הערכת תוצאות לטווח ארוך של ניתוח הרזיה בחולים דיבקטיים

סקירה כללית של ניתוח באריאטרי לניהול סוכרת

ניתוח הרזיה, רשמית נקרא ניתוח מטבולי ו bariatric, התפתח מהתערבות נישה לאופציה טיפולית הזרם המרכזי לחולים שמנים עם סוכרת מסוג 2.ההליכים הנפוצים ביותר - Roux-en-Y גז מורכב עקף, כריתת גז, ומיזוג גזים מכוונן - כל גורם לירידה במשקל באמצעות מנגנונים שונים, אבל כל השינויים המטבוליים לעתים קרובות עולה על ההשפעות של אובדן לבד בעשורים האחרונים, מחקרים גדולים, סטנדרטיים, הם בעלי השפעה יעילה על תפקוד קרדיווסקולרית של טיפול אירובית עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור אסטרטגיה יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר מאשר יעיל יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר מאשר ניתוח אינטנסיבי יעיל יותר עבור טיפול תרופתית יעילה יותר מאשר ניתוח אינטנסיבי של טיפול תרופתית יעילה יותר מאשר ניתוח אינטנסיבי של טיפול תרופתית יעילה יותר עבור טיפול תרופתית יעיל יותר מאשר ניתוח אינטנסיבי של טיפול

הרציונלי לשימוש בניתוח באוכלוסיות סוכרתיות נובע מהקשר החזק בין השמנת יתר לבין עמידות לאינסולין. עודף adiposity - במיוחד שומן צוואר הרחם - מניע דלקת כרונית ופירוק שומן בכבד וב pancreas, להחמיר את השליטה גליגליצרית. על ידי צמצום יכולת קיבה והחלפת סודיות הורמון מעיים, bariatric לייצר שיפורים מהירים וממושך בדם, לעתים קרובות ירידה משמעותית לפני אובדן זמן רב של המחלה, מעקב אחר תופעות לוואי קריטיות של טיפוליות, כמו טיפוליות, כמו גירעון קריטי של תופעות לוואי, כמו גירעון קריטי, כמו פגום, ושינויים קריטיים של מחלות הורמון סוכרתיות, כמו גירעון, כמו גירעון, בדיקות.

שיפורים קצרים בתנאי Glycemic: מכניזם מעבר לירידה במשקל

אחד הממצאים הבולטים ביותר במחקר בריאטרי הוא הנורמליזציה הקרובה של רמות גלוקוז בדם בחולים רבים עם סוכרת מסוג 2. בתוך ימים של רוסקס-אן-Y גזי עקף, רמות גלוקוז וגינסולין צומצמות באופן משמעותי, אפילו לפני שהמטופלים מאבדים משקל משמעותי.תופעה זו מיוחסת לשינויים בפרשת הורמון המעי - במיוחד מוגברת גובל- כמו peptide-1 (GLP-1) ו-Jepticitis, אך בעיקר כדי לשפר את הורמון האינסולין.

(FLT:0) חומצה בייל אותת FLT:1 גם ממלא תפקיד.לאחר עקיצה קיבה, חומצות דו-קרב מוזנחות אל ה-ileum, הפעלת קולטן TGR5 וממריץ את GLP-1.השילוב של הגבלת מכנית, שינויים הורמונליים, ושינויים בחומצה דו-צדדית מסבירים מדוע סוכרת מתחילה לעתים קרובות בתוך שבועות.

ניתוח ארוך סוכרת: מה הראיות מראות

הבנת עמידותה של ניתוח סוכרת דורשת בחינה של מחקרים ארוכי טווח.מחקר אובסין השוודי (SOS), משפט פוטנציאלי שאינו מגובש עם מעקב מעל 20 שנים, דיווח כי ניתוח בריאטרי הפיק באופן משמעותי שיעור החייאה גבוה יותר של סוכרת מאשר טיפול קונבנציונלי.ב2 שנים, 72% מהחולים עברו הפוגה; ב -10 שנים, שיעור ההפוגה ירד ל-36% בקבוצת הניתוח לעומת 13% מכלל הביקורת על ידי ניתוחי המחלה, אך עדיין היה נמוך יותר מ -15 שנים.

נתונים עדכניים יותר מהניסוי של STAMPEDE - ניסוי מבוקר אקראי המשווה טיפול רפואי מול עקף קיבה או כריתת גז - הראו דפוסים דומים ב 5 שנים, נקודת הקצה העיקרית של HbA1c ⁇ 6.0% עם או ללא תרופה הושג ב 29% של קבוצת עקף, 23% מהקבוצה, ורק 5% של משתתפים רפואיים.

