ההשפעה של סוכרת על תפקוד של פלואופיליאן ופוריות

הבורגדן הגלובלי של סוכרת וצעצוע הנסתר שלה על פוריות נשית

סוכרת משפיעה כיום על יותר מ-500 מיליון מבוגרים ברחבי העולם, עם תחזיות המצביעות כי המספר הזה יעלה על 700 מיליון עד 2045, בעוד המחלה מוכרת באופן נרחב על תרומתה למחלות לב וכלי דם, כשל כליות, נוירופתיה, ורטינופתיה, ההשפעות שלה על בריאות הרבייה הנשית נשאר תחת השפעה על ידי רופאים וחולים.ה, במיוחד, הן רגישות גבוהה להפרעות מטבוליות, אשר עלולות לפגוע באסטרטגיות דלקתיות אחרות, לפני שגורמות נזקי דם, או פגיעה בדלקת ריאות, לפני שגורמת נזקי דם, או פגיעה בתופעות לוואי, עלולות, עלולות, או פגיעה בתופעות לוואי, עלולות, עלולות, עלולות, כדי לגרום לסיבוכים דלקת ריאות, כדי לגרום נזקי דם, כדי לגרום נזקי, או פגיעה בתופעות לוואי, או פגיעה בתופעות לוואי, על ידי מחלות כרוניות, או מחלות כרוניות, כדי לגרום נזקי, כדי לגרום נזקי דם, עלולות לסיבוכים דלקתיות, או מחלות דלקתיות, עלולות לסיבוכים דלקתיים, כימותרפיון, עלולות לסיבוכים דלקתיים, עלולות לסיבוכים דלקתיים, לפני שגורמים אחרים, עלולות לסיבוכים דלקתיים, עלולות לסיבוכים דלקתיים, כימותרפיון,

מבנה ה-Fopian Tube ותפקוד: Conduit הקריטי למושגים

צינורות הסתיו הם מחוות, מבנים שריריים המשמשים גשר פיזיולוגי בין השחלה והרחם. כל צינור מודד בערך 10-12 ס"מ אורך והוא מחולק לארבעה חלקים אנטומיים נפרדים: המפלטים, אמפולה, את האמפולה, את האיזור, ואת החלק intramural.

הציפוי הפנימי של הצינור האסטאופיאני מורכב משכבת mucosal מיוחדת המורכבת תאים אפיתקליים מחוסן ותאים סודיים.הציליה פועם באופן מתואמת, חד-צדדי כדי להעביר את האוליציטים, הזרע, ותאים מוקדמים של כורסאורי מייצרים נוזל אגוסטרי עשיר בחומרי, גורמי צמיחה, חלבונים התומכים הישרדות, קטיפה, היפרדות, והפרעות מוקדמות של תאים עצביים ודלקתיים אלה הם גורמים רגישים.

מכניזם של סוכרת-התמכת בנזקי Fallopian

סוכרת מפעילה את ההשפעות המזויפות שלה על צינורות הסתיו באמצעות מספר מסלולים מטבוליים, דלקתיים ונוירופתיים הקשורים.מצב היפרגליקמי כרוני יוזם קדמיית של שינויים ביוכימיים ומבניים אשר פוגעים בהדרגה ביושרה התאומה ותפקוד.

מתח אוקסידי ופציעות אפיתאליות

רמות גלוקוז בדם לא מבוססות מונעות ייצור מופרז של מינים חמצן תגובתיים (ROS) באמצעות תפקוד של שרשרת התחבורה של mitochondrial (CDC) אשר אינו מתפקד ב- Ciliation) או ב- Cligic Cligic C-8), אשר מופעלת על ידי טיפול ב- CPTD (הפחתת רמת ה-CDC הגבוהה שלה, והביקוש ליתר דיוק של הישרדות משחק.R.

