החשיבות של סקר קבוע למחלת Celiac בחולים דיאביטי

הקשר בין סוכרת מסוג 1 ומחלות צליאק הוא אחד החפיפות האוטואימוניות המשמעותיות ביותר ברפואה. חולים עם סוכרת מסוג 1 יש סיכון מוגבר במידה ניכרת לפתח מחלת צליאק, עם הערכות החל מ-3% ל-16%, בהשוואה לשיעור האוכלוסייה הכללית של כ-1%.האגודה החזקה הזו נובעת מרגישות גנטית משותפת, במיוחד בקרב נוגדנים לנטוציטים אנושיים (LA) ו-DDRD2Dia, לעתים קרובות, למרות שלעתים קרובות, מונעת את הסימפטומים של המחלה האבחון סוכרתיחוסמתקפה של סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית.

מאמר זה מספק סקירה מקיפה של מדוע בדיקות קבועות עבור מחלת צליאק צריך להיות מרכיב סטנדרטי של ניהול סוכרת.זה חוקר את פתפילוסופיה הבסיסית, מתודולוגיות סינון נוכחיות, הנחיות קליניות, ואת האתגרים המוערכים של ניהול שני התנאים בו זמנית. ספקי בריאות המשלבים בדיקת צליאק לתוך טיפול שגרתית יכול להפחית באופן משמעותי את הנטל של מחלה לא מאובחנים ולשפר את איכות החיים עבור המטופלים שלהם.

הבנת מחלת צליאק וסוכרת

מה זה מחלת סלאק?

מחלת Celiac היא enteropathy כרונית, מחוכמת החיסון מופעלת על ידי חשיפה חלבונים גלוטן שנמצאו חיטה, barley, ו rye. in an an predisposed אנשים, ingestion ingestion מופעלת הן innate והן אדפטימיות אדפטיבית, המוביל דלקת ו atrophy villous ב המעי הקטן שלה. זה פוגע בקליטת מקרוזין, ויטמינים, מינרלים, וכתוצאה מכך, וכתוצאה מכך, בתסמינים רחב של דלקת או דלקת, דלקתיים, כגון דלקתיים, דלקת, דלקת, דלקת, דלקת, דלקתיים, או דלקתיים, או דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, או דלקתיים, כגון דלקתיים כרוניים, דלקתיים, או דלקתיים, או דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, או דלקתיים, או דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, אך דלקתיים, כגון זיהומים כרוניים, דלקתיים, דלקתיים, עם דלקתיים, דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים, או דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים

סוג 1 סוכרת: הפרעת אוטואימונית

סוכרת מסוג 1 (T1D) נובעת מההרס אוטואימוני של תאי בטא המייצרים אינסולין באבני הלבלב הלבלב (T1D) תהליך זה מונע על ידי שילוב של גורמי סיכון גנטיים (כולל HLA Alleles, INS, PTPN22, CTLA-4) וגורמים סביבתיים וכתוצאה מכך מחסור אינסולין מוחלט דורש טיפול אינסולין אקסוגניים ותיק וניטור קפדני T1D בדרך כלל יכול להתרחש דלקת עצבית (אוריקה), אך בטווח הארוך), אך הוא עשוי להיות דלקת ריאות (מעבר לסיבוכים).

הנוף הגנטי והאנטי-מוזיקי המשותף

המחלה המשותפת השכיחה של מחלת T1D ו-Celiac אינה מקרית. שני התנאים קשורים מאוד עם HLA Class II Haplotypes DQ2 ו- DQ8. כ-90% מהאנשים עם מחלת הצליאק לשאת DQ2, והיתר נושאים את DQ8 באופן דומה, יותר מ-90% מהאנשים עם T1D היו קשורים DQ2, DQ8, או שניהם, לדוגמה, עם מחלת חיסון מסוג 5D1, הם, לעומת זאת, לעומת זאת, הם בעלי השפעה משותפת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, הם בעלי השפעה משותפת של המחלה, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת 5D1.

היחסים בין שני התנאים הם גם ראוי לציון.מחלת סלאצ'י יכולה לפתח שנים לפני, במקביל עם, או לאחר תחילת סוכרת מסוג 1 אצל ילדים שאובחנו עם T1D, בדיקות בזמן אבחון לעתים קרובות מגלה מחלה צליאק מבוססת כבר, מדגיש את הצורך לאיתור מוקדם.

החשיבות של סקר קבוע

מקרי מחלה של מחלת קליאאק בחולים דיאביטיים

מחלה celiac לא מוכרת מהווה סיכונים ייחודיים עבור אנשים עם סוכרת. דלקת מעיים עקבית מובילה למניעה של חומרים מזינים קריטיים לבריאות, כולל ברזל, סידן, ויטמין D, folate ווויטמין B12 בחולי סוכרת, זה יכול להחמיר אנמיה, להחמיר את בריאות העצם, ולתרום לתסמינים נוירופתיים שעלולים להיות לא מתאימים לסוכרת עצמה.

יתר על כן, שני התנאים באופן עצמאי להגדיל את הסיכון של מחלת בלוטת התריס, חוסר יעילות ⁇ , והפרעות אוטואימוניות אחרות.שילוב של מחלת צליאק לא מטופל וסוכרת עשוי להאיץ את התפתחות סיבוכים ארוכי טווח, כגון רטינופתיה סוכרתית, ערפילית, ומחלות לב וכלי דם. מחקרים הראו כי אנשים עם מחלת T1D ו- celiac יש שיעורי גבוהים יותר של רטינופתיה ו-phropoph בהשוואה לטראופתיה בנפרד, לעומת אלה, אולי רק לאחר טיפול תרופתי.

ראיות תמיכה ב-Routine Screen

כמה הנחיות קליניות עכשיו ממליץ על בדיקות שגרתיות למחלת צליאק בחולים עם סוכרת מסוג 1.אגודת הסוכרת האמריקאית (ADA) ממליץ על בדיקות סרולוגיות למחלת צליאק בזמן אבחון T1D ולאחר מכן אם הסימפטומים מתפתחים או אם יש היסטוריה משפחתית של מחלת צליאק.האגודה האירופית לרפואת גזטרואולוגיה, Hepatology ותזונה (GHAN) באופן דומה מומלץ בדיקות אבחון לפחות חמש שנים לאחר מכן, אם נחשבוכאו מחדש, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לפחות, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, אם זהה, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, אם זה חמש שנים לאחר מכן, לאחר מכן, אם זהה, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, עם 5 שנים לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, עם תרופה לתסמינים, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, עם תרופה לתסמינים, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן,

הצדקה מרכזית להמלצות אלה היא השכיחות הגבוהה של מחלת הצליאק האסימטית או התת-קלינית באוכלוסייה T1D. עד 70% מהאנשים עם מחלת צליאק המותקנת ביופסיה עשויים שלא להיות סימפטומים קלאסיים.ללא בדיקות, מקרים אלה נשארים ללא אבחון, המאפשרים נזק מעיים מתמשך ודלקת מערכתית לקחת את שלהם כדי לזהות מוקדם ויזום של תזונה נטולת גלוטן יכול לשפר את הסיכון ההפוך, ובכך לשפר את הסיכון האנטרופי, ובכך להפחית את הסיכון התזונתי, אשר קשור לסיבוכים התזונתיים.

סקר אינטרוולס ו- Long-Term Follow-Up

עבור חולים עם T1D אשר בתחילה לבדוק שלילי עבור celiac סרולוגיה, מחזורי rescreening הוא prudent, כמו מחלת צליאק יכול לפתח בכל גיל. גישה סבירה היא למסך מדי שנה עבור השנתיים הראשונים עד חמש שנים לאחר אבחון סוכרת, ולאחר מכן כל שנתיים עד שלוש שנים לאחר מכן. Re-screening צריך גם להתבצע אם מופיעים סימפטומים חדשים, כגון hypoglycicemia לא מוסבר, גלוקוז, מקרי, מקרי מוות, או דיכאון מתמשך, ללא קשר עם דיכאון, ללא קשר לטיפול בדיכאון גססטרורטי, או דיכאון לעתים קרובות יותר, ללא קשר עם דיכאון לעתים קרובות, או דיכאון, ללא קשר עם דיכאון, ללא קשר עם דיכאון, או דיכאון לעתים קרובות יותר.

שיטות צילום

בדיקות סרולוגיות

בדיקת ההקרנה הראשונית למחלת צליאק היא מדידת נוגדנים של סרום IgA נגד רקמת טרגלוטמנשינאז (TG-IgA) (מבחן זה יש רגישות מצוינת ופרטים (שניהם > 95%) כאשר מבוצעים בחולים עם דיאטה המכילה גלוטן. כי IgA הוא נפוץ יותר אצל אנשים עם מחלה אוטואימונית (כולל T1D) באוכלוסייה הכללית, סך רמות IgA צריך להיות נמדדת באופן קבוע, כגון Igdin).

סמנים serological אחרים כוללים נוגדנים אנטי-גנטיים (EMA), שיש להם מפרט גבוה אבל הם פחות נפוץ כמו מסך ראשוני בשל עלות וביקוש עבור immunofluorescence עקיף. Anti-deamid gliadin peptide (DGP) נוגדנים, במיוחד אם כן בצורת IgG, הם שימושיים בחולים IgA-defic Defientology חיובי tG- חיובי.

סוף סוף-סוף-קולי Biopsy

תקן הזהב לאבחון נשאר ביופסיה אנדוסקופית של ה-Coldenum, עם דגימות מרובות שנלקחו מן הנורה ו distal denum. Histopathological הערכה באמצעות סיווג Marsh מאפיין את התואר של דלקת לימפוציטוזיס intraepitalhalial לימפולית, pt hyperplasia, ו villous atro 3sion (חלקית לתסמינים villous) עם ילדים דלקתיים הם עדיין עם ⁇ i חיובי, אבל עם ⁇ i הוא עדיין עם כמה מבוגרים עם ⁇ i- tgic.

זה קריטי כי חולים נשארים על דיאטה המכילה גלוטן (לפחות פרוסת לחם אחת ליום לפחות שישה עד שמונה שבועות) לפני בדיקות סרולוגיות ו אנדוסקופיה.התחל דיאטה ללא גלוטן לפני אישור אבחון יכול להוביל לתוצאות שליליות כוזבות.

בדיקות גנטיות

HLA Genotyping עבור DQ2 ו DQ8 אללים אינו משמש כמבחן אבחון עבור סי, אבל זה מאוד שימושי בפסיקת מחלת צליאק כי ערך חיזוי שלילי הוא קרוב 100%. מטופל חסר הן DQ2 ו DQ8 הוא מאוד לא סביר לפתח מחלת צליליות.

מי צריך להיות סקרן?

בנוסף לכל המטופלים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 1, יש לשקול את ההקרנה:

  • (FLT:0) מטופלים עם T1D שיש להם סימפטומים של גסטרומדומים FLT:1 (diarrhea, עצירות, נפיחות, כאב בטן, בחילה, הקאה)
  • (ב) ,0) מטופלים עם אנמיה בלתי מוסברת
  • (ב) ,0) חולים עם ירידה במשקל בלתי מוסברת, כשל צמיחה בילדים, או עיכוב בגיל ההתבגרות.
  • (ב) ,0) מטופלים עם צפיפות מינרלים העצם נמוכה או שברים חוזרים
  • (FLT:0) מטופלים עם מחלת דרמטיטיס herpetiformisFLT:1 (פריחה ריאה חריפה אופיינית למחלת צליאק)
  • (ב) [15] ,[[1924]]]]]]
  • (FLT:0) מטופלים עם תנאים אוטואימוניים אחרים, במיוחד בלוטת התריס אוטואימונית או מחלת אדיסון

הנחיות לספקי בריאות

הקרנה לתוך טיפול בסוכרת

ספקי שירותי בריאות צריכים לטפל בבדיקת צליאק כחלק סטנדרטי של חינוך לסוכרת ראשוני וביקורים מעקב. atאבחון, להזמין tTG-IgA עם IgA הכולל IgA. אם הסרולוגיה ראשונית היא שלילית, לתעד את זה בתיעוד של המטופל ולהגדיר לוח זמנים למסך מחדש. לחנך חולים על הסימנים והתסמינים של מחלת צליאק כדי שהם יכולים לדווח עליהם במהירות חומרים כתובים ולטפל במשאבים מקוונים.

האגודה האמריקנית לסוכרת (FLT:0) ו-(ADA) ו- (FLT:2Celiac Disease FoundationFLT 3: 3) מציעים הנחיות וחומרי חינוך סבלניים.המכון הלאומי לסוכרת ו- Kidneyreaph מחלות:5 (NIDDK) מספק גם מידע מקיף עבור ספקים וחולים.

גישה מבוססת צוות

ניהול הנוכחי T1D ו- celiac מחלה דורש צוות רב תחומי.ה אנדוקריניולוג של המטופל או diabetologist, גסטרenterologist, ותזונה רשומה (RDN) מנוסה הן סוכרת וניהול תזונתי ללא גלוטן צריך לשתף פעולה.אם החולה הוא בוגר, גסטרואנטולוג חייב להיות להתייעץ כדי לתאם ביופסיה אנדוקרטית אם הוא חיובי, עבור ילדים חיוניים.

תמיכה בבריאות הנפש עשויה גם להיות הכרחית.האבחון של מצב כרוני שני הדורש דבקות תזונתית קפדנית יכול להיות מכריע, במיוחד עבור ילדים ומתבגרים. דיכאון, חרדה, אכילה לקויה נפוצים יותר אצל אנשים עם מחלות אוטואימוניות מרובות, כך שבדיקת התחלואה הזו חשובה.

מחלת סלאק בחולי סוכרת

דיאטת Gluten-Free: אתגרים והתאמות

הטיפול היעיל היחיד למחלת צליאק הוא תזונה קפדנית, ללא גלוטן לאורך זמן.זה מציג אתגרים ספציפיים עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1, אשר כבר צריך לנהל ספירת פחמימות ואינסולין מינון. מוצרים רבים ללא גלוטן גבוהים יותר פחמימות, שומן, וקלוריות מאשר עמיתיהם המכיל גלוטן, אשר יכול לסבך את השליטה הגליקמית וניהול משקל.

דגנים מלאים ללא גלוטן כגון קינואה, אורז חום, אוט (ללא גלוטן), ו buckwheat הם חלופות טובות יותר מאשר קמח ללא גלוטן מעובד וחטיפים.דיאטה יכול לעזור לחולים לזהות תוכן פחמימות של מרכיבים ללא גלוטן ולשלב אפשרויות עשירות בסיבים לקידום גלוקוז בדם יציב.

המונחים: nutrition Status

מכיוון שמחלת צליאק עלולה לגרום לתזונה ללא גלוטן (במיוחד בשנה הראשונה), בסיס מדידה תקופתית של חומרים מזינים מרכזיים מומלץ: מחקרים, ויטמין B12, folate, ויטמין D, סידן, אבץ חולים סוכרת רבים כבר יש מעבדות שגרתיות, אבל תוספת של סמנים אלה יכול לעזור לזהות תוספי ליקוי מוקדם.

רגישות Glycemic ו- Insulin הסתגלות

חולים עם מחלת צליאק לא מטופל לעתים קרובות חווים רמות גלוקוז בלתי צפויות בדם עקב ספיגה לא סדירה של חומרים מזינים ועיכוב ריקנות קיבה.חלק עשויים להיות hypoglycemia בלתי מוסברת כי מלקות של פחמימות מפחיתה את טיולי הגלוקוז לאחר גיל המעבר, המוביל למעל יתר של גלוקוז ללא גלוטן ושיפור לאחר מכן בקליטת מעיים, חולים עשויים לדרוש התאמות חיצוניות של אינסולין רגיל (ת) כמו מעקב אחר תקופת גלוקוז מתמשך).

מעקב מתמשך וארוכים-טווח בחוץ

לאחר אבחון והקדשה של תזונה נטולת גלוטן, חולים צריכים להיות סרולוגיה מעקב (TG-IgA) כל 6-12 חודשים עד רמות נורמליזציה, אשר לעתים קרובות מצביע על דבקות תזונתית טובה.עבור חולים עם סימפטומים מתמשכים או סרולוגיה חיובית, הערכה על ידי דיאטנית ושיקול של ביופסיה חוזרת עשוי להיות הכרחי כדי להעריך ריפוי mucosal. אצל אלה שימשיכו להיות נזק לכאורה למרות מקורות גלוטן, לעתים קרובות כמו תרופות נוגדות, כגון חשיפה לא פחות או חשיפה לא פשוטה, כגון, כגון חשיפה לא פשוטה, או סרפדופת.

פרוגנוזה ארוכת טווח עבור אנשים עם מחלת T1D ו- celiac לדבוק בתזונה נטולת גלוטן הוא חיובי.ריפוי המעי הקטן משפר את המצב התזונתי, מפחית דלקת מערכתית, ועשוי להוריד את הסיכון לסיבוכים סוכרתיים. עם זאת, חשוב לשמור על המשמר גם לאחר עשרות שנים של ניהול מחלה, כמו שני התנאים הם חיים ארוכים.

מסקנה

בדיקה רגילה למחלת צליאק בחולים עם סוכרת מסוג 1 אינה רק תוספת אופציונלית - היא מרכיב חיוני של טיפול מקיף.ה שכיחות הגבוהה של מחלת צליאק באוכלוסייה זו, המצגת האסטמפסטומטית תכופה, ואת ההשלכות חמורות של מחלה לא מטופלת כל פרוטוקולי בדיקות בדיקה שיטתיות.S.S.S.S.S.S.S.S.D. עם tG-IgA ו- IgA הוא פשוט, יעיל, יעיל, מדויק ומדויק על ידי חשיפה חיובית ונעשית על ידי חשיפה חיובית עבור דיאטה המכילהאפקטית.

ספקי שירותי בריאות ממלאים תפקיד מרכזי בזיהוי אנשים שנפגעו, תיאום טיפול בהתמחויות, ומעצימים מטופלים לנהל את שני התנאים ביעילות. על ידי שילוב בדיקות בזמן אבחון סוכרת וברווחים קבועים לאחר מכן, אנו יכולים להפחית את הנטל של מחלה ללא אבחון של צליאק, לשפר את איכות החיים, וייתכן להפחית סיבוכים סוכרת לטווח ארוך.

(ב) עיין ב-[[1924]] ב[[1924]], ב[[1924]], ב[[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]