השפעת הברזל על רמות האנרגיה ואנמיה בסוכרת

ברזל ממלא תפקיד מרכזי ביכולת הגוף לייצר אנרגיה, להעביר חמצן, ולשמור על תאי דם אדומים בריאים.עבור אנשים עם סוכרת, מערכת היחסים עם ברזל היא מורכבת במיוחד.מחסור בברזל וגם עומס ברזל עלולים לשבש רמות אנרגיה, להחמיר את עמידות לאינסולין, ולהגביר את הסיכון לסיבוכים כגון אנמיה.

תפקידה של ברזל במטבוליזם אנרגיה והובלת חמצן

פונקציות ביוכימיות של ברזל

ברזל הוא מרכיב קריטי של המוגלובין, החלבון בתוך תאי דם אדומים המחבר חמצן ומספק אותו לרקמות.ללא ברזל הולם, ייצור המוגלובין טיפות, צמצום יכולת החמצן בדם של דם אדום תאים דם אדום, ברזל משולב גם לתוך רמות האורגלובין, אשר מאחסן חמצן ברקמות שרירים, ו לתוך אנזימים רבים מעורבים בנשימה תאית.

כיצד ברזל מוביל לשומן

עייפות היא סימפטום סימן ההיכר של מחסור בברזל, אפילו לפני אנמיה מתפתחת.ללא מספיק ברזל, המיטוכונדריה לא יכולה לייצר ATP ביעילות. השרירים מקבלים פחות חמצן, ומוצרים מטבוליים מצטברים, המוביל למיצוי מוקדם. אצל אנשים עם סוכרת, עייפות יכול לצרף את האתגרים של ניטור גלוקוז יומי, דבקות תרופות ופעילות גופנית, מה שהופך את זה קשה יותר לשמור על שליטה גליקולארית.

הקשר בין סוכרת ואנגמיה

אנמיה מוקדמת באוכלוסיות דיאביות

אנמיה היא נפוצה פי שניים עד שלוש אצל אנשים עם סוכרת מאשר באוכלוסייה הכללית.ה שכיחות עולה עם משך מחלה ארוך יותר, שליטה גליקוליקמית גרועה יותר, ואת נוכחות סיבוכים כגון מחלת כליות סוכרתית. מחקרים מדווחים כי 20 עד 30 אחוזים מהחולים עם סוכרת מסוג 2 יש כמה תואר של אנמיה, לעתים קרובות לא מאובחנים כי הסימפטומים מיוחסים בטעות סוכרת עצמה.

גורם אנמיה בסוכרת

גורמים אחדים תורמים לשיעור הגבוה של אנמיה בסוכרת.דלקת Chronic, סימן ההיכר של התנגדות לאינסולין, מגביר את הייצור של hepcidin - הורמון כבד-דריבי המחוסם ספיגת ברזל מהתזונה והמלכודות בתוך תאי אחסון.זה מוביל למחסור בברזל פונקציונלי גם כאשר ברזל מוחלט של הגוף הוא מספיק, מצב הנקרא אנמיה של מחלה כרונית.בנוסף, nephpathy Diabetess להפחית את ההורמון של הגופרית 12) אשר יכול לגרום לדלקת דם מוגברת (cookin) אשר יכול לגרום לדלקת דם מוגברת (כולל קרישה) אשר יכול לגרום לדלקת דם (coraomin) אשר יכול לגרום לדלקת דם מוגברת (כולל קרישה, כולל קרישה, כולל קרישה) אשר יכול לגרום לדלקת דם מוגברת, כולל קרישה, כולל קרישה) לחץ דם מוגברת, כולל הורמון דם (coramind) לחץ דם, כולל קרישה, כולל קרישה, כולל קרישה, כולל קרישה, כולל קרישה, כולל הורמון דם תפקודית, כולל קרישה, כולל קרישה, כולל קרישה, כולל קרישה, כולל קרישה, כולל קרישה, כולל הורמון דם מוגברת, כולל הורמון דם רטובה, כולל קרישה), אשר יכול לגרום לדלקת דם רטובה, כולל

