סוכרת גילית: איום תת-קרקעי על הבריאות המנטראלית והפטלטית

סוכרת גיאסטונאלית (GDM) היא אחת הסיבוכים הרפואיים הנפוצים ביותר של הריון, המשפיעים על כ-69% מכל הפרטים המוקדמים בארצות הברית, עם עלייה של 20% באוכלוסיות בסיכון גבוה מסוימים, כפי שספקי גלוקוז עם תחילת או הכרה ראשונה במהלך ההריון (ולא בבירור על פני סוכרת), הריונית מייצגת הפרעה זמנית אך בלתי אפשרית של 24 בעיות נפשיות והפרעות קשות של הריון לטווח ארוך, הן יכולות לסבך את ההשפעות של הריון לטווח הארוך.

מה זה GDM? Pathophysiology ו- Epidemiology

GDM נובע מן הממשק של סודיות הורמון מקום והתנגדות לאינסולין אימהית. במהלך השליש השני והשלישי, השליה משחררת לקטוגן אנושי, הורמון גדילה, הורמון קורטיקוטרופין-relating הורמון, ו- progesterone - אשר כל זה antagonize אינסולין ברמה התאית.

גורמי סיכון לפיתוח GDM כוללים גיל אימה מעל 25 היסטוריה משפחתית של סוכרת מסוג 2, עודף טרום ההריון או השמנת יתר (BMI ⁇ 25), אתניות לא לבנה (אמריקאים אפריקאים, היספנים, אסיה, או אוכלוסיות ילידיות), GDM או משלוח של תינוק מקרוזוסמי (משקל לידה > 4000), תסמונת שחלה פוליסי, ושימוש בסטרואידים, עד 50% בסיכון לזיהוי של נשים שאינן מבוססות GD (מ"מ) מאשר לגורמי מעבדה אוניברסליים (משקל) ולא לגורמי מעבדה או יותר מאשר לגורמי מעבדה או יותר מאשר ל-4000 גרם משקל או יותר מאשר ל- GD).

השפעות GDM על הריון Outcomes

GDM לא מבוקר מפעיל את ההשפעות שלו בעיקר באמצעות היפרגליקמיה עוברית והייצור של אינסולין עוברי עודף. אינסולין אינסולין אינסולין אינסולין אינסולין. אינסולין פועל הורמון גדילה inero, נהיגה צמיחה עוברית מואצת ושינוי פיזיולוגיה עוברית.הסיבוכים הבאים הם היטב מטופלים בספרות מייצגים את ההשלכות הקליניות של שליטה גליקוליקמית לא מספקת.

התוצאה השלילית העקבית ביותר הקשורה ל- GDM היא גדולה ל-gestational-age (LGA) לידת לידה מעל אחוזה ה-90 של גיל ההיריון.במחקר של Hyperglycemia ו- Adverse Pregnancy Outcome (HAPO), ניסוי תצפית בינלאומי גדול, הסיכון של LGA גדל ליניארי עם רמות גלוקוז צום, אפילו בטווח הרגיל של Macrosia מוביל לפציעות מורכבות, או קריפטומטיות אחרות, קרידות, קרידות, הן חמורות יותר, קרידות, הן חמורות יותר, כי דלקתיות אחרות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, או טרמפולינה מורכבת יותר, דלקתיות, דלקתיות, כי דלקתיות, היא דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות מורכבות יותר, דלקתיות, דלקתיות, היא עלייה ליניארית, דלקתיות, דלקתיות, עקב פציעות דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות

סיבוכים ניאונטליים

תינוקות שנולדו לאמהות עם GDM נמצאים בסיכון מוגבר לכמה בעיות מטבוליות מיידיות.לאחר הלידה, הפסקה הפתאומית של אספקת גלוקוז מקוםנטאלית, בשילוב עם היפרינסולינמיה עוברית מתמשכת, לעתים קרובות מובילה hypoglycemia ניאונטלית (גלוקוז < 40 מ"ג / dL) בתוך השעות הראשונות של החיים. בעיות ניאונטליות אחרות כוללות hypocalemia, hypomagnesemia, פוליתמיה, היפרמיה, היפרמיה, היפרמיה, היפרמיה, היפרבימיה, היפרביות, ותסמונת נשימה, ושישה, ושישה, ותסמונת נשימה אינטנסיבית, עלולים, ושישה, ושישה, לחץ דם, לחץ דם, ותסמונת נשימה.

