ההשפעות של Sglt2 Inhibitors על זיהומים דלקתיים שתן וכיצד למנוע את

הבנת הקשר הקליני בין SGLT2 Inhibitors ו זיהומים של שתן

SGLT2 (Sodium-glucose cotransporter 2) מעכבים מייצגים טיפול אבן הפינה בניהול סוכרת מסוג 2, עם סוכנים כגון empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin, ו ertugliflozin מציג רמות גליקמיות חזקות לצד יתרונות לב וכלי דם משמעותיים.

הקשר בין מעכבי SGLT2 ו UTIs אינו רק ממצא סטטיסטי אלא אפקט שלילי משמעותי מבחינה קלינית הקובע ניהול פרואקטיבי.הבנת הפתפילוסופיה הבסיסית, זיהוי בחולים בסיכון, וליישם אסטרטגיות למניעת ראיות יכול לעזור לשמר את היתרונות המטבוליים המשמעותיים של מעמד התרופות הזה תוך צמצום סיבוכים זיהומיים.זה מקיף בוחן את המנגנונים המקשרים SGLT2ors ל- UTI, ביקורות אפידמיולוגיות, ומזההההה של גורמי מניעה למניעה של תרופות.

הפתולוגיה של SGLT2 Inhibitor-Associated UTIs

הנהג העיקרי של סיכון UTI מוגבר עם מעכבי SGLT2 הוא אפקט הרוקח של גליקודיקה. כאשר ריכוזי גלוקוז בשתן עולים באופן משמעותי - לעתים קרובות מעל 50-80 גרם / יום עם מינונים טיפוליים - מערכת השתן הופכת לסביבה עשירה תזונתית כי תומך צמיחה חיידקית יותר של גלוקוז חם יותר.

Bacterial Adhesion ו- Biofilm Formation

מעבר למתן תזונה פשוט, ריכוזי גלוקוז מוגברים משפיעים ישירות על פתוגניות חיידקית.גלוקוזה חשיפה מעלה את הביטוי של adhesins - חלבונים עמידים המאפשרים לחיידקים להיקשר לתאי אורופילליות.סוג 1 fimbriae ו- Pimbriae, גורמים קריטיים של הגנה על פני כדור הארץ, אשר לעתים קרובות יותר עמידים על ידי קרישה אנטי-דלקתיים, כגון מגופתים עמידים עמידים, אשר נוטים להפחית את רמות הגנה על פני השטח של סרטן, יותר, 000.

תצלום: Genitourinary Microbiome

[המערכת] geniinary שומרת על מערכת אקולוגית מיקרוביאלית מורכבת שמשמשת כהגנה ראשונה נגד סיבולת פתוגנית. אצל נשים, מיקרוביוטה מודבקת בנרתיק לייצר חומצה לקטטית, מימן peroxide, ו bacteriocins אשר מעכבים את צמיחת המיקרו-אסטרוגן ושמירה על pH חומצי מגן.

שיקולים אימונולוגיים בסוכרת

חולים עם סוכרת מסוג 2 לעתים קרובות להפגין חוסר תפקוד חיסוני כי תרכובת הסיכון המידבק הקשור מעכבי SGLT2. Chronic hyperglycemia פוגעת chemotaxis, phagocytosis, ו intracell הורג - פונקציונליות כי הם חיוני לניקוי phosamogenic מוחלט מן מערכת דלקת ריאות.

ראיות אפידמיולוגיות: קביעת הסיכון

מספר רב של meta-analyses העריכו באופן שיטתי את הקשר בין מעכבי SGLT2 לבין הסיכון UTI. ניתוח מקיף שפורסם ב-FLT:0; Lancet Diabetes & EndocrinologyFLT:1 נבדק נתונים מ- 30 מקרים מבוקרים אקראיים מבוקרים שונים הכוללים יותר מ-60,000 חולים ודיווח על סיכון יחסי של UTIS בין 1.3 ל-1.5 כאשר SGLT2 מ מעכבים פעילים ל-DEXOperiOS, לעומת 2, לעומת 2, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת 2, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת 2, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת 4 ניתוחים מבוקרים של טיפול תרופתיים של טיפול תרופתיים, לעומת 4, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת 4, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, טיפול תרופתיים של טיפול תרופתיים של טיפול תרופתיים של טיפול תרופתיים של טיפול תרופתיים של טיפול תרופתיים של טיפול תרופתיים

מדדי סיכון סקס-ספניים

הסיכון של SGLT2 מעכב אוטריקס מאובחן הבדלים משמעותיים מין.נשים חווים בערך 3 עד 5 פעמים סיכון גבוה יותר בהשוואה לגברים, המשקפת הבדלים אנטומיים כולל urethra קצר יותר וקרובה יותר של הפתיחה המשתנים לדלקת מפרקים של דלקת מפרקים כרונית (או חולים בבדיקות קליניות) מראה שכיחות מוחלטת של UTIS החל מ -8-15% במהלך 8G2 להפחתה משמעותית של טיפול דלקת ריאות (אך נמוך יותר) אך טיפול תרופתי בהשוואה ל- 20 עד ל- HIV (n) לעומת ממוצע נמוך יותר מ- HIV) לעומת טיפול תרופתי (או יותר מאשר טיפול מוקדם יותר מאשר טיפול תרופתי (אורדיום ראשון) לעומת פחות מ- 20 עד 25- HIV) לעומת ממוצע של טיפול מוקדם יותר מאשר טיפול תרופתי (N) לעומת ממוצע של טיפול תרופתי (או יותר מאשר טיפול תרופתי) לעומת פחות מ- HIV) לעומת ממוצע של טיפול תרופתי (או יותר מאשר טיפול תרופתי (n) לעומת טיפול תרופתי (אורדיום) לעומת טיפול תרופתי (n) לעומת טיפול תרופתי (n) עם טיפול תרופתי (n) לעומת טיפול תרופתי לאחר טיפול תרופתי בניסויי) לעומת פחות מ- HIV) לעומת ממוצע של טיפול מוקדם יותר מאשר טיפול בניסוי קליני נמוך יותר מאשר טיפול תרופתי לאחר טיפול מופחת בניסוי קליני פחות מ- HIV (

תזמון ומשך הסיכון

הסיכון הגבוה UTI הקשור מעכבי SGLT2 נראה לעקוב אחר דפוס זמני ספציפי. meta-analys להוכיח כי הסיכון בולט ביותר במהלך שלושה עד שישה חודשים הראשונים של טיפול, מטבע עם התקופה של glucosuria גדול יותר כמו שליטה גליגליקמית יכול לשפר את הטיפולי גבוה יותר, למרות שזה לא יכול להיות מתאים לטווח מוקדם של זמן קצר, למרות כי טיפול פסיכולוגי גבוה יותר, אם כי ייתכן כי יש צורך לפתח שינויים תקופת זמן קצר יותר, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, סביר יותר זמן טיפול פסיכולוגי גבוה יותר, עם זאת, ייתכן כי יש צורך מוקדם יותר, סביר יותר, עם זאת, ייתכן כי הוא עשוי לפתח טיפול פסיכולוגי עשוי לפתח את משך זמן טיפול פסיכולוגי גבוה יותר, עם זאת, אם כי הוא עשוי לפתח את משך זמן סביר יותר, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, סביר יותר זמן טיפול פסיכולוגי גבוה יותר, עם זמן טיפול פסיכולוגי גבוה יותר, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, סביר יותר זמן טיפול פסיכולוגי גבוה יותר, אם כי הוא עשוי לפתח טיפול פסיכולוגי גבוה יותר, לאחר שלב מוקדם יותר, לאחר שלב מוקדם של זמן טיפול פסיכולוגי גבוה יותר, לאחר שלב ראשוני, אם כי זה עשוי לפתח טיפול אינטנסיבי,

