החשיבות של חיסון נגד סרטן אצל חולים עם סוכרת בטיפול ראשוני

חולים עם סוכרת מתמודדים עם סיכון גבוה משמעותית של זיהומים וסיבוכים חמורים ממחלות שניתן להעלות על ידי החיסון.התפקוד החיסונית הפגום הקשור לסוכרת - הן סוג 1 והן סוג 2 - כלומר כי חיסונים שגרתיים אינם תוספת אופציונלית אלא מרכיבים חיוניים של ניהול סוכרת מקיף.בהגדרות טיפול ראשוני, שבו רוב טיפול סוכרת מועבר, להבטיח לחולים לקבל את כל החיסונים המומלצים הוא גבוה, נמוך כי להפחית את הסיבוכים, למנוע סיבוכים, שיפור החיים הכוללים, שיפור איכות חיים.

על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), מבוגרים עם סוכרת הם פי שלוש למות משפעת ודלקת ריאות מאשר אלה ללא תנאי. שיעורי אשפוז לחולים סוכרתיים עם זיהומים כגון שפעת עונתית ומחלת pneumoccal הם גבוהים יותר באופן דרמטי, והחלמה היא לעתים קרובות ממושכת מדי. חיסון נגד Routine יכול לקצץ סיכונים אלה באופן משמעותי.

הרחבת הכיסוי החיסון בקרב אנשים עם סוכרת דורשת יותר מאשר רק לדעת אילו זריקות לתת.זה דורש תהליכים שיטתיים לזיהוי חולים זכאים, מעורבות אותם בדיונים מושכלים, והסרת חסמים לוגיסטיים ופסיכולוגיים. מאמר זה מספק מדריך סמכותי, מבוסס ראיות עבור ספקי טיפול ראשוניים על החשיבות של חיסונים שגרתיים עבור חולים עם סוכרת, עם כיסוי מורחב של חיסונים מרכזיים, אסטרטגיות יישום, פתרונות מעשיים לאתגרים משותפים.

מדוע החיסון הוא חיוני לחולים עם סוכרת

המערכת החיסונית של אדם עם סוכרת מתפקדת אחרת מאשר של אדם בריא מטבולי. hyperglycemia Chronic פוגעת בתפקוד neutrophil, מפחית פעילות משלימה, ומשנה תגובות ציטוקין - כל אשר תורמים ליכולת נחלשת להילחם בזיהומים. זה דיסלקציה חיסונית זה אומר כי אפילו זיהומים נפוצים כמו שפעת יכולים לדלקת ריאות חמורה, sepsis, סוכרת או קטואידוזיס מסייע לשחזר ביעילות את ההגנה החיסון.

מעבר לתועלת אימונולוגית הישירה, מניעת זיהומים בחולי סוכרת יש יתרונות במורד הזרם. מקרה של שפעת יכול לערער את השליטה בגלוקוז בדם במשך שבועות, הדורשת התאמות תרופות ולהגדיל את הסיכון לסיבוכים סוכרתיים כגון ערפילית ונוירופתיה.על ידי מניעת הזיהום עצמו, חיסונים עוזרים לשמור על יציבות מטבולית ולהפחית את הנטל על חולים במערכת הבריאות.

הראיות שמאחורי החיסון בסוכרת

מחקרים בקנה מידה גדול מאשרים כי חיסון שפעת מסייע להפחית את הסיכון של אשפוז ומוות אצל אנשים עם סוכרת. A 2021 סקירה שיטתית ומטא-אנליזה שפורסם ב FLT:0) מחלות זיהומיות דלקת גלוקוז מוגברת בדם FLT:1 מצא כי יעילות שפעת נגד אשפוז בקרב מבוגרים עם סוכרת הייתה בערך 54% - בדומה לכך אצל מבוגרים בריאים.