סימפטומים של אנמיה בסוכרת

תסמינים נפוצים כוללים עייפות, חולשה, פליוור, קיצור של נשימה על מאמץ, סחרחורת, וקשה להתרכז. אצל אנשים עם סוכרת, תסמינים אלה יכולים בקלות להיות טועים עבור סוכר בדם גבוה או נמוך, דיכאון, או הנטל הכללי של מחלה כרונית. כתוצאה מכך, אנמיה היא לעתים קרובות underrecognized. unraped אנמיה יכול להחמיר סיבוכים סוכרת על ידי הגדלת העבודה של הלב, הפחתת חמצן ופירוק חמצן, ופירוק מומנטום.

זיהום ברזל נגד עומס הברזל בסוכרת

אחריות ברזל

מחסור בברזל הוא הגורם הנפוץ ביותר של אנמיה ברחבי העולם, ואנשים עם סוכרת עומדים בפני סיכונים ייחודיים לפיתוח זה.בנוסף לסגר hepcidin המונע דלקת, אי-שוויון תזונתי, ממאכל, ואובדן דם (מסרטן סוכרת, דימום קיבה או כבדות) יכול לרוקן את חנויות הברזל.

ברזל יתר ו-Insulin Resistance

ברזל, מצד שני, מוכר יותר ויותר כתורם להתנגדות לאינסולין ולא מתפקד תא בטא.ברזל הוא פרו-חמצן; כאשר נוכח עודף, הוא מזרז את היווצרות של הצטברות של מינים חמצן תגובתיים שפוגעים במיטוכונדריה, מפריעה לתוספת אינסולין, ומקדם דלקת.הרטיקולוכוזיס הרגנטינאי - הפרעה גנטית שגורמת לברזל - קשורה לעתים קרובות עם סוכרת קלה, כמו גם נשים לא-אומטריות, אשר נקראות, "מדבקות" (reamulams) באופן קבועות, "מפרקטיקן," (reamstrulams) ממין, "מדומים," (rephlegams) ממין, "מדומים," (rephle) עם סוכרתית" (rephle) או יותר, "מדומים, אפילו) באופן נפוץ יותר, "מדומים, "מדומים" (rephiclyphiclyphle) עם סוכרתית" (rephlegicrephle) ממין" (rephle) מרעישומיים) מרעישבן, "מרפאים) ממין" (rephle) ממין נקבה, "מדבקות, "

ה-Berden הכפול: Both Deficiency and Excess Are Problematic

טבע כפול זה עושה ניהול ברזל בסוכרת מעשה איזון.לא מעט מדי ולא יותר מדי בריא.המטרה היא לשמור על רמות ברזל בטווח האופטימלי כדי לתמוך במטבוליזם אנרגיה ללא קידום מתח אומצן.כי דלקת כרונית יכולה להעלות את פניטין (סמן של חנויות ברזל) גם כאשר ברזל פונקציונלי הוא נמוך, מפריש בדיקות ברזל בחולי סוכרת דורש טיפול.

גורם לשמירת ברזל אצל אנשים עם סוכרת

דלקת כרונית ו hepcidin

כאמור, hepcidin מוגבר מדלקת מערכתית מפחית ספיגה ברזל תזונתיים מלכודות ברזל במאקרופילים ובתאים כבדים.זהו הנהג העיקרי של מחסור בברזל מסוג 2 סוכרת.גם עם ברזל תזונתי מספיק, הגוף לא יכול לגייס אותו לייצור תאי דם אדומים.צורה זו של מחסור בברזל היא לעתים קרובות עמיד בפני תוספת אוראלית אלא אם כן דלקת הבסיסית מטופלת.

