סוכרת היא מצב מטבולי כרוני המשפיע על 537 מיליון מבוגרים ברחבי העולם, והשכיחות שלה ממשיכה לעלות.בעוד שרוב הדיונים מתמקדים בשליטה גליקולית ובסיבוכים קרדיווסקולריים, גוף גדל של ראיות מדגיש תוצאה משמעותית אך לעתים קרובות להתעלם ממנה: בריאות העצם לקויה וסיכון שבר גבוה.היחסים בין סוכרת ועצמות הוא מורכב, מעורבים מסלולים פתולוגיים מרובים כי פשרה שלמות של אנשים עם סוכרת, הבנה חיונית עבור אנשים, מניעת חיים חיוניים, ומנגנונים חיוניים, אשר עלולים, כי הם עלולים לאכזבים, כי הם עלולים, כי הם יכולים להפחית את תחומי אחריות כללית, כי הם יכולים להפחית את החיים של בעיות ניידות, כי הם עלולים, כי הם עלולים, כי הם עלולים, כי הם עלולים להפחית את רמת אחריות כוללת, כי הם עלולים, כי הם עלולים להפחית את רמת אחריות כוללת, כי הם יכולים להפחית את רמת אחריות כוללת, כי היא למנוע את החיים של מחלות חיוניות, כי הוא יכול להפחית את רמת חיים של מחלות חיוניות, כי הוא למנוע את החיים של מחלות חיוניות, כי הוא למנוע את רמת אחריות כוללת, כי היא השפעה משמעותית, כי הוא למנוע את רמת אחריות כוללת, כי הוא יכול להפחית את רמת אחריות כוללת, כי הוא יכול להיות.

איך סוכרת משפיעה על בריאות העצם

סוכרת מפעילה השפעה מזיקה על העצם באמצעות כמה מנגנונים מקושרים שמשנים הן את המבנה והן את המאפיינים החומריים של השלד. hyperglycemia Chronic, מחסור אינסולין או התנגדות, ודלקת מערכתית תורמת העצם חלש יותר ורגיש יותר לשברים. החוקרים זיהו שינויים תאיים מולקולריים ספציפיים המסייעים להסביר מדוע עצם סוכרת היא לעתים קרובות יותר שברירית מכדי לחזות על ידי מדידות העצם.

התפקיד של מוצרים מתקדמים Glycation End (AGEs)

אחת המנגנונים החשובים ביותר המקשרים סוכרת לאיכות העצם ירודה כוללת את הצטברות של מוצרי קצה גליקולציה מתקדמים (גילים) כאשר רמות הסוכר בדם נשאר גבוה בהתמדה, מולקולות גלוקוז שאינן נזילות חלבונים, לימפואידים וחומצות נוקליות הראו כי רמות של בידוד מוגברות פחות על ידי דלקת מפרקים העצם).

איזון ב-Bonom Re Modeling

העצם הוא רקמה דינמי העוברת שיפוץ מתמשך המתורגמת על ידי אוסטאובסטוסטים (תאים שיוצרים עצמות) ואוסטאוסטרסטורדס (תאים עמידים עצמות עצם) ומפריעים לאזן עדין זה.בסוכרת מסוג 1, היעדר אינסולין - הורמון עם אפקטים אנבוליים על העצם - מעכב פעילות אוסטאוקומה גבוהה יותר ומבנה העצם.

הורמוניאל ו- Inflammatory Factors

סוכרת משנה גם כמה הורמונים ומולקולות איתות המסדירים את חילוף החומרים העצם.בסוכרת מסוג 2, היפרינסולינמיה יכולה להוריד את גורם הגדילה דמוי אינסולין 1 (IGF-1) אות העצם, פגיעה בתפקוד אוסטיאובסטאובסטאובסטאלי.אילין, הורמון משותף עם אינסולין, בדרך כלל מדכא פעילות אוסטאוסטרסטוסטרנטית, אך המחסור שלה בסוכרת מסוג 1 תורם להפחתה מוגברת של מחלות דלקת מפרקים מסוג עדי.

סוג 1 לעומת סוכרת מסוג 2 - סיכונים שונים, הסתברות דומה

בעוד שני הסוגים העיקריים של סוכרת מגבירים את הסיכון השבעה, המנגנונים הבסיסיים ואת פנוטיפים העצם שונים.בסוכרת מסוג 1, ההתחלה היא בדרך כלל במהלך הילדות או ההתבגרות, תקופה קריטית עבור עצם מסה accrual. מחסור אינסולין מפחית היווצרות העצם במהלך צמיחה, וכתוצאה מכך מסת העצם נמוכה יותר. רבים עם סוכרת סוג 1 גם מופחתת מדגמי העצם נמוך יותר ו- BMD ZMD נמוך יותר בהשוואה ל- 1.5 קומות.

סוכרת מסוג 2 מציגה פרדוקס. BMD הוא לעתים קרובות נורמלי או אפילו גבוה יותר מאשר אצל אנשים ללא סוכרת, אשר עשוי להציע הגנה מפני שברים.אבל מחקרים אפידמיולוגיים מראים באופן עקבי סיכון שבר גבוה יותר, במיוחד בירכיים ופרוקסימאל חומוס.דיסקרטי זה מוסבר על ידי איכות העצם ירודה - העצם היא צפופה יותר אך יותר כי הוא עקב הצטברות, מיקרו-סימטרית, ודימום לקויה, נראה, אך גם על ידי ה-סוג של חומר צבע העצם הוא גבוה יותר, אך הוא כנראה, אך הוא גבוה יותר, אך הוא כנראה, אך הוא רק על ידי מחזור העצם הוא גבוה יותר, אך ורק על ידי ה- 2, אך ורק על ידי גירוי גבוה יותר, אך ורק על ידי גירוי, אך ורק על ידי גירוי גבוה יותר, אך ורק על ידי גירוי גבוה יותר, אך ורק על ידי גירוי גבוה יותר, אך ורק על ידי גירוי עקב התסמונת ה-סגולה, אך ורק על ידי גירוי גבוה יותר, אך ורק על ידי גירוי גבוה יותר, על ידי גירוי גבוה יותר, הוא נראה, על ידי גירוי גבוה יותר, על ידי התסמונת המוח, אך ורק על ידי גירוי גבוה יותר, על ידי גירוי גבוה יותר, על ידי גירוי גבוה יותר, על ידי גירוי עצמי, על ידי התסמונת העצבות גבוהה

סיכון לתמותה אצל אנשים עם סוכרת

גידולים אצל אנשים עם סוכרת אינם רק נפוצים יותר, אלא גם קשים יותר לטיפול.הסיכון המוגבר משפיע על אתרי השלד מרובים, וסיבוכים כגון ריפוי, זיהום וכישלון שתל הם תכופים יותר.הבנת גודל ודפוסי הסיכון הזה הוא חיוני עבור מרפאים.

אתרי Fracture ו-Prevalence

ההיפ הוא אתר השברים המלומד ביותר בסוכרת.מט-אנליז מדווחים על סיכון יחסי (RR) של שבר הירך של כ-1.3 עד 1.6 עבור סוכרת מסוג 2 ו-3 ל-6 עבור סוכרת מסוג 1. שברים ורנטליים נפוצים גם כן; למרות שהם לא תמיד מציגים שברים נינוחים יותר, הם תורמים לכאב גב כרוני, אובדן גובה, ו-kyphosis.

מעבר להכחשה: מדוע איכות משנה

תרגול קליני סטנדרטי משתמש בדחיסות כפולה של X-ray Absorptiometry (DXA) כדי לאבחן אוסטאופורוזיס ולאמוד סיכון שבר.עם זאת, מדדי DXA הם צפיפות מינרלים העצם (g/CM2), אשר אינו לוכד את החומר או ההידרדרות המבנית בעצם סוכרתית (SCRS) יש סימנים אחרים עם סוכרת שבר שיש להם T-scoreים שאינם בטווח osteopotic.

תרופות ושומן בריאות בסוכרת

תרופות מסוימות של גלוקוז משפיעות גם על חילוף החומרים העצם, ואת ההשפעות שלהם צריך להיחשב כאשר ניהול מטופל עם סוכרת וסיכון שבר גבוה.הבחירה של טיפול יכול להגן או לפגוע השלד.

Thiazolidinediones (TZDs)

Thiazolidinediones, כגון rosiglitazone ו pioglitazone, הם אינסולין sensitizers כי להפעיל PPAR ⁇ , בעוד יעיל עבור שליטה גליקולמית, TZDs להגדיל אובדן העצם וסיכון השבעה, במיוחד אצל נשים. pAR ⁇ מקדם זהירות של תאי גזע mesenmal לתוך אדמפוציטים ולא osteoblasts, צמצום היווצרות העצם של סוכנים אחרים (D) עם HIV, במיוחד עם HIV, במיוחד עם HIV, יש להשתמש גם עם גורמי סיכון נוסף על ידי HIV.

SGLT-2 Inhibitors

Canagliflozin ו מעכבי SGLT-2 אחרים מורידים את רמת הגלוקוז בדם על ידי קידום גליקוגליקופיה. ניסויים קליניים ראשוניים דיווחו על סיכון מוגבר של קטפוטציות ושברים עם canagliflozin, אם כי ניתוחים הבאים נכנעו לתוצאות מעורבות.הסיכון השבויים נראה צנוע ועשוי להיות קשור לפענוח של נפיחות ומפלות מאשר השפעה ישירה על העצם.

אינסולין

טיפול אינסולין, בעוד חיוני לסוכרת מסוג 1 ומקרים רבים של סוכרת מסוג 2 מתקדם, יש סיכון hypoglycemia שיכול להוביל ליפול.בנוסף, היפרינסולינמיה כרונית עשויה להפחית את ציר IGF-1 העצם. עם זאת, אינסולין יש השפעות אנבוליים על העצם ברמות פיזיולוגיות, ואת ההשפעה נטו שלה על שבר הוא סביר כאשר hypoglycemic פרקים מופחת.

Metformin, sulfonylureas, ו סוכנים חדשים יותר כמו אגוניסטי קולטן GLP1 ו- DPP-4 מעכבים מופיעים יש השפעות eletal נייטרליות או אפילו מועילות ברוב המחקרים. GLP-1 קולטני קולטנים עלולים להפחית את הסיכון השביר באמצעות השפעות על מחזור העצם ומשקל גוף.מרפאות צריכות להתאים אישית את הסוכרת תרופות המבוססות על הסיכון של המטופל.

אסטרטגיות ניהול וניהול

בהתחשב בנטל הגבוה של שברים בסוכרת, יש צורך בצעדים פרואקטיביים כדי לשמר את בריאות העצם. גישה רבת פנים המשלבת שליטה גליקוליקמית, תזונה, פעילות גופנית, מניעת נפילה, ניטור הולם יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון.

שליטה על גלוקוז

בקרת גליקולמיה אופטית היא אבן הפינה של מניעת סיבוכים העצם הקשורים לסוכרת.הורדת HbA1c מפחיתה את היווצרות של AGEs, ובכך שימור שלמות קולגן.טיפול אינסולין אינטנסיבי בסוג 1 סוכרת הוכח כדי לשפר את סממני היווצרות העצם.עם זאת, גלוקוז אגרסיבי חייב להיות מאוזן נגד הסיכון של hypoglycemia, אשר מגביר את הסיכון של מטרות מידבקות כי הן היפרגליקה חיוני כדי למנוע גלוקוז גדול עשוי להיות מהפך חשוב.

תזונה: Calcium, ויטמין D וחלבון

אנשים עם סוכרת לעתים קרובות יש צריכת תת-אופטימית של חומרים מזינים העצם-החומריים. Calcium ווויטמין D הם קריטיים עבור מינרליזציה העצם ותפקוד השרירים.המכונים הלאומיים לבריאות (NIH) ממליצים 1000-1200 מ"ג של סידן מדי יום (מתזונה ותוספי מזון אם יש צורך) ו-600-800- IU של ויטמין D, אם כי מינון גבוה יותר עשוי להיות נחוץ עבור אלה עם מחסור בוויטמין D.

המלצות פעילות

פעילות גופנית היא התערבות חזקה לשיפור צפיפות העצם, כוח השרירים, ומאזן. תרגילי הרמת משקל (הליכה, ריצה, טיפוס מדרגות) ואימוני התנגדות ( הרמת משקולות, להקות התנגדות) מעוררים היווצרות העצם ולהגדיל את BMD באתרים הנטועים ביותר כדי לשבור. עבור אנשים עם סוכרת, פעילות גופנית גם משפרת את השליטה הגליקמית ולהפחית את הסיכון.

מניעת Fall Prevention

פולס הם תורמים העיקריים לשברים אצל אנשים עם סוכרת. נוירופתיה היקפית גורמת לאובדן תחושה ו proprioception בכפות הרגליים, עלייה של חוסר יציבות ראייה של ליקוי ראייה מרטינופתיה או קטרקט יתרת נוספת פשרה. Hypoglycemia יכול לגרום סחרחורת או סינכרון מתאים גם טיפול סיכון מקיף של טיפול תרופתי צריך לכלול סקירה של תרופות (במיוחד אלה גרימת sedation או hypotension או hypotension או ירידה), ראייה פולשנית), כמו בדיקות בטיחות טיפוליות, כגון טיפול תרופתי, כמו גם.

מעקב העצמות

מכיוון שמחלת העצם של סוכרת יכולה להתקיים עם תוצאות DXA נורמליות, ההחלטה למסך לא צריכה להסתמך רק על BMD T-Scorescores.הנחיות רבות ממליצים מוקדם יותר ויותר בדיקות צפיפות העצם תכופות אצל אנשים עם סוכרת ארוכת שנים, במיוחד נשים פוסט-מאחרות וגברים מעל 50.הציון של העצם המהיר (TBS), כאשר זמין, יכול לספק מידע נוסף על microarchitec בסיכון גבוה, אם כי אנשים מסוימים עשויים להיות במעקב אחר דלקת מפרקים או ניתוחי ראייה (דלקתיים) או ניתוח כאבים או ניתוח כאבים).

התפקיד של ספקי הבריאות

בריאות העצם צריכה להיות מרכיב אינטגרלי של טיפול בסוכרת מקיפה.רופאים, אנדוקרינולוגים, וגריאטריאנס חