Table of Contents

מבוא

ויטמין B12, או cobalamin, הוא ויטמין מים כי הוא חיוני עבור תפקוד תקין של מערכת העצבים, סינתזה DNA, היווצרות תא דם אדום.בין האוכלוסייה הכללית, שיעורי מחסור הם צנועים, אבל בקבוצות זיהוי בסיכון גבוה ספציפי - במיוחד אנשים עם סוכרת מסוג 2 מטופלים אשר מטופלים עם metformin - שכיחות של תת-מין B12 עולה בחדות קוגניטיבית נמוכה.

מאמר זה בוחן את המנגנונים של מחסור בוויטמין B12 מתפתח באוכלוסיות סוכרתיות, את התחומים הקוגניטיביים הספציפיים המושפעים, ואת האסטרטגיות המבוססות על ראיות למניעת וניהול. על ידי שילוב ממצאי מחקר אחרונים עם המלצות קליניות מעשיות, אנו שואפים לספק מדריך ברור, פעיל לספקי שירותי בריאות ואנשים ניהול סוכרת.

הבנה של ויטמין B12: מקורות, פונקציות, ומניעה

מקורות תזונתיים ו-Intake

ויטמין B12 נמצא באופן טבעי כמעט בלעדי במזונות בעלי חיים, כולל בשר (במיוחד כבד וכליות), דגים, דג פגז, ביצים, חלב ומוצרי חלב. עבור צמחונים וטבעונים, מזונות מועשרים - כגון חלב צמחי, דגנים ארוחת בוקר, וצוענים תזונתיים - הם מקורות חשובים.הקצבה תזונתית המומלצת (RDA) למבוגרים היא בערך 2.4 מיקרוגרם ליום, עם מעט גבוה יותר וצריכת דלקות, אך דורשות נאותה, אך גם תכונות קיבה.

תפקידים ביוכימיים

B12 פועל כגורם לשני אנזימים חיוניים: methionine synthase ו methylmalonyl-CoA mutase. Methionine synthase להמיר הומוcysteine to methionine, מבשר עבור רמות S-adenosylmethionine (SAMe), אשר קריטי עבור תגובות מתילציה בכל הגוף, כולל אלה מעורבים נוירומטריד המוח שלי irn-Rici ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

אתגרים מטבוליזם ואתגרים מטבוליים

דיאטת B12 מחויבת לחלבון ויש לשחרר על ידי חומצה קיבה ו pepsin. זה אז נקשר להפלטוקוררין בבטן, לאחר מכן העברה לגורם פנימי (IF) המיוצר על ידי תאים parietal גזי גזיבית.ה-B12 מורכב נספג בקרן הטרמינל באמצעות דלקת מפרקים מגובשת (דלקת מפרקים), כל מצב שגורם דלקתי דם כרוני (דלקתי), מעכב לחץ דם כרונית (דלקתי) או דלקתי) עלול לשנות את הסיכון החומצה דלקתית (דלקת קיבה).

מדוע מטופלים סוכרתיים נמצאים בסיכון גבוה ליעילות ויטמין B12

חיבור Metformin

Metformin נשאר התרופה הראשונה מסוג 2 סוכרת בגלל יעילותו בהורדת גלוקוז בדם, עלות נמוכה ופרופיל קרדיווסקולרי נוח.עם זאת, זה גם הגורם המוביל של מחסור ב B12 מושרה תרופה. Epidemiological דו"ח כי 10-30% מהחולים המטפלים ב- metformin-טיפול יש ריכוזי סרום נמוכים B12, עם שכיחות עם מינון ומשך של הטיפול הוא לא מובן לחלוטין עם הפרעה סידן-חולית נמוכה.

  • (FLT:0) Dose and Durationment: 1FLT:1 מינונים גבוהים יותר של יום ( ⁇ 2 g) וטיפול ארוך יותר ( ⁇ 3-4 שנים) קשורים בסיכון גבוה יותר.
  • תרופות נוגדות:0 (Concomitant:FLT:1u הוספת מעכבי משאבת פרוטון (PPIs) עבור גסטרוגן הגנה נוסף מעלה את הסיכון של מחסור על ידי צמצום שחרור חומצה קיבה של B12 ממזון.
  • (FLT:0) ותפקוד nal:FLT:1 וירידה בתפקוד הכלי פוגע במטבוליזם B12 ולהגדיל את הסבירות של חנויות נמוכות.

המונחים: underdiagnosis

למרות התדירות הגבוהה, מחסור B12 בחולי סוכרת לעתים קרובות להתעלם.תסמינים קלאסיים כגון עייפות ונוירופתיה היקפית עשויים להיות מיוחס בטעות לסוכרת עצמה או לתחלואה אחרים. יתר על כן, סרום B12 יש רגישות מוגבלת; רמת B12 נורמלית עדיין לא שולטת בחסר פונקציונלי, במיוחד בנוכחות של הומויסטיין גבוה או אגודה methylmalonic הראו כי יש רק 50% בדיקות ביופורמיות אחרות.