זיהוי חולים בסיכון הגבוה ביותר עבור UTIs

stratification סיכונים מאפשר לרופאים ליישם אסטרטגיות למניעת מטרות ולקבל החלטות מושכלות על בחירת מעכב SGLT2 ניטור ובחירת ניטור. הגורמים הבאים היו קשורים באופן עקבי עם סיכון גבוה UTI בחולים שקיבלו מעכבי SGLT2 ויש להעריך לפני הטיפול:

(FLT:0) נשים ביולוגיות גבריות: FLT:1 גורם הסיכון העצמאי החזק ביותר, עם שיעור שכיחות של 3-5 פעמים גבוה יותר מאשר אצל גברים. נשים פרנופאוסליות להתמודד עם סיכון נוסף מפעילות מינית ותנודות הורמונליות, בעוד נשים לאחר גיל המעבר להתמודד עם מחסור באסטרוגן כי מקטין את ההגנה של הריגולן.
(FLT:0) היסטוריה של UTIs חוזרים: חולים עם שני או יותר מתועדים UTIs בתוך 12 החודשים הקודמים או שלושה או יותר בתוך 24 חודשים לשאת סיכון גבוה משמעותית.כל פרק קודם מגביר את הרגישות לזיהומים הבאים באמצעות נזק mucosal, התמדה ביופילמה ושינוי זיכרון החיסון.
(FLT:0) בקרת גליקוליקמיה בבסיס: ibph1c גבוה יותר תואמים עם גליקוכיריה גדולה יותר וסביבות urinary יותר עבור צמיחה חיידקית.מטופלים עם HbA1c מעל 8.5% מפגינים בערך 1.5-2 פעמים סיכון גבוה יותר UTI בהשוואה לאלה עם HbA1c מתחת 7.5% כאשר מעכב SbA2.
(FLT:0) התייבשות וצריכת נוזל נמוכה:FreaLT:1) שתן מוגדל עם אוסוליות גלוקוז גבוהה יוצר תנאים אופטימליים עבור התפוצה חיידקית תוך צמצום תדירות הפחתת הניתוק מאפשר לחיידקים יותר זמן לדבוק וליישב את חולי רירית שלפוחית השתן.
(FLT:0) Anatomic או פונקציונלי urinary מערכת חריגות: תנאים כגון vesicoureteral reflux, שלפוחית השתן, שלפוחית השתן, נוקשותurethralures, ציסטוציאלים, ו- benign Prostatic proplasia לפגוע זרימה ושלפוחית השתן ריק, וכתוצאה מכך שתן חי משמש מאגר חיידקי.
(FLT:0) indwelling or non- לסירוגין catheterization:FLT 1 Catheter-compciated UTIs חשבון עבור שיעור משמעותי של זיהומים הקשורים לבריאות, ו טיפול מעכב SGLT2 מעצימה את הסיכון הזה באמצעות היווצרות ביופילמוס על פני השטח של קתטר.
(FLT:0)Concomitant immunosuppressive Treatment:BuildFLT:1 , Corticosteroids, מעכבי calcineurin, וסוכנים ביולוגיים פוגעים בתגובות החיסון שלורופתגנים ועשויים להגביר את הרגישות לזיהומים ראשוניים וחדשים כאחד.
(FLT:0) הגיל המתקדם: אבולוציה 1 (FLT:1) חולים מעל 65 שנים חווים ירידה הקשורה לגיל בתפקוד החיסונית, יושרה mucosal ומעמד פונקציונלי כי באופן עצמאי להעלות את הסיכון UTI. באוכלוסיית בית הסיעוד או חולים חולים חולים חולים חולים חולים חולים, השילוב של מעכבי SGLT2, התייבשות ו incontinence יוצרת תרחישים בסיכון גבוה במיוחד.