לידה מוקדמת ו Preeclampsia

לנשים עם GDM יש סיכון של 1.5- עד 2 כפול של משלוח מראש, בין אם ספונטני או רפואי מסומן.הקישור בין GDM לבין הפרעות יתר לחץ דם מוגברת של הריון (היפרחת יתר סטטית, preeclampsia) הוא מבוסס היטב; מנגנונים משותפים כוללים דלקת מערכתית, לחץ oxidative, ותפקוד endotalsia לבד הוא גורם מוביל של תחלואה אימהית או תסמונת HLPreicial יכול להיות מיידי, אם הוא רק אם הוא מיידי, או הפרעה.

סיכונים מטבוליים עתידיים עבור אמא וילד

ההשפעות של GDM להרחיב הרבה מעבר למסירה.נשים עם היסטוריה של GDM יש סיכון מוגבר של 3 עד 7 כפול לפתח סוכרת מסוג 2 בתוך 5-10 שנים לאחר לידה, ועד 50% בסופו של דבר להתקדם סוכרת מוגזמת. הם גם להתמודד עם סיכונים גבוהים יותר של סוכרת GDM בעתיד pregnancies, תסמונת מטבולית, מחלות לב וכלי דם, ומחלות כרוניות.

תפקיד ההקרנה בניהול GDM

ההיסטוריה הטבעית של GDM היא בעיקר אסימפטומטית, במיוחד בטווח מתון עד בינוני.ללא בדיקות שיטתיות, המצב יעבור ללא פיגור ברוב הנשים שנפגעו, ואת ההזדמנות להתערבות יאבד.ההתאחדות הבינלאומית של סוכרת וקבוצת מחקר הריון (IADPS), איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA), ואת מכללת הריונית של אוכפיליסטים וגינקולוגים 24 (OG) בבדיקות בדיקה אוניברסליות שונות של , אם כי הם מעט מאוד, אם כי הם ממליצים על ידי אבחון (IADG), איגוד הסוכרת) ב-24 שבועות (OG) ב- 28) ב- 28 שבועות (IDPSG), האגודה האמריקנית (ID) ב-RT) ב-RT) ב-DPSG), איגוד הסוכרתרפיסטאוניברסאליים, אם כי הם פחות אוניברסאליים, אם כי הם מעט מאוד, אם כי הם פחות או יותר מ- 28) ב-RT) ב-RT) ב-RT) ב-DPSG), איגוד הסוכרתרפיסטאוניברסאליים (IADPSG), האגודה האמריקנית (IADG), האגודה האמריקנית (IADG), האגודה האמריקנית (IADG), האגודה האמריקנית (IADPSG), איגוד הסוכרתרפיסטולוגיה (IADG

שיטות צילום

מבחן ראשוני בשימוש נרחב בארה"ב הוא מבחן אתגר 50 גרם לגזול (GCT), בדיקת הריון לא מהירה שניתן לקבל בכל עת של יום. רמת גלוקוז ארסית של 130-140 מ"ג / dL (בהתאם להפחתה שנבחרה) ב-1 שעות נחשב חיובי ומחייב בדיקת גלוקוז דומונים של 100 שעות (OG).

היתרונות של גילוי מוקדם

היתרון העיקרי של בדיקות אוניברסליות הוא ההזדמנות ליזום טיפול לפני היפרגליקמיה יכול לגרום לניסויי עובר משמעותיים. אקראי מבוקר אקראי - כולל מחקר פורץ הדרך האוסטרלי Carbohydrate לתוך סובלנות נשים בהריון (ACHOIS) - מוסט כי טיפול של GDM קלה עם ייעוץ תזונתי, ניטור גליקומי, ואינסולין כאשר צריך להפחית את שכיחות של מקרוזומטריה על ידי כ 50%, את תדירות של תורן של נשים תת-דמיהידית מופחתת של טיפול מופחתת של טיפול מופחתת של טיפול מופחתת של טיפול לאחר טיפול לאחר טיפול מופחתת gancad gancad gancatrad gancatrad gancad gancatrad.

גבולות וקונטרוורסיות

למרות יעילותה המוכחת, בדיקת GDM אינה ללא מחלוקת.הצעד האחד מול שני צעדים נותר ללא פתור, עם ACOG והמכונים הלאומיים לבריאות (NIH) כנסים קונצנזוס בעד הגישה של שתי השלבים לעומת שיעור זיהוי נמוך יותר חיובי חיובי ובסיס ראיות טוב יותר מניסויים גדולים בארה"ב הוא חוסר של עלות-תועלת עבור נתונים של 24 שלבים מוקדמים של בדיקות תזמון נמוך יותר, אם כי לא ניתן לשפר את התוצאות הראשוניות של טיפול אקראיות יותר מ- 20D מוקדם יותר מאשר תוצאות טיפול אקראיות יותר מאשר תוצאות טיפול אקראיות יותר מאשר תוצאות.

עקבו אחרי and Monitoring

לאחר ש- GDM מאובחנת, מעקב אחרי לידה מיידי הוא חובה.נשים צריכות לעבור 75 גרם OGTT ב 4-12 שבועות לאחר הלידה כדי לסווג את מצב הגליקמי שלהם, עד 10% כבר היו לקוי גלוקוז צום או סוג 2 סוכרת לאחר הלידה. לטווח ארוך, בדיקות שנתי לסוכרת מומלץ בגלל שיעור ההמרה גבוה.

אסטרטגיות ניהול כדי לשפר את הריון Outcomes

מטרת ניהול GDM היא לשמור על רמות הגלוקוז בדם האימהי בתוך מטרות מוגדרות היטב - צום באופן חד משמעי 95 מ"ג / dL ו 1 שעות לאחר הניתוח, 140 מ"ג / dL או שעתיים ⁇ 120 מ"ג / dL - באמצעות שילוב של שינוי אורח חיים, הגנה עצמית של גלוקוז בדם, וכאשר צורך, תרופות.

טיפול תזונתי ופעילות גופנית

ייעוץ תזונתי הוא אבן הפינה של טיפול GDM. הפחתה בצריכת פחמימות הכוללת, עם דגש על מזונות דלגלימי-index (שדגנים, חתכים, ירקות לא עמיים), עוזר להעצים לאחר גלוקוז לאחר גיליונות לאחר גליגליקות.הההה המומלצת היא בערך 33–40% מכלל הקלוריות מפחמימות, 20% מהחלבון, והשארות משומן הלא רווי במשך 3 ימים של אלכוהוליים (בריקת) ועד 40 דקות הליכה.

טיפול תרופתי

כאשר אמצעי אורח חיים אינם מצליחים להשיג מטרות גלייקמיות בתוך שבועיים, הרוקח הוא ציין.Insulin הוא הסוכן הראשון הראשון באינטרנט ונשאר התרופה היחידה שאושרה על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) עבור GDM. Rapid-acting אנלוגיות (lispro, Aspart) ו- Interacting NPH משמשים בדרך כלל, לבד או בשילוב.

סוכנים hypoglycemic אוראלי - בעיקר glyburide ו metformin - משמשים מחוץ ללחבל במדינות רבות ונחשב חלופות סבירות, במיוחד עבור נשים שלא יכול לסבול או לסרב זריקות. Metformin צבר פופולריות בגלל הסיכון התחתון של hypoglycemia אימהית ו נייטרליות משקל. עם זאת, metformin חוצה את המקום, והמשך ארוך טווח של צאצאים חשופים הציע סיכון גבוה יותר של גלוקוזאמין ו 5 ליטרים של אינסולין משותף.