ספקי טיפול ראשוני צריכים לציין את הראיות האלה כאשר ייעוץ בחולים עם היסוס.חיסון אינו רק הצעה - זה תקן של טיפול נתמך על ידי עשרות שנים של מידע בטיחות ויעילות.

חיסונים מרכזיים מומלץ לחולים עם סוכרת

לוח הזמנים של החיסון למבוגרים עם סוכרת שונה מהאוכלוסיה הכללית בכמה דרכים חשובות.הסעיף הבא מתאר כל חיסון, לוח הזמנים של ביצועו, ושיקולים מיוחדים לניהול סוכרת.

חיסון נגד שפעת (Annual)

החיסון נגד שפעת מומלץ מדי שנה עבור כל המבוגרים עם סוכרת, החל בגיל 6 חודשים. הן סטנדרטי-dose וחיסון יזום גבוה מתאימים; הגרסה גבוהה-אלו אושרה במיוחד עבור אלה 65 ומעלה ומשחרר תגובה חיסונית חזקה יותר.מטופלים עם סוכרת לא צריכים לקבל את החי בחיסון שפעת מוגברת (רסאלית) בשל immunosromis שלהם, אשר לא צריך להתרחש במהלך אוקטובר או טיפול תרופתי, לא צריך לקבל את החיים רק לפני טיפול תרופתי, לפני תחילת ספטמבר.

חיסון Pneumoccal (PCV15 או PCV20, ו- PPSV23)

מחלת ריאות - כולל דלקת ריאות, דלקת קרום, ו bacteremia - היא גורם מוביל אשפוז בחולים סוכרתיים. CDC ממליץ כי מבוגרים עם סוכרת לקבל מנה אחת של PCV15 או PCV20 (pneumoccal conjugate), ואחריו PPSV23 אם הם קיבלו PCV15.

הפטיטיס B חיסון

כל המבוגרים שאינם מחוסנים עם סוכרת מתחת לגיל 60 צריכים לקבל את סדרת החיסון הפטיטיס B. מבוגרים 60 ומעלה עשויים להיות מחוסנים על שיקול דעתו של הספק בהתבסס על הערכת סיכונים.חיסון הפטיטיס B הוא סדרה של 2 או 3dose בהתאם לניסוח (Hesplisav-B הוא סדרה 2Dose ומייצרת שיעורי חיסון גבוהים יותר).

חיסון Tdap (Tetanus, Diphtheria, Pertussis)

מנה אחת של Tdap מומלץ למבוגרים עם סוכרת שלא קיבלו אותה בעבר, עם מריצים TD כל 10 שנים לאחר מכן. Tetanus וזיהומים pertussis יכול להיות חמור במיוחד בחולים סוכרתיים. ניהול הפצעים סוכרתיים עם פציעות tetanus-prone צריך לכלול בדיקת מעמד החיסון וניהול Tdap אם יותר מ 5 שנים עברו.

חיסון זוסטר (שלינגים)

מבוגרים בגילאי 50 ומעלה עם סוכרת צריכים לקבל שתי מנות של חיסון נגד שפעת (RZV, Shingrix), מופרדים על ידי 2 עד 6 חודשים. סוכרת היא גורם סיכון משמעותי לפיתוח של הרפס zoster (שחוקים) ואת ספקי הסיבוכים הנפוצים ביותר שלה, לאחר ניתוח עצביים לאחר מכן, להראות כי חולים סוכרת יש שכיחות גבוהה יותר של 20-30% של תחלואה מאשר אלה הם בסיכון גבוה יותר מ £ 65.

יישום חיסון בטיפול ראשוני

חיסון שגרתי לטיפול בסוכרת דורש גישה שיטתית.האסטרטגיות הבאות הוכחו יעילות בטיפולים ראשוניים עסוקים.

עריכת סטטוס חיסון במהלך כל ביקור

כל מפגש מטופל - בין אם בדיקת סוכרת, ביקור חולה, או מעקב אחר יתר לחץ דם - צריך לכלול הערכת מצב החיסון.שימוש ברשומות בריאות אלקטרוניות (EHR) התראות או כלי תמיכה בהחלטות קליניות יכול להוביל ספקים כדי לבדוק פערים. פרוטוקול עומד שבו אחיות או עוזרי הרפואה בודקים חיסון בבדיקה וניהול חיסונים המומלצים תחת הזמנות להעלאת הנטל על רופאים ודיווח על רשם מבחנים.

חינוך חולים על יתרונות ובטיחות

חינוך למטופל הוא הכלי החזק ביותר להגביר את ההדבקה של החיסון.אנשים רבים עם סוכרת חוששים כי חיסונים יחמירו את רמת הסוכר בדם או לגרום "שפעת" עצמה, ספקים צריכים להערים את המיתוסים האלה באופן ברור: חיסונים לא יכולים לגרום לשפעת, וכל פצע זמני או רמה נמוכה הוא הרבה פחות מסוכן מאשר זיהום חמור.

רשומות בנושא Accurate Immunization

רישום חיסון יחיד לא שלם יכול להוביל להזדמנויות מפספסות.פרקטיקות טיפול ראשוני צריכות לבקש באופן שגרתי רשומות של ספקים קודמים, בתי ספר או בתי מרקחת.אם רשומות אינן זמינות, ה- CDC ממליץ על החלמה אם המטופל נמצא בסיכון - למעט דלקת ריאות או zoster חיסונים שבהם מינונים נוספים עלולים לגרום נזק נוסף.

מעבר לגדרות חיסון בסוכרת

למרות ראיות חזקות, שיעורי החיסון נשארים תת-אופטימיים בקרב מטופלים עם סוכרת.ספקי טיפול ראשוני חייבים לטפל באופן יזום במכשולים הנפוצים ביותר.

התייחסות לטעויות ולחיסון

מידע שגוי על בטיחות החיסון הוא נפוץ, במיוחד ברשתות החברתיות.מטופלים סוכרת עשויים להיתקל בתביעות כי חיסונים גורמים למחלות אוטואימוניות או שהם אינם נחוצים בגלל "חסינות טבעית" תפקידו של הספק הוא להציע מנגנונים מנוגדים עובדתיים ורחומים. תאורה גבוהה כי התגובה החיסונית לחיסון היא הרבה יותר בטוחה מהזיהום החי.עבור שפעת, להזכיר לחולים כי החיסון הוא מדי שנה כדי להתאים לזנים בעלי ערך, וכי הוא לעתים קרובות מספק חיסון לחיסון.

שיפור הגישה וההסכמה

חוסר זמן, תחבורה או משאבים פיננסיים לעתים קרובות מונעים מהחולים לקבל חיסון.תרגול יכול לשפר את הגישה על ידי מתן חיסונים במהלך פגישות באותו יום, ערב ושעות סוף השבוע, ועל ידי איסוף כל החיסונים המומלצים באתר כך חולים לא צריכים ביקור בית מרקחת נפרד.עבור חולים ללא מבוטחים או תחת פיקוח, חיסונים עבור מבוגרים (סעיף 317) ותוכנות טיפול סבלניים מיצרנים יכולים לספק הודעות דוא"ל חינם, כאשר הם הופכים הודעות טקסט.

הבטחת מעקב ומילוי סדרה

חולים סוכרתיים רבים מתחילים סדרת חיסון (למשל, הפטיטיס B,zoster) אך אינם משלימים את המינון השני או השלישי. פרקטיקות צריך ליישם מערכות זיכרון אשר לוחמות אוטומטית את המינון הבא בעת המינון הראשון ושולחות תזכורות לפני התאריך המשוער. השתמש ב- EHR כדי ליצור רשימה של חולים overedue ולהגיע באופן פעיל.