מוצרים מתקדמים ל- Tubal Fibrosis

היפרגליקמיה עקבית מאיצה את היווצרות של מוצרי קצה גליגליקה מתקדמים (גילים) באמצעות גליקוציציה לא-אנזימית של חלבונים, לימפואידים וחומצות גיל מצטברות ברקמות לאורך זמן וקישורים בין חלבונים במגרש"א התוספתן (Ricronicial) ומפחיתים את תאי הבטן (השרירים) לפגיעות חלקית של דלקת הלחמית (Rapicial) ו-bicial) לתאים של דלקת הלחמית (Rapation) לדלקת הגבורה חלקית של דלקת ריאות (Rapation) ו-Ficial) לשרירים (Rappicial) ו-Ficial) לדלקת הגבורה (Rappic) לדלקת הגבורה (Rappic) לדלקת הגבורה חלקית (Rappvic) לשרירים (Rappicial) לדלקת הגבורה, כולל דלקת ריאות (Rappvic) על גבי דלקתית יתר על גבי דלקת ריאות (Rapation) ו-bvicial) לשרירים, כולל דלקת ריאות (Rappvic) לשרירים, כולל דלקת ריאות (Rappvic) על גבי דלקת ריאות (מסוגיתיקים) על גבי דלקת ריאות (Rappvicial

דיסורגונלי ו Tubal Motility

סוכרת מטרידה מאוד את ציר hypothalamic-pituitary-Ovarian (HPO) בסוכרת מסוג 2, עמידות אינסולין מלווה היפרינסולינמיה . מוגזם אינסולין מעורר את תאי הca בתוך ה עיתוי כדי לייצר וג'קוזיגנים הרחם הופך גם לפגום יחס אסטרונומי רגיל של אסטרוגן-to-progesterone כי הוא חיוני לתפקוד הורמונלי זה.

נוירומונומיה ו- Neuromuscular Dysfunction

סוכרת ארוכת שנים פוגעת לעתים קרובות בסיבים עצביים אוטונומיים, כולל אלה אשר פנימית את צינורות הסתיו. Autonic נוירופתיה נוירופתיה מפחיתה את היעילות של התכווצות peristaltic ופגעו בהרגעה מתואמת של הספיאקל של הצ'קוזי בצומת הכלואנטים.זה חוסר תפקוד עצבי נוסף פוגע בהובלה של הזרע והאוציטים ועלול לתרום לסיכון מוגבר של מחלות עצביות מופחתות.

השפעות על סוכרת

המנגנונים של נזק גופני עשוי להיות שונה בין סוג 1 וסוג 2 סוכרת סוג 1, הנהג העיקרי הוא hyperglycemia- המושרה מתח חמצון היווצרות גיל, לעתים קרובות בהגדרה של רקע אוטואימוני שעלול להשפיע גם על רקמות הרבייה.בסוג 2 סוכרת, התרומות הנוספות של עמידות אינסולין, היפרטינימיה, ותכונות מטבוליות הקשורות - כולל דיפרמיה, חומרת, חומרת, סוכרת נמוכה וסרטן סוג 2, יש נזקי דם נמוך יותר לתסמונת דלקת.

שקיפות קלינית לפוריות ולריון

ההשפעה המצטברת של שינויים פתולוגיים אלה היא צמצום משמעותי בפריון בקרב נשים עם סוכרת. שתי קטגוריות עיקריות של פגיעה הרבייה קשורות ישירות לתפקוד גופני, ואפקטים עקיפים נוספים מסכנים תוצאות הרבייה.

המונחים: Tubal Factor Infertility

גורם Tubal factor infertility חשבונות עבור 25-30% של מקרים פוריות הנשית הכולל, וסוכרת מגבירה את שכיחותה באופן משמעותי. Scarring, adhesions, ו חוסמי סיכה למנוע את המעבר הרגיל של הביצה והזרע.גם כאשר צינורות אינם מלאים לחלוטין, מופחתים פעילות דלקתית, סגסוגת תת-אופטימית, ונוחות יכול לפגוע בדלקת הזרע, לעתים קרובות נזלת של חומצה נמוכה (Hyfexi) עם רמות ריכוז נמוכה יותר.

סיכון הריון

סוכרת מכפיל או משולשת את הסיכון של הריון ectopic - מצב מסכנ חיים שבו העובר שתלים מחוץ לשקע הרחם, בדרך כלל בתוך צינור הריון נופלת. המנגנונים העומדים בבסיס הסיכון מוגבר זה כוללים תחבורה מאוחרת של הזיגוטה עקב דלקת מפרקים דלקתיים חריגה, עלייה בדבקות של אפיתליום הקרוז על ידי דלקת מפרקים מוקדמת של דלקת מפרקים דלקתית, אשר יש לשנות באופן קבוע עם סוכרתית, עם סוכרתית גבוהה.

תסמונת פוליציסטיות אוברי

סוכרת מסוג 2 ו- PCOS חולקים התנגדות אינסולין כתכונה נפוצה, ושני התנאים לעתים קרובות co-occur. נשים עם PCOS לעתים קרובות יש חוסר פוריות חדשנית, אבל גם כאשר הביוץ משוחזר עם תרופות כגון קרישמיפן ציטראט או Letrozole, נוכחות של תפקוד אירובי לא תקין - המבוצעת על ידי השמנת יתר, היפרגניזם, ותפיסה כרונית נמוכה - דורש שילוב לקוי של תרופות נוגדות טיפול תרופתיות, במיוחד עבור טיפול תרופתית של תרופות.

המונחים: IVF Outcomes

עבור נשים הדורשות טכנולוגיית הרבייה בסיוע, סוכרת נותרה חיזוי עצמאי משמעותי של תוצאות גרועות יותר.אלברד רמות המוגלובין A1c בזמן של רטיקול האסטריאל של אוציטים קשורה לשיעורי ההפריה נמוכים יותר, שיעורי גבוה יותר של פיצול עוברי העובר, ירידה של בקרת הפיצוץ, והורדת שיעורי לידה חיים.

ניהול קליני: הגנה על Tubal Function ו-Preworth Fertility

בהתחשב ההשפעה העמוקה של היפרגליקמיה על צינורות הסתיו ואת ציר הרבייה רחב יותר, אופטימיזציה של שליטה גליקוליקמית היא אבן הפינה של ניהול פוריות אצל נשים עם סוכרת. גישה רב תחומית המשלבת אנדוקרינולוגיה, רפואה הרבייה, תזונה, והתערבות אורח החיים חיונית להשגת תוצאות אופטימליות.

המונחים: Glycemic Targets

עבור נשים מנסה להרות, האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה על יעד hemoglobin A1c של פחות מ 6.5% (48 mmol / mol) אם ניתן להשיג ללא hypoglycemia משמעותי, או קרוב לנורמלי ככל האפשר בבטחה. רמה זו של שליטה באופן משמעותי להפחית את היווצרות של AGEs, להפחית את הלחץ החמצן המערכתי, ונרמל רבים של הפרעות מטבוליות כי עלולים להפחית את רמות הסוכר בדם יציב לפחות.

סגנון חיים

התערבות תזונתית שמפחיתה את העומס הגליקמי, בשילוב עם פעילות אירובית והתנגדות רגילה, משפרת את הרגישות לאינסולין, להפחית דלקת מערכתית, ולקדם ירידה במשקל 5 עד 10% במשקל הגוף משפר את שיעורי הביוץ, מפחיתה את רמות ההתפשטות והורגוגנית, ועלולה לשחזר חלקית את הפיזיולוגיה של הג'קוזיל נורמלי.

טיפול תרופתי

Metformin, התרופה הראשונה מסוג 2 סוכרת, הוכח לשפר את תפקוד האמבטיה בעקיפין על ידי הורדת רמות אינסולין ספציפיות, צמצום הפלט הגלוקוז hepatic, ולהפחית היווצרות גיל. אצל נשים עם PCOS, metformin גם מקדם הביוץ, להפחית את רמות הגלוטמין (Gapfloogenic) אבל יכול להפחית את הסיכון של הפלה ראשונית-טריקמי הוא לא מספיק עם סוכני אינסולין אוראלי, הוא מעדיף את הפחתת ההשפעה של נוגדנים (Demide) אבל טיפול תרופתי) כמו נוגדנים (Demiopide) לאחר שיפוריפטומטיים) אבל יכול להיות יעיל עבור נוגדנים מוגבל (Gapogenic) אבל ירידה) כי הוא שלילי ירידה מסוימת של סרטן הרחם (Demi) אבל ירידה) כי הם עלולים) כי הם עלולים ירידה של נוגדנים ירידה) אבל יכול להפחית את הסיכון של נוגדנים ירידה של נוגדנים ירידה של סרטן הרחם (D) אבל ירידה של נוגדנים ירידה של סרטן הרחם (Gapide) אבל יכול להיות ירידה מוקדם יותר עבור נוגדנים ירידה במשקל תגובה אחת) אבל יכול להיות ירידה מוקדם יותר מאשר נוגדנים ירידה של נוגדנים ירידה של נוגדנים ירידה של נוגדנים ירידה של נוגדנים ירידה של הריון (Gapagon ההריון (גליקמינליסטים).

