השפעות רמות סויום גבוהות בעין טיפות על בריאות העין דיבקית

הסכנה הנסתרת בעין שלך טיפות: כיצד נתרן משפיעה על בריאות העיניים

סוכרת היא מצב מערכתי המשפיעה עמוקות על העיניים, המוביל לסיבוכים כגון רטינופתיה סוכרתית, צקת מקולרי, קטרקט, ו שכיחות גבוהה משמעותית של מחלת עיניים יבשה.מיליוני חולים סוכרת מסתמכים על טיפות עיניים מדי יום - הן על פני השטח של תרופות מרשם מלאכותיות ספציפיות - כדי לנהל סימפטומים ולהגן על הראייה שלהם.

המונחים: eyes drops

נתרן אינו מרכיב מקרי בטיפות עיניים; הוא משרת פונקציה פרמצבטית מכוונת.רוב פורמולות טיפות העיניים נועדו להיות FLT:0isotonicFLT:1, כלומר הלחץ האוסמוטי שלהם מחקה כי של דמעות טבעיות בערך 300 mOsm / L. זה איזון קריטי כי פתרונות היפרטוניים - אלה עם ריכוז גבוה יותר נפיחות, לעתים קרובות על ידי תאים כהים מונעים, אופלים, לגרום דלקת מפרקים פחות.

תוספת של נתרן chloride בריכוזים בין 0.5% ל 0.9% (שווה ערך ל-85 עד 154 mM נתרן) היא תרגול סטנדרטי על פני רוב פורמולציות מדמיע מלאכותיות. ריכוזים אלה נבחרים בקפידה כדי להתאים את האנונימיות של דמעות אנושיות בתנאים פיזיולוגיים.אבל הסרט מדמיע של חולה סוכרת הוא למעשה רחוק מתופעות לוואי נורמליות.

חומרים משמרים כגון benzalkonium chloride (BAK) מוסיפים לעתים קרובות בקבוקים רב-דודים כדי למנוע זיהום מיקרוביאלי, ואת אלה חומרים משמר יכול עוד לשבש את הסרט מדמיע. עם זאת, נתרן לטעון עצמו עשוי להיות נהג עצמאי של מתח פני השטח השעור.

ההבדל בין איזוטוני, Hypotonic, ו- Hypertonic Drops

(ה) הבנת המינוח המשמש בתוויות טיפות עיניים יכול לעזור לחולים לקבל החלטות מושכלות (FLT:0) , IsotonicpheloFLT:1 טיפות להתאים את השפע של דמעות טבעיות והם מתאימים עבור רוב המשתמשים:2 חולים HypotonicFLT 3 טיפות מכיל פחות solutes, כולל נתרן, והם נועדו לhydrate את פני השטח על ידי כך שהם מאפשרים לעבור תאים קלים יותר לדלקת עיניים בינונית, אך לעתים קרובות יש צורך נמוך יותר.

מטופלים חולי סוכרת רבים הם דמעות מלאכותיות שנקבעו ללא כל דיון על טוניקות.ההנחה כי הוא תמיד אופטימלית לא יכול לקחת בחשבון את osmolarity הבסיסית הגבוהה בדמעות סוכרתיות.עבור מטופל שסרט הדמעות שלו כבר מודד 310 mOsm / L, ירידה של 300 mOsm / L הוא למעשה היפותטי יחסית לסביבה שלהם עשוי להיות מועיל, בעוד ירידה ב- 310 mOm / msm לעתים רחוקות יותר מתח זה הוא לעתים קרובות חמצם.

פיזיולוגיה של מחלת עיניים דיאביטית

כדי להעריך מדוע טיפות נתרן גבוהות הן בעייתיות במיוחד סוכרת, יש להבין את הפתפיזיולוגיה הבסיסית של מחלת פני השטח סוכרתית או עינית. hyperglycemia Chronic מוביל להצטברות של מוצרי קצה גליקול מתקדמים (גילים) ברקמות הקרנית. AGEs משבש מבנה הקולגן, פוגע תיקון התאי, ומקדם מתח oxidative, באופן חד-משמעי, נזקי סוכרתי, microvastures, אך לא פחות מדמי, אלא גם הוא מדמיע את הדימום, אלא גם מנקה, אלא גם מנקה, אלא גם מנקה, הוא פחות, אלא גם את מבנה הגמול, אלא גם מנקה, מנקה, הוא פחות, מנקה.

מצב זה, המכונה לעתים קרובות FLT:0 (diabetic יבש עיןphFLT) 1:1, משפיע על עד 54% של אנשים עם סוכרת סוג 1 וסוג 2 - כמעט כפול שכיחות באוכלוסייה הכללית.ההתחלה היא לעתים קרובות מסובסדת, עם חולים בהדרגה לאבד את היכולת להעלות תגובה מדמיעת רפלקס הגנה.

הצצה ל-Tiled Tearקומפוזיציה in Diabetes

מעבר לעליה בתנודות הבסיס, דמעות סוכרתיות מציגות מגוון של חריגות הרכב. רמות של lactoferrin, lysozyme, ו-Fire IgA לעתים קרובות מופחת, תוך שילוב ההגנה האנטימיקרוביאלית של משטח ocular. Pro-inflammatory cytokines כגון IL-1β, IL-6, ו-NF הם רק שינויים דרמטיים יותר.

בלוטות meibomian, אשר מזכיר את שכבת השומנים המונעת אובדן מים evaporative, גם סובל תחת hyperglycemia כרונית. meibomian gland לקוי (MGD) נמצא בשיעור משמעותי של חולי סוכרת, עוד מערערער את הסרט מדמיע ו accelerating evaporation. כאשר ירידה גבוהה נתקבלת למערכת זו, הם עלולים להיחשף עוד שכבת דם עלולה להיות מחוסמת, עלולים להיות מחוסמת, עלולים להיות מחוסמת, עלולים להיות חשופים על ידי השכבה דקה יותר.

כמה גבוה סודיום Exacerbates יבש עין ו inflammation

כאשר טיפות עיניים היפרטוניות מושתמט לתוך סרט מדמיע כבר היפרosmolar, osmotic ⁇ הופך אפילו תלול יותר. מים משאיר את הקרנית השטחית ו תאים אפיתליים, גורם צמת תאים מתכווץ וגורם שחרור של ציטוקינים דלקתיים דלקתיים דלקתיים כגון IL-1β, TNF ⁇ , MMP-9 אלה perpeeric, ו-tomated עיניים, אשר כבר מחלחלות, דלקתיות, אשר יש ירידה דלקתיות.

חשיפה כרונית לתנאי hyperosmolar גם גורמת ללחץ חמצון חמצון בתוך תאים אפיתל קרניתל.אלבated sodium intracell גורם ייצור של מינים חמצן תגובתי (ROS) באמצעות מנגנונים מעורבים NADPH oxidase ו- mitochondrial לקויה. ROS נזק תאי, חלבונים, DNA, מאיץ senescencessenescence ותמותה תאים פגומים במיוחד כדי להפחית את ההדבקה של תאים פגומים של סרטן המעי הגס.

אפקטים על יכולת סרט תה

הסרט מדמיע מורכב שלוש שכבות: שכבת שומנים שמן כי מעכבת את evaporation, שכבת aqueous המספקת התייבשות מרבית וחומרי חומרים מזינים, ושכבה עמידת כי מעוגן את הסרט מדמיע לתחושה הקרנית של אפיליום הקרנית. Hyperosmolarity דקת את השכבה הממצמצמצמצמצמצמצמצמצמת, מגבירה את שיעור הדימום לתסמינים המאוחר יותר של דלקת הלחמית, לעתים קרובות יותר של דלקת הלחמית של דלקת הלחמית, ומפחיתה של דלקת ריאות מוגברת של דלקת ריאות.

ההשפעה על mucin היא שווה לגבי תאים גוטליים בפרשת conjunctiva כי הם חיוני עבור קרוע יציבות סרט והגנה אפיתלי. לחץ Hyperosmolar גורם apoptosis תא גס, צמצום ייצור mucin ו compromizing את תפקוד המחסום של משטח העין. בחולי סוכרת, צפיפות תאים עוברית כבר נמוך יותר מאשר בריא בקרות גבוהה, עלולים לגרום לאובדן זה יכול להיות קשה.

