Table of Contents

הבנת תסמונת אובריסטיקה ופוריות

תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) משפיעה על כ-6% עד 12% מהנשים בגיל הפוריות, מה שהופך אותו לאחד מהפרעות האנדוקטרין הנפוצות ביותר בכל רחבי העולם.אופיים על ידי מחזורי מחזורי מחזורי מחזורי מחזורי מחזורי מחזוריים לא סדירים, ולעתים נוכחות של זקיקים קטנים רבים על החיסרון (אוטומטיים) עם מספר תרופות לא רצויות (לא רצויות) או ממין (לא דורשות) הן גורם מרכזי של חומרים מזינים ראשוניים (אופטיים) או חומרים אלה.

מאמר זה מספק מבט מקיף, מבוסס ראיות על היתרונות והחסרונות של IVF במיוחד עבור חולים PCOS. על ידי בחינת שיעורי הצלחה, סיכונים, עלויות, גורמים רגשיים, אנו שואפים לעזור לך וצוות הבריאות שלך לקבל החלטה מושכלת.

מה יש ב-Vytro Fertilization (IVF)?

בהפריה vitro היא הליך רב-שלבי בסיוע רב-שלבי של הרבייה (ART).זה כרוך בזריקת ביצים מן השחלות, דשן אותם עם זרע במנה במעבדה, ולאחר מכן העברת עובר אחד או יותר וכתוצאה מכך לתוך הרחם.עבור נשים עם PCOS, התהליך מותאם לכתובת התגובה השחלות הייחודית שלהם וסביבת ההו ההו ההו ההו.

מחזור הפריה חוץ גופי טיפוסי כולל:

  • (FLT:0)Ovarian גירוי:FLT:1 זריקות יומיות של הורמונים הפוריות (gonadotropins) כדי לעורר את הפיתוח של זקיקי המכיל ביצים מרובים.
  • (FLT:0)Monitoring:FLT:1 מבחנים דם תכופים ואולטרסאונד טרנסוואגיאלי כדי לעקוב אחר צמיחה זקיקית ורמות הורמון.
  • (FLT:0) התחדשות: FLT:1 (A) הליך כירורגי קטן המבוצע תחת נפיחות כדי לאסוף ביצים בוגרות מן הזקיקים.
  • (FLT:0) ניצול ותרבות העובר: FIRLT:1 ביצים משולבים עם זרע במעבדה; במקרים מסוימים, הזרקת הזרעים intracytoplasmic (ICSI) משמשת.
  • (ב) ⁇ :0) העברת אמברו: 1 לאחר 3-5 ימים של התפתחות, אחד או יותר עוברים ממוקמים לתוך הרחם באמצעות קטסטר דק.
  • (ב) תמיכה בשלב ה-FLT:0) תמיכה בשלבי שלב: FLT:1, תוספי Progesterone ניתנים כדי לסייע להכין את הציפוי.

מכיוון שמטופלים ב- PCOS מייצרים לעתים קרובות מספר גדול של זקיקי תגובה לגירוי, פרוטוקול הפריה חוץ גופי חייב להיות מתוכנן בקפידה כדי לאזן את הביצה עם הסיכון לסיבוכים.

יתרונות IVF לנשים עם PCOS

1.שיעורי הצלחה בהריון גבוהים בהשוואה לטיפולים אחרים

עבור חולים PCOS שלא למדו עם תרופות אוראליות או IUI, IVF מציעה הזדמנות גבוהה משמעותית של לידה חיה.על פי נתונים ממרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), שיעור הלידה החי להעברה טריה באמצעות ביציות של המטופל עצמו היה מעל 50% עבור נשים מתחת לגיל 35 עם אבחון PCOS, בהשוואה ל-35% עבור נשים ללא טיפול ב- PCOS מסיבות אחרות.

(FLT:0) קרא את נתוני CDC ART האחרונים על שיעורי הצלחה של IVF.