הערכה של Tubal Patency

נשים עם סוכרת שלא התגשמו לאחר 6-12 חודשים של ניסיון הריון צריך לעבור הערכה בזמן של פטיות אירובית, בדרך כלל עם היסטריה (HSG) או Hysterosalpingo-contrast Sonography (HyCoSy) זיהוי מוקדם של חוסם או הידרוסולן סימולטיקס סימולטי מאפשר טיפול כירורגי מתאים או סיוע רבודה לפני גיל מתקדם אמהות מתקדמת יותר סיבוכים עם נשים טיפול תרופתית ידועה.

תאוריות כירורגיות

עבור נשים עם הידרוסלפיןx, laparoscopic salpingectomy (העברה של צינור המילואים מושפע) לפני IVF הוא תקן הטיפול, כפי שהוא מבטל את זרימת הגב של נוזל עוברי לתוך חלל הרחם ומשפר את שיעור ההשתלה על ידי 50 עד 60 אחוזים. במקרים נבחרים של מחלה דלקת הלחמה קלה, salpingostomy (יצירת פתח חדש) יכול לשמור על רמת דלקת ריאות טבעית של דלקת מפרקים טבעי של המחלה, אך ורקדות טבעי של המחלה.

טכנולוגיה חדשנית

כאשר הנזק הג'קוזי מתקדם, IVF הופך את המסלול הראשי להריון, שכן הוא לעקוף צינורות הנפילה לחלוטין.עבור נשים עם אוקטל דו-צדדי או הידרוסלפין חמור, IVF הוא הטיפול של בחירה. עם זאת, ההצלחה של IVF תלויה באופן ביקורתי בהשגת רמות גליקמיות הדוק לפני המחזור מתחיל.

מחקר חדש וכיוונים טיפוליים עתידיים

ההתקדמות בהבנה המולקולרית של תפקוד אירובי הנגרמת על ידי סוכרת פותחות דרכים חדשות לטיפול ממוקד.כמה גישות מבטיחות הן תחת חקירה.

טיפול אנטי-חמצן

סוכנים הפחיתו את הלחץ החמצן, כגון N-acetylcysteine (NAC), חומצה אלפא-ליפואית, ו-Coenzyme Q10, נחקרים על הפוטנציאל שלהם להגן על אפיתליום הצינורית בסתיו-התיאוסופית. NAC, בפרט, הראו יתרון בשיפור שיעורי הביוץ וצמצום סמנים חמצון אצל נשים עם PCOS, מחקרים שוטפים הם עדיין על תופעות לוואי ספציפיות, אך עדיין, אך ורקמותרפיות.

« AGE Inhibition ו-RAGE Bloade

סוכנים Pharmacologic מעכבים היווצרות גיל, כגון aminoguanidine ו pyridoxamine, או כי לשבור את נקודות ה- AGE קרוס-קישורים, כגון alagebrium, הראו הבטחה במודלים פרה-קליניים של סיבוכים סוכרתיים.מולקולות קטנות שחוסמות את קולטן RAGE או את אותותיו ה- downstreaming הם גם בפיתוח. תרגם סוכנים אלה ליישומים הרבייה יכול לספק אמצעי של מניעת או התחדשות או כאבי מפרקים.

Stem Cell and Regenerative Medicine

תאי גזע mesenchymal (MSCs) נגזר מח העצם, רקמה adipose, או כבל umbilical יש אנטי דלקתי, immunomodulatory, ונכסים רגנרטיביים. במודלים של עכברוש סוכרת, MSCs מושתלים הוכח להפחית את ה-Cubalsis, לשחזר את התדר העמידות החוסן, ולשפר את שיעורי הפריון הם נחשבים כדי לערב פראקציה של צמיחה ניסיונית, בעוד הם מייצגים את הגורמים הפוטנציאליים של ניתוחי של דלקת, בעוד הם מייצגים את המתקדמים הפוטנציאליים של תפקוד דלקתיים או תיקון פוטנציאלי, בעוד הם מייצגים.

קידום נוירופתיה אוטונומית

מחקר לתוך טיפולים המונעים או היפוך נוירופתיה ארגונומית הפוכה, כגון מעכבי aldose, חומצה אלפא-ליפואית, וגורמים נוירוטרופיק, עשויים להיות יתרונות מטה הזרם עבור תפקוד נוירו-מוספרי.

ייעוץ מקדים ו Multidisciplinary Care

ייעוץ מקדים מקיף הוא חיוני עבור נשים עם סוכרת אשר מתכננים הריון.ההתייעצות צריכה לטפל מטרות גליגליצריות, התאמות תרופות, שינויים באורח החיים, אופטימיזציה תזונתית, ואת החשיבות של הערכת הפריון מוקדם נשים צריך להיות הודיע על הסיכונים מוגברים של טיפול בקטגוריות, הריון ectopic, וסיבוכים הריון אחרים, כולל אנמננטיות מולדות מולדות מולדות, preeclasia, ו- מאקרו-socialamtologist יעיל של טיפול פסיכולוגי, הוא גם השפעות טיפול פסיכולוגיות, כגון טיפול תרופתי, שילוב של מחלות, שילוב של מחלתיות, ואפקטים, שילוב של טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, שילוב, שילוב של טיפול תרופתיות, הוא גורם טיפול תרופתיות, ואפקטים, ואפקטים, טיפול תרופתיות, טיפולית, טיפול תרופתיות, ואפקטים, טיפול תרופתיות, כמו גם כן, טיפול תרופתיות, ואפקטים, שילוב של מחלות טיפול תרופתיות, ואפקטים, כגון טיפול תרופתיות, שילוב של מחלתיים, שילוב, הוא גורם סביר, טיפול תרופתיות אופטימלית, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, וסיבוכים הריון, כמו גם, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, כמו גם, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, וסיבוכים

מסקנה: Integrating Diabetes Care and Reproductive Health

סוכרת מפעילה השפעה ישירה, מדידה, ולעתים קרובות underrecognized על מבנה צינור אסטרוגן ותפקיד, לתרום לגורם הפרפוריות של גורם IVF וסיכון גבוה של הריון ectopic. המנגנונים הבסיסיים - מתח מינידטיבי, קידוד ו fibrosis מתאים, dysregulation הורמונלי, נוירופתיה אוטונומית - ליצור סביבה עוינת עבור תחבורה, דשן מוקדם, נטייה מתקדמת, במיוחד עם מחלות דם מתקדמות, הן עם מחלות דם.

המסר המרכזי של רופאים וחולים כאחד הוא כי שליטה גליקוליקמית לפני התפיסה היא התערבות אחת היעילה ביותר לשימור תפקוד אירובי ושיפור תוצאות הפריון.נשים עם סוכרת אשר מתכננים הריון צריך לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם צוות מתואמת הכולל גם אנדוקריניולוג ומומחה הרבייה מקיף.ve ייעוץ טרום תפיסה מטבולית, ניהול סוכר קפדני, והערכה מוקדמת של פטיות יכול לשפר באופן דרמטי את הסיכוי של הריון בריא כמו גם טיפול כרוני מתמשך של טיפול פסיכולוגי עשוי להמשיך ריפוי ישיר, אפילו טיפול תרופתי אחד.

(ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇

• סוכרת פוגעת צינורות הסתיו באמצעות מתח חמצון, הצטברות גיל ופיברוזיס, dysregulation הורמונלי, נוירופתיה ארגונומית.
• מבחינה קלינית, זה מוביל לשיעורים מוגברים של בעיות של צ'קוזי, הידרוסלפין, הריון ectopic, והורדת שיעורי הצלחה IVF.
• אופטימיזציה של שליטה גליקוליקמית - עם מטרה A1c של פחות מ 6.5% - היא האסטרטגיה היעילה ביותר לשימור תפקוד אירובי.
• Laparoscopic salpingectomy עבור hydrosalpinx ואחריו IVF הוא תקן של טיפול עבור מחלה מתקדמת של צ'קוזי.
• טיפולים מתעוררים, כולל נוגדי חמצון, מעכבי גיל וגישות מבוססות תאי גזע, מבטיחים הגנה ממוקדת עתידית על צינורות הנפילה.

מקור:0 (ב) מקורות נוספים:

• (ב) 0CDC - סוכרת ו-Reproductive HealthcioFLT:1
• (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