דיאטת גורמים

אנשים רבים עם סוכרת מעודדים לאמץ דפוסי אכילה בריאים לב כגון הים התיכון או דיאטת DASH, אשר יכול להיות נמוך יותר בברזל heme (מבשר אדום) צמחוני או טבעוני, תוך תועלת לבריאות הכללית, מכילים רק ברזל לא-מותה, שהוא פחות זמין ביולוגית.ללא תכנון זהיר - כולל מזון צמחי עשיר בברזל עם ויטמין C מקורות ולהימנע מקפה או ממארוחות ברזל - יכול לפתח בהדרגה מחסור ביו-סביר.

בעיות קיבה

סוכרת יכולה להשפיע על כל מערכת העיכול. Gastroparesis, אשר מעכב ריקנות קיבה, יכול להפחית תיאבון להוביל צריכת תזונתי ירודה. מחלת Celiac, מצב אוטואימוני הקשור סוכרת סוג 1, גורם אנטרופיה מזיקה כי פוגעת ספיגה ברזל בצמדנום.בנוסף, שימוש כרוני של מעכבי משאבת פרוטון (לעתים קרובות עבור reflux) להפחית את הבטן הדרושה כדי להמיר חומצה תזונתית לספוג צורה.

אובדן דם

אובדן דם הוא גורם ישיר של דליפת ברזל.בסוכרת, מקורות כוללים כיסומי רגל סוכרת כי לשפוך דם, דימום מעיים מ angiodysplasia או NSAID שימוש, ונשים, דימום כבד בריון.דרופופתיה דיבטית יכול גם לגרום לאובדן דם מיקרוסקופי בשתן. כי הגוף מאבד ברזל בעיקר באמצעות דם, אפילו קטן אבל הפסדים כרוניים יכולים לרוקן חנויות לאורך זמן.

השפעות הברזל על ניהול סוכרת

רמות אנרגיה ופעילות גופנית

פעילות גופנית היא אבן הפינה של ניהול סוכרת, אבל מחסור בברזל גורם פעילות גופנית סדירה להרגיש מכריע.ברזל נמוך מפחית את אספקת החמצן לשרירים עובדים, מגביר את המאמץ הנתפס, ומאריך את ההתאוששות.מטופלים עלולים להפוך למצמציינים, אשר מחמיר את הרגישות לאינסולין ואת השליטה הגליקמית.

Insulin Resistance ו-Oxidative Stress

ברזל מוגזם מוביל לנזק חמצון ב pancreas ורקמות היקפיות, פגיעה בפרשת אינסולין וקידום עמידות לאינסולין. המין חמצן תגובתי שנוצר על ידי ברזל יכול להזיק תאי בטא ולהקטין את הביטוי של חלבונים להובלת גלוקוז. מחקרים קליניים הראו כי רמות גבוהות יותר של סרום סרום ferin לחזות סיכון גדול יותר של סוכרת סוג 2.עבור אלה כבר מאובחנים, גבוה יותר, הוא קשורה עם בעיות גבוהות יותר והשגת מטרות Aglocbin.

שליטה והשלכות Glycemic Control

גם אנמיה של מחסור בברזל וגם עומס ברזל יכולים להשפיע על קריאה A1c. במחסור בברזל, מחזור תאי דם אדום מופחת, המוביל לערכי A1c בשל חשיפה מוגלובין ארוכה יותר גלוקוז.versely, עומס ברזל יכול לדכא אריתרופוזיות, גם משפיע על דיוק A1c. Clinicians צריך להיות מודע לממצאים אלה כאשר מפרש תוצאות מעבדה יתר על ידי, אנמיה של תרכובות סוכרת ורקמות לחץ דם מוגברת של חנקן.

מעקב אחר מצב הברזל בחולים דיאביטי

בדיקות מפתח

כדי להעריך את מצב הברזל במדויק, פאנל הכולל ferritin סרום, ברזל סרום, הכולל ברזל יכולת (TIBC), ו-Hmoglobin ופירוש נפח corpuscular (MCV) מצביע על אנמיה וגודל תא דם אדום.בחולים חולי סוכרת עם דלקת, סרום ferritin יכול להיות מועלה באופן מטעה כי זה מצב רוחץ חריפה (בתגובה נמוכה יותר של דלקת ריאות) הוא פחות או דלקת ריאות.