אסטרטגיות למניעת סיכונים UTI

מניעה יעילה של UTIs בחולים המקבלים מעכבי SGLT2 דורש גישה רב-מודוללית אשר מתייחסת לגורמי סיכון הניתנים למדידה תוך שמירה על היתרונות המטבוליים וכלי הדם של הטיפול. הן החולים והן ספקי הבריאות משחקים תפקידים חיוניים ביישום אסטרטגיות אלה, ואת ההמלצות המבוססות על ראיות מתחת צריך להיות מותאם לנסיבות והעדפות אישיות.

hydration ו- Urinary Voiding Optimization

ייבוש חד-חמצני מייצג את המדד היעיל ביותר ומיושם בקלות עבור UTIs בחולים על מעכבי SGLT2, שמירה על תפוקת שתן של לפחות 1.5 עד 2 ליטרים ליום ריכוז גלוקוז אורטיני, מפחיתה את הזמינות של חיידקים חיידקיים, ומגדילה את תדירות לנטרל אורגניזמים מכניים משלפוחית השתן.

Hygiene ו-התנהגויות

שיטות היגיינה Perineal משפיעות באופן משמעותי על הסיכון UTI ויש לבדוק עם כל המטופלים המעכבים SGLT2. ההמלצות הבאות של מידע ראיות יכולות להפחית את כניסת חיידקית למערכת השתן:

(FLT:0) ניקוי-ל-חזרה: ראט'ר 1 (לאחר ניקה ודה-מושלציה, נשים צריכות לנקות את האזור perineal מלפנים כדי למנוע חיידקים חוזרים להיות מוצג לפתיחה הארוכית.
(FLT:0) irritants:FreaLT:1 ; אמבטיות בועות, תרסיסי היגיינה נשית, douches, ומוצרים סניטריים ריחניים יכולים לשבש רגיל בנרתיק ומיקרוביוטה perineal לגרום גירוי mucosal כי מקל דבקות חיידקית.
(FLT:0) שיקולים: FLT:1 כותנה, תחתונים נשימות להפחית את שימור לחות חום באזור perineal, יצירת תנאים פחות נוחים לצמיחה חיידקית.
(FLT:0)Menstrualהיגיינה: 1) שינוי תכוף של כריות סניטריות או טמפונים במהלך המחזור מגביל את הזמן שבו דם עשיר בגלוקוז נשאר בקשר עם perineum, צמצום זמינות תזונתית חיידקית.
(FLT:0)Bowel סדירות: FLT:1 מניעת עצירות מפחית לחץ רצפת האגן משפר את שלפוחית השתן מלא ריקינג, הורדת כמויות שתן של שאריות שיכולות לספק חיידקים.

מוצרי קריין ודיאטור

בעוד הראיות למוצרים קריבריים ב- UTI מניעה עדיין שנוי במחלוקת, הנתונים הנוכחיים מציעים יתרון פוטנציאלי באוכלוסיות נבחרות, במיוחד אלה עם זיהומים חוזרים. Proanthocyanidins (PACs) שנמצאו ב- cranberries מעכב P-fimbriae-mediated חיידקיים כדי למנוע גירויים של סוכרתיים, במיוחד אם הם יכולים להפחית את רמות הסוכר בדם בינוניות (Sicicicial) או לפחות, כלומר, או להפחית את רמות הסוכר היומיות (Straicial) של סוכרתיות).

פרוביוטיקה לשיקום מיקרוביומה

בהתחשב בתפקיד של הפרעה מיקרוביומה של Genitourinary ב SGLT2 מעכב UTIO, טיפול פרוביוטית מייצג התערבות מונעת הגיונית או בנרתיק המכילה את:0Lactobacillus מוכחת במיוחד עבור זנים מיקרוביוטיים (במיוחד עבור תרופות דלקת ריאות) מאשר תאים קלים (במיוחד ביום הראשון) אשר מכילים טיפול תרופתי (FLT:2L. rhamsusFLT 3) 3.

