הקשר בין נסיבות קשות ונשיעה בחולים סוכרת

סוכרת נשאר אחד הגורמים המשפיעים ביותר להפחתה של זיהום (LEA) ברחבי העולם. כל 20 שניות, מישהו עם סוכרת מאבד איבר לסיבוכים של המחלה. בעוד סיבוכים כגון רטינופתיה וערפילית הם היטב מחדש של מחלות דלקתיות ומניעה ממוקדת זו, טיפול היקפי והמשך שלה מייצג מסלול שימור ייחודי כי קישורים ישירות היפרפתיה ודלקתיים אלה מעורבים במנגנוני הפרעה מיקרואקטיביים מורכבים.

הסטטיסטיקה מתפזרת.על פי הפדרציה הבינלאומית לסוכרת, כ-40% עד 60% מכל השכבות הנמוכות של הגוף הלא טראומטיות מתרחשות בחולים עם סוכרת. 5 שנים תמותה לאחר שחיסון הקשור לסוכרת עולה על 70 אחוזים, ומתחרה בשיעורי התמותה של מחלות סוכרת אגרסיביות רבות.תוצאות אלה אינן קבועות; הן ניתנות למדידה רבה עם טיפול פולשני הולם, שליטה מטבולית, ותחזוקת בריאות לקויה בין הרקמות הקיימות ברקמות הבריאות.

הבזיליקה הביולוגית: כיצד Hyperglycemia Compromises ו-Vic Integrity

המערכת הvascular בחולה עם סוכרת נתונה להתקפה מטבולית מתמשכת. רמות גלוקוז בדם אלבידי גורם מספר תהליכים פתולוגיים מקושרים שמטמים את המבנה ואת הפונקציה של כלי הדם מן העורקים הגדולים ביותר למטה אל הבירות הקטנות ביותר.זה פגיעה פולשנית מערכתית, המכונה באופן רחב אנרגיה סוכרתית, הוא המקור העיקרי לדלקת הדם קריטית לאחר מכן נזק מתרחשת בו זמנית ברמות המיקרוביות, אשר לעתים רחוקות משולבות עם סוכרתית שאינה משולבת.

דיספונאליות ואובדן הוואוראקטיביות

ה endothelium, מונוקולר של תאים הציפו את פני השטח הפנימי של כל כלי הדם, הוא רגיש להפליא היפרגליקמיה. רמות גלוקוז intracell overload the mitochondrial אלקטרוני שרשרת התחבורה, ומייצר מינים חמצן תגובתיים מוגזמת (ROS) זה לחץ חמצון חמצן חמצן חמצן חמצן חמצן חמצן חמצן חמצן נוזלי, בשילוב עם היווצרות של מוצרי קצה מתקדמים (גיל), פוגעני ישירות דלקת מפרקים דלקתית הרחם (ntric) של דלקת ריאות מופחתת (ntsoic זמן).

מעבר לפענוח תחמוצת חנק, היפרגליקמיה מפעילה את המסלול הפולול, המוביל להצטברות sorbitol בתוך תאים נוסטליים קשיחים.לחץ osmotic נוסף נזקי שלמות התאית ומקדמת את היווצרות של ממדיה תגובתית (Simultanely), חלבון kinase C (PKC) הפעלה מגבירה את יכולת ההצתה ומקדם את היווצרותן של דרישות דלקתיות של דלקת מפרקים סטרילית (Freic) וגרם במיוחד להפחתה (pGic Retra-Freic Growth Retraic Reperic Reperic Reperic Reperic Reperic Retraric Growth) כולל שינויים).

Accelerated Macrovascular Atherosclerosis ב-Perpheral Artery Disease

סוכרת מאיצה את התהליך המפחיד בחולות גדולות ובינוניות, מצב המכונה מחלת עורקים היקפית (PAD) בניגוד PAD בחולים שאינם סוכרתיים, סוכרת PAD לעתים קרובות מציגה פנוטיפ מובהק: זה נוטה להיות אגרסיבי יותר, כרוך יותר ויותר מקטעי דיולול, ולעתים קרובות משפיע על ה- infralitealal (be-the-kic-heic) עם לחץ דם ייחודי של כלי הדם.

האגודה האמריקנית לסוכרת מדגישה כי PAD הוא לעתים קרובות אסימפטומטי בחולים סוכרתיים בשל נוכחות נוירופתיה concomitant, ניכוי בדיקות שגרתיות עם אינדקס המוח הקרסולי (ABI) בערך 20 עד 30 אחוזים מהחולים עם סוכרת מעל גיל 50 PADova, אך רבים נשארים ללא אבחנה עד שהם מציגים עם ⁇ לא-heal בעיקר או סרטן הדם הוא לחץ דם קריטי יותר על ידי דלקת מפרקים כרונית (Cy) הוא עדיין לחץ דם כרונית חמורה יותר מאשר Credicial Cöricial) מאשר Creditated כלי מרפאהמת יותר מאשר Creditric יותר מאשר Creditricial CLDL.

Angiopathy מיקרווסקולרי וחיבור Neuropathic

נזק מיקרווסקולרי הוא סימן ההיכר של סוכרת. Capillary המרתף membrane עבה, תכונה מוגדרת של microangiopathy סוכרת, להפחית את היעילות של חמצן והחלפה תזונתית. חוסר יכולת מיקרווסקולרית זו תורמת ישירות לשני סיבוכים עיקריים: אזורי נוירופתיה היקפית בולטים ריפוי הפצעים.

שינויים ביומכניים אלה, בשילוב עם עור יבש ואובדן חושי, ליצור את הסערה המושלמת לפיתוח של צוואר רגל חולי סוכרת (DFU) angiopathy microvascular גם פוגע ישירות בשקדת הריפוי הפצע. הפונקציה Fibroblast נפגעת תחת תנאים היפרגלימיים ו hypoxic hypoxic, סינתזתק קולגן מופחת, ו angiogenesis הוא בוטה צמיחה כגון גורם מתכתי (Fregated) בשרירים) בשרירים (Glastd) ירידה מוגברת (Gregd) בפצעים).

(FLT:0) ⁇ 1Key Point: FIRLT:2) האינטראקציה הסינרגיסטית בין מאקרווסקולרי PAD לבין נוירופתיה מיקרו-וסקולרית היא הנהג העיקרי של סיבוכים ברגל סוכרתית.לא רק יש את אותו הסיכון לזיהום כמו שני חולים בשילוב.

הטריקטריון הקליני: מ-Ischemia שקטה ועד ל- Limb-Threateing זיהומים

המעבר מכף רגל מנוקבת היטב לאחת הדורשות הדבקה הוא צפוי, אם כי לא בלתי נמנע, קסגונית קלינית. מסלול זה מאופיין בפגיעות רקמות מתקדמות, טראומה קטנה, וכישלון התגובה הריפוי הרגיל.הבנת ה cascade הזה מאפשר למרפאות להתערב בנקודות מרובות לאורך המסלול כדי למנוע התקדמות לאובדן.

The Diabetic Foot Ulcer - אירוע סנטינל

DFU הוא האירוע השכיח ביותר המוביל ל- LEA. כ-15 עד 25 אחוזים מהחולים עם סוכרת יפתחו צוואר רגל במהלך חייהם.צורה של צוואר כאשר לחץ מכני (מהליכה, נעליים לא מתאימים, או גוף זר) עולה על הסובלנות של הרקמות.ברגל נוירופתית, אין שום אות לאבחון של התנהגות בחומרה או משקל, או גוף זר) אם דלקת ריאות, או דלקת רגל רגילה, או דלקת ריאות, היא לא יכולה להיות בעלת לחץ דם גבוה, אם היא בעלת רמת לחץ דם גבוהה, או דלקת רגל או דלקת רגל או דלקת ריאות, או דלקת, או דלקת ריאות, או דלקת, או דלקת ריאות, אם היא בעלת רמת לחץ דם, אם היא בעלת רמת לחץ דם גבוהה, או דלקת ריאות, אם היא בעלת רמת לחץ דם, או דלקת ריאות, אם היא בעלת רמת לחץ גבוה, או דלקת ריאות, או דלקת ריאות, אם היא יעילה, או דלקת ריאות, או דלקת ריאות, אם היא בעלת רמת לחץ דם נמוכה, או דלקת ריאות, אם היא בעלת רמת לחץ דם גבוהה, אם היא בעלת רמת לחץ גבוה, אם היא בעלת רמת לחץ דם נמוכה, אם היא בעלת לחץ דם נמוכה, או דלקת ריאות, אם היא בעלת רמת לחץ דם נמוכה, אם היא בעלת רמת לחץ גבוה, אם היא בעלת רמת לחץ דם נמוכה, אם היא

ההיסטוריה הטבעית של DFU היא מסלול צפוי. כ 60 עד 70 אחוזים של צוואר הרחם לרפא עם טיפול מתאים בתוך 20 שבועות. עם זאת, של אלה מרפא, עד 40 אחוזים recur בתוך שנה אחת, וכמעט 60% recur בתוך שלוש שנים.כל הישנות נושאת סיכון גבוה יותר של זיהום, מעורבות רקמות עמוקה יותר, ובסופו של דבר היארעות המצטברת של חמש שנים של זיהום אצל חולים עם טווח דם לא צריך להיות מ -10% DFUD, אלא אם יש צורך ב , אלא אם כי יש צורך ב סנטימטר של המחלה הפחתת נוכחות של 30D ארוך של 30D.

תפקיד הזיהום ב- Limb Loss

לאחר שמחסום העור נשבר, הרגל הופכת למארח לזיהום פולימיקרוביאלי. בנוכחותו של איכמיה, התגובה החיסונית היא בוטה.תפקוד תא הדם הלבן לקוי על ידי היפרגליקמיה וצמצום מתח החמצן. Bacteria, כולל FLT:0Staphylococcus aureusFLT:1, כולל עלייה של דלקת דם מתקדמת, כולל זיהומים חמורים יותר, כולל דלקת ריאות, אשר נוטה לדלקת חללית, וגזענית.

Osteomyelitis מסבך 15 עד 20 אחוזים של זיהומים ברגל סוכרתית והוא אחד החיזוי החשוב ביותר של הסיכון לכריתת שומן.אבחון דורש מדד גבוה של חשד.מבחן בדיקה בעמוד השדרה, שבו בדיקת מתכת סטרילית מגע העצם דרך בסיס ulcer, יש ערך חיזוי חיובי של 89 אחוזים עבור דלקת מפרקים בסיכון גבוה.

קביעת הסיכון: גורמים הניתנים למניעה ולא ניתנים למניעה

זיהוי חולים בסיכון גבוה ל- LEA הוא חיוני עבור התערבות מונעת ממוקדת. גורמי סיכון יכולים להיות מסווגים לאלה אשר ניתנים למדידה באמצעות התערבות רפואית או התנהגותית ואלה המייצגים מאפיינים קליניים שאינם ניתנים לחיזוי.הסיכון המצטבר של לכידת גדל עם מספר וחומרת גורמי סיכון הקיימים כיום.

גורמי סיכון גבוהים בעלי ערך גבוה

(FLT:0) Un מבוקר היפרגליקמיה:FLT:1ib) An HbA1c באופן עקבי מעל 8 אחוזים קשורה מאוד עם שכיחות גבוהה יותר של נוירופתיה ו- PAD. שליטה גליקוליקמית אינטנסיבית מפחיתה את הסיכון לסיבוכים מיקרווסקולריים עד 40% סוכרת מסוג 1 ומפחיתה משמעותית את האירועים הלב וכלי הדם בסוכרת מסוג 2.
(FLT:0) עישון ועשן טבק: FLT:1hil עישון הוא ככל הנראה הגורם המשפיע ביותר לסיכון הניתן להתאמה עבור PAD ו- ICOtine הוא vasoconstrictor רב עוצמה, ועישון מקדם סיכון פרותמבולטי ופרו דלקתי של חולים עם סוכרת שיש להם סיכון כפול של פי ארבעה של אי-קטנות בהשוואה לסיכון של עישון בתוך שתי שנים.
(FLT:0) דיסליפידמיה ו Hypertension:BuildFLT ( 1 ניהול אגרסיבי של כולסטרול LDL (התחיל פחות מ -100 מ"ג / DL, אופטימלי פחות מ 70 מ"ג / dL בחולים בסיכון גבוה) ולחץ הדם (התחילו פחות מ-130 / 80 מ"מHg) מקטין את ההתקדמות של טיפול בטרשת עורקים הוא קשור לתוצאות לב וכלי דם משופרים עם רמות ה-DS (D) ללא קשר ל-LDCD סטטינים עם תוצאות גבוהות של כולסטרול גבוה.
(FLT:0) Improper Footwear and Foot Hygienemia:FLT 1:1 חלק משמעותי של צווארי רגל מוכווצים על ידי טראומה מנעלים לא מתאימים.חינוך החולה על פיקוח יומיומי, טיפול ציפורניים הולם, ונעליים מתאימות היא התערבות זולה, גבוהה, שימוש בנעליים טיפוליות עם מותאמים אישית, מקטין את הישנותם על ידי 50 חולים בסיכון גבוה.

גורמי סיכון שאינם ניתנים להשגה ו Sentinel Risk Factors

(FLT:0) היסטוריה של אוחסה מוקדמת או אמפוטציה: ⁇ 1:1 זהו החיזוי החזק ביותר של הנפקה עתידית. שיעורי החזרה עבור DFU הם גבוה כמו 40% בתוך שנה אחת. , רקמת סקר הוא חסר ערך ורגיש יותר כדי לפרק. חולים עם הנפקה מוקדמת על איברי המין יש סיכון של 50 אחוזים של פיתוח אמצעי מניעה בתוך חמש שנים.
(FLT:0) מחלת צ'רוניקה: FLT:1 חולים עם CKD (eGFR מתחת 30 mL /min/1.73 m2) יש סיכון גבוה דרמטי של ⁇ . רעלים אורמיים פוגעים בתפקוד החיסון וריפוי הפצע, בעוד אנמיה חוזרת מפחיתה את החמצן לרקמות.
(FLT:0) ,הנוירופתיה היקפית: אנדרל 1 (FLT:1) אובדן תחושה מגן, בשילוב עם תפקוד מוטורי ואקונוטרי, יוצר מצב בסיכון גבוה בלתי הפיך.
(FLT:0)Foot Deformities:FLT:1 Charcot נוירוקרירוטירופתיה, טוסט טואלט, גבס valgus, וראשים מטטאריים בולטים מתרכזים בלחץ צמחי ו predispose to ulceration.תיקון כירורגי של עיוותים עשוי להיות מסומן בחולים נבחרים כדי להפיץ לחץ ולהקטין את הסיכון.

גישות אבחון לזיהוי חולים בסיכון גבוה

גילוי מוקדם של PAD ונוירופתיה מאפשר התערבות פעילה לפני אובדן רקמות מתרחשת.הסקר צריך להתחיל בזמן אבחון של סוכרת מסוג 2 ולאחר חמש שנים של סוכרת מסוג 1.הבדיקה השנתית מומלץ לכל המטופלים.

הערכה והערכה וסילוקארית

מדד החיסרון הקרסולי (ABI) נשאר המבחן הראשון שאינו פולשני של PAD. ABI של 0.90 או פחות הוא אבחון עבור PAD. בחולים עם סוכרת ו cale Medial calcification, ABI עשוי להיות גבוה באופן כוזב מעל 1.40.במקרים אלה, מדד to-brapathy (TBI) הוא המועדף, כמו העור הדיגיטלי מושפע פחות על ידי camoography דיגיטלית.