תפקיד ספקי הטיפול העיקריים בחיסון נגד פעילות

טיפול ראשוני הוא קו החזית של טיפול בסוכרת והן לחיסונים מבוגרים.ספקים חייבים לקחת בעלות על החיסון כמדד ליבה של איכות הסוכרת, לא לאחר מכן, תוך מתן חיסון למודל הטיפול הכרוני – שבו ניהול אוכלוסייה פרואקטיבית מודגש – יכול להניב שיפורים דרמטיים.

הוראות ופרוטוקולים של האחות

אחת האסטרטגיות היעילות ביותר המבוססת על ראיות היא יישום הוראות עמידה לחיסון.תחת הפרוטוקול, האחיות ועוזרים רפואיים מסכינים כל חולה סוכרת עבור זכאות חיסון וניהול חיסונים ללא צורך בסדר רפואי נפרד בכל פעם.זה מקטין את הנטל האדמיניסטרטיבי ולהבטיח שאף מטופל זכאי לא יפספס.ה-CDC וחילת שירותי מניעת מניעת הקהילה ממליצים בחום לעמוד בהוראות להעלאת שיעורי החיסון בטיפול ראשוני.

מינוף ביקור בריאות שנתי

ביקור שנתי של בריאות (AWV) עבור Medicare beneficiaries הוא הזדמנות אידיאלית לסקור ולעדכן חיסונים. חולים סוכרתיים רבים מתגעגעים AWVs כי יש להם מעקב סוכרת קבוע; ספקים צריכים לשלב בדיקה חיסון מובנה לתוך הביקורים האלה. ליצור רשימת הכולל שפעת, pneumoccal, הפטיטיס B, Tdap, ו-zosters בניסוי, בכל עתירת החיסון, על פני לוח הזמנים הבא של החיסון.

שיתוף פעולה עם מומחים ובתי מרקחת

ספקי טיפול ראשוניים אינם צריכים לעשות זאת לבד.שותף עם בתי מרקחת מקומיים עבור ניהול החיסון יכול להאריך את ההגעה, במיוחד באזורים כפריים.בתי מרקחת רבים מציעים חיסון הליכה ללא מינויים הדרושים.עבור חולי סוכרת עם היסטוריה רפואית מורכבת (למשל, על טיפול מדכא אימונומי), ספק הטיפול העיקרי צריך לתאם עם המומחה כדי לאשר תזמון ובטיחות.

מסקנה: חיסון כגורם Vital Component of Diabetes Management

חיסון רטין הוא אחד ההתערבות היעילות ביותר זמין לספקי טיפול ראשוניים עבור חולי סוכרת שלהם.זה מונע זיהומים שיכולים לערער את השליטה הגליקמית, להפחית את הסיכון של אשפוז ומוות, ותומכת במטרות הכלליות של ניהול סוכרת - אישור איכות החיים ומניעת סיבוכים ארוכי טווח. על ידי יישום אסטרטגיות שיטתיות כגון הזמנות עומדות, התראות EHR, חינוך פעיל, טיפול ראשוני יכול להיות פגיע לחולל באופן דרמטי עבור פערים באוכלוסייה זו.

ספקים שלוקחים גישה פרואקטיבית, המבוססת על האוכלוסייה לחיסונים יראו לא רק שיעורי חיסון טובים יותר, אלא גם פחות ביקורים הקשורים לסוכרת ומרפאות.כל שיחה על החיסון היא הזדמנות להעצים חולים.עם הראיות ברורות והכלים הזמינים, יש כל סיבה לעשות חיסון שגרתי תקן של טיפול בכל ביקור סוכרת.

להנחיות מפורטות יותר, להתייעץ עם החיסונים של FLT:0 (CDC) ועמוד הסוכרת (Diaph) 1Feloph:2 American Diabetes Association Standards of Medical Care in DiabetesFLT 3, ו-FLT:4Immunization Action Coalition Check for Adults with DiabetesFLT:5).