Table of Contents

יחסי השמנת יתר וסיכון חלבונים בסוכרת

סוכרת, במיוחד סוג 2, היא גורם מוביל של מחלת כליות כרונית ברחבי העולם.בין האינדיקטורים הקליניים המוקדמים ביותר של נזק בכליות הוא חלבון - הפרשת החלבון לתוך השתן. בשנים האחרונות, גוף גדל של ראיות זיהה את השמנת יתר כגורם סיכון עצמאי ומודולפיד כי באופן משמעותי מגביר את הסיכוי לפתח חלבונים סוכרת עם מערכת יחסים זו נושאת השלכות עמוקות, מניעת טיפול פסיכולוגי, כמו התקדמות טיפול פסיכולוגיית, כמו גם עלייה במשקל.

הבנת חלבונים בקונטקסט של סוכרת

Defining Proteinuria and its Clinical Significance

חלבונים מתייחסים לנוכחות של ריכוז גבוה באופן חריג של חלבון בשתן, לרוב אלבלין. בתנאים פיזיולוגיים רגילים, מחסום סינון גלומררי מגביל את המעבר של חלבונים פלזמה גדולים.כאשר מחסום זה נפגע - כפי שקורה ברמות אנפילוזיס סוכרתית / חלבון דליפות לתוך הסינון.

דינמיות Nephropathy וקידמה לחלבון

נרופופתיה דיבקית מתפתחת לאורך זמן.שלבים מוקדמים מאופיין על ידי היפרמטה גלומררית ושינויים מבניים עדינים, כולל סמיכות של מזכר המרתף וההתרחבות של mesangium. כמו המחלה מתקדמת, פגיעה פודציטית והפסד להתרחש, המוביל להתמוטטות הפרוגרסיבית של מחסום הסינון.

השמנת יתר אפידמית וסינרגיה שלה עם סוכרת

קישורים אפידמיולוגיים בין Obesity, סוכרת ומחלות קידני

שמנת יתר, המוגדרת על ידי מדד מסת גוף (BMI) של 30 ק"ג / m2 או גבוה יותר, משפיעה על יותר מ- 650 מיליון מבוגרים ברחבי העולם.זה נהג עיקרי מסוג 2 סוכרת באמצעות התנגדות אינסולין ותפקוד תאי β-cell.העלייה בו זמנית בהשמנת יתר וסוכרת יצרה סערה מושלמת עבור מחלות כליות.

המונחים: a Distinct Entity

חשוב להכיר כי השמנת יתר עצמה יכולה לגרום צורה של מחלת כליות המכונה גלומרולוזיס הקשור להשמנה (ORG), אשר מניות תכונות עם nephropathy סוכרתית אבל מתרחשת בהיעדר סוכרת. ORG מאופיין על ידי gloulomegaly ו cial platulamulosclerosis (FSGS), לעתים קרובות עם צורה משנית של saping gloulogenicide עם סוכרת חמורה יותר יש עודף של סוכרת עם סוכרת עם סוכרת עם סוכרת גבוהה יותר.

מכניזם פתולוגי מקשר בין Obesity להגדלת חלבון

הדרכים שבהן השמנת יתר מפעילה את ההשפעות המחוסנות שלה על הכליות הסוכרת הן רב-צדדיות ועצמאיות. להלן הן הנתיבים המכניסטיים העיקריים הנתמכות על ידי מחקר נוכחי.

השפעות המודינמיקה: Hyperfiltration ו Glomerular Hypertension

רקמת יתר מגבירה את נפח הדם הכולל ואת פלט הלב, הטלת מצב של היפר-חדירה חוזרת.כליות להגיב על ידי הגדלת לחץ תוך-קרב, בעיקר באמצעות vasodilation arteriolar ו- Efferent arteriolaration vasoconion - לחץ דם מתמשך על ידי לחץ דלקת יתר, אשר מוביל באופן סופי של יתרום-היפרמוסידיים, במיוחד את הדימום-הידי ה-היפרמוסמרוסנטימינלי.

הפרעות מטאבוליות: Insulin Resistance ו Dyslipidemia

Obesachity קשורה קשר אינטימי עם התנגדות אינסולין מערכתית, אשר מחמיר היפרגליקמיה ומגדיל חשיפה חוזרת גלוקוז.אלבורד רמות גלוקוז להפעיל מסלולים כגון פוליול ו hexosamine פלוקס, קידום מתח oxidative וגליקת לחץ מתקדמת לתוך צינורות קירור לתוך מחזור הדם ישירות, 000 000 000 לתוך דלקת קרום יעיל יותר, 000 000 לתוך דלקת ריאות מוגברת.

פציעות דלקתיות ואדיפוקין - פציעות

תרכובת מחזורית של cwgicial פועל כאיבר האנדוקרין פעיל, המאשר מגוון של פציעות פרו דלקתיות, כולל leptin, התנגדות, ו-Ncrosis factor-alpha (TNF-α) הוא קבוע ירידה של חלבון הדלפה (Lygicol-to) אשר מקדם את הגידול ה-Foltototo-tocreta-toricolexericide (reto-to) באופן ישיר ל-to-to-to-to-to-to-tocreta-to-to-to-to-to-to-to-to-to-toric Repoto-to-to-tocated) הוא מדכא (recatto-to-to-to-to-to-toric Repoulosis) מייצר ירידה ב-to-toric Repoulosis מחדש של חלבון, אשר מגבירהחליפטורפת) באופן ישיר של דלקת מפרקים (דלקתירידציה מחדש של חלבון, אשר מגבירהשפעת לחץ דם perpocated) הוא מדכא) הוא מדכא) הוא מדכא) ו-totrapocated Repoto-to-to-to-

רנאל לימפוצ'י ו- Structural Reמודלing

מעבר לשינויים תפקודיים, השמנת יתר גורמת לשיפוץ מבני של כליות.מחקרים רנאל ביופסיה חשפו את הגלובולמומגה, gglomerulosclerosis (FSGS), והצטברות של הקרמברות הקרמומיות המוקדמת של הקרום הטבולית אצל אנשים שמנים ללא סוכרת יתר. כאשר בשילוב עם שינויים סוכרתיים, הנזק המבני הוא יותר התקדמות חמורה ומהירות רבה יותר.

עדויות קליניות ממחקרים תצפיתיים ובינלאומיים

מחקרים פוטנציאליים מרובים הגדירו את הקשר בין השמנת יתר לחלבון סוכרת.ניתוח בולט מ-FLT:0Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) בסוכרת: ניתוח בולט בקרב חולי סוכרת מסוג BMI גבוה יותר, אישר כי לכל אחד מ-microabeinuria ו- Macinuria במשך חמש שנים, עצמאיות של רמות הסיכון של HAbc1, לעומת 57%) של טיפול ב-Flastic (D2Dipin) דיווחו על ידי ירידה של מיקרו-Dipi) של 2.

יותר ראיות האחרונות מן המחקר AHEAD (הפצה לבריאות בסוכרת) הניסוי, אשר התמקדה בהתערבות אורח חיים אינטנסיביים במבוגרים הסובלים מעודף משקל או עודף סוכרת מסוג 2, הראו כי המשתתפים להשיג ירידה במשקל מתמשכת של 10% או יותר היו בסיכון נמוך 21% לפתח מחלת כליות כרונית מעל 8 שנים לעומת אלה שלא איבדו משקל.

השלכות על ניהול קליני ומניעה

בהתחשב בראיות מכניות ואפידמיולוגיות, ניהול השמנת יתר היא אבן הפינה של מניעת ואט את ההתקדמות של חלבונים סוכרת.אסטרטגיות הבאות מייצגות התערבויות מבוססות ראיות שיש לשלב בטיפול שגרתי.

ניהול משקל: הקרן להגנה על רנאל

שמירה על משקל ושמירה על ירידה במשקל צריכה להיות מטרה עיקרית.אפילו ירידה במשקל בינוני (5-10% של משקל גוף ראשוני) מובילה לירידה משמעותית בסוכרת UACR, ככל הנראה מלחץ לא פולשני, שיפור הרגישות לאינסולין, ולהפחית את הדלקת. גישות דיאטות דיאטה כגון טיפול תזונתי כדי לעצור היפרtension (DASH) או דיאטה בסגנון ים - הן עשירות, ירקות, דגנים מלאים, כמו גם דגנים מלאים, 000, 000, לפחות, 000.

תרופות לטיפול זה מתייחס גם למשקל וגם לסיכון קטיני

מספר שיעורים של תרופות להורדת גלוקוז הראו השפעות מהגנתיות ולקדם ירידה במשקל. Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) מעכבים, כגון empagliflozin ו dapagliflozin, להפחית את הלחץ intramerular באמצעות טיפול תרופתי מסוג CVideeric) ו- Rlinamideericide נמוך יותר מ- 30-40% בניסויים קרדיוקריביאו-Hic.

ניתוח: A Profound Intervention

עבור חולים עם השמנת יתר חמורה (BMI ⁇ 35 ק"ג / m2) אשר נכשלים שינוי אורח חיים ורוקחות, ניתוח בריאטרי הראה תוצאות מדהימות.מחקרים מדווחים על ירידה של 30–50% בחלבון בתוך שנה אחת לאחר הניתוח, יחד עם הפוגה של סוכרת במקרים רבים.המנגנונים הולכים מעבר לירידה במשקל: להפחית את הזיהומים דלקתיים דלקתיים, משפרים את הרגישות, ומשנות הורמון המעי הגסה כי הם מצאו באופן ישיר דלקת מפרקים מסוג 2 חודשים לאחר ניתוח דלקת מפרקים דלקתיים של דלקת הרחם של דלקת מפרקים דלקתיים של המחלה לאחר מכן היה נמוך יותר מ-דלקת גזיונית של המחלה לאחר ניתוח קיסריטיסה לאחר מכן.

מעקב וגילוי מוקדם באוכלוסיות בסיכון גבוה

מאחר שהשמנת יתר מגבירה את הסיכון לחלבוןuria גם כאשר שליטה גליקוליקמית נראית מתאימה, רופאים צריכים למסך חולי סוכרת עם עודף משקל יותר.מבחן UACR השנתי מומלץ לכל החולים עם סוכרת; אצל אלה עם BMI ⁇ 30 ק"ג / m2, לוח זמנים תכופים יותר (למשל, מדי שישה חודשים) עשוי להיות מחויב, במיוחד אם גורמים אחרים סיכון כגון יתר לחץ דם או היסטוריה של המחלה הנוכחית, למנוע חסימת שתן (אומטית) או ⁇ ) באופן קבוע של 2.

חידוש האנסים והכיוונים העתידיים

סוכנים חדשים כגון קידוד דקר, קולטן מינרלוציאקורי לא סטרואיד, הראו ירידה נוספת של חלבונים מעבר ל- RAAS בניסויי FIDELIO-DKD ו-FIGARO-DKDKDKDKDKDKD, בעוד ש-Cre ⁇ לא גורמת לירידה במשקל, ההשפעות המגנות שלה הן תוספת של טיפול תרופתי, והוא עשוי להיות שימושי במיוחד בחולים סוכרתיים שיש להם אלבומם מתמשך (GLP-1) למרות ש-GLP) עם טיפול תרופתי אחד (GLP) מבטיח שיפור משמעותי) עם טיפול ב-Dipicide נמוך יותר מ-GLP (GLP) עם טיפול ב-Dipicial) עם טיפול ב-GLP) עם טיפול ב-DigitalDigitalDigitalDipicide (GLP) עם טיפול ב-DigitalDigitalDigitalD.

מסקנה

הקשר בין השמנת יתר לבין סיכון מוגבר של חלבון סוכרת הוא חזק ופעולה קלינית. Obesity פועל דרך המודינמיקה, מטבולי, דלקתי ומנגנונים מבניים כדי להאיץ את ההתמוטטות של מחסום סינון gloular. מחקרים בקנה מידה גדול ומטנאמיות מולקולרית גם יש שיפור מערכת יחסים זו, תמיכה שילוב של ניהול משקל טיפול סוכרת סטנדרטי.