בדיקה אחרונה ב-3 ביולי 2010. ^ Ovarian Stimulation OHSS Risk

אחד הסיכונים העיקריים עבור מטופלים PCOS עובר טיפול פוריות הוא תסמונת אוחלות Hyperstimulation (OHSS), מצב חמור פוטנציאלי שבו השחלות הופכות נפוחות וכואבות.כאשר גירוי מבוקר משמש בהקשר של IVF, עם זאת, המחזור יכול להיות מנוהל באופן הדוק.FLT:0Using a GnRH פרוטוקול נוגד בשילוב עם GnRHrreas מוקדם יותר יכול להקיש את רמת בידוד מאוחרת יותר (מאוחר יותר) של כל אפשרות לאחר מכן, בנוסף להפחתה מוקדמת של מחזור בלתי אפשרית של כל OHR) לאחר מכן, כלומר, בנוסף להפחתה מוקדמת של כל אפשרות מאוחרת יותר של דלקת הלחמית (OHNL.

אפשרויות ל Preimplantation Genetics (PGT)

נשים עם PCOS יש סיכון גבוה במקצת של הפלות, בין השאר בשל איכות הביצים שפורסמו מסביבות השחלות של אינסולין עמידים על ידי אינסולין, IVF מאפשר בדיקות גנטיות טרום-השתלה (PGT-A) לעוברים מסך עבור הפרעות chroomal. בעוד PGT-A אינו מבטיח לידה חיה, זה יכול לשפר את הסיכוי של הריון מוצלח על ידי בחירת עוברים עם מספר נורמלי של כרומוזומים: 35 ואילך יש סיכוי גבוה יותר מ-F:

(ב) .0) למד יותר על המלצות PGT מהחברה האמריקאית לרפואה רפרוטיבית.

4.היכולת לטפל ב-Coexisting Fertility Factors

נשים רבות עם PCOS יש גם בעיות פוריות נוספות, כגון נזק צינורי נופל, אנדומטריוזיס, או גורם זכר פוריות. IVF יכול לטפל כל אלה בו זמנית.לדוגמה, חסימת צינורית נופלת לחלוטין מאז הפריה מתרחשת במעבדה.אם גורם זכר פוריות (ספירת זרע נמוכה או מניע) הוא נוכח, ICSI יכול לשמש לעתים קרובות.

אפשרות של העברת אמברו יחיד (eSET)

מכיוון שמטופלים ב- PCOS נוטים לייצר מספר טוב של עוברים איכותיים, הם מועמדים מצוינים להעברה עובר אורחת יחיד (eSET) אסטרטגיה זו מצמצם את הסיכון של הריון מרובים (תעלולים או טרטיס) תוך שמירה על שיעורי הצלחה גבוהים. (FLT:0) הריון טרום ההריון יכול לשאת סיכונים מוגברים של לידה מוקדמת, הריון טרום-תזונה, סוכרת הריון - תנאים מוקדמים - כי הם כבר טיפול אחד עובר דרך טיפול אחד של זמן אחד: 1.

חסרונות וסיכון של IVF עבור חולים PCOS

1.מחיר פיננסי גבוה

IVF נשאר אחד הטיפולים הפוריות היקרים ביותר בארה"ב, מחזור IVF טרי יחיד יכול לעלות בין $ 12,000 $ ל $ 25, 000, בהתאם לקליניקה, תרופות, והליכים נוספים כגון ICSI או בדיקות גנטיות בלבד יכול להוסיף 3,000 $ ל-6,000 $, למרות שכמה מדינות מנשות כיסוי ביטוח עבור טיפולים פוריות, תוכניות רבות אינן מכסה IVF או להטיל ניכויים גדולים PC עבור חולים שעשויים להיות צורך מחזורי של 1F עשוי להיות גם כן, אבל לא יכול להיות בעל עלויות טיפול רגשיות, אבל לא יכול להיות בעל עלויות חמורות יותר של מחזורי לידה: 0.

(FLT:0)Resolve: The National Infertility Association - ביטוח משאבים

2.סיכון מוגבר של תסמונת היפרסנסציות של Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS)

למרות מעקב קפדני, חולי PCOS נמצאים בסיכון גבוה יותר עבור OHSS כי השחלים שלהם רגישים יותר ל gonadotropins. אפילו עם אסטרטגיות מונעות (גירוי נמוך-אלו, פרוטוקול antagonist, GnRH agonist טריגר), כמה נשים עדיין עלולות לפתח OHSS בינונית או חמורה כוללים ירידה במשקל קטלני, חוסר חריפות, בחילה, וקשה כדי להיות סיבוכים עם טיפול פסיכולוגיים.

3.העדות הגבוהה של ריבוי Gestation

גם עם המעבר לכיוון eSET, חלק מהחולים של PCOS עשויים לבחור או לדרוש את העברת שני עוברים, במיוחד אם איכות העובר היא תת-אופטימית או לאחר כמה כישלונות.הכיחות של הריון תאומים לאחר IVF בחולי PCOS יכול להיות גבוה כמו 30% אם יותר מעובר אחד מועברת במשקל מטבולי (FLT:0Multiplegnancies) מעלה באופן משמעותי את הסיכון של סיבוכים אימהיים (גיל לידה, טרום לידה, טרום לידה אינטנסיבי) ושפל גבוה יותר (דלקת לידה)

דרישות רגשיות וגופניות

תהליך הפריה חוץ גופית הוא גם מבחינה פיזית ורגשית.הזריקות היומיות, מינויים ניטור תכופים, וההמתנה לאחר העברה עלולה להוביל לחרדה, דיכאון, ולחץ משמעותי.מטופלים ב-PCOS עשויים גם להתמודד עם בעיות דימוי גוף הקשורות לעלייה במשקל, אקנה או hirsutism, אשר ניתן להחמיר על ידי תרופות הורמון או חרדה לגבי ה-ALTF:0 הוא חיוני כדי לקבל תמיכה משמעותית עבור תרופות נוגדות דם ו- 1Fert, במיוחד עבור תרופות נוגדות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות דיכאון (ה) ו- 40% (התרופות לטיפול תרופתיות) של תרופות נוגדות דיכאון (APTFernFernFernFer) אשר דיווחו על ידי תרופות נוגדותרפיותרפיות דיכאון (או טיפול תרופתיות דיכאון).

סיכון להתעללות וכישלון השתלת

גם לאחר העברה מוצלחת של העובר, חולי PCOS מתמודדים עם שיעור הפלה גבוה בהשוואה לנשים ללא PCOS.זה נחשב עקב גורמים כגון בעיות סלקטיביות אנדומטריות, עמידות לאינסולין, ודלקת כרונית ברמה נמוכה הקשורה למחשב PCOS. .FLT:0 While יכול לעזור להתגבר על הפריה ופיתוח העובר, זה לא תמיד מתקן את הסביבה הכרונית הבסיסית של LTs.

שיקולים מיוחדים עבור חולים ב- PCOS תחת IVF

Insulin Resistance ו- Metabolic Optimization

נשים רבות עם PCOS יש התנגדות אינסולין, אשר עלול להשפיע לרעה על איכות ביצית ו- endometrial רפלקטיביות.כמה מחקרים מציעים כי נטילת metformin (תרופה למניעת אינסולין) במהלך מחזור IVF יכול לשפר את שיעורי ההריון ולהקטין את הסיכון להפלה בחולי PCOS. A ⁇ סקירה ב-2019, אשר החל טיפול לפני ובמהלך טיפול ב- IVF בחולים ב-OS עשויה להגדיל את שיעורי ההריון הקליניים אך זהירה על תופעות לוואי נמוכות של HIV:

(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

פרוטוקולים IVF מותאם ל- PCOS

לא כל פרוטוקולים IVF נוצרים שווים עבור PCOS. A "נמוך ואט" מינון גונדוטרופין עם פרוטוקול GnRH antagonist נחשב הבטוח ביותר ויעיל ביותר.פרוטוקול antagonist מפחית את הסיכון של הביוץ מוקדם ומאפשר השימוש של GnRH antagonist פרוטוקול נחשב בטוח ויעיל ביותר. OHSS גם מעדיף לעשות "גישה נקייה" לאחר מכן, לעומת שיעורי לידה מופחתים, 000.

מחקר שנעשה בשנת 2018 השווה העברה של עוברים טריים לעומת חולים ב- PCOS.FreaLT:1.

גיל ושיקולי מילואים

לעתים קרובות PCOS מאובחנים אצל נשים צעירות יותר, אשר הוא יתרון לתוצאות IVF.גיל יאנג (עד 35) מתאים באיכות גבוהה יותר של ביציות ושתלה טובה יותר.נשים עם PCOS נוטים גם להיות מאגר גדול יותר של זקיקי מרכז, כלומר שמורת השחלות שלהם טובה בדרך כלל.

חשוב לציין כי IVF הוא לא האפשרות היחידה.מטופלים רבים של PCOS להרות עם טיפולים פחות פולשניים:

  • (ב) שינוי בסגנון חיים: ירידה במשקל של רק 5-10 אחוזים יכולה לשחזר את הביוץ אצל נשים רבות.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) Ovarian קידוח: FLT:1 A laparoscopic Surgery שיכול לגרום לביוץ, אם כי זה פחות נפוץ היום.

IVF הוא בדרך כלל שמור עבור אלה שאינם גישות אלה, יש בעיות חמורות גורם זכר, או יש מצבים אחרים של צ'קוזי או אגן.

קבלת ההחלטה: שאלות מפתח לדון עם המומחה שלך

בחירת IVF היא החלטה אישית עמוקה.כאן כמה שאלות להביא להתייעצות שלך:

  • מה שיעורי ההצלחה הספציפיים שלי בהתחשב בגילי, רמת AMH, ו- PCOS phenotype?
  • איזה פרוטוקול אתה ממליץ, ואיך אתה ממזער סיכון OHSS?
  • כמה מחזורים המטופל PCOS הטיפוסי שלך צריך להשיג לידה חיה?
  • האם כדאי לקחת בחשבון את כל מחזור ההקפאה?מה הם היתרונות והחסרונות?
  • מה המחיר הצפוי הכולל, והאם אתה מציע תוכניות פיננסיות או תוכניות סיכון משותף?
  • אילו שירותי תמיכה (במקרים לא חוקיים, תזונאי) זמינים כדי לעזור לי להתכונן?

מסקנה

(FLT:0) בהפריה vitro יכול להיות טיפול משתנה לחיים עבור נשים עם PCOS נאבקים להרות FLT:1 (היתרונות שלה - שיעורי הצלחה גבוהים יותר, גירוי מבוקר, אפשרויות בדיקה גנטית, ויכולת לטפל במספר גורמים פוריות - הם משמעותיים.באותו זמן, הנטל הפיננסי, סיכון מוגבר של OHSS, מתח נפשי, אתגרים מטבוליים, מתמשך בהווה האמיתי אתגרים משולבים לתוך פרוטוקולים משולבים בצורה הטובה ביותר, כולל אופטימיזציה רגשית, אשר כוללת, טיפול תרופתית, כאשר הוא חיובי, אופטימיזציה רגשית, כולל תוצאות.

בסופו של דבר, ההחלטה להמשיך עם IVF עבור PCOS צריכה להיעשות בשיתוף פעולה הדוק עם אנדוקריניולוג רבייה אשר מבין את קצבאות המצב.עם הצוות הרפואי הנכון והבנה ברורה של הסיכונים והתגמולים, נשים רבות עם PCOS להמשיך לבנות את המשפחות שהם רוצים.