(FLT:0)Predictors ofעמידות פנים (Feloph:1) תועדו היטב. Younger Age, אינדקס מסת גוף בסיס נמוך יותר, רמות C-peptide גבוהות יותר (הצביע על תפקוד תא בטא-תא), והיעדר שימוש באינסולין לפני הניתוח הכל תואם לתוצאות ארוכות טווח טובות יותר. אינדיבידואלים עם סוכרת מסוג 2 שנמשכת יותר מ -8 עד 10 שנים, ואלה כבר על אינסולין הם הרבה פחות סיכויים להשיג את הסיכון להפחתה משמעותית, אם כי הם עדיין שיפור של תרופות אלה.

האתגר של סוכרת

למרות ההצלחה הראשונית, מספר משמעותי של חולים אשר להשיג הפוגה בסופו של דבר יחלפו מחקרים ממספר רשם גדול מראה כי לאחר 5 שנים, 40–50% מהמתחייבים הראשוניים חווים חזרה היפרגליקמיה הדורשת תרופות.המשקל חוזר הוא הנבא החזק ביותר: חולים אשר חוזרים יותר מ -15-20% של משקל אבוד נמצאים בסיכון הגדול ביותר.

(FLT:0) Beta-cell exhaustionFLT:1) עשוי להיות גורם תורם ניתוח באריאטר מפחית באופן דרמטי את הביקוש אינסולין בטווח הקצר, המאפשר תאי בטא להתאושש תפקוד.לאורך זמן, התהליכים אוטואימוניים ומטבוליים הבסיסיים המניעים סוכרת מסוג 2 יכולים לצפות מחדש, במיוחד בחולים עם נטייה גנטית.

החיסרון בניהול לעתים קרובות כרוך בהפעלה מחדש של תרופות סוכרת או להגביר את ה- metformin, GLP-1 קולטני קולטני קולטני, או אינסולין.חלק מהחולים עשויים לדרוש התערבות כירורגית נוספת (למשל, המרה משרוול עד לעקוף) אבל זה נושא סיכון גבוה יותר.התערבויות התנהגותיות מיקוד דיאטה, פעילות גופנית, ותמיכה פסיכולוגית הם מרכיבים מכריעים של מניעת הישנות.

Cardiovascular ו- Microvascular Outcomes

מעבר לשליטה גליקולמית, המטרה העיקרית של ניתוח בריאטרי בחולי סוכרת היא צמצום סיבוכים ארוכי טווח.מחקר SOS דיווח על ירידה של 42% באירועים קרדיווסקולריים (התרסקות של גיל המעבר), בקבוצת הניתוח לעומת בקרה מתאימה, עם יתרון גדול יותר לחולים שהיו סוכרת מסוג 2 בסיס.הסיכון למוות לב וכלי דם היה מוזנח בניתוח קבוצתי.

תוצאות מיקרו-וסקולריות הן גם חיוביות.סקירה שיטתית של מחקרים תצפיתיים מצאו כי ניתוח בריאטרי הפחית את שכיחות והתקדמות של FLT:0diabetic nephropathyFLT:1 (מחוש על ידי אלבינווריה וממצאים glomerular filtration Rate) על ידי 30-60 אחוזים לעומת טיפול רפואי.

נתוני תמותה לטווח ארוך משכנעים במיוחד.ניתוח של מסד הנתונים הלאומי לשיפור איכות כירורגית מצא כי חולי סוכרת העוברים ניתוח בריאטרי היו בעלי תמותה נמוכה ב-40% מכל הסיבות במשך 10 שנים בהשוואה לפקדים שאינם מותאמים להסתברותיים.אפקט המגן היה חזק ביותר בחולים עם עודף מתון עד חמור (BMI ⁇ 35) ואלה המבוססים על מחלות לב וכלי דם.זה הוא כנראה יתרון רב-תועלת, כולל ירידה במשקל מטבולי, במיוחד בסרטן המטבולי (שמין) והפחתה משמעותית).

סיבוכים תזונתיים וסוריים

ניתוח באריאטרי אינו נטול סיכונים, וחולי סוכרת מתמודדים עם אתגרים נפרדים.הסיבוכים הנפוצים ביותר לטווח ארוך הם חסרונות תזונתיים, אשר יכולים להתרחש עד 50% מהחולים בהתאם להליך ולציות עם תוספת:0Vitamin B12שלפוחיתb12vy מחסור בדלקת:1 הוא נפוץ במיוחד לאחר גסה עקב מופחתת של גורם פולשנית וצריכת חומצה גזית; זה יכול לסבול סימפטומים עצביים ודלקתיים, אך גם עם דלקת יתר של דלקת קיבה.

סיבוכים מעיים של גזטרו כוללים תסמונת השלכה (לאחר עקיצות גז), בחילה כרונית, הקאה ו עצירות. מחלת גליסטון מואצת על ידי ירידה במשקל מהיר, עם 15-25% מהחולים הדורשים כריתת כריתת כריתת שתן בתוך שנתיים. מרג'ינאלים באתר הגסטרוג'נגוטומי לאחר עקפה עלול לגרום לכאב ודימום.

עבור חולים סוכרתיים, יש שיקולים נוספים.תרופות לסוכרת יש להתאים בזהירות לפני ואחרי ניתוח כדי למנוע hypoglycemia. חולים על אינסולין או sulfonylureas דורשים הפחתה מיידית לאחר הניתוח.הסיכון של LT:0neuroglycopenic סימפטומים FLT:1 מתסמונת פיזור אשפה יכול להיות טעות עבור hypoglycemia.

תפקיד סגנון החיים ו Multiדיסציפלינה

הצלחה לטווח ארוך לאחר ניתוח בריאטרי תלויה במידה רבה בשינויי אורח חיים ועקב רפואי עקבי על המטופלים לאמץ תזונה עתירית, דיאטה דלת פחמימות, לאכול ארוחות תכופות יותר, להימנע מתיקות מרוכזות, ולקחת תוספי ויטמין פעילות גופנית יומית של לפחות 150 דקות בשבוע קשורה עם תחזוקה טובה יותר במשקל ובקרת גליקולמיה.

צוותי טיפול רב תחומיים - כולל מנתחים ברבריים, אנדוקרינולוגים, דיאטנים רשומים ופסיכולוגים - הם תקן הזהב. ASMBS ו הפדרציה הבינלאומית לניתוח של Obesity ממליץ על מעקב שנתי ארוך טווח החיים. מחקרים מראים באופן עקבי כי חולים המשתתפים ביקורים מעקב קבוע מעקב יש תוצאות הרזיה טובות יותר, שיעורי סיבוך משקל גבוה יותר, עמידות סוכרת גבוהה יותר התפתח ככלי לטיפול רפואי מרחוק, טיפול תרופתי, החל להגיע לטיפול רפואי, טיפול רפואי מרחוק.

חיוני גם למסך ולניהול:0 תנאים הקשורים ל-FLT:1 כגון יתר לחץ דם, dyslipidemia, תסמונת בטן בשינה, ותסמונת שחלה פוליציסטיות, אשר לעתים קרובות co-exist עם סוכרת מסוג 2.טיפול בתנאים אלה לא רק משפר את הבריאות הכללית אלא גם מפחית סיכון לב וכלי דם מעבר למה שסוכרת לבדה משיגה ניתוח רופאי מרפא, לא צריך לראות שינוי מקיף כמו טיפול באורח חיים לא רק בתנאי מרפא אחד.

בחירת מטופלים והחלטות משותפות

הנחיות נוכחיות ממליצות ניתוח בריאטרי לחולים עם סוכרת מסוג 2 ו- BMI ⁇ 35 ק"ג / m2, ועבור אלה עם BMI ⁇ 30 אם יש להם סוכרת מבוקרת באופן לא מספק למרות טיפול רפואי אופטימלי.ראיות האחרונות תומךות בהתחשב בניתוח בסף BMI נמוך (30–34.9) כאשר סוכרת היא קשה לשלוט, כמו היתרונות המטבוליים לעתים קרובות עולים על סיכונים כירורגיים.

(FLT:0) קבלת החלטות ,HalFLT:1 חיוני.מטופלים צריכים להבין כי ניתוח הוא כלי, לא ערובה של סוכרת תרופה.הם חייבים להתחייב לשינויים תזונתיים, תוספים, מעקב רפואי ארוך חיים.ההחלטה צריכה לכלול דיון על נהלים זמינים (על ידי עקיפה מול שרוול סוכרת לעומת להקות), כל אחד עם פרופילים שונים של זיהום גזים בסיכון הוא כעת מבוצעת ביותר עבור ירידה בקצב של אובדן גבוה יותר, אך צפוי של ירידה גבוהה יותר של ירידה של ירידה של גז, אך ורק לאחר ירידה גבוהה יותר של ירידה נמוכה יותר מאשר שיעור הפחתת קצב הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הכשל, אך ורק לאחר מכן.

