרום מוחי, לעתים קרובות עם תסמינים הקשורים לתמותה לא טיפוסית כגון קצרת נשימה, או עייפות חמורה יותר, או קשה, אינו מצביע על כאב חמור יותר;

(FLT:0) ,ArrhythmiasFLT:103) מתעורר מחוסר יציבות ארגונומי ושיפוץ מבני. QT מרווחת הרחבה הוא נפוץ ו predisdispose de Pointes ו fibrillation ventricular. Atrial fibrillation מתרחשת בשיעורים גבוהים יותר, ואת הסיכון למוות לב פתאומי הוא גבוה פי 3-5 בחולים עם טיפול יכול להיות מחוסם גבוה יותר.

סימפטומים לא-קרילביים

נוירופתיה אוטונומית היא מצב מערכתי. Gastroparesis גורם בחילה, הקאה, סאטיה מוקדמת, וקליטת גלוקוז לא יציבה. Erectile משפיע על עד 50% מהגברים עם סוכרת והוא לעתים קרובות הסימפטום המוקדם ביותר של תפקוד אווירוטרי.שלפוחית השתן מובילה לשימור אורטיני, זיהומים וחוסר עקביות. Sudotor לא מתבטא כ-iulsis (duced) בתסמינים מתקדמים, ותסמינים אלה דורשים פגיעה בתפקוד הגוף.

אבחון של נוירופתיה אוטומית

גילוי מוקדם של CAN הוא קריטי כי התערבות לפני שלבים מתקדמים יכול להאט התקדמות.אגודת הסוכרת האמריקאית ממליץ על אבחון של סוכרת מסוג 2 ובתוך חמש שנים של אבחון של סוכרת מסוג 1, עם הערכה מחודשת שנתית צריך להתבצע גם בכל מטופל עם סימפטומים המציעים של תפקוד אוטונומי או עם סיבוכים מיקרו-וסקולריים אחרים.

סוללה של cariovascular Reflex Tests

הסט הסטנדרטי של חמישה בדיקות לא פולשניות שפותחו על ידי Ewing וקלארק נשאר תקן הזהב עבור אבחון יכול. בדיקות אלה להעריך הן פונקציה פרזימפתטית והן אוהדת:

  • (FLT:0) התגובה לשיעור נשימות עמוקות (יחסי הפחתת-לינספוטציה) אנדרט 1: המטופל נושם עמוק בקצב של שישה מחזורים לדקה.יחס מרווח ה-RR הארוך ביותר במהלך התפוגה למרווח הקצר ביותר במהלך ההשראה מחושב.יחס מתחת ל-1.10 מציין נזק פרזימאפטי.מבחן זה בעיקר משקף את ה- Modgalulation.
  • (FLT:0) התגובה לשיעור ה-Valsalva תמרוןFLT:1: המטופל מתפוצץ לתוך מדמטר שמירה על לחץ של 40 מ"מ כספית במשך 15 שניות.יחס Valsalva הוא מרווח RR הארוך ביותר לאחר השחרור מחולק על ידי מרווח RR הקצר ביותר במהלך הזנים. יחס מתחת 1.20 הוא חריג.
  • (FLT:0) התגובה קצב הלב לעמוד (30:15 יחס) אנדרל 1: המטופל עומד ממעמד של ארוחת ערב בדרך כלל, קצב הלב עולה עם נועם סביב 15, ואז מאט עם שיא סביב לנצח 30. יחס של מרווח RR הארוך ביותר (כ יכה 30) למרווח הקצר ביותר (הפעמי 15) נמדד יחס פחות מ-1.03 מציין ליקויים.
  • (FLT:0 דם תגובה ללחץ על עמידה ב- 1:1): נופל בלחץ הדם הסייסטולי של 20 מ"מ כספית או יותר לאחר עמידה מצביע על הצטמצמות אורתוסטטית ומשקף כשל פולשני אוהד.
  • (FLT:0 Blood Pressure response to דביקה את ה- HandgripFreaLT:1): המטופל שומר על 30% מכוח האחיזה המקסימלי למשך עד 5 דקות.עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי של פחות מ- 10 מ"מ כספית מצביעה על תפקוד לקוי של אפילפטי.מבחן זה פחות נפוץ אך מספק מידע נוסף על מילואים אוהד.

התוצאות מסווגות כנורמליות, גבוליות, או חריגות בהתבסס על נתונים נורמטיביים בגיל. Definite CAN מאובחנים כאשר שני בדיקות או יותר הן חריגות. מוקדם יכול להצביע על ידי בדיקה חריגה אחת, בדרך כלל אחד המדדים הפרזימפתטיים.

ניתוח קצב הלב

ניתוח HRV מספק מדד מתמשך של פונקציה אוטונומית והוא רגיש יותר מאשר בדיקות רפלקס יחיד. קצר טווח 5 דקות הקלטות ו 24 שעות ניטור Holter שני יש ערך. אמצעים בזמן-דומיין כגון סטייה סטנדרטית של מרווחים רגילים-נורמליים (SDNN) ואת השורש פירושו של שינוי הצלחה (RMSSD) עם פעילות vagal.com-domain ניתוח קוונטית נמוכה יותר (HF-LF) עם טיפול סביר מאוד טיפול ⁇ -עצמי) ואפקט סביר מאוד (HF) הוא טיפול סביר מאוד (R) עם השפעה מוגברת עם השפעה נמוכה מאוד).

סקר קליני על המיטה

בעוד בדיקות מיוחדות הן אופטימליות, בדיקות יכולות להתחיל עם הערכות פשוטות. measuring קצב לב מנוחה, בדיקת ארוחת ערב ועמיד לחץ דם עם מרווח של דקות ו-3 דקות, ולשאול על סחרחורת, חיפים, וסובלנות גופנית לספק רמזים חשובים.נוכחות של דיסלקציה מנוחה לא מוסברת או ירידה משמעותית בלחץ הדם על עומד צריכה הפניה מהירה עבור בדיקה פורמלית כגון מרווחי זמן קצר.

קדמיווסקולריות של נוירופתיה אוטומית

לא רק סימן של נזק נוירופתי; הוא תורם ישירות לתוצאות לב וכלי דם שלילי.אובדן תקנה אוטונומית הופך את הלב לאבר פגיע, רגיש לאי יציבות חשמלית, נזק איסכמי, וכישלון המשאב.

סיכון תמותה ותמותה פתאומית

מחקרים פרוספקטיביים רבים, כולל מחקר ההסתברותי של סוכרת האירופית, מחקר Hoorn, הוכיחו כי יכול באופן עצמאי לחזות את כל הסיבות ואת תמותה לב וכלי דם.סיכון היחסי למוות בקרב אנשים עם CAN הוא 3-5 פעמים של אלה ללא אפשרות, אפילו לאחר התאמה לגורמי סיכון קונבנציונליים.המנגנון הוא בעיקר מוות זעזועי, המתרחשים מתופעות לוואי או פירוריות עלולות להיות בסיכון גבוה יותר מהתפרצות של בעיות דם או עקב בעיות דלקתיות.

דיבקטי Cardiomyopathy ו- Heart כשל

יכול לתרום לפיתוח של קרדיומטופתיה סוכרתית, מצב של תפקוד לקוי myocardial בהיעדר מחלת עורק כלילית או היפרtension. Sympathetic overactivity ו parasympathetic לקדם את myocardsis, hypertrophy, ו apoptosis. הפחתה HRV ורגישות ברמפלקסון קשורה עם חוסר תפקוד דיפרנציאלי השמאלי, אשר לעתים קרובות מוקדם יותר תגובה הלב המופחת (אובדן הלב המוחזק) עם פגום, ירידה עצמית מוגברת, ירידה בתפקוד הלב).

אירועים שקטים של אישמיה ו- Adverse Coronary Events

חולים עם יכול להיות שכיחות גבוהה פי 2-3 של איסכמיה מימית יחסית לאלה ללא אפשרות. היעדר סימפטומים התראה מעכבים אבחון וטיפול, המוביל למתקנים גדולים יותר, שיעורי גבוה יותר של כשל לב, ותמותה מוגברת.גם בקרב חולים ששרדו הדבקה ראשונית של Myocard, אלה עם יכול להיות תוצאות גרועות יותר סיכון גבוה יותר של אירועים חוזרים הוא עם לחץ דם או בדיקה פולשנית של בעיות דלקתיות, אם יש לשקול סיכון נוסף של סיכון סביר של דלקת מפרקים או טיפול יכול להיות בסיכון גבוה יותר של סיכון סביר של ניתוח או ניתוח פולשנית של ניתוח שתן, אם יש סיכון סביר של ניתוח או ניתוח פולשנית של דלקת מפרקים או דלקת מפרקים או ניתוח יכול להיות עם סיכון סביר של סיכון סביר של דלקת מפרקים או סיכון סביר של בעיות דלקת מפרקים או סיכון סביר של בעיות דלקת מפרקים או דלקת מפרקים או סיכון סביר של סיכון סביר של סיכון סביר של בעיות דלקת מפרקים או אם כי יש סיכון סביר של בעיות דלקת מפרקים, אם יש סיכון סביר של בעיות דלקת מפרקים בסיכון גבוה יותר של בדיקות דלקת מפרקים או דלקת מפרקים בסיכון גבוה יותר של בעיות דלקת מפרקים בסיכון גבוה יותר של בעיות דלקת מפרקים בסיכון גבוה יותר של בעיות דלקת מפרקים בסיכון גבוה יותר של בעיות דלקת מפרקים, אם יש סיכון סביר של בעיות דלקת מפרקים יש לשקול בדיקות דלקת מפרקים או דלקת מפרקים סיכון סביר של דלקת מפרקים או דלקת מפרקים

ניהול ואסטרטגיות טיפול

ניהול יכול דורש גישה מקיפה מיקוד שליטה גלייקמית, גורמי סיכון לב וכלי דם, הקלה בסימפטומים ומניעת סיבוך. צוות רב תחומי תיאום טיפול בין אנדוקרינולוגיה, קרדיולוגיה, נוירולוגיה וטיפול גופני מספק את התוצאות הטובות ביותר. חינוך למטופל חיוני לזהות סימפטומים ולהבין את החשיבות של דבקות.

שליטה Glycemic

ניהול גלוקוז Strict הוא אבן הפינה של מניעה וטיפול. DCCT הראה כי טיפול אינסולין אינטנסיבי בסוג 1 סוכרת מופחתת את שכיחות CAN על ידי 31% לאחר 6.5 שנים, והטבות נמשכו גם לאחר התכנסות גליקולמי במחקר EDIC. עבור סוכרת מסוג 2, בריטניהPDS הראה סיכון מופחת של מיקרווסקולרי עם שליטה אינטנסיבית גלוקוז, אם כי נתונים ספציפיים כדי לא יכול להיות פחות חזק.

ניהול סיכונים קרדיווסקולרי

ניהול אגרסיבי של היפרtension, dyslipidemia, והשמנת יתר היא קריטית.מטרות לחץ דם צריך בדרך כלל מתחת 130 /80 מ"מ כספיתHg, באמצעות סוכנים כגון מעכבי ACE או ARBs המספקים אפקטים הגנתיים נוספים וקליו הגנה על קרדיונלית טיפול סטטינים.הוא ציין עבור רוב החולים עם סוכרת, ללא קשר לרמות LDL בסיסיות.

שינוי סגנון חיים

פעילות אירובית רגילה (לפחות 150 דקות בשבוע של פעילות בינונית) משפרת את HRV, רגישות ברורגפלקס, ואימוני התנגדות אורתוסטטית מגבירה את כוח השרירים ותומכת בבריאות מטבולית.אימון צריך להיות יזמי בהדרגה, עם מעקב אחר רמות hypotension אורתוסטטית, עם טיפול תרופתי יכול להיות משכיל על החשיבות של לחות נאותה, הימנעות עמידה, עלייה איטית משבת או מעילים בסיכון גבוה, אבל לחץ דם חומצי, יש צורך להפחית את רמות לחץ דם חומצי חום.

ניהול בושם של סימפטומים

(FLT:0 Orthostatic hypotensionFLT:1): אמצעים לא תרופתיים הם קו ראשון, כאשר אלה אינם מספיקים, midodrine (אגוניסטי אלפא-1) מתחיל 2.5-5 מ"ג כל 3-4 שעות, עד 15 מ"ג למינון, עם המינון האחרון נלקח לפחות 4 שעות לפני השינה כדי למנוע לחץ דם גבוה (aocicolid) ליום לחץ דם נמוך יותר, אך לחץ דם 0.

(FLT:0) דחיית קצב הלב ולספק הגנה על קרדיופילית:1; Beta-blockers כגון מטבולול או metoprolol להפחית את קצב הלב ולספק הגנה על קרדיו, אבל הם יכולים להחמיר hypotension Orthostatic וקיבולת פעילות גופנית.לא-dihydropyridine חסמי דם (או מעכבי דם איטיים יותר) הם חלופות שאינן לשאת את אותו הסיכון של לחץ דם או שבריריבית (אוסטרופלי) אך יש להימנע מלחץ דם שלילי (אומטי, אך לא יכול להיות מופחת, אך לא יכול להיות מופחתת, אם יש צורך, אם יש להפחית את ההשפעות נוגדות יותר, אם יש צורך להפחית את ההשפעות נוגדות יותר, אם יש צורך להפחית את ההשפעות של לחץ דם שלילי יותר, אם יש להפחית את ההשפעות של לחץ דם שלילי יותר, או פגום עם לחץ דם שלילי, או פגום, אך לא יכול להיות מופחתת, אם יש להפחית את זהה) עם לחץ דם שלילי יותר, אך לא יכול להיות מופחתת, אם יש להפחית את זהה, אם יש להפחית את זהה, אם יש להפחית את זהה, אם יש להפחית את זהה, אם יש צורך להפחית את זהה, אם יש להפחית את זהה, אם יש להפחית את זה

(FLT:0) ischemia ו arrhythmiasFLT:1: Aspirin 75-100 מ"ג מדי יום מומלץ למניעת משנית בחולים עם מחלה עורקים כלילית מבוססת. סטטינים מעכבי ACE הם ציין. Beta-blockers לספק מניעה משנית לאחר דלקת מפרקים myocardial ולהפחית סיכון מוות פתאומי.

בטיחות תרופות ו Hypoglycemia מודעות

חולים עם CAN לעתים קרובות הפחיתו את המודעות של hypoglycemia עקב אובדן של סימפטומים של התראה אדרגטית (טרמור, חפיפונים, חרדה) זה מגביר את הסיכון של hypoglycemia חמורה, אשר יכול להצית זעזועים, פרכוסים, ו coma. insulin ו sulfonylurearea עשוי להיות מופחת. GLP-1 agonists, SG2 LTs, במיוחד כדי להתאים את הסימפטומים, במיוחד.

כיוונים עתידיים במחקר ובטיפול

למרות ההתקדמות בהבנה של הפתולוגיה של CAN, טיפולים יעילים של מחלות בינוניות נשארים מוגבלים.כמה דרכים מבטיחות מבטיחות נמצאים תחת חקירה. Aldose להפחית מעכבי otase כגון epalrestat (המובטח ביפן) ו- tarirestat הראו יתרונות צנועים בנקודות הנירופתיות, למרות שהאפקטים שלהם על CAN אינם נחקרים היטב.

סוכנים חדשים של גלוקוז-lowering עשויים להיות יתרונות אוטונומיים ישירים מעבר לשליטה גליקוליקמית.גוניסטים GLP-1 להפחית דלקת, לשפר את תפקוד ההמולה, ולשפר את HRV במחקרים ראשוניים. SGLT2 מעכבים להפחית פעילות אוהדת, לשפר את הרגישות הברוגרית, ולהקטין את יעילות לחץ הדם.

מחקר ביומרקר נועד לזהות חולים בסיכון גבוה עבור CAN set וקידמה.התקדמות.התקדמות ב proteomics, metabolomics, ו neuroimaging עשוי לאפשר זיהוי מוקדם יותר והתערבות ממוקדת.זיהוי של פולימורפילים גנטיים הקשורים לסיכון נוירופתיה יכול להנחות אסטרטגיות למניעת מותאמות אישית.עבור עכשיו, הגישה הטובה ביותר נותרה שליטה גליקולארית קפדנית, ניהול סיכונים לב וכלי דם, מעקב קפדניים עבור חוסר תפקוד אוטונומי.

מסקנה

נוירופתיה אוטומית של הלב היא נפוצה, מאובחן, וסיבוכים רציניים של סוכרת כי ישירות להתפשר על תפקוד לב באמצעות הפרעה של מערכת העצבים האוטונומית.אובדן של רגולציה פרזימטית ואופטיקה מוביל לספקטרום של בעיות קליניות, כולל מנוחה של טיפול תרופתי, טיפול תרופתי אינטנסיבי, אות של טיפול hypotension, חוסר סובלנות גופנית, אנמיה שקטה, hyththmiaththththirthirthirthirth, ואפקטים שינוי מוקדם, מונעים של מחלות לב, כולל טיפוליות דרמטי.

(בקריאה נוספת, התייעצו עם תקני האגודה האמריקנית לסוכרת הזמינים ב-FLT:0ADA סטנדרטיים של טיפול - Cardiovascular Diseaseph 1 , סקירה מקיפה של פופ-Busui et al. על נוירופתיה אוטומית בניו אינגלנד Journal of Medicine at FLT:2NEJM Review on Cardiac Autological Neuropathy FLT: 3, and the Tramic Disorder on automicial Disorder on a Romantic Disorder on autom in the New England Journal of Medicines in the New England Journal of Medicines in the New England Journal of Medicines in the ALT5thalthalthalthalthalthalthal: ALT 5.