אופטימיזציה של תרופות ופרוטוקולים מעקב

לספקי בריאות יש כמה כלים כדי להפחית את הסיכון של UTI ללא טיפול סוכרת יעיל ללא צורך להפסיק את הטיפול בסוכרת.אסטרטגיות הבאות ניתן ליישם בהתבסס על פרופילי סיכון בודדים של המטופל:

(FLT:0) שיקול: (FLT:1) עבור חולים עם UTIs חוזרים למרות אמצעים מונעים, הפחתת המינון מעכב SGLT2 לרמה הטיפולית הנמוכה ביותר (בעוד ניטור שליטה גליקולרית) עשוי להפחית את עוצמת הגלוקופיה. גישה זו מתאימה ביותר כאשר מטופלים השיגו רמות Hb1c של HbA1c ויכולים לסבול הפחתה ללא היפרגלימה משמעותית.
(FLT:0) הערכת החניכה: FLT:1 החל מעכבי SGLT2 במהלך תקופות של בריאות טובה ושליטה גליקוליקמית יציבה, ולא במהלך מחלה חריפה או התייבשות, להפחית סיבוכים זיהומיים מוקדם.מטופלים צריכים להיות ייעוץ כדי להבטיח hydration נאותה בימים המקיפים טיפול.
(FLT:0) בדיקת שתן משפטית: FLT:1Routine dipstick או ניתוח מיקרוסקופי אינה מומלצת עבור כל המטופלים, אך עשוי להועיל לאלה בסיכון גבוה מאוד, כולל נשים עם אוטריקים חוזרים או הפרעות מבניות.אם דלקת אסימפטומטית היא מזוהה, טיפול צריך להיות שמור עבור אוכלוסיות ספציפיות (נשים טרום הריון, חולים עוברים פרוצדורות אורולוגיות) שניתנו על פני סיכון אנטיביוטיקה והתנגדות.
(FLT:0) Antibiotic Prophylaxis:FLT1 בחולים נבחרים עם מספר רב של חזרות UTI מתועדים למרות אמצעים שמרניים אופטימליים, אנטיביוטיקה prophylaxis עשוי להיחשב תחת פיקוח מומחה.אפשרויות כוללים טיפול יומי נמוך-דוז (למשל, nitroantoin 50-100 או trimethoprimsulfameoxazole 40/200 מ"ג במיטה), הופעתם טיפול תרופתית קצרת או טיפול תרופתית על ידי דלקת מפרקים ב-דלקת דיכאון.
(FLT:0) חישוב של טיפולים אלטרנטיביים:FreaLT:1 עבור חולים עם agon חמור, חוזר או מורכבים הדורשים אשפוז או אנטיביוטיקה הורית, מעבר למחלקה אלטרנטיבית של תרופות סוכרת עשוי להיות מחויב. GLP-1 קולטני קולטני, מעכבי DPP-4, או טיפול אינסולין יכול לספק שליטה גליקולארית יעילה ללא הסיכון הקשור ל- glucosuria ההחלטה הזו צריכה לכלול את היתרונות הלב וכלי הדם הייחודיים של SLTG.

אופטימיזציה של Glycemic control

הפחתת נטל גליגליצרי הכולל מצמצם את ריכוז הגלוקוז שמניעה את SGLT2 מעכב גליקוכירזיה בינונית.מטופלים צריכים לדבוק בניהול סוכרת מקיף כולל טיפול תזונתי, פעילות גופנית סדירה, ושימוש מתאים בתרופות המכילות גלוקוז מדביקות במקביל, תוך ניטור גלוקוז מתמשך יכול לזהות דפוסים של היפרגליקמיה לאחר ניתוחיאלי אשר תורמים להורדת גלוקוז בשתן, ומאפשרים תרופות ממוקדות או ממוקדות על ידי HIV (Hgic) להפחתה של HIV (Ricial) על בסיס HIV (Hgicial) נמוך יותר מ- HIV) , כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, ירידה של HIV (HSD) מ- HIV (Hicial hydrogicial hydrogic) מ- HIV) מ- HIV) מ- HIV (Ricial Hyperglycia) מ- HIV (R.

הכרה מוקדמת וניהול של UTIs

זיהוי וטיפול בחולים המקבלים מעכבי SGLT2 מונעים התקדמות למעורבות במערכת העליונה, pyelonephritis, אוurosepsis - סיבוכים הנושאים תחלואה משמעותית ותמותה באוכלוסייה הסוכרת.מטופלים צריכים להיות משכילים להכיר בתסמינים מוקדמים ולבקש הערכה רפואית בזמן ללא ציפייה לסימפטומים כדי להפוך חמורים.

דירגיה, בוערת או כאב במהלך הווידוי המייצג את הסימפטום הנפוץ ביותר של זיהום בדרכי הנשימה התחתון
תדירות שתן, דחיפות או נוכריה המייצגת שינויים חדשים או מחמירים מבסיס
אי נוחות מופרזת, לחץ pelvic, או כאב בטן נמוך יותר המצביע על דלקת קיר שלפוחית השתן
דבש, עוטה, או שתן דם חריף שעשוי להצביע על בקטריורויה משמעותית או הפליטה רקמות
כאב חדש של flank, צניעות זווית עלות, חום, צמרמורת, או בחילה המציעה pyelonephritis או מעורבות מערכת העליונה הדורשת הערכה דחופה

כאשר מטופלים מציגים עם סימפטומים UTI, רופאים צריכים לקבל urinalysis עם microscopy ותרבות שתן עם רגישות אנטיביוטיקה לפני טיפול אמפירי.מיקרוביולוגיה של UTIs בחולי סוכרת על מעכבי SGLT2 עשויים להיות שונים מזיהומים זמניים דלקתיים אלטרנטיביים (כוללים) פעמיים ביום הראשון של דלקת פרקים דלקת פרקים דלקתיים (FLT:0extended-spectrum) ו-Tiltramern) יש לשקול תופעות לוואי (Ricial) של מחלות לפני כן, ולכן יש צורך ב-Fronicolone).

שיקול קליני חשוב הוא האם להמשיך או להחזיק באופן זמני טיפול מעכב SGLT2 במהלך פרק UTI. עבור דלקת קלה, לא מסובך ציסטטיסטיס, טיפול יכול להימשך בדרך כלל בעוד הזיהום מטופל. עם זאת, עבור חולים עם pyelonephritis, urosepsis, או מעכב זיהומים חוזרים כי לפתח למרות טיפול אנטיביוטיקה מתאים, מחזיק מעכב SGLT2or במשך 7-14 ימים במהלך טיפול חריף עשוי להפחית את הפחתת דלקת מפרקים טיפול מתמשך יכול להפחית את הפחתת טיפול תרופתית טיפול תרופתית, לאחר ניתוח טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי חלופי, לאחר טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתית טיפול תרופתי, יכול להפחית את הפחתת טיפול תרופתי חלופי, לאחר טיפול תרופתי חלופי, לאחר טיפול תרופתי חלופי, יכול להפחית את הפחתת טיפול תרופתי חלופית.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

מטופלים מבוגרים ותושבים לטווח ארוך

מבוגרים מייצגים אוכלוסייה פגיעת במיוחד עבור SGLT2 מעכב UTIs הקשורים לגיל גיל, שכיחות גבוהה יותר של חוסר עקביות תפקודית, ולהגדיל את שיעורי השימוש catheter. במתקנים טיפול לטווח ארוך, שבו שכיחות UTI כבר גבוהה, מעכבת את SGLT2 מעכבים דורש שיקול זהיר של תשתיות למניעת זיהום, כולל זמינות לטיפול רפואי ו- hydration, אם הם כבר בשימוש בפרוטוקולים משופרים.

מטופלים עם מחלת לב או מחלת צ'רוניקה

אוכלוסיות אלה שואבות הטבות לב וכלי דם במיוחד ונאליות מ מעכבי SGLT2, מה שהופך את ההחלטה להמשיך בטיפול למרות סיבוכים זיהומיים יותר מ-nuanced. עבור חולים עם כשל לב, הגבלת נוזלים לניהול נפח עלולה להתנגש עם המלצות לייבוש מוגבר כדי למנוע UTIs. במקרים כאלה, עיכוב שיתוף פעולה בין טיפול תרופתי וסילוקינולוגיה מטבולית הוא חיוני לפתח מטרות נוזליות אינדיבידואליות כי איזון עם טיפול תרופתי למניעת דלקת מפרקים כרונית, עבור חולים למניעת דלקת מפרקים כרונית, כאשר טיפול תרופתית, עלול להיות מופחתת טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית.