רופאים צריכים גם להעריך את ההיסטוריה של המטופל של עישון, התעללות בסמים והפרעות אכילה, שכן אלה הם יחסית c ⁇ . הערכה רב תחומית הכוללת אנדוקרינולוגיה, תזונה ופסיכולוגיה היא תרגול סטנדרטי לפני הניתוח. ארגונים לאומיים כמו איגוד הסוכרת האמריקאי ו- ASMBS מספקים אלגוריתמים מפורטים כדי להנחות את בחירת החולה.

כיוונים עתידיים: נוהלי Newer ושילוב Pharmacotherapy

התחום של ניתוח מטבולי מתפתח במהירות.טיפולים תרופתיים אנדוסקופיים - כגון בלונים intragastric, endoscopic שרוולים גסטרולטיפלרטי, ו- הדבקה דו-צדדית - פחות אפשרויות פולשניות לחולים עם BMI נמוך יותר או כמו טיפולי גירוד. מחקרים מוקדמים להראות ירידה במשקל צנוע ושיפורים גליקוליים, אם כי עמידות לטווח ארוך נשאר לא ידוע אלה עלולים להיות הליכים מתאימים עבור חולים סוכרתיים או לא רוצים טיפול חוזר.

גבול נוסף משלב ניתוח עם תרופות רוקחרפיות חדשות יותר. GLP-1 קולטני קולטני (למשל, סממגואיד, tirzepatide) כבר לייצר ירידה במשקל משמעותית ושליטה גליקוליקמית, והם משמשים לעתים קרובות לפני הניתוח כדי להפחית את הסיכון הניתוחי ולאחר הניתוח לאחר ניתוח תגובה אישית של סוכרת יכול להיות טיפול טוב יותר עם סוכרת לטווח ארוך טווח ארוך בין GLP-1 ניתוח חיץ יכול להיות טיפול פעיל עם טיפול תרופתי אחד עם טיפול תרופתי טוב עם טיפול תרופתי עם סוכרת יכול להיות טיפול קצר יותר מאשר טיפול תרופתי עם סוכרת יכול להיות טיפול תרופתי עם טיפול תרופתי אחד עם טיפול תרופתי עם טיפול קצר יותר מאשר טיפול תרופתי עם סוכרתית אחד עם טיפול קצר יותר מאשר טיפול תרופתי עם סוכרת יכול להיות טיפול קצר יותר מאשר טיפול תרופתי עם סוכרתית אחד עם טיפול תרופתי עם סוכרתית אחד עם טיפול קצר יותר מאשר טיפול יעיל יותר מאשר טיפול תרופתי עם סוכרת יכול להיות טיפול יעיל יותר מאשר חולה טיפול יעיל עם טיפול תרופתי עם סוכרת לטווח ארוך טווח ארוך טווח ארוך טווח עם טיפול יעיל עם טיפול יעיל עם טיפול תרופתי עם טיפול תרופתי עם סוכרת יכול להיות טיפול תרופתי עם טיפול קצר יותר מאשר חולה טיפול קצר יותר מאשר חולה טיפול קצר יותר מאשר חולה טיפול תרופתי עם סוכרת יכול להיות טיפול קצר יותר מאשר טיפול תרופתי עם טיפול קצר יותר מאשר טיפול קצר יותר מאשר טיפול קצר יותר מאשר טיפול קצר יותר

מחקרים עתידיים צריכים להתמקד בתזמון האופטימלי של ניתוח במחלת הסוכרת, התפקיד של ניתוח בחולים עם עודף משקל רגיל, ושיטות לשיפור דבקות ארוכת טווח שינויים באורח החיים. ניסויים אקראיים גדולים המשווים ניתוח בריאטרי לתרופה חדשה (כגון agonists כפול) נדרשים כדי להבהיר את יעילות יחסית ויעילות עלות. כמו השמנת יתר וסוכרת מסוג 2 ממשיכים לעלות ברחבי העולם, ניתוח חילוף החומרים יישאר מרבי של טיפול רפואי, אך חייב להיות ממקסם עם תוצאות טיפול תרופתיות.

מסקנה

ניתוח הרזיה מציע התערבות חזקה לחולים הסובלים מסוכרת מסוג 2, ייצור שיפור גליגלימי מהיר ותשלומים מתמשכת במקרים רבים. ראיות ארוכות טווח ממחקרים וניסויים מאשרות הפחתה משמעותית באירועים קרדיווסקולריים, סיבוכים מיקרו-וסקולריים, וכל הסיבות לתמותה, תמיכה בתפקידו כטיפול מציל חיים.