נביוזיס לימפואידיקה: A Diabetic Skin Complication

Necrobiosis לימפויקה (NL) מייצג ביטוי ייחודי של סוכרת המציג אתגרים קליניים משמעותיים עבור חולים וספקי בריאות. זה הפרעה עור כרונית גרניט מתגלה בדרך כלל על האזור pretibial ולאחר קורס מתקדם מאופיין על ידי התחדשות קולגן, שינויים vascular בולט, ותגובה דלקתית מתמשכת.

בעוד לוחות אלה מתפתחים במשך חודשים עד שנים, הם עוברים מחלישה מבנית כי מעכב אותם לנפיחות לאחר טראומה קטנה אפילו. אלה צווארי כרוני לשאת תחלואה משמעותית, לעתים קרובות להיות מבוימת עם חיידקים ודורשים התערבות מתקדמת לטיפול הפצעים כדי להשיג סגר.התכונות המיקרו-אופטימיות של NL לחשוף נפיחות אפילפטית שכבתית סביב אזורי התנגשות סמיכות, כגון שיתוק דם צר, כולל שיתוק דם.

מחקרים המבוססים על אוכלוסייה מעריכים כי שכיחות NL ב- 0.3% באוכלוסייה הכללית, אך הנתון הזה עולה בין 0.3% ל-1.6% אצל אנשים עם סוכרת.האגודה מוכיחה חזקה במיוחד סוכרת מסוג 1, שם משך המחלה הארוך וחשיפה גליקולארית מצטברת גבוהה יותר מגביר את הסיכון.חשוב, נתונים ארוכי טווח של קבוצות גיל המעבר מצביעים על כך שעד 2 שליש מהחולים המציגים עם NL מבוססים סוכרת או יפתחו גלוקוז בתוך מספר שנים של אבחון קליני, כנקודת אבחון מקיפה של תפקוד לקוי של נתונים של תפקוד לקוי של תפקוד לקוי של תפקוד לקוי של תפקוד לקוי של נתונים של Nane.

הקשר הפתולוגי בין Hyperglycemia ו Necrobiosis Lipoidica

מערכת היחסים המי מכניסטית בין סוכרת ל- NL פועלת באמצעות מסלולים מקושרים מרובים, עם היפרגליקמיה כרונית המשמשת כנהג העיקרי של נזק רקמות.הבנת מנגנונים אלה מספקת את הרציונלית למניעת אופטימיזציה מטבולית.

מוצרים מתקדמים ו-Colagen Modification

גובה עקבי של גלוקוז בדם יוזם קזנט של תגובות לאנזימטיות בין צמצום סוכרים חלבונים, לימפואידים וחומצות נוקליות, בסופו של דבר מייצרת מוצרים מתקדמים של glycation End (גילים) תרכובות תגובתיות אלה מצטברות באופן מעדיף ברקמות עם מחזור חלבון איטי, כולל התנגשות דרמטי ונפיחות מעגלית.

המעורבות של AGEs עם הקולטן הראשי שלהם, RAGE (קבלה עבור מוצרי קצה גליקוציה מתקדמים), מגבירה את אותות דלקתיים באמצעות גורם גרעיני kappa-B (NF-lawB) הפעלה. גורם זה ממריץ ביטוי של cytokines פרוטה זמנית, כולל ערפילית של פרוצדורה דלקתית גידולים (NF-α), interukin-1 להיות מתגייסד (IL-Lite) ו-Litercen-Literativeration) אשר גורם דלקתייקר (R.

Endothelial Dysfunction ומיקרווסקולרי Ischemia

תפקוד האנתול המושרה היפרגלימיה מייצג מנגנון מרכזי ב NL Pathogenesis. אלבידי ריכוזי גלוקוז מופחתים פעילות סינתזה חנקתית, להפחית את ה- oxide ביוזמינות של חנקן חמצני ופגיעה ב-vasodilation-1. Concurrent עלייה בלחץ oxidative של כלי חמצן מ- mitochondrial תחמוצבת תאים אנדלוסית ומקדם מולקולה של תאים אלה.

הפחתת מיקרו-וסקולרית התוצאה מייצרת hypoxia ו מניעת תזונתית בעורמיס, יצירת תנאים נוחים עבור ערפילית קולגן.בדיקה היסטולוגית של les NL מראה באופן עקבי capillary עבה עם אתרי חומצה תקופתית-Schiff (PAS)- חיובי, בדומה לשינויים שנראים בדלקת ריאות סוכרתית, אשר כבר מסבירים את הנפיחות של תאים פגומים אחרים של ריאה.

Immune Dysregulation ו- Autoimmune Susceptibility

הסביבה החיסונית בסוכרת תורמת באופן משמעותי לפיתוח NL. Hyperglycemia Chronic פוגעת chemotaxis, phagocytosis, והרג חייזרי תוך כדי שינוי האיזון בין pro-inflammatory ו- T-cell רגולטורית אוכלוסיות נוגדות דלקתיות.

גורמים רגישים גנטיים לקשר NL לדית אוטואימונית שנצפתה בסוג 1 סוכרת.מספר מחקרים תיעדו תדירות מוגברת של HLA-DR4 ו HLA-DR3 בקרב מטופלים NL בהשוואה לפקדים סוכרתיים ללא מעורבות בעור. אגודות HLA אלה שראו סוכרת מסוג 1 עצמה, מציעות גורמי סיכון חיסוניים משותפים.

ראיות קליניות המחלחלות לקשר הגליקמי מגיע ממחקרים תצפיתיים גדולים.מחקר שפורסם ב-FLT:0 (Diabetes CareFLT:1) הראה כי חולים עם ערכי hemoglobin A1c באופן עקבי מעל 8% היו בסיכון גבוה פי שלושה לפתח NL בהשוואה לרמה של שמירה מתחת ל-7%.קבוצה אירופית פוטנציאלית מעקב מעל 3,000 חולים סוכרת מצא כי כל עלייה ב-Ac1 לקריטריונים אלה, בהתאמה ל- Nponse, לאחר התאמה סוכרתית, לאחר הסתברותית, לאחר התאמה הסתברותיתית של סוכרתית, לאחר 7%.

מכניזם מגן של אופטימיזציה Glycemic

ניהול סוכרת מקיף מפחית את הסיכון NL באמצעות מנגנונים מרובים המטפלים במסלולים הפתולוגיים שתוארו לעיל.הדוקטורט בקרה ו Complications Trial (DCCT) והמשך המעקב ארוך הטווח שלה, האפידמיולוגיה של סוכרת בין הסטרואידים ו Complications (EDIC) מחקר, קבע כי טיפול גליקומי אינטנסיבי בסוג 1 סוכרת מפחית סיבוכים מיקרו-דלקתיים על ידי 356% לעומת טיפול קונבנציונלי, בעוד שבדקים אלה הראו ירידה משמעותית של המחלה, במיוחד, כולל בדיקות טיפול תרופתיות, כולל רמות טיפול נמרץ של 40% לאחר מכן, בהשוואה ל- 40%, בהשוואה ל-L, כולל בדיקות טיפול נמרץ, במיוחד, בהשוואה ל- 40%, בהשוואה ל- 40%, בהשוואה ל- 40% לאחר מכן, בהשוואה ל- 40%, בהשוואה ל- 40%, בהשוואה להפחתה משמעותית של טיפול נמרץ, בהשוואה ל- 40%, בהשוואה לסיבוכים משמעותיים של טיפול נמרץ, בהשוואה ל- 40%, בהשוואה ל- 40%, בהשוואה ל-L.

ניכוי טופסי AGE והגנה משותפת

שמירה על גלוקוז בדם בטווחים פיזיולוגיים מגבילה ישירות את הזמינות תת-קרקעית להיווצרות גיל.היחסים הקינטיים בין ריכוז גלוקוז לבין גליקולציה גליקולציה הם דפוסים צפויים, עם אפילו הפחתה צנועה של גלוקוז ממוצעים בירידה משמעותית בנטל מצטבר על פני זמן.נורמליזציה של פרמטרים גליקומיים להפחית את הקשר בין הגוף לבין מחזור מטריצה רגילה יותר, להפחית את התנודות אנטי-דלקתיות אנטי-דלקתיות נמוכה יותר, בהשוואה ל-דלקתיים בינוניות נמוכה יותר, אשר הראו כי יש רמות דלקתיות דלקתיות נמוכות יותר, כלומר, 000.

