ככל שגברים מתבגרים, שני דאגות בריאותיות מתאספות לעתים קרובות: היפרפלזיה פרוסטטית (BPH) וסוג 2 סוכרת. Prostateement, או BPH, משפיע על כמחצית מהגברים מעל 50, ואת שכיחותו עולה עם הגיל.עבור גברים עם סוכרת, ניהול BPH הופך מורכב יותר עקב יחסי בין עמידות לאינסולין, נוירופתיה ארגונומית, ודלקתיות הערמונית הם העיקריים של עמוד השדרה, אך דורשות טיפול תרופתי, אך דורשות סוכרתיות.

מאמר זה חוקר את הפרוס והקונס של שיעורי התרופות העיקריים BPH - אלפא-blockers, מעכבי 5-alpha-reductase (5-ARIs), ו מעכבי PDE5 חדשים יותר - עם דגש ספציפי על האופן שבו סוכרת משפיעה על יעילותם, תופעות הלוואי והאינטראקציות שלהם.We גם לדון אסטרטגיות ניטור, אורח חיים, שינויים, וכאשר לשקול אפשרויות ניתוח.

כיצד סוכרת משלימה BPH

סוכרת ו BPH חולקים כמה קישורים פתולוגיים. hyperglycemia Chronic יכול להוביל ללחץ חמצון מוגברת דלקת בתוך הערמונית, פוטנציאל מאיץ צמיחה glandular.בנוסף, נוירופתיה אוטונומית סוכרתית עלולה לפגוע בתחושה וחוזה, מצב המכונה ציסטאנופתיה סוכרתית.זה יכול לחקות או להחמיר את הסימפטומים BPH, מה שהופך את זה קשה לקבוע אם תלונות דלקתיות דלקתיות דלקתיות או הפרעה דלקתית או שלפוחית השתן.

יתר על כן, התנגדות אינסולין ורמות גבוהות של גורם צמיחה דמוי אינסולין-1 (IGF-1) היו קשורים עם הגדלת הערמונית.גברים עם סוכרת לעתים קרובות יש נפח גבוה יותר של אזור המעבר של הערמונית, שהוא האזור האחראי על שיבוש זרימת שתן.זה אומר כי תרופות עלולות להיות מבוצעות או נבחרות אחרת כדי לקחת בחשבון הן את המרכיבים האנטומיים והתפקודיים של סימפטומים של פחות אורירי (LSUTS).

אלפא-בולוור לגברים דיאבקיים

חוסמי אלפא הם תרופות רוקח ראשונה עבור סימפטומים בינוני עד severe BPH. הם עובדים על ידי מרגיע שרירים חלק צוואר הערמונית ושלפוחית השתן, צמצום התנגדות זרימה החוצה ושיפור זרימת שתן. Common alpha-blockers כוללים tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, ו terazosin. החדש, סוכנים חשמליים (Tolulative) יש פחות תופעות לב וכלי דם (tazus) מאשר תופעות לוואי לא-toxin) יותר מאשר tarazusin).

תגיות: Alpha-Blockers in Diabetic Men

  • (FLT:0) ראופיל סימפפטום הקלה: FLT:1 blockers בדרך כלל לשפר את תסמיני מחיקה בתוך ימים עד שבועות.זה חשוב במיוחד עבור חולי סוכרת אשר כבר יכול להיות להתמודד עם עייפות פוליאוריה מסוכרת; שיפור איכות השינה על ידי צמצום nocturia יכול להיות בעל יתרונות באיכות משמעותית של החיים.
  • (FLT:0) השפעות מטאבוליות מינימליות: FLT:1 בניגוד לכמה משיעורי סמים אחרים, חוסמי אלפא לא משנים באופן משמעותי את הגלוקוז בדם, רגישות לאינסולין, או פרופילים ליפיד.הם נחשבים נייטרליים מבחינה מטבולית, אשר יתרון עבור מטופלים שכבר מנהלים פרמטרים מטבוליים מרובים.
  • (FLT:0) No Effect on PSA Levels: FIRLT:1 blockers אלפא לא לדכא אנטיגן ספציפי הערמונית (PSA), כך שהם לא מפריעים להקרנה בסרטן הערמונית.זה חשוב עבור גברים סוכרת אשר עלולים להיות בסיכון גבוה יותר לסרטן הערמונית אגרסיבי.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ : 1:1 רוב חוסמי אלפא נלקחים מדי יום, והתאמות המינון הן פשוטות.