המונחים: Corneal Healing

תאים אפיתליאליים בחולי סוכרת יש יכולת מוגברת להגר לאט יותר. Hyperglycemia פוגעת בתפקוד mitochondrial ולהפחית את זמינות ATP, לחבל חלוקת תאים וסגר הפצע. ריכוזי נתרן גבוהים להחמיר את זה על ידי גרימת לחץ osmotic המפעילה מסלולים אפופטוזיס ועל ידי הגדלת הביטוי של דלקת ריאות דלקתיים כי הראו כי מעכבי תאים חשוף באופן עקבי כדי לפתרונות דלקתיים תאים.

ריפוי מתמשך זה מתייחס במיוחד לחולים עם עדשות מגע, יש שחיקה קורנלית חוזרת, או מתאוששים מניתוחים או עיני כגון החילוץ קטרקט או כריתת שתן.אפילו אברות קטנות יכולות להתקדם למומים אפיתליים מתמשכים או לא דביקים ulcers אם פני השטח או עיני נשאר תחת לחץ אוסמוטי.

עדויות מחקר המקשרות את סויום גבוה לנזקי פני השטח של Ocular

גוף גדל של vitro במחקר vivo בדק במיוחד את ההשפעה של רמות נתרן גבוהות על עיניים סוכרתיות. A 2021 מחקר שפורסם ב FLT:0 (Investigative Ophthalmology & מדע חזותיFLT:1 הראה כי תאים אפיתלניים אנושיים עצלנים תחת תנאים היפרגליקוליים וחשוף למדיום היפרטוני המקביל ל-0 sodium הראו ירידה של חלבונים דלקתיים של 0 עד 4.9% לעומת תאים דלקתיים של תאים קלים של דלקתיים.

ניסוי קליני נפרד העריך 60 חולים סוכרת עם עין יבשה שהשתמשו בדמיע מלאכותי קונבנציונלי המכיל 0.9% נתרן כלור או hypotonic, נמוך נתרן פורמול המכיל 0.45% נתרן כלוריד לאחר שמונה שבועות, קבוצת נתרן נמוך הראה שיפורים משמעותיים יותר בזמן השבר, ציוני מכתמי תירס, ומדד פני השטח של סרטן הרחם (OSDI) המחברים כי הם אלה עשויים להפחית כל כך הרבה יותר מדיום טיפולי עם טיפול תרופתי עבור תרופות סוכרתיות מוגברת.

מחקר גם חקר את התפקיד של נתרן בהחריפה של רטינופתיה סוכרתית באמצעות מתווך דלקתי.למרות שהקשר הישיר בין נתרן נושאית לבריאות הרטינית דורש מחקר נוסף, הקשר הידוע בין דלקת משטח אוקורי דרך והתקדמות של רטינופתיה סוכרתית מרמז כי כל מקור דלקת כרונית עשויה להיות בעלת השפעות זרם על החלק הקדמי של טיפול תרופתי:0 National InstituteFLT, מספק מידע מקיף על סרטן העין ו-ה-אופטימי של סוכרת:2F2:

ביקורת נגד סונום: בעיה של שני חלקים

בעוד נתרן עצמה היא דאגה, זה לעתים רחוקות פועל בידוד בהכנות לירידה בעין מסחרית. טיפות עיניים מרובות-דוז מכילים חומרים משמרים - כמעט בדרך כלל benzalkonium chloride (BAK) בריכוזים של 0.004% ל 0.02% - אשר ידועים לשבש membranes תאים תאים, לגרום ללחץ חמצון, ולתרום לשומן לפני השטח רעילות BAK הוכח כדי להגביר את התנומים גבוהה כל כך, במיוחד, כלומר, כי הוא גורם לחץ דם גבוה יותר, אשר עלול לגרום ללחץ גבוה יותר דלקתי דם גבוה יותר, 000 גבוה יותר, לגרום ללחץ דלקתי דם גבוה יותר, 000 גבוה יותר, 000 גבוה יותר, 000 גבוה יותר, 000 גבוה יותר, 000 גבוה יותר, לגרום דלקתי דם גבוה יותר, 000 גבוה יותר, 000 גבוה יותר, 000 גבוה יותר, 000 גבוה יותר, 000 נטייה מוגברת, 000 גבוה יותר, 000 נטייה מוגברת, 000 נטייה מוגברת, 000 נטייה מוגברת, 000 סוכרתית מוגברת, 000 נטייה מוגברת על ידי דלקתית מוגברת על ידי דלקתית מוגברת, 000 גרם דלקתית מוגברת של סוכרתית מוגברת של סוכרתית מוגברת של סוכרתית מוגברת של סוכרתית מוגברת של סוכרתית מוגברת, 000 נטייה מוגברת של סוכרתית מוגברת, 000 נטייה מוגברת על ידי דלקתית מוגברת, 000 נטייה גבוהה יותר, 000

תדירות ההסתה גם משנה. מטופל באמצעות מדמיע מלאכותי שש עד שמונה פעמים ביום עם BAK preservative מקבל מנה מצטברת משמעותית של הן preservative והן נתרן.גם אם כל טיפה בודדת מכילה רק ריכוז צנוע, היישום החוזר על עצמו במשך שבועות וחודשים יכול להוביל להפחתה משמעותית של טיפות עיניים ללא מרשם.

עם זאת, הנושא נתרן נמשך גם עם פורמולות ללא תשלום מראש.מוצרים אלה משתנים באופן נרחב בתוכן נתרן chloride, מ- 0.4% בהכנות היפותטוניות ל-0.9% באחרים שנועדו לשימוש כללי. מטופל שמתגים לטיפה ללא תשלום מראש, אך בוחר גרסה גבוהה של נתרן עשוי עדיין לחוות לחץ על פני השטח.

חלופות ופורמולות בטוחות יותר לחולים דיבקטיים

עבור חולי סוכרת, בחירת טיפות עיניים מתאימות דורש שיקול זהיר של רמת נתרן והן מעמד טרום-servative. השוק מציע מגוון של אפשרויות, אבל לא כולם מתאימים באותה מידה לסרט המרעת סוכרת היפרמוסמול.

• (FLT:0) דמעות מלאכותיות היפוטוניות 1FLT: טיפות אלה מכיל ריכוזי נתרן נמוכים, לעתים קרובות 0.4% ל 0.6% נתרן כלוריד, ויכולים לעזור לגוון את הסרט המרומז של היפרמוסמול תוך מתן hydration.דוגמאות כוללות Systane Balance ו- TheraTears.חפש מוצרים שמוסרקמו במיוחד לעין יבשה בינונית עד חמורה, שכן אלה נוטים להיות יותר להפחית רמות הגנה או מופחתות.
• (FLT:0) טיפות מבוסס ליזל (Lipid- טיפות) 1:1: כי סוכרת לעתים קרובות משפיעה על תפקוד בלוטת התריס meibomian, טיפות כי replenish the fatid שכבת יכול לשפר את יציבות הסרט מדמיע ולהפחית אובדן evaporative, כפי שהופך את כל מוצרי יובש המושרה על ידי נתרן.
• (FLT:0) שימוש יחיד חינם באמצעותlsFLT ( 1:1: אלה לחסל את הרעילות של BAK ואפשר שימוש תכוף יותר ללא נזק מצטבר. אפשרויות רבות ללא תשלום טרום-תועלת זמינים עם רמות נתרן נמוכות יותר, כולל אלה שנוסחו עם נתרן hyaluronate או carboxymethylulose.
• (FLT:0Gels and ointmentsFLT:1): לשימוש בשעות הלילה, ג'ל גבוה או משחות - כגון GenTeal Gel, מרעננים Celluvisc, או Lacri-Lube - לספק התחממות ממושכת עם חשיפה מינימלית של נתרן.
• (FLT:0)Osmoprotectant- המכיל טיפות FLT:1; כמה דמעות מלאכותיות מתקדמות כוללות osmolytes תואמים כגון L-carnitine, erythritol, או trehalose. תרכובות אלה להגן על תאים מפני לחץ אוסמוטי על ידי ייצוב חלבונים ומזכר ללא הפרעה של תפקוד סלולרי.

אפשרויות לPrescription Options

זה גם שווה לאזהיר כי כמה טיפות עיניים מרשם עבור DrDeramus, דלקת, או אלרגיה מכילים רמות גבוהות של נתרן כחלק של הרכב שלהם. DrDeramus תרופות כגון latanoprost, timolol, ו dorzolamide לעתים קרובות נוסחאות עם nzalkon chloride או נתרן chloride בנוסחאות כי יכול להחמיר את העין יבש עם סוכרת הדורשת תרופות כגון דלקת מפרקים או טיפול תרופתית כדי להפחית את האפשרות של דלקת מפרקים או טיפול תרופתית עם תרופות חלופיות כדי להפחית את האפשרות של דלקת ריאות כגון זיהומים אחרים.

הנחיות מעשיות למרפאות ולמטופלים

חולים עם סוכרת לא צריכים פשוט להשתמש בכל ירידה בעין over-the-counter. גישה פרואקטיבית, אינדיבידואלית כרוכה במספר שלבים שיכולים לעזור לשמור על בריאות פני השטח הרחם ולמנוע החמרה של מחלת עיניים יבשה.

1. (FLT:0 אסאסה מסמנת osmolarityFLT) 1:1: אם זמין, בדיקת אורוטליות מדמיע יכול לזהות חולים עם דמעות היפרמוסמול, המוגדרים כ 308 mOsm / L או גבוה יותר בעין אחת או הבדל בין העין גדול יותר מ 8 mOsm / L. אלה הם בסיכון הגבוה ביותר לתגובות שליליות גבוהה כל כך עשוי להיות יתרון hypom ו-fronicol שיטות אחרות.
2. (FLT:0) צ'ודו טיפות עם 0.4% עד 0.6% נתרן כלורד"ר: קרא את רשימת המרכיבים הפעילה על התווית של המוצר. רבים "מאוזנים" דמעות מלאכותיות מכיל 0.6% נתרן כלורוריד, אשר נמצא בקצה התחתון של איזוטוניות, ולכן עשוי להיות מתאים לחולים עם עין יבשה קלה עד בינונית עד חמורה צריך לחפש hypotonics עם 04% כל כך מומלץ להימנע מ- 0.
3. (FLT:0) חינם ללא תשלום עבור שימוש תכופים FLT:1: עבור חולים החניכים טיפות יותר מארבע פעמים ביום, שימוש יחיד ללא תשלום עבור שימושים להפחית את הרעילות המצטברת מ BAK וטראנסים אחרים.העלות הנוספת היא מוצדקת לעתים קרובות על ידי שיפור נוחות והפחתה של נזק פני השטח בטווח הארוך.
4. (FLT:0) ,מיש את הירידה אל תת-העין היבשה יבשה יבשה: עין יבשה מבוססת-נקי עשויה להגיב הטובה ביותר טיפות היפותטוניות שמוספות מים לסרט הדמעות, בעוד העין יבשה evaporative עקב תפקוד בלוטת התריס meibomian gland עשוי להועיל יותר מנוסחאות המכילות שפתון, אשר להפחית evaporation העין המקיפה יכול לזהות את המוצר ואת הבחירה.
5. (FLT:0) ממוניטור להחמירת הסימפטומים: אם יבשה, אדמומיות, שריפת או גירוי עולה לאחר תחילת טיפה חדשה, הפסקת השימוש להתייעץ עם רופא עיניים. לשמור יומן סימפטום פשוט יכול לעזור לזהות דפוסים ולסמן את המוצר הפוגע.מטופלים צריכים להיות ערניים במיוחד עבור סימפטומים שמופיעים בתוך דקות של חדירה, אשר עשוי להצביע על רגישות osmotic או טרום-רפואית.
6. (FLT:0) ללא מוצרים לא מתאימים FLT:1: ספקים צריכים לחנך חולים על ההבדל בין טיפות סיכה ו "משחררי עור", אשר לעתים קרובות מכילים vasoconstrictors כגון tetrahydrozoline או תנומה.מוצרים אלה יכולים לגרום אדמומיות ריבאופילמיס עם שימוש כרוני ולעתים קרובות מכילים רמות נתרן גבוהות.