(FLT:0) 2017 meta-analysisFLT:1, אישר כי השימוש ב metformin היה קשור בסיכון גבוה פי 2 של מחסור B12 והפחתה משמעותית ברמות B12 בהשוואה לפלסבו או סוכנים אחרים של גלוקוז.

הקשר בין ויטמין B12 Deficiency ותפקוד קוגניטיבי

מכניזם של פציעות נוירולוגיות

מחסור B12 מפעיל את ההשפעות הקוגניטיביות שלו באמצעות מסלולים מרובים.הצטברות של הומוציסטיסטה הוא נוירוטוקסין, קידום מתח מחומצן המוח, היפרדות, ונזק לשקע המוחי.הומוציטיסטין הוא גורם סיכון עצמאי להפחתה קוגניטיבית, מחלת אלצהיימר, ודמנציה פולשנית באותו הזמן, methylology (בשל תסמינים נמוכים) של המוח שלי, כגון תסמינים עצביים של סרטן הלבבות עצביים של המוח, כגון ⁇ המוח, כגון ⁇ המוח, כמו זיכרון פנימי של סרטן הלבבות עצביים של סרטן הלבבות, ודמנציה.

עדויות ממחקרים אפידמיולוגיים והיסטוריים

כמה מחקרים גדולים של קבוצות דיווחו כי רמות נמוכות של סרום B12 קשורות ביצועים גרועים יותר על בדיקות של קוגניציה גלובלית, זיכרון, תפקוד המבצע, ומהירות עיבוד בקרב מבוגרים יותר אוכלוסיות סוכרת, היחסים עשויים להיות מוגברים בגלל ההשפעות הסינרגיסטיות של היפרגליקמיה, עמידות אינסולין, ומיקרו-וסקולרי מחלה.21 מחקר פוטנציאלי של מבוגרים עם סוכרת מסוג 2 מצאו כי עם אלה B12 הוכח באופן משמעותי על רמות טיפול קוגניטיבי נמוך יותר מאשר שיעור נמוך יותר של סרטן (MMSE) עם ירידה קוגניטיבית של סרטן נמוך יותר ויותר נמוך יותר מאשר טיפול קוגניטיבית (מטופים) עם ירידה בינונית של 4 תגובות תגובה בינונית (מטופים) עם ירידה בינונית של סרטן נמוך יותר מאשר 2 שנים לאחר ירידה בינונית (מטופת) עם ירידה בינונית של סרטן) עם ירידה קוגניטיבית) ירידה בינונית של 4 גברים עם ירידה בינונית של 4 גברים עם ירידה קוגניטיבית (מטופרית).

(FLT:0) סקירה שיטתית (2019)FLT:1 הגיע למסקנה כי מחסור B12 קשור באופן עקבי עם פגיעה קוגניטיבית בנתינים סוכרתיים, וכי תיקון מוקדם עשוי להאט או הפוך חלקית גירעון, במיוחד בתחומי זיכרון.

תכונות ספציפיות של Cognitive Domains

  • (ב) זיכרון אפיזודי: 1 קשה להיזכר באירועים האחרונים, מינויים או שמות; לעיתים קרובות השינוי הבולט המוקדם ביותר.
  • מהירות הפחתת:0 (ב) חשיבה איטית, עיכוב זמני תגובה, וצרות לאחר שיחות מהירות או הוראות מהירות.
  • (ב) ,0) הפונקציה הסגנית: FLT:1Builded Planning, ארגון, פתרון בעיות, ורב-tasking.
  • (הופנה מהדף קלף 1:0) תשומת לב ותשומת לב: FLT:1 קל להסיח את הדעת, לאבד את עקבות המחשבות, וקשה לשמור על מיקוד.
  • (ב) ,0) מיומנויות ויישופוטפטיות: יכולת הקטנת 1 לניווט סביבות מוכרות, לנסח אובייקטים או לפרש מפות.

הגירעון הזה לעתים קרובות חופף עם אנצפלופתיה סוכרתית, מה שהופך את הרתיעה מאתגרת. עם זאת, נוכחות של אנמיה מאקרוציטית, MMA גבוה או הומוציסטין, והיסטוריה של שימוש metformin מציע מאוד כי מחסור B12 הוא גורם תורם.

סימפטומים של ויטמין B12 Deficiency לצפייה בחולים סוכרתיים

סימפטומים קוגניטיביים ופסיכיאטריים

  • זיכרון מתפוגג, במיוחד זיכרון לטווח קצר או האחרון
  • קושי להתרכז או לשמור על תשומת לב
  • דיכאון, עצבנות או שינויים במצב הרוח הבלתי מוסבר
  • חרדה, אדישות או פסיכוזה במקרים חמורים
  • חשיבה איטית וערפל נפשי

תסמינים עצביים וגופניים

  • קוצר רוח, tingling, או צריבה תחושות בידיים וברגליים (לעתים קרובות בטעות נוירופתיה סוכרתית)
  • gait, איזון גרוע, או נופל
  • חולשה שרירים ועייפות
  • הפרעות חזותיות (נוירופתיה אופטית)
  • Glossitis (אדום, שפה חלקה) וצוואר הפה

מכיוון שרבים מהסימנים הללו חופפים עם סיבוכים סוכרתיים, יש צורך באינדקס גבוה של חשדות.ההתפרצות של סימפטומים עצביים חדשים או להחמיר בחולה סוכרתי מטופלת ב- B12 צריכה להוביל לחקירה של מצב B12.

אבחון ומסך עבור ויטמין B12 Deficiency

הערכה מעבדה

סרום B12 הוא המבחן הראשון באינטרנט, אבל הרגישות שלו צנועה. רמה מתחת 200 pg / mL (148ol / L) נחשב בדרך כלל חסר, אבל חולים רבים עם ערכים בין 200 ל 350 pg / mL להציג מחסור פונקציונלי.

המלצות

הסטנדרטים של איגוד הסוכרת האמריקאי של CarecioFLT:1 , ממליץ שרמות B12 נבדקו בבסיס ובאופן זמני (למשל, מדי שנה) בחולים הנטלו metformin, במיוחד אלה עם נוירופתיה, אנמיה מאקרוטית או תלונות קוגניטיביות.כמה קבוצות מומחים מציעים בדיקות בתוך 3-4 שנים של טיפול metformin, ולאחר מכן עם 1–2 שנים, בנוסף ניתוח קיסרי, עם חומרים עצביים.

מניעת ולנהל ויטמין B12 Deficiency

שינויים תזונתיים

צריכת מזון עשיר B12 היא הצעד הראשון.מטופלים דיאביטיים צריכים להיות ייעוץ לכלול בשר רזה, עוף, דגים, ביצים, חלב דל שומן כחלק מתוכנית ארוחה מאוזנת. עבור אלה הבאים תזונה צמחונית או טבעונית, מזונות מועשרים (עם תוכן B12 אמין) הם חיוניים.

אפשרויות תוספת

  • (FLT:0 Oral cyanocobalamin: ⁇ F1) תוספי אוראלי גבוה (1,000-2,000 מיקרוג מדי יום) יכול להעלות ביעילות את רמות B12 בחולים רבים, כולל אלה עם malabsorption המושרה metformin, כי שבריר קטנה נספגת על ידי דיפוזיה פסיבית.
  • (FLT:0) Intramuscular (IM) זריקות: ההרחבה 1 (Hycropobalamin או cyanocobalamin נתון IM (למשל, 1,000 מיקרוגרם שבועי במשך 4-8 שבועות, ולאחר מכן חודש) הוא תקן עבור מחסור חמור או כאשר גורם פנימי נעדר (למשל, אנמיה היקפית).
  • (FLT:0) הכנות נוסטלטיביות או נוסטליות: ibph:1 חלופות אלה עשויות להציע ספיגה בינונית וניתן להשתמש בחולים שאינם אוהבים זריקות, אם כי ראיות התומכים בעליונות על טיפול גבוה אוראלי מוגבל.

עבור חולי סוכרת על metformin, מרפאים רבים מעדיפים B12 אוראלי בגלל הפשטות שלה ויעילות שווה ערך בשמירה על רמות נורמליות. a לאחרונה FLT:0randomized מבוקרת הניסויFLT:1 מצא כי יומי cyanocobalamin 1,000 מיקרוג היה יעיל כמו זריקות מיידיות לתיקון מחסור B12 משוואת B12 מעל 12 שבועות.

מעקב ו- Follow-Up

לאחר תוספת של תוספת, לחזור על רמות B12 ו MMA לאחר 2-3 חודשים כדי לאשר תגובה.לאחר נורמטיבית, טיפול תחזוקה צריך להימשך ללא הגבלת זמן עבור חולים שנותרו על metformin. ניטור שנתי הוא prudent, במיוחד בגלל מחסור יכול לחזור אם תוספי מזון הופסק או אם גורמי סיכון אחרים מופיעים.שיפור קליני בתסמינים קוגניטיביים עלול לקחת כמה חודשים, ולא כל החולים להתאושש לחלוטין - משקף את החשיבות המוקדמת של זיהוי מוקדם לפני נזק נוירולוגי.

המונחים: metformin Use

בחולים עם ירידה קוגניטיבית מתקדמת או מחסור חמור למרות תוספת נאותה, יש לדון באפשרות של מעבר סוכנים חלופיים של גלוקוז (למשל, מעכבי SGLT2, GLP-1 קולטני קולטנים) עם אנדוקרינולוג שלהם.עם זאת, בהתחשב בסיכון נמוך של מחסור B12 ניהול עם תוספי, רוב החולים יכולים להמשיך metformin ולהוסיף B12.

הקונטקסט של Broader: B12, סוכרת ובריאות המוח

משחק עם חומרים מזינים אחרים

B12 אינו פועל בבידוד.Adequate folate (vitamin B9) ווויטמין B6 נדרשים גם עבור חילוף החומרים ההומוציסטיסטיסטיסטיסטיסטיסטיסטיסטיסטיין (Ab9), מחסור באחד מהוויטמינים B9) יכול להעלות את ההומוציסטין ולפגום במתילציה. בחולים סוכרתיים, דפוסים תזונתיים עניים, במיוחד אצל אלה עם אפשרויות מזון מוגבלות או תקציבים מוגבלים, עלולים להוביל למחסור במספר רב.

פוטנציאל למניעת גירוש

מחקרים תצפיתיים מראים כי שמירה על רמות B12 נאותות לאורך החיים ומאוחר החיים מפחיתה את הסיכון למחלות אלצהיימר ודמנציה פולשנית.הזהה ההומוציסטיסטיסטיסטינית "השערה" עוררה ניסויים קליניים גדולים (למשל, VITACOG, Folic Acid ו- Carotid Intima-Media Thickness), שרבים מהם הראו כי תוספי B-vitamin יכולים להוביל להפחתה קוגניטיביתית של מחלות קוגניטיביות נמוכות יותר, ולהפחית את רמת המוח נמוכה יותר, עם רמות טיפול קוגניטיביות, עם רמות טיפול קוגניטיביות, ורמות נמוכות יותר, עם רמות טיפול קוגניטיביות, אשר עלולות, אשר עלולות, עם רמות טיפול קוגניטיביות, עם רמות טיפול קוגניטיביות, עם רמות נמוכות יותר, אשר עלולות, עם טיפול קוגניטיביות, עם טיפול קוגניטיביות, עם רמות נמוכות יותר, ו-סרטן המוח, עם טיפול קוגניטיביות, עם טיפול קוגניטיביות, אשר עלולות, אשר כבר מסוגלות, עם טיפול קוגניטיביות, עם טיפול קוגניטיביות, עם טיפול קוגניטיביות נמוכות יותר, עם טיפול קוגניטיביות, אשר יכול להיות מופחתות, עם טיפול קוגניטיביותרפיסטפטימיות נמוכה יותר, אשר יכול לשאת טיפול קוגניטיביות נמוכה יותר, אשר יכול להיות מופחתות, אשר יכול לשאת

המלצות מעשיות לספקי בריאות

  • (FLT:0)Screen באופן שגרתי: FLT:1 Obtain Baseline B12 (בנוסף MMA אם זמין) בכל חולי סוכרת החל metformin, וחזר מדי שנה לאחר 3 שנים של שימוש.
  • (FLT:0) חייב מדד גבוה של חשד: ראטאל:1) כל מטופל המציג נוירופתיה חדשה או מחמירה, תלונות קוגניטיביות, דיכאון, או אנמיה מאקרוטית צריך להיות מוערך במהירות.
  • (FLT:0)Treat מוקדם והולם: FLT:1 השתמש בעל פה גבוה B12 (1,000-2,000 מיקרוג מדי יום) או סדרה של זריקות מיידיות בהתאם לחומרה.
  • (FLT:0) פרופיל גורם תורם: FLT:1 Review שימוש במקביל של PPIs, H2 חוסמי, או תרופות אחרות הפוגעות בקליטת B12; לשקול הפסקת או צמצום אותם אם הם בטוחים.
  • (FLT:0) לחנך חולים: FLT:1 להסביר כי מחסור B12 הוא סיבה טיפולית של ירידה קוגניטיבית נוירופתיה. לספק הוראות ברורות על תוספי מזון ואת הצורך ניטור מתמשך.
  • (FLT:0)Consider הפניות: 1FLT אם גירעון קוגניטיבי נמשך למרות רמות B12 נורמליזציה, מתייחס נוירולוג או גריאטריאני לעבודה נוספת של דמנציה או מצבים ניווניים אחרים.

מסקנה

מחסור בוויטמין B12 הוא נפוץ, מאובחן, וגורם סיכון הניתן למדידה קוגניטיבית בחולים עם סוכרת מסוג 2.טיפול Chronic metformin, בעוד בלתי יקר לשליטה גליקולמית, גורם B12 malabsorption שיכול להוביל לטיפול בחולי סוכרת סוג 2.

מקורות נוספים ב- B12 ומינונים המומלצים זמינים מהמרפאת Mayo Clinic.FLT 1