קונסולות וסיכון של אלפא-בילוקים ב-Dibetic Men

  • (FLT:0) Orthostatic Hypotension ו Fall Risk:FLT 1 זהו הדאגה הקריטית ביותר עבור חולי סוכרת, במיוחד אלה עם נוירופתיה אוטונומית או על תרופות נוגדות הhypertensive.Alpha-blockers יכולים לגרום לירידה בלחץ הדם על עמידה, המוביל לסחרחורנות מוגברת בסיכון.
  • (FLT:0) רדיפיות ושומן: למעלה מ-10% מהגברים שלוקחים חוסמי אלפא מדווחים על סחרחורת או עייפות. עבור חולי סוכרת אשר עשויים כבר לחוות עייפות משליטה בגלוקוז עני, אפקט זה יכול להפחית את הדבקות.
  • (FLT:0) Intraoperative Floppy איריס תסמונת (IFIS): 1 גברים על חוסמי אלפא, במיוחד טמפלוקרין, נמצאים בסיכון ל- IFIS במהלך ניתוח קטרקט.זה דורש תקשורת טרום-אקטיבית עם רופא עיניים.
  • (FLT:0interaction with Antihypertensives:cioFLT) 1 גברים סוכרתיים רבים לוקחים מעכבי ACE, ARBs, או חוסמי ערוץ סידן, הוספת חוסם אלפא יכול להגביר את ההיפטן.

5 אלפא-Reductase Inhibitors (5-ARIs)

5ARIs, כולל finasteride ודאטהסטריד, לחסום את המרה של טסטוסטרון dihydrotestosterone (DHT), הגידול העיקרי של הערמונית נהיגה הערמונית. תרופות אלה יעילות ביותר אצל גברים עם נפח הערמונית גדול יותר מ -30-40 mL, והם דורשים חודשים כדי לייצר שיפור סימפטומטי בולט.

5ARIs ב Diabetic Men

  • (FLT:0) לחנך את הכרך: FLT:1 על ידי מיקוד ישיר של הגדלה הבסיסית של הקרקע, 5-ARIs יכול לכווץ את הערמונית ב -20-30% מעל 6-12 חודשים.זה מתייחס למרכיב המבני של BPH, אשר עשוי להיות בולט יותר אצל חולי סוכרת עם נפח מעבר גבוה.
  • (FLT:0) העלאת הסיכון של כוונון שתן וצורך בניתוח: 1 (ראה: 0) שימוש ארוך טווח של 5ARIs הוכח כדי להפחית את הסיכון של שימור זרמי חריפה (AUR) ואת הצורך התערבות כירורגית.אדם דיאביטי עם תפקוד שלפוחית שתן גרוע פגיע במיוחד ל-AUR, ולכן מניעה היא בעלת ערך.
  • (FLT:0) השפעות קרדיווסקולריות: 5ARIs אינו משפיע על לחץ דם או קצב לב, מה שהופך אותם לאפשרות בטוחה עבור גברים עם יתר לחץ דם או מחלת לב, זיהומים נפוצים בסוכרת.
  • (FLT:0) אפקט נייטרלי על גלוקוז בדם: אנדרט 1 (ראה להלן: ⁇ 1) הראיות הנוכחיות מראות כי finasteride ו dutasteride אינם משנים באופן משמעותי את חילוף החומרים של גלוקוז או HbA1c. מחקר אחד גדול רטרוספקטיבי לא מצא קשר בין שימוש 5ARI ומקרי סוכרת או להחמיר את השליטה הגליקמית.