שיקום תפקוד מיקרו-וסקולרי

שיפור בקרת גליקוליום משפר את תפקוד הניתוק באמצעות מנגנונים מרובים.הקטנת הלחץ החמצן לשחזר ביו-זמינות חמצני חנקתית, שיפור הvasodilation ו-רקמות perfusion. ריכוזי גלוקוז נמוכים להפחית ביטוי של גורמים פרותממבוטיים כולל plasminogenivator יעיל יותר (PAI-1) ו-Vilebrand, צמצום ריכוזי גלוקוז נמוכים יותר של דלקת מפרקים מיקרואקטיבית של סרטן הרחם לאחר שיפור יעיל של לחץ דם יעיל יותר, לאחר שיפור יעיל יותר של טיפול ב-דלקת הדם הפחתת לחץ דם יעיל יותר, לאחר שיפור יעיל יותר, לאחר שיפור יעיל יותר של לחץ הדם החמצן יעיל יותר, ו-חמצני, לאחר שיפור יעיל יותר, לאחר שיפור יעיל יותר, ואפקטיבי של שיפור יעיל יותר, לאחר שיפור יעיל יותר, ו-דלקתי לחץ הדם יעיל יותר של שיפור יעיל יותר של טיפול יעיל יותר של טיפול יעיל יותר של טיפול ב-דלקתי של טיפול יעיל של טיפול ב-דלקתי של טיפול יעיל יותר של טיפול ב-דלקתיבית של טיפול יעיל יותר, ו-דלקת הדם תפקודית של טיפול יעיל יותר, ו-דלקתיבית של טיפול ב-דלקתי לחץ דם יעיל יותר, ו-דלקתי לחץ הדם הפחתת הסיכון של טיפול יעיל יותר, ו-דלקת

איזון ובקרת דלקת

אופטימיזציה מטאבולית משחזר חלקית את תפקוד החיסון הרגיל על ידי שיפור פעילות נויטרופיל וצמצום סמנים דלקתיים מערכתיים.מטופלים להשיג מטרות גליגלימות להפגין רמות נמוכות יותר של חלבון C-reactive, TNF-α, ו interleukin-6 בהשוואה לאלה עם A1c גבוה, ירידה זו דלקת מערכתית יוצרת סביבה פחות נוחה עבור היווצרות granulogenic ותחזוקה.

ניהול סוכרת מקיף לבריאות העור

מניעת NL דורש גישה שיטתית לטיפול בסוכרת המטפלת בכל גורמי הסיכון האפשריים.אסטרטגיות מבוססות ראיות הבאות מהוות את הבסיס של מניעה יעילה.

פיקוח Glycemic והישגים של Target

מערכות ניטור גלוקוז רציף (CGM) מספקות כעת תובנות חסרות תקדים בדפוסי גלייקמי, ומאפשרות לחולים ולרופאים לזהות ולתקן את טיולי ההיפרגליקמיה לפני שהם מייצרים נזק לרקמות מצטברות.נתוני CGM בזמן אמת מאפשרים התאמות מינון אינסולין פרואקטיבי, שינויים בתזמון, ותכנון פעילות כי חלקת פרופילי גלוקוז בודדים.התמכים המומלצת מ-CGamsamsamscological Association כוללים הערכה של Ac1 מתחת ל-NMACDC בסיכון גבוה יותר ל-HD / ל- 80/L גבוה יותר, במיוחד ל-HDL.

ייצור עצמי של גלוקוז בדם (SMBG) נשאר יקר, במיוחד עבור חולים ללא גישה לטכנולוגיה CGM. בדיקות לפני ארוחות, ב bedtime, ובאופן זמני במהלך הלילה מספק נתונים חיוניים אופטימיזציה לטיפול.תדירות ניטור צריך להיות מותאם אישית על בסיס אינטנסיביות טיפול, עם חולים על משטרי אינסולין אינטנסיביים הדורשים בדרך כלל שישה עד עשר מדי יום.

גישות pharmacological to Glucose control

עבור חולים עם סוכרת מסוג 1, טיפול אינסולין אינטנסיבי באמצעות זריקות יומיות מרובות או איזון תת-עור מתמשך (משאב אינסולין) מייצג את תקן הטיפול. מקבילות אינסולין מהיר-הפעלה מנוהל לפני ארוחות לספק כיסוי פיזיולוגי יותר מאשר אינסולין רגיל אנושי, צמצום סיורים פוסט-משפטיים אשר תורמים באופן לא פרופורציונלי להיווצרות אינסולין בבס עם פסגות, משך ארוך ארוך פרופיל ארוך טווח בין רמות גלוקוז ולהפחית סיכון גליקולארי.

בסוג 2 סוכרת, armamentarium הטיפולי התרחב באופן משמעותי מעבר metformin ו sulfonylureas. Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT-2) להפחית את גלוקוז גלוקוז בלחיצת הגלוקוז פרוקסימלית, אם כי להפחית את רמת הסוכר הצום ופוסט- לאחר מכן לאחר קידום ירידה במשקל צנועה והורדת לחץ דם.

אסטרטגיות תזונתיות לאופטימיזציה Glycemic

התערבות תזונתית צריכה להתמקד בכמות פחמימות ובאיכות.הורדת צריכת פחמימות הכוללת ל-40-45% מכלל הקלוריות להפחית את טיולי הגלוקוז לאחר הניתוח, תוך הדגשת פחמימות עם ערכים נמוכים של אינדקס גליקמי עוד יותר מבזה את תגובות הגלוקוז. סיבים תזונתיים, במיוחד סיבים דלים של דלקת ריאות מ oats, קטניות, ו psyllium, איטי גלוקוז וגלוקציה משפרת את הרגישות האינסולין.

הגבלת צריכת הגיל התזונתית מספקת יתרון נוסף מעבר לשליטה גליגלימית.שיטות בישול בטמפרטורה גבוהה כגון גרילה, זינוק, וצילייה לייצר כמויות משמעותיות של AGEs תזונתיים, אשר נספגים ותורמים לבריכת הגיל הכוללת של הגוף. Switching לשיטות בישול לחות-חום כגון קיטור, נפיחות, וזיוף מפחית את התוכן התזונתי על ידי 50-90% אקראיים מבוקרים ניסויים מתמטיים ונמוכים להורדת רמות טיפוליות של סרטן נמוכות יותר של סרטן-סוכרת:

פעילות גופנית Prescription

פעילות גופנית סדירה משפרת את השליטה המטבולית באמצעות מנגנונים מרובים כולל רגישות אינסולין מוגברת, עלייה במשקל הגלוקוז על ידי שרירי השלד, ושיפור תפקוד endothelial. האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בינונית בשבוע, מבוזרת מעל שלושה ימים לפחות ללא יותר משני ימים רצופים ללא פעילות.

התזמון של פעילות גופנית יחסית לארוחות משפיע על היתרונות הגליקמיים שלה.מתינות-חושים הליכה במשך 10-15 דקות לאחר הארוחה מפחיתה משמעותית את טיולי הגלוקוז שלאחר הניתוחים בהשוואה לפעילות טרום-מילאית או לא מובנת. גישה זו לאחר הלידה מציעה ערך מסוים למניעת הספייקליקמיה התורמים להיווצרות ונזק מיקרו-דלקתי.

Hypertension ו- Lipid Management

גורמי סיכון קרדיווסקולריים מחזקים את הנזק המיקרו-vascular ביוזמת היפרגליקמיה. Hypertension מגביר את הלחץ ההידרטי במיקרו-שחיקה, החריפה את הפגיעה ב- endothelial ו-Accelerating מרתף המרתף של המרתף.L.apities.Liid חריגות, במיוחד density Lipoprotein (LD) ו-triglycerides, מקדם מתח מחומצמי ודלקת כיבית תרכובת כי יש תרכובות של השפעות היפר-דלקתיות על מחלות דם על מחלות היפר-דלקתיות על גבי היפר-דלקתיות.

לחץ דם ממוקד מתחת 130 /80 מ"מ כספית, באמצעות אנזים אנרגטינים-קונגרס (ACE) מעכבים או מעכבי קולטן אנג'יטן (ARB) כטיפול ראשון באינטרנט. סוכנים אלה מספקים השפעות הגנתיות מעבר להפחתה בלחץ הדם ודגמו יתרונות בהאטה של רמות נוגדות חמצון ורטינופתיה, ככל הנראה מרחיבים הגנה דומה ל-microaneanevasture מתחת ל-Lin.

אסטרטגיות מניעת גרורולוגיות ספציפיות ל-Ncrobiosis Lipoidica

בעוד אופטימיזציה מטבולית מערכתית היא אבן הפינה של מניעת NL, אמצעים עוריים ממוקדים מספקים הגנה נוספת לחולים בסיכון.

עור עור משתנה וגילוי מוקדם

בדיקת עור יומית מאפשרת זיהוי מוקדם של נגעים NL המתפתחים כאשר התערבות עשויה לעצור את ההתקדמות.מטופלים צריכים לבדוק את השין, הקרסוליים, ואת הרגליים הדורסליות תאורה טובה, תוך התעלמות מכל תחומי של צבע, בידוד, או שינוי טקסטיאלי מוקדם יותר שינויים NL מופיעים לעתים קרובות כמו קטנת פפולים או פלאטים אשר בהדרגה להגדיל ולפתח את צבע המאפיין צבע צבע הראייה למנוע ניטור מרכזי של התצלומים.

ספקי שירותי בריאות צריכים לבצע בדיקות עור מקיף בביקורי ניהול סוכרת, עם תשומת לב מסוימת לאזור טרום-אינטלי.כל עול חשוד מצדיק הערכה דרמטולוגיה, באופן אידיאלי עם ביופסיה לאישור היסטפתי. בשלב מוקדם NL עשוי להגיב יותר טוב למנוע התערבות מונעת מאשר לוחות מבוססים עם אסטרופיל משמעותי ותצורת טלגאסיה.

מדדים מוגנים לעור Vulnerable

חולים עם סוכרת צריכים למזער טראומה לקיצוניות הנמוכה יותר, שכן אפילו פציעות קטנות יכולות להתחיל ulceration בעור רגיש.הגנה על ⁇ במהלך פעילות עם סיכון ליפול, הימנעות של נעלי נוחות או בגדים כי מגבילים את השין, וטרמפגן זהיר כדי למנוע חיתוך מקרי של עור צמוד להפחית את הסיכון.

הגנה לשמש מייצגת מדד חשוב אך לעתים קרובות משקיף על אמצעי מניעה.קרינת אולטרה סגול גורמת ללחץ חמצון ושחרור ציטוקין דלקתי בעור, שעלול להחמיר את התגובה החמקמקה בבסיס NL. Daily יישום של קרם השמש רחב-ספקטרום עם SPF 30 או גבוה יותר לחשיפה נמוכה יותר של סטיות, בשילוב עם הגנה פיזית באמצעות בגדים כאשר הם אפשריים, זה דלקתיים נוספים כי הם עלולים להיות פגיעים עם חשיפה עצמית.

מניעת שימוש ומערכתית

עבור חולים עם שינויים מוקדמים NL או תכונות בסיכון גבוה כגון היסטוריה משפחתית חזקה או סיבוכים מיקרו-וסקולריים במקביל, רופאי עור עשויים להמליץ על טיפול אקטואלי פעיל. corticosteroids עתושם על גבולות לsion פעיל יכול לדכא פעילות דלקתית להגביל את התפשטות הניחת, אם כי שימוש ממושך דורש ניטור עבור מעכבי עור.חומרי כגון talimus ו pcrous מציעים השפעות דלקתיות אלה על סטרואידים דלקתיים או סטרואידים דלקתיים מתאימים על פני דלקתיים ללא שימוש מתמשך של דלקתיים מתאימים.

טיפולים מערכתיים עשויים להיחשב לחולים עם נגעים מתקדמים למרות שליטה מטבולית אופטימלית. Pentoxifylline משפר את העיוותים הקרתירוציטים ומפחית את קצב הדם, שיפור זרימת המיקרו-חומרי בשקעים הפולשים הפולשים הפולשים ל-Daricials, בעוד ש-Datoxifylline 400 מ"ג באופן יומיומי מפחית את גודל ה-NLsion ואת הסיכון לדלקת ריאות חמורה של 12 חודשים, במיוחד, הם בעלי ערך מוסף גבוה יותר מ-Nemabulidic.

פיקוח קליני ותיאום רב תחומי

מניעת NL דורש שילוב של מעקב דרמטי לטיפול בסוכרת שגרתית.מטופלים צריכים לקבל חינוך על NL באבחון סוכרת ובסקירות שנתיות, עם תשומת לב ספציפית לסימנים אזהרה כי צו הערכה מהירה.ספקי בריאות צריכים לתעד ממצאי עור במהלך בדיקות סוכרת מקיפה ולהגדיר מסלולי הפניה להתייעצות עורית כאשר נגעים חשודים מתפתחים.

טיפול מתואם בין אנדוקריניולוגים, רופאי עור וספקי טיפול ראשוני מייעלים את התוצאות.ה אנדוקרינולוג מתמקד בהשגת מטרות מטבוליות וניהול של תחלואה, רופא העור מפקח על מצב העור ורשם טיפולים אקטאליים או מערכתיים כפי שנדרש, בעוד ספק הטיפול העיקרי מבטיח משלוח טיפול מונע מקיף.עבור חולים אשר מפתחים NLuls, מומחי טיפול הפצע ו podiaists משולבים כדי למנוע זיהום, ישמיד, יש למניעה, יש צורך לרפא זיהומים, כדי לקדם את הזיהום, יש צורך.

מדי שנה מקיף סוכרת סיבוכים בדיקת צריכה לכלול בדיקה רטינית, יחס של שתן אלבטן-ל-creatiתשע, והערכה של כף הרגל.נוכחות של רטינופתיה, ערפיליות, או אותות נוירופתיה מתקדמים של מחלות מיקרו-וסקולריות, ויש להאיץ מאמצים מונעים מוגברים עבור חולים NL. עם סיבוכים מיקרו-וסקולריים מבוססים במערכות איברים אחרות להתמודד עם סיכון גבוה משמעותית NL ועלולים ליהנות מ ניטור דרמטי של שישה חודשים.

מסקנה

הראיות המקשרות את ניהול הסוכרת למניעת לימפואידיקה מתודולוגיה היא חזקה ופעולה קלינית. Hyperglycemia Chronic יוזם ומנציח את ה- cascade הפתפילוסופי של הצטברות של AGE, תפקוד מיקרו-וסקולרי, ודיסregulation חיסוני שמייצר את נגעי העור האופייניים של NL. לשמור על שליטה כמעט-נורמלית של סוכרת באמצעות טיפול מקיף מסלולים אלה ולהפחית באופן משמעותי את הסיכון.

מניעת השגת דורש גישה רב פנים המשלבת שליטה אופטימלית גלוקוז עם לחץ דם וניהול שומנים, תזונה מתאימה, פעילות גופנית סדירה, ואמצעי הגנה עוריים ממוקדים.שילוב של הערכת בריאות העור לטיפול בסוכרת שגרתית מאפשר זיהוי מוקדם של חולים בסיכון והתערבות בזמן שעשוי למנוע התקדמות לדלקת ריאות ותחלואה הקשורה לה.

ספקי שירותי הבריאות חייבים להכיר NL כביטוי גלוי של dysregulation מטבולי בסיסי ואת אות להערכת וקידוד ניהול סוכרת.עם תשומת לב מתמשכת מטרות גליקולמיה ובקרת גורמי סיכון קרדיווסקולריים מקיפה, ערפילית לימפוקה יכול להישאר סיבוך נדיר ולא תוצאה בלתי נמנעת של סוכרת ארוכת שנים.האסטרטגיות המפורטות כאן מעצימות חולים כדי להגן על בריאות העור שלהם ובמקביל לשפר את התוצאות הכוללות שלהם.

(הופנה מהדף מטרות גליקמיות וגישות ניהול, ה-FLT:0) American Diabetes Association Professional Practice Committee of the glycemic Applications ו- 1 מפרסם מדי שנה סטנדרטים מעודכנים של Care.TheFLT:2PubMed Central Database (המרכז המרכזי של האגודה לסוכרת: 3) מספק גישה למאמרים ראשוניים על NL Pathogenesis ו-A סקירה מקיפה ב-FLTology של האקדמיה האירופית ל-D.