כאשר הערכה הדדית והערכה נוספת נדרשים

חולים שחווים מספר רב של UTIs המתועדים - המוגדרים באופן כללי כשלושה או יותר בתוך 12 חודשים או שניים או יותר בתוך 6 חודשים - בעוד טיפול מעכב SGLT2 מחייב הערכה אורולוגית מקיפה.הערכה זו צריכה לכלול nal ואולטרסאונד כדי למנוע חישובי, חריגות מבניות, או לאחר מחסנים לאחר אטולאיים מעל 150-200 ליטרים לתרופה חוזרת למרות אמצעים אופטימליים ואנטיביוטיקה מתאימה, עשויים להעריך טיפול תרופתי בין דיסקולאריקולאריקולאריקולארי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, בין הדבקה.

המלצות קליניות

מעכבי SGLT2 נשארים מרכיב חיוני בניהול סוכרת מסוג 2 מודרני, המציע יעילות גליקולמית חזקה, ירידה במשקל, והפחתה מוכחת באירועים קרדיווסקולריים חמורים, אשפוזים לב והתקדמות מחלת כליות כרונית. עם זאת, הסיכון מוגבר של זיהומים בדרכי השתן - מונע בעיקר על ידי glucosuria מושרה פרמקולוגית - דורש תשומת לב פרואקטיבית הן מן הרופאים והן מראיות מבוססות כי הם מדגישים את סדריונית: עדיפויות לאחר סדרי ראייה זו מדגישה.

(FLT:0) לפני טיפול נמרץ: FLT:1 ,Assess הפרט גורמי סיכון כולל מין נקבה, היסטוריה של זיהומים חוזרים, שליטה גליקולמית ירודה, סיכון לחות, ותופעות לוואי geniinary. לחנך חולים על הסיכון מוגבר זיהום והקמת תוכנית מניעה כולל מטרות הידבקות, שיטות היגיינה, ותסמינים.

(FLT:0) במהלך הטיפול: ibFLT:1 לשמור על שליטה גליקוליקמית אופטימלית למזער חומרת glucosuria תוך שמירה על היתרונות מעכב SGLT2. עודד צריכת נוזלים יומית של 1.5-2 ליטרים אלא אם כן הוא התווית, קבוע רוקן כל 3-4 שעות, ומול היגיינה לפני-ל-back perineal. שקול מוצרים ערניים ופרוביוטיקה לחולים עם סיכון גבוה בסיס.

(FLT:0) זיהומים:FLT:1 , לטפל ב- UTIs במהירות עם אנטיביוטיקה מונחת תרבות, עם משך מתאים ובחירת הסוכן בהתחשב בדפוסי התנגדות בחולים סוכרתיים.עבור זיהומים חוזרים או חמורים, לשקול ירידה במינון, הפסקת זמן זמני במהלך מחלה חריפה, או מעבר לטיפול בחולי סוכרת חלופיים עם התייעצות אורולוגית.

(ב) יישום זהיר של אסטרטגיות אלה, היתרונות המטבוליים והלב וכלי הדם המשמעותיים של מעכבי SGLT2 ניתן לשמר תוך צמצום הנטל של זיהומים בדרכי השתן.עבור ראיות נוספות והנחיות מעודכנים, רופאים צריכים להתייעץ עם ה-FLT:0 FDA לאחר מתן מידע בטיחות עבור חומרים מעכבי סוכרת מסוג SGLT2: 7FLT:2 האגודה האמריקנית לתקני סוכרת של טיפול ב-DLCFIRDIQR5 , ו-FLT5 , ביקורות נפוצות ב-FLT5.