• קונסולות וסיכון של 5ARIs ב-Dibetic Men

  • (FLT:0) נדחה תחילתו של התועלת: FIRLT:1 , שיפור סימפטום עם 5-ARIs עשוי לקחת 3-6 חודשים, ואפקט מקסימלי הוא 12 חודשים.זה יכול להיות מתסכל עבור גברים המבקשים הקלה מיידית.שלב טיפול עם חוסם אלפא במשך 6-12 חודשים מומלץ לעתים קרובות לגשר על הפער.
  • (FLT:0) תופעות לוואי מיניות: FLT:1 Erectile לקוי, ירידה הליבידו, הפרעות ejaculatory להתרחש ב 3-8% מהגברים לוקח 5-ARIs. מאחר שלגברים סוכרת כבר יש שיעור בסיס גבוה של תפקוד זקפה (עד 50-70%), תופעות הלוואי הללו יכולות להיות תוספת ולהוביל להפסקת הטיפול.
  • (ב) [15] ⁇ : ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0.PSA Suppression and Cancer Screening:BuildFLT:1 ; 5ARIs להפחית את רמות PSA בכ-50% לאחר 6-12 חודשים.זה יכול להסוות עלייה ב- PSA שעשויה להצביע על סרטן הערמונית. גברים דיבטיים עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לסרטן הערמונית ברמה גבוהה, כך פרשנות זהירה של רמות PSA עם התאמות נדרש.
  • (FLT:0)פונטני לדיכאון: FLT:1hil היו דיווחים נדירים על דיכאון או חשיבה אובדנית בחולים שלוקחים פשיסטריד, במיוחד אצל צעירים יותר, אך גם באוכלוסיות מבוגרות יותר.בעוד שגורם מוחלט אינו ברור, חולי סוכרת עם היסטוריה של דיכאון יש לעקוב אחר.

שילוב טיפול: Alpha-Blocker + 5ARI

עבור גברים עם סימפטומים בינוניים עד severe ו הערמונית מורחבת ( ⁇ 30 mL), טיפול בשילוב עם חוסם אלפא ו-5ARI הוא לעתים קרובות יותר יעיל מאשר התרופה לבד. ציוני דרך MTOPS ו- CombAT ניסויים שניהם הראו ירידה סימפטום מעולה ושיעורים נמוכים יותר של התקדמות קלינית עם טיפול משולב. עבור חולי סוכרת, הרציונלית עבור טיפול בשילוב עשוי להיות חזק במיוחד בגלל הפתולוגי - שיבושים סטטיים (נפח סטטי) ונפח שרירים סטטי (סטי).

עם זאת, טיפול בשילוב חושף את המטופל תופעות לוואי משני שיעורי הסמים.הסיכון המוגבר של hypotension אורתוסטטית וסחרחורנית של חוסם אלפא בשילוב עם תופעות לוואי מיניות של 5-ARI יכול להיות מאתגר.העדפות המטופל וסובלנות חייב להנחות את משך הטיפול. ורוולוגים רבים ממליצים להתחיל חוסם אלפא ו-5ARI יחד, ולאחר מכן מנסה למשוך את אלפא-חוס לאחר 6-12 חודשים אם יש שיפור מספיק.

PDE5 Inhibitors: Tadalafil for BPH

Tadalafil, מעכב זרפוזה 5 נפוץ עבור לקוי זקפה (ED), הוא גם מאושר FDA לטיפול של סימני BPH ותסמינים במינון יומי של 5 מ"ג.זו אפשרות אטרקטיבית במיוחד עבור חולי סוכרת, אשר לעתים קרובות יש גם ED וגם LuTS. Tadalafil הוא חשב לעבוד על ידי מרגיע שרירים חלק הערמונית ושלפוחית השתן, הגדלת דם כדי להפחית את המסלול, אולי.

Pros of Tadalafil in Diabetic Men

  • (FLT:0)Addresses הן ED והן BPH:03:031) גברים דיאבולטיים לעתים קרובות יש נטל גבוה של שני התנאים. Daily tadalafil יכול לשפר את הפונקציה הזקפה תוך צמצום הסימפטומים האירוניים.
  • (FLT:0) אין סיכון להפחתה בשימוש נכון: ⁇ FLT:1 בניגוד חוסמי אלפא, ל-Tadalafil יש השפעה מינימלית על לחץ דם עומד כאשר נעשה שימוש לבד. עם זאת, אין לשלב אותו עם nitrates או חוסמי אלפא באופן תלוי במינון (שילוב של tadalafil עם חוסם אלפא דורש מעקב זהיר).
  • (FLT:0) פרופיל מטאבולי של טטאלפילה אינו משפיע על חילוף החומרים של גלוקוז או רגישות לאינסולין.
  • (FLT:0) שיפור הפונקציה אנדוטילית: אנדרל 1 (ראה: ⁇ ) כמה מחקרים מצביעים על כך ש מעכבי PDE5 עשויים לשפר את תפקוד ההמולה ולהקטין את הלחץ החמצן, אשר יכול להיות בעל השפעה קרדיווסקולרית מועילה בקרב גברים סוכרתיים.

קונסולות וסיכון של Tadalafil ב-Dibetic Men

  • (FLT:0) Cost:BuildFLT:1 ; Daily tadalafil הוא לעתים קרובות יקר יותר מאשר חוסמי אלפא גנריים או 5ARIs. ג'נרי גרסאות של tadalafil עבור ED זמינים, אבל המינון היומי של 5 מ"ג עבור BPH עשוי להיות מוצר ממותג במדינות מסוימות.
  • (ב) [ה]האדכאה, דיספאפיזיה, מיאלגיה: 1FLT:1 תופעות לוואי נפוצות מתרחשות ב-10% מהגברים.
  • (FLT:0) ניהול עם Nitrates: ⁇ 1) גברים לוקחים nitrates עבור אנגינה או ספיקת לב לא צריך להשתמש tadalafil.זה כולל nitroglycerin sublingual, אשר כמה חולי סוכרת עם עורק כלילית יכול לשאת. adiac Assessment עשוי להיות נחוץ לפני תחילת הלימודים.
  • (ב) אובדן ופריפאיזם: ראטאלף 1: תופעות לוואי נדירות אך חמורות דורשות תשומת לב רפואית מיידית.
  • (ב) לא לגברים עם מספר רנאל מחית: FLT ( 1 טטאלפילה) יש להשתמש בזהירות אצל גברים עם משככי כאבים מתחת 30 mL /min, אשר יכול להתרחש בערפילית סוכרתית.

בדיקות עיקריות עבור תרופות סוכרת מתחילות BPH

אינטראקציות סמים עם סוכרת

בעוד אינטראקציות רוקחוניות ישירות בין תרופות BPH וסוכני סוכרת נפוצים (metformin, sulfonylureas, מעכבי DPP-4, agonists קולטן GLP-1, מעכבי SGLT2, אינסולין) הם נדירים, יש אינטראקציות חשובות עקיפות:

  • (FLT:0) חוסמי אלפא ו-Insulin/secretagogues:Freave 1: Dizziness או סנכרוןope from Orthostatic hypotension עלול להוביל לארוחות מפספסות או לצריכה אוראלית מופחתת, להגדיל את הסיכון של hypoglycemia בחולים על sulfonylureas או אינסולין.
  • (FLT:05-ARIs ו- Glucose Control:BuildFLT:1) אין אינטראקציה משמעותית.עם זאת, מחקר אחד הציע עלייה קלה בגלוקוז צום אצל גברים שלוקחים דואטסטריד, אבל זה לא שוכפל.
  • (FLT:0) טטלאפילה ואנטי-היפרטסיביות:FLT:1 Tadalafil יכול להוריד לחץ דם צנוע.גברים דיאביטי כבר על מספר רב של אנטי-hypertensives עלולים לחוות hypotension תוסף. a Blood Check 1–2 שבועות לאחר החל tadalafil הוא prudent.

דרישות מעקב

גברים דיבקיים המכוונים את BPH pharmacotherapy צריכים לקבל את הערכות הבסיס הבאות והמשך:

  • (ב) לחץ דם: 0 Blood Pressure: FigFLT:1; Both supine and Stand Measure Measures Before and After Start alpha-blockers.
  • (FLT:0PSA ו- DRE:FLT:1 Baseline PSA ובחינה דיגיטלית של תיקון לפני תחילת 5ARI, עם חזרה על PSA לאחר 6-12 חודשים כדי להקים קו בסיס חדש.
  • (ב) ⁇ :0 (ב) ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0)HbA1c ו- Fasting Glucosemia:FLT) 1 כדי להעריך את השליטה הכוללת של סוכרת ולזהות שינויים הניתנים לתרופה החדשה.
  • (FLT:0) ,Renal function:veFLT:1 Serum קריאatinine ו eGFR, במיוחד אם משתמשים ב- tadalafil או שוקלים אפשרויות ניתוח.

שינויים בסגנון החיים כנספחים

תרופות הן רק מרכיב אחד של ניהול BPH. גברים דיאביטיים מעודדים מאוד לאמץ שינויים באורח החיים שיכולים לשפר את הסימפטומים האירוניים ואת השליטה הגליקמית:

  • (FLT:0)Weight Loss:FLT:1 עודף שומן גוף, במיוחד שומן מולר, תורם גם עמידות לאינסולין וגם דלקת ערמונית. אובדן של 5 עד 10% של משקל הגוף יכול להפחית את חומרת לופס ולשפר את השליטה בגלוקוז.
  • (FLT:0)Excise: 1FLT 1 אימון אירובי קבוע והתנגדות משפר את הרגישות אינסולין ועשוי להפחית את המתח הרצפה האגן.
  • (FLT:0) מכוונן דיטרי: FLT:1 איור דיאטה נמוכה בשר מעובד, פחמימות מעובדות, ושומנים רוויים, ועשירים בפירות, ירקות וסיבים, עשויים להפחית את צמיחת הערמונית. חלק מהמחקרים מציעים כיקופן (מ עגבניות מבושלות) ו catechins תה ירוק יש השפעות מגן.
  • (FLT:0) ניהול פלויד: 1FLT:1 הגבלת צריכת הנוזלים בשעות הערב, הימנעות ממעצבי שלפוחית השתן (קפאין, אלכוהול, מזונות חריפים), וטכניקות כפולות של מחסור יכולות לעזור לשלוט בסימפטומים.

מתי לשקול התערבות כירורגית

כשל תרופות מוגדר כטיפול לא מספיק בסימפטומים, התקדמות המחלה (הפחתת LUTS, שימור השתן, זיהומים חוזרים, אבני שלפוחית השתן, או פגיעה חוזרת), או תופעות לוואי בלתי נסבלות.עבור חולי סוכרת, סף ניתוח עשוי להיות נמוך יותר אם הם יש colasted סוכרת ציסטאופתיה, כי מכשולים לטווח ארוך יכול להחמיר את שלפוחית השתן.

אפשרויות כירורגיות כוללות ניתוח חוזר טרנספירי של הערמונית (TURP), טיפולים לייזר (HoLEP, ירוק אור), ופרוצדורות פולשניות מינימליות כמו Rezūm או UroLift. אנשים סוכרת זקוקים להערכה טרום-אקטיבית זהירה, כולל ניקוי לב וגליצריקמי, כדי להפחית את הזיהום ודימום סיכונים.

מסקנה

תרופות להגדלת הערמונית מציעות הקלה משמעותית לסימפטומים ויכולות לשפר את איכות החיים עבור גברים סוכרתיים.עם זאת, הבחירה של התרופה חייבת להיות אינדיבידואלית בהתבסס על גודל הערמונית, חומרת הסימפטומים, נוכחות של תפקוד זקפה, מצב לב וכלי דם, ואת היכולת של המטופל לסבול תופעות לוואי פוטנציאליות. אלפא-blockers לספק הקלה מהירה אבל דורש מעקב חיובי עבור hypotension EDthostatic ונפילה.

האסטרטגיה היעילה ביותר כוללת קבלת החלטות משותפת בין המטופל, אנדוקרינולוג, לבין אורולוג, עם ניטור קבוע של לחץ דם, בקרה גליקולמית ובריאות הערמונית. Lifestyle שינויים נשארים צו מניעה רב עוצמה שיכול לשפר את תוצאות התרופות ולשפר את הבריאות המטבולית הכוללת.

למידע מפורט יותר על תרופות BPH, בקר ב- BPH:0 (הסקירה של טיפול ב- BPH של Mayo Clinic) ,(ה-FLT:2 המכון הלאומי לסוכרת ומחלות קידנימיות) 3:3 מציע משאבים ידידותיים לחולה על בעיות הערמונית.