פרשנות בקונטקסט

אין בדיקה אחת מספיקה. a high ferritin עם נקודות ריצוף נמוכות להעברה אנמיה של מחלה כרונית. a low ferritin (below 30 ng / mL) מאשר מחסור ברזל אמיתי.עומס ברזל הוא מסומן על ידי ferritin מוגבר (above 200-300 ng / mL בנשים, 300-400 גברים) יחד עם עלייה גבוהה של דלקת ריאות (מעלה יעילה) עם דלקת ריאות (מעלה פעילה עם דלקת ריאות) עם שיעור דלקת ריאות פעילה עם דלקת ריאות (מעלה בינונית או בינונית).

תדירות הבדיקה

בדיקת Routine עבור מחסור בברזל אינה מומלצת עבור כל חולי סוכרת, אבל זה נקבע אצל אלה עם עייפות בלתי מוסברת, אנמיה, מחלת כליות כרונית, הגבלות תזונתיות, או סימפטומים של העיכול.מבחן שנתי עם ספירת דם מלאה ולוח ברזל סביר לחולים עם שלב 3 או יותר מחלת כליות כרונית.

ניהול רמות הברזל: תזונה ותוספים

מקורות ברזל

ברזל במזון קיים כמו ברזל heme (בבשר, עוף ודגים) וברזל non-heme (שנמצא בצמחים ובמזונות מועשרים) ברזל הוא נספג ביעילות רבה יותר (25-30%) מאשר ברזל שאינו שמן (1–10%) ואינו מונע באופן משמעותי על ידי גורמים תזונתיים (למשל בשר, מקורות רזים כגון בשר, בשר חזיר, כבד, ופודים יכולים להגביר את צריכת החלבונים, על מנת לספוגים, לדגנים צמחיים, לטבול, לטבול, לטבול, לטבול, לטבול, לדגנים.

תוספת ברזל

כאשר דיאטה לבד אינה מספיקה, תוספי ברזל אוראלי הם קו ראשון של מחסור בברזל. sulfate (325 מ"ג מתן 65 מ"ג ברזל אלמנטאלי) הוא הצורה הנפוצה ביותר, אבל gluconate מפרה ו ferrous fumarate הם גם יעיל.המינו הטיפוסי למחסור הוא 150-200 מ"ג של ברזל אלמנטלית ליום, נלקח על בטן ריקה עם ויטמין C.

ניהול דלקת ו hepcidin

אנמיה של מחלה כרונית, תוספי ברזל לבד הוא לעתים קרובות לא יעיל.טיפול צריך להתמקד בשליטה הבסיסית באמצעות שליטה גליקוליקמית משופרת, ירידה במשקל, תרופות נוגד דלקת אם מתאים. במקרים חמורים, ברזל intravenous או erythropoies-stimulating סוכנים עשוי להיות נחוץ, במיוחד בחולים עם מחלת כליות כרונית.

אוכלוסייה מיוחדת

סוג 1 סוכרת ומחלות Celiac

אנשים עם סוכרת מסוג 1 יש שכיחות גבוהה יותר של מצבים אוטואימוניים, כולל מחלת צליאק, אשר פוגעת ישירות ספיגה ברזל. בדיקת Routine למחלת צליאק מומלץ בסוג 1 סוכרת, מחסור בברזל בקבוצה זו צריך לבצע הערכה מהירה.בנוסף, סוכרת מסוג 1 לעתים קרובות מתפתח אצל אנשים צעירים שאולי יש עלייה בצורכי ברזל מצמיחה ומניטורציה.

סוכרת מסוג 2 ושמנת יתר

דלקת הקשורה לשמנת יתר מעלה את hepcidin ומקדם מחסור בברזל פונקציונלי.עם זאת, השמנת יתר גם מגבירה את סך חנויות הברזל אצל אנשים מסוימים בשל צריכת תזונתית גבוהה יותר ודלקת ברמה כרונית שעלתה את התוספת של משקל וניתוח בראטרי יכול לשפר את מצב הברזל, אבל ניתוח עצמו יכול להוביל למחסור אם ספיגה מופחתת. Post-surgery חולים דורשים ניטור ברזל ארוך.

מחלת קידני סוכרת

אנמיה בערפילית סוכרתית היא רב-תכליתית: מחסור בerythropoietin, מחסור בברזל (גם מוחלט וגם פונקציונלי), וגובה hepcidin נפוצים.ניהול דורש לעתים קרובות שילוב של תוספי ברזל (oral או intravenous) ו erythropoiesis-stimulating סוכנים.המטרה היא להשיג hemobin של 10-11 גרם / Led; היו בדרך כלל פגעורגימנטים אלה.

הריון וסוכרת

הריון מגביר את דרישות הברזל באופן משמעותי בשל התפתחות העובר והגדלת נפח הדם.נשים עם סוכרת טרום-גנטית או הריונית צריכות ניטור ברזל זהיר. אנמיה של מחסור בברזל בהריון קשורה לתוצאות אימהיות ו העובריות עניות, אך עודף ברזל עלול להחמיר את התנגדות אינסולין. תוספת Routine בכל הנשים ההרות הוא נפוץ, אבל יש צורך להיות מותאם אישית בהתבסס על עקרונית הבסיס.

צעדים מעשיים לחולים ולספקים

סימפטומים

חולים צריכים להיות משכילים לדווח על עייפות מתמשכת, קיצור של נשימה, ידיים קרות ורגליים, ציפורניים לוהטות, והשתוקקות יוצאת דופן לקרח או עפר (pica) לצוות הבריאות שלהם.מרפאות צריכות לשקול מחסור בברזל בכל חולה סוכרת עם עייפות שאינה פותרת עם בקרת גלוקוז משופרת.

בקש פאנל ברזל כאשר אני מציין

במקום לבדוק רק המוגלובין, פאנל ברזל מלא (ברזל, ferritin, TIBC, העברת שריקה) מספק תמונה מלאה.בהגדרה של דלקת, הוספת קולטן העברה סולי יכול לעזור להבדיל מחסור אמיתי מאנמיה של מחלה כרונית.

עצה תזונתית

דיאטנים יכולים לעזור לחולים לתכנן ארוחות כי אופטימיזציה צריכת ברזל ללא התנגשות עם מטרות תזונתיות סוכרת. הדגשת בשר רזה עשיר ברזל, דגים, קטניות, וירוקים עלים כהה, בעוד צריכת התזמון הרחק מעכבים, הוא מעשי.עבור עומס ברזל, התאמות תזונתיות כדי להפחית מזונות עתירי ברזל גבוהים ולהימנע מתוספים ויטמין C בארוחות יכול לעזור.

קואורד

ספקי טיפול ראשוניים, אנדוקריניולוגים, הערפיליים והדיאטנים צריכים לשתף פעולה בניהול ברזל.מטופלים עם מחסור מתמשך או חשד יתר צריכים להיות מופנים להערכה נוספת, כולל בדיקות עבור hemochromatosis תורשתי (HFE מוטציות גנטיות) או גורם גססטרוסטרואלי של אובדן דם.

מסקנה

(א) ברזל הוא הרבה יותר מזין יחיד - הוא שחקן מרכזי במטבוליזם אנרגיה, משלוח חמצן, ואת מסלולים הורמונליים דלקתיים מורכבים המגדירים סוכרת.גם מחסור ברזל ועומס ברזל מהווים סיכון משמעותי לאנשים עם סוכרת, המשפיע על עייפות, עמידות אינסולין, בקרת גליקומית וסיבוכים ארוכי טווח.