היתרונות של בדיקת הריון מוקדמת עבור מקרים הריון גבוהה

סוכרת גיאטטית mellitus (GDM) היא הפרעה מטבולית שמופיעה לראשונה או מזוהה במהלך ההריון, בדרך כלל בשליש השני או השלישי. עבור נשים עם גורמי סיכון preexisting, תחילת GDM יכול להתרחש הרבה לפני כן, ואת ההשלכות של אבחון עיכוב כי הם משמעותיים בדיקות מוקדם של טרום סיכון גבוה הריון כבר התפתחה כאסטרטגיה קלינית קריטית למניעת תופעות לוואי ו עובריות על ידי זיהוי רמות טיפול תרופתי מוקדם יותר מאשר בדיקות דם מוקדם יותר, כי יש צורך מוקדם יותר מאשר בדיקות מוקדם יותר.

הבנה של עליונות גבוהה

לא כל ההרדמה נושאת את אותו הסיכון לפתח GDM. הריון בסיכון גבוה הוא אחד שבו בריאות האם או העובר הוא בסיכון מוגבר לסיכון בשל תנאים מוקדמים או גורמים דמוגרפיים.הזיהוי של גורמי סיכון אלה הוא חיוני לבדיקה ממוקדת. מאפיינים משותפים כי העלאת הסיכון GDM כוללים:

(FLT:0) מתקדם גיל האם FLT:1 - נשים מעל 35 שנים יש שכיחות גבוהה יותר משמעותית של GDM עקב שינויים הקשורים לגיל אינסולין ותפקוד הלבלב.
(FLT:0) או עודף משקל או מצב עודף משקל 1 (BMI) של 30 ק"ג / m2 או גדול יותר קשורה מאוד התנגדות אינסולין ופיתוח GDM.
(ההיסטוריה הקודמת של GDMFLT:1) נשים שחווה GDM בהריון קודם יש סיכון חוזר של 30% עד 70% ב הריונות הבאים.
(FLT:0) היסטוריה משפחתית של סוכרת: 1 - יחסי מדרגה ראשונה (הורים או אח) עם סוכרת מסוג 2 מעלה את הסיכוי של GDM על ידי 2 עד שש פעמים.
(FLT:0) תסמונת שחלות מפונסית (PCOSIRFLT) 1:1 - מצב זה מאופיין על ידי התנגדות אינסולין והוא גורם סיכון מבוסס היטב עבור GDM.
(FLT:0) רקע אתנימי (FLT:1) - נשים ממוצא ספרדי, אפרו-אמריקני, יליד אמריקה, ואסיה יש שיעורי גבוה יותר של GDM בהשוואה לנשים לבנות שאינן-הפנטזיות.
(FLT:0) תחלואה רפואית (FLT:1) - יתר לחץ דם כרוני, prediabetes, ותנאים אוטואימוניים מסוימים להגדיל את הסיכון.

זיהוי גורמים אלה מאפשר מיילדות וספקי טיפול ראשוניים לזינוק חולים לפרוטוקולים מוקדמים של בדיקות מוקדם.המטרה היא לא לסמן את כל הנשים בסיכון גבוה כמו GDM, אבל לזהות את אלה עם חוסר סובלנות מוקדם מספיק כדי להתערב לפני היפרגליקמיה מזיקה את המיקום המתפתח ואת העובר.

הפתולוגיה של סוכרת גיאסטוציונאלית

כדי להבין מדוע בדיקות מוקדמות מועיל, חשוב לתפוס את השינויים המטבוליים הבסיסיים של ההריון. במהלך הריון רגיל, השליה מייצרת הורמונים כגון לקטוגן אנושי, הורמון גדילה, וקורטיסול, אשר כולם antagonize אינסולין פעולה. זה נוגד אינסולין פיזיולוגית עלייה שיאים של אינסולין שליש, להבטיח כי גלוקוז הוא מעדיף באופן שלילי מוגברת לעובר גדל ברוב הנשים, פאן, עם חוסר תפקוד אינסולין, עם גירוי מוגבר של אינסולין, עם חוסר תפקוד לקוי של אינסולין, עם דלקת ריאות, עם חוסר תפקוד.

בתקופות של הריון בסיכון גבוה, התנגדות אינסולין עשויה להיות מוגברת אפילו לפני התפיסה.לדוגמה, נשים עם השמנת יתר כבר שינו פרופילים אדפטוסין ודלקת ברמה נמוכה כרונית שפוגעת באינסולין. כאשר סופר-מכוס על ההתנגדות המושרה הריון, הנטל המטבולי יכול לאמסק GDM מוקדם יותר כמו השליש הראשון. כמה חוקרים מציעים כי מוקדם יותר לכידת סוג מסוים של GMD מוקדם יותר עם תופעות לוואי חמורות יותר עם תופעות לוואי חמורות יותר מאשר תופעות לוואי מוקדם יותר מאשר תופעות לוואי מוקדם יותר מאשר דיכאון מוקדם יותר מאשר דיכאון מוקדם יותר מאשר דיכאון מוקדם יותר מאשר דיכאון מוקדם יותר מאשר דיכאון מוקדם יותר מאשר דיכאון מוקדם יותר מאשר תופעות לוואי מוקדם יותר מאשר דיכאון מוקדם יותר מאשר דיכאון מוקדם יותר מאשר דיכאון מוקדם יותר מאשר דיכאון מוקדם יותר מאשר דיכאון מוקדם יותר מאשר דיכאון מוקדם יותר.

סקר מוקדם: למה תזמון

בדיקת GDM סטנדרטית באוכלוסיות בסיכון נמוך מתבצעת בדרך כלל בין 24 ל-28 שבועות של הריון, חלון המיושר עם שיא של פרשת הורמון מקוםנטית. עבור נשים בסיכון גבוה, עם זאת, לחכות עד המחצית השנייה של ההריון עשוי להחמיץ הזדמנות להפחית את ההשפעות המזיקות של היפרגליקמיה מוקדמת. אורגניזמים ומערכות בעובר רגישים ביותר לחשיפה גלוקוז במהלך השליש הראשון, כאשר איברסיפאוזה היא מתרחשת הפרעות טרום סוכרתיות, עלולות, עלולות, שינויים דרמטיים, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, עלולים, לאחר שינויים דרמטיים, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר שינויים דרמטיים לגרום להפרעות גלוקוזיים, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר שינויים דרמטיים לגרום להפרעות דרמטיים להתרחש, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, עלולים להתרחש, לאחר שינויים דרמטיים להתרחש, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר שינויים דרמטיים להתרחש, לאחר שינויים דרמטיים להתרחש הפרעות גלוקוז, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר שינויים דרמטיים להתרחש הפרעות דלקת גלוקוזגני

זיהוי GDM לפני Overt הסימפטומים

רוב הנשים עם מוקדם GDM הן אסימפטומטיות, מה שהופך את בדיקות הביוכימי הכרחי. בדיקת גלוקוז צום שבוצעה בביקור טרום לידתי הראשון יכול לזהות סוכרת טרום-גנטית או מוקדם GDM. המכללה האמריקנית של Obstetricians ו Gynecologist (ACOG) ממליץ כי נשים בסיכון גבוה לעבור בדיקות מוקדם בביקור טרום לידתי, או פלזמה, הוא 242D2 עדיין לפתח בדיקה אקראית של 2 שבועות.

מניעת תוצאות שליליות

אבחון מוקדם מאפשר ייעוץ אורח חיים מהיר, ניטור גלוקוז, ואם יש צורך, תרופות תרופתיות. מחקרים הראו כי טיפול ב GDM מפחית את הסיכון של preeclampsia עד 30% ומקטין את שכיחותם של תינוקות גדולים לגיל ההתבגרות עבור-על-טבעיים. באוכלוסיות בסיכון גבוה, התערבות מוקדמת יעילה במיוחד כי היא מתייחסת לפירוק חילוף החומרים לפני שהיא גורמת נזק זמני ל- 20 שבועות לפני ירידה בשיעורי לידה נמוך יותר.

יתרונות עבור אמהות ותינוקות

היתרונות של בדיקת GDM מוקדמת להאריך מעבר להריון המיידי.על ידי התערבות במהלך ההריון, ספקים להגדיר את הבמה לבריאות טובה יותר לטווח ארוך עבור האם והילד.

יתרונות Maternal

(FLT:0) שיפור השליטה הגליקמית של גליקאל 1LT - גילוי מוקדם מאפשר שינויים תזונתיים ותוכניות פעילות גופנית המייצבות את רמת הסוכר בדם ולהפחית את הצורך באינסולין מאוחר יותר.
(FLT:0) הסיכון לקדמה ל-PreeclampsiacioFLT:1) - Hyperglycemia הוא תורם ידוע לתפקודי הקצה; ניהול מוקדם מפחית את הסיבוכים המשתנים של ההריון.
(FLT:0) שכיחות של מאקרוsomiaFIRLT:1) - Fetal Overgrowth היא תוצאה ישירה של היפרגליקמיה אימהית; בקרת גלוקוז מוקדמת ממזערת את הסיכון של משלוחים קשים, כתף dystocia, וקטעים קיסריים.
(FLT:0) התקדמות מופחתת לסוג 2 סוכרת: נשים עם GDM יש סיכון גבוה 7-10 פעמים לפתח סוכרת מסוג 2 מאוחר יותר בחיים.
(ה)הסברים:0) בריאות הנפש טובה יותר (FLT:1) - אבחון מוקדם ותמיכה להפחית את החרדה הקשורה לתוצאות לא ידועות ולהעצים נשים להשתלט על בריאותן.

יתרונות ניאונטליים וארוכים

(FLT:0) סיכון לפציעות לידה (FLT:1) - תינוקות מקרוזומיים נוטים יותר לשברים ולפציעות במורכבות של צ'יצ'יאלי; בדיקות מוקדמות מפחיתות את שכיחות התינוקות הגדולים.
(FLT:0) לחנך hypoglycemiaFreaLT:1 ; היפרינסולמיה Fetal נגרמה על ידי היפרגליקמיה אימהית פותרת מהר יותר כאשר גלוקוז אימהי נשלט היטב, מניעת טיפות מסוכנות סוכר בדם לאחר הלידה.
(FLT:0) שיעורי תסמונת מצוקה נשימה מצוקה 1FLT: GDM קשורה עם הזדווגות ריאות מאוחרת; ניהול מוקדם עשוי לשפר את הייצור הגולש ולהקטין את הבקשות NICU.
(FLT:0) השמנה ילדותית וסוכרת הסיכון לפלס 1 (FLT: 1) הסביבה הפנימית מעצבת את נקודת הסט המטבולית של צאצאים.ילדים שנולדו לאמהות עם GDM נשלטים לרעה נוטים יותר להיות עודף משקל ולפתח סוכרת מסוג 2 בהזדקנות.

שיטות צילום: A מקיפה

כלים אבחון מרובים זמינים עבור בדיקת GDM מוקדמת, כל אחד עם יתרונות ומגבלות. בחירת השיטה תלויה בהגדרה הקלינית, עלות והעדפה סבלנית.

Fasting Plasma Glucose (FPG)

המבחן הפשוט והסביר ביותר הוא מדידת הגלוקוז בדם בצום. רמה בין 92 ל-125 מ"ג / dL בהריון מוקדם הוא אבחון של GDM על ידי קריטריונים רבים, אם כי כמה הנחיות משתמשות סף של 100 מ"ג / dL כדי לבצע בדיקות נוספות. FPG הוא קל לבצע, דורש הכנה מינימלית, וניתן לעשות בביקור טרום לידתי הראשון הוא רגישות נמוכה; עם כמה נשים יש רמות גלוקוז נורמליות אבל לאחר מכן.

מבחן לסובלנות אוראלי (OGTT)

ה-75 גרם OGTT הוא תקן הזהב עבור אבחון GDM. לאחר מהיר בן לילה, גלוקוז בדם נמדד בבסיס, לאחר שעה אחת ו 2 שעות לאחר עומס גלוקוז. עבור בדיקות מוקדם, ערך חריג יחיד (למשל, צום ⁇ 92 מ"ג / dL, 1 שעות ⁇ 180 / L, או 2 שעות לאחר בדיקת גלוקוז / L) הוא לעתים קרובות נחשב לפרוטוקולים חיוביים לאחר טיפול ב- HIV (GD) עם פחות או 2.

המוגלובין A1c (HbA1c)

HbA1c משקף את רמת הגלוקוז בדם הממוצע במהלך שני עד שלושה חודשים קודם לכן בהריון, עם זאת, מחזור תאי דם אדום משתנה, HbA1c נוטה להיות נמוך יותר מאשר אצל נשים שאינן טרום ההריון. ACOG ממליץ על חתך HbA1c של 5.9% עבור אבחון סוכרת טרום-גנטית בתחילת ההריון, אבל השימוש שגרתי עבור GMD הוא עדיין לא נפוץ, כי לא יכול להיות סובל נשים.

צעד אחד מול שני צעדים

הדיון בין שלב אחד ו- 2 שלבים בדיקות נמשך.הגישה של צעד אחד (75-g OGTT) תואמת את האיגוד הבינלאומי של סוכרת וקבוצת מחקר הריון (IADPSG) ולוכדת יותר מקרים של GDM. הגישה הדו-שלבית (50-g GCT ואחריו 100-g OGTT עבור חיובי) משמש על ידי מוסדות אמריקאים רבים בגלל עלות ומעשית גבוהה יותר עבור נשים.

עקבו אחרי Biomarkers

חוקרים בוחנים סמנים ביולוגיים נוספים שיכולים לשפר את החיזוי המוקדם של GDM, כולל Adiponectin, הורמון מין -binding globulin, וציטוקינים דלקתיים.מערכת ניקוד המשלבת דמוגרפים אימהיים וסימנים ביולוגיים אלה עשויים יום אחד לאפשר stratification סיכון מדויק. בעוד עדיין לא סטנדרטי, אלה מקדם את ההכרה הגוברת כי זיהוי מוקדם הוא חיוני.

הנחיות קליניות והמלצות

ארגונים רפואיים מרכזיים מספקים המלצות ברורות לבדיקות מוקדמות של GDM ב הריון בסיכון גבוה.אגודת הסוכרת האמריקנית (ADA) מציעה שנשים עם אחד או יותר גורמי סיכון להיבדק עבור סוכרת מסוג 2 לא מאובחנים בביקור טרום לידתי הראשון.אם הבדיקה שלילית, למסך מחדש עבור GDM צריך להופיע ב 24-28 שבועות. IADG ממליץ מוקדם OG עבור נשים בסיכון גבוה, בעת בדיקה אחרונה של OTT עבור GD (CDC) ו-DMSD.

למרות הבקשות הללו, יישום נשאר בלתי עקבי.ספקים רבים אינם ממסך באופן שגרתי עד 24 שבועות, אפילו עבור נשים עם גורמי סיכון מרובים.גדרות כוללות חוסר פרוטוקולים סטנדרטיים, חששות לגבי חיובי כוזב, ולא מספיק משאבים למעקב.עם זאת, הראיות המצטברות של תועלת היא הפניית שינוי לקראת בדיקות אגרסיביות יותר באוכלוסיות בסיכון גבוה.

תפקיד ההתערבות בסגנון החיים לאחר אבחון מוקדם

לאחר ש- GDM מוקדם מאובחנת, ההנהלה מתמקדת בהשגת נורמולמיה מבלי לגרום hypoglycemia אימהית או צמיחה עוברית מוגזמת.שורה הראשונה של טיפול היא טיפול תזונתי רפואי (MNT) המותאם להריון.דיאטה רשומה יכול לעזור למטופל להפיץ פחמימות במהלך היום ולהדגיש את רמות נמוכות-glycemic Index, כגון הליכה במשך 30 דקות לאחר, לשפר את הרגישות של אינסולין.

קבוצות תמיכה ותוכניות חינוך סוכרת לספק תמיכה רגשית ומעשית.נשים המקבלות ייעוץ מוקדם יותר נוטים לדבוק בלוח הזמנים ניטור ולשמור מטרות גלוקוז. תקופת הפוסט-פרטום מציעה הזדמנות להמשך הטיפול, כולל OGTT בשש עד 12 שבועות כדי איחוד מחדש של גליקומיה. עבור אלה גלוקוז נורמליזציה, שינויים באורח החיים שלהם עדיין יכולים להפחית את הסיכון העתידי של סוכרת סוג 2.

מסקנה

בדיקות מוקדמות לסוכרת הריון בהריון בסיכון גבוה הריון הריון מייצג אבן הפינה של מיילדות מונעות. על ידי זיהוי חוסר סובלנות גלוקוז לפני 20 שבועות הריון, מרפאים יכולים ליישם התערבויות להפחית סיבוכים אימהיים וניאו-natal, לשפר את בריאות מטבולית לטווח ארוך, לשבור את מחזור של העברת סוכרת.M ראיות תמיכה בדיקות מוקדם הוא רדיפה אינטנסיבי, וארגונים גדולים משקיעים תומכים זה עדיין הפער בין תרגול מתמשך של נשים הקרנה מוקדם יותר, הוא פשוט אופטימיזציה של משאבים מתקדמים, לא מבחנים מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול רפואי, הוא פשוט לאחר טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול תרופתי, ויישומים מתקדמים, הוא אופטימיזציה, הוא אופטימיזציה, ועדכונים של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם יותר, הוא רק לאחר טיפול מוקדם של טיפול מוקדם יותר, הוא אופטימיזציה, ויישומים מתקדמים, ופעולות טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול פסיכולוגי, הוא אופטימיזציה, ופעולות טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול תרופתי, הוא אופטימיזציה, הוא רק לאחר טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול תרופתי, 000