הערכה נוירולוגית וביוטכנולוגיה

בדיקת נוירופתיה דורשת בדיקה עבור אובדן תחושה מגן באמצעות 10g Semmes- Weinstein monofilament. חוסר יכולת להרגיש את מונומנט בכל אחד מארבעת אתרי צמחי נבדק מציין LOPS וסיכון גבוה עבור ulceration. Vibration לכידת בדיקה באמצעות 128-Hz כוונון תוספת של גירוי אווירי, כגון בדיקת צינורות צמחיים, כגון קידודים, כגון בדיקות נוגדות שומן, כגון דחיסות צמחיות.

פרוטוקולים לזיכרון מבוסס ראיות

מניעת חסימה דורשת גישה שיטתית ורב תחומית.המושג "Toe and Flow" לתאם טיפול ברגל (podiatry, פצע טיפול) עם שיקום פולשני (ניתוח פולשני) קבוצת העבודה הבינלאומית על רגל דיאבקטית (IWGDF) מספק הנחיות חזקות, מבוססות ראיות שמרכיבים את עמוד השדרה של שימור מודרני.

טיפול תרופתי להגנה מערכתית

מעבר לשליטה גליקולמית, שיעורי תרופות ספציפיות הראו יתרונות משמעותיים עבור תוצאות לב וכלי דם ותוצאות גפיים.Sodium-glucose cotransporter-2 מעכבים (SGLT2i) ו- glucagon-like peptide-1 קולטני קולטנים (GLP-1 RAs) לא רק לשפר את השליטה גליקולארית אלא גם להפחית את הסיכון של אירועים קרדיווסקולריים חמורים לטיפול ב-דלקת הדם עבור מחלות לב SGLT2, במיוחד, במיוחד, במיוחד, הוכחואידים, יש להפחית את הסיכון לטיפול תרופתיות לטיפול תרופתיותרפיסט נמוך של סרטן עצמי (D2) לטיפול תרופתי (DIS) או טיפול תרופתי ב-דלקתי דם גבוה של סרטן הרחם (DRMDRMDRMD2) באופן כפול) עם התקדמות טיפול תרופתי) של טיפול תרופתי (או לחץ דם גבוה של טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי) עם התקדמות טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי (DRMDRMDRMDRMDRMDRMDRMDRMDRMDRMDRMDRMDRMI) אלא גם להפחית את הסיכון של טיפול תרופתי (מחדשני) עם טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי) באופן כפול של טיפול תרופתי (DRMD

מבנה רגלים משודרגת ועומס

מטופלים בסיכון גבוה דורשים בדיקות רגליים קבועות, שיטתיות.מסך כרוך בבדיקת LOPS (באמצעות 10g Semmes- Weinstein monofilament), שיתוק של הדופקים פדראליים, ובדיקה עבור פירוק העור או עיוות מבני.מדת ABI צריכה להתבצע לפחות פעם אחת בחולים עם סוכרת מעל 50 שנים.

Revascularization: Reאחסן ישר-Line Flow to the Foot

עבור חולים עם איסמאים קריטיים של גפיים (CLTI), המוגדרים על ידי נוכחות של פצע לא-החל, כנופיה, או כאב מנוחה בהגדרה של PAD חמור, Revascularization הוא העדיפות.התקדמות בטכניקות אנדלוסיות, כולל angioplasty, stentovaing, ו atherectomy, לאפשר הפחתה מינימלית של אוטפוס ארוך-reative occustreatives, בדרך כלל הוא מסוגל לפצעים דרמטי.

התזמון של Revascularization הוא קריטי. עיכובים של יותר משבועיים מהמצגת של CLTI כדי revascularization קשורים לשיעורים גבוהים יותר של משקעים גדולים ותמותה. מסלולים טיפול מאורגן המאפשר הפניה מהירה מן הטיפול הראשוני למומחים פולשניים להפחית את זמן-to-revascularization ולשפר את תוצאות הגפיים.

טיפול מתקדם וניהול זיהום

ניהול הפצע הפתוח עוקב אחר עקרון הזמן (ניהול חתמת, בקרת זיהום, איזון Moisture, Epitheliization) Sharp debridement הוא חיוני להסרת סלואו, ביופילם, ורקמות לא ניתן ללחש. תרבויות רקמות עמוקות, לא סטרווגנטיות קבועות, טיפול אנטיביוטיקה ממוקד עבור osteomyelitis.תפקיד של טיפול פצע שלילי (NPWT) וטיפול חמצן היפרברי (HBOBOB) מתפתח באופן קבוע, הוא לחץ יעיל לדלקת מפרקים את הסיכון הוא לחץ דם לאחר מכן.

טיפולים מתקדמים, כולל תחליף עור מוגדל, פלזמה עשירה פלטלט, ואת ההכנות גורם צמיחה (כגון becaplermin, PDGF recombinant), לספק אפשרויות נוספות לפצעים שלא להגיב לטיפול סטנדרטי. טיפולים אלה יעילים ביותר כאשר הם בשימוש בשילוב עם Revascularization, עומס, וזיהום.העלות של טיפולים מתקדמים אלה היא על ידי עלות גבוהה יותר של טיפול תרופתי לאחר מכן, אשר חולה.

ההשפעה הסוציו-אקונומית והמקרה למניעת

הנטל הכלכלי של דויטש הקשור לסוכרת משתרע הרבה מעבר לבית החולים באינדקס.עלויות ישירות כוללות את ההליך הניתוחי, טיפול לאחר הניתוח, שיקום ועלויות אסתטיקה הולמות.עלויות עקיפות אבודות, תשלומים נכות, דרישות טיפול ביתי, והורדת איכות החיים. a עיקרית (be-knee או מעל knee) הופכת את החולה לנכה לצמיתות עבור רוב העיסוקים ומגבלות משמעותיות ותמותה של המחלה החמורה של 70 שנים לאחר ירידה חמורה של המחלה.

מניעת היא לא רק עדיפות קלינית; זה הכרחי כלכלי.השקעה במרפאות מרובות סוכרתיות, תוכניות חינוך סבלני מקיף, ופרוטוקולים הקרנה מאורגן הוכח להפחית את שיעור הכריתות על ידי 50 עד 80 אחוזים במערכות הבריאות שמילאו אותם.העלות של טיפול מונע היא חלק מהעלויות של הנפקה של 70 אלף דולר עבור עלויות ABI עלות טיפול רפואי של כ -100 דולר לחולה.

מסקנה: מניעת מניעת מניעת באמצעות טיפול שיטתי

הקשר בין זרימת לקוי וכריתת סוכרת הוא מסלול מוגדר היטב, מודוליאלי, זה לא תוצאה בלתי נמנעת של המחלה. על ידי הבנת המנגנונים הביולוגיים, מתפקוד לקוי של endotalial ו PAD לפגיעות נוירופתיה ופציעות ביומכניות, מרפאים יכולים ליישם, טיפול שיטתי. Aggressive סיכון ניהול, כולל עישון, בקרה גליקולארית, אופטימיזציה לב וכלי דם, צורות מעקב מתאימים, חסומים, חסומים, מעקב.

כל מערכת בריאות המטפלת בחולים עם סוכרת חייבת לאשר את מניעת הקטור הראשון ואת הסלבס המהיר של הגפיים מאוימים. אמפוטציה מייצגת כשל של מניעה, לא כישלון של המטופל. Shift את הפרדיגמה לקראת טיפול פולשני ורגלי פעיל הוא האסטרטגיה היעילה ביותר להפחית את הנטל הגלובלי של זיהום הקשורות לסוכרת.