מעקב Glycemic ו Antepartum Surveillance

נשים עם GDM מומלץ לספוג דם עצמי ארבע פעמים ביום (שעה 1 שעות או שעתיים לאחר הניתוח), A1c אינו מומלץ לניהול יומי בשל הרגישות הנמוכה שלו בהריון, אבל ניתן להשתמש בו כדי להעריך שליטה כללית אצל נשים על אינסולין או עם מעקב טרום-גנטימי. Antepartum עוברי - כולל פרופיל ביולוגי ובדיקות לא-מתח - הוא דורש שליטה על סוכרת גבוהה עדיין על ידי דלקת ריאות - 32 שבועות לאחר לידה.

השלכות ארוכות טווח עבור אמא וילד: קריאה למניעת הריון

האבחנה של GDM היא אירוע שלחניאל שמסמן חלון של הזדמנות למניעת סוכרת.תוכנית מניעת הסוכרת (DPP) הראה כי התערבות באורח החיים אינטנסיבי ותרגול אורח חיים מופחתת את הסיכון להתקדמות לסוג 2 סוכרת ב 31% ו-58%, בהתאמה, אצל נשים עם היסטוריה של GDM, אך שיעור בדיקות לאחר לידה נשאר נמוך - לעתים קרובות מתחת ל-50% - בשל דרישות מתחרות של טיפול מולד, חוסר מודעות ובדיקה טובה של אמהות חד פעמיות יכול לשפר באופן משמעותי לאחר טיפול גלוקוז.

לילדים, מחקרים מעקב אחר קבוצות מחקר של מחקר HAPO Follow-Up מראים כי חשיפה להיפרגליקמיה האימהית קשורה לעצימות ילדות מוגברת, אינסולין צום גבוה יותר, ואחוז שומן גוף גדול יותר בגיל 10-14 שנים. מניעת השמנת יתר ילדות בצאצאים בסיכון גבוה אלה דורש תזונה ממוקדת משפחה ופעילות גופנית המשתרעת מעבר לתקופה ההפנית.

מחקר וכיוונים עתידיים

כמה שדרות מבטיחות עשויות לחדד את הטיפול GDM קודם, זיהוי מוקדם GDM (התועד לפני 20 שבועות) באמצעות קריטריונים NICE או IADPSG מוערכ בניסויים אקראיים; אם הוכח מועיל, זה יכול לשנות את ההקרנה לטרימסטר הראשון עבור כל הנשים.שני, השימוש של ניטור מתמשך (CGM) ב GDM הראה שיפורים בזמן הגליקמי-טווחי, למרות שעדיין לא יכול לשפר את הכיסוי הרפואי של טיפול תרופתי, למרות שעדיין לא ניתן לשחזר את הפחתתוליקמיהומטרידאין-D.

מסקנה

סוכרת גיאטטית מפעילה השפעה משמעותית על תוצאות הריון - הגדלת הסיכונים של מאקרוסומיה עוברית, cesarean הלידה, הפרעות hypertensive, לידה מוקדמת, וסיבוכים מטבוליים לאורך החיים עבור האם והילד. יוניברסל בדיקות ב 24-28 שבועות של הריון, תוך שיפור של טיפול חד פעמי או שניים, עדיין טיפול גופני מתמשך של טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי, ניתן לבצע טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, יכול רק לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי, יכול להיות טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי קצר לאחר טיפול תרופתי,

לקריאה נוספת, להתייעץ עם מכללת אוכפיל:0 (American College of Obstetricians and Gynecologist 'תרגול קליעים על Gestational DiabetesusFLT:1, theFLT:2CDC של סוכרת כללית (Gynecologist סקירה כללית FLT 3:FLT:4), LT:4MNIDDK של משאבי חינוך סבלניים:5, ו-FLT6th מחקר משותף על תוצאות הריון מקוריות על GLT