רופאים צריכים גם לשקול prescribing טיפול נגד דלקת נושא כגון cyclosporine או lifitegrast עבור חולים סוכרת עם דלקת משטח אורקולי משמעותי. תרופות אלה לטפל המרכיב דלקתי הבסיסי של העין יבשה עשוי להפחית את הצורך בדמעות מלאכותיות תכופות, ובכך להפחית חשיפה נתרן מצטברת.

דרישות מחקר ודרכים לעתיד

למרות המודעות הגוברת של הקשר בין תוכן נתרן לבין החמרה בעין יבשה בחולים סוכרתיים, פערים ניכרים נשארים במחקר ובפרקטיקה קלינית.רוב הדמעות המלאכותיות המסחריות אינן מסמנות ריכוז נתרן באופן נגיש בקלות; חולים חייבים להסתכל על רשימת המרכיבים הפעילה של אחוז נתרן כלוריד, ואפילו אז המספר עשוי לא להיות מודפס בולט.

ניסויים מבוקרים בקנה מידה גדול השוואת דמעות מלאכותיות בעלות קונבנציונאלי ניסוחים איזוטוניים באוכלוסיות סוכרת עדיין חסרים.מחקרים קיימים מוגבלים על ידי גדלים מדגם קטן, משך קצר מעקב, וגמישות בצעדים תוצאה. מחקר עתידי צריך לחקור את ריכוז נתרן אופטימלי לחולים סוכרתיים על פני severities שונות של עין יבשה צריך לשקול ניתוחים מגובשים על בסיס חניכיים, girosmoity, נוכחות גנטית, או נשימה.

האינטראקציה בין נתרן לבין חומרים אחרים בנוכחות שינויים הקרנית הקשורים לסוכרת גם מצדיקה חקירה נוספת.לדוגמה, carboxymethylcellulose, חומצה היאלורונית, ו hydroxypropyl גורar כל אינטראקציה עם הסרט דמעה ו אפיתליום הקרנית בדרכים שונות, ויעילותם עשויה להיות מגוללת על ידי ריכוז הסונומה של כלי הרכב יכול להתאים באופן ספציפי להתפתחות סוכרתית.

הפיתוח של טיפות "אוסמוגן" מייצג אחד הגבולות המבטיחים ביותר בניהול עיניים יבש לחולים סוכרתיים.נוסחאות אלה מכילים osmolytes תואמים כגון L-carnitine, erythritol, trehalose, ו betaine, אשר מסייע להגן על תאים ממתח ostic ללא שינוי התוכן של סוכרת Compatables נלקח על ידי תאים גמישים כגון ירידה תאים גמישים.

למידע מקיף על ניהול בריאות העין סוכרתית, ה-FLT:0 American Diabetesolo AssociationFLT:1 מספק הנחיות הכוללות שיקולי פני השטח של העין העין החלק של טיפול בסוכרת שגרתית.

מסקנה

רמות נתרן גבוהות טיפות עיניים מייצג גורם סיכון סביר עבור מחלה על פני העין העין העין העין העין העין הרחם רלוונטי במיוחד עבור מיליוני אנשים החיים עם סוכרת. בעוד טיפות אלה נועדו להיות איזוטוני ובטוח לשימוש כללי, הפיזיולוגיה הייחודית של העין סוכרתית - כולל היפרמוסמדומים סרטניים אחד, דלקת כרונית, רגישות הקרנית מופחתת, וקיבולת הריפוי לקויה - הופכת ריכוז סטנדרטי של sodium לתוך דלקת העין הקלה ביותר, טיפול תרופתית, לחץ דם נמוך, או טיפול תרופתי, אשר יכול להחמיר את דלקת טרום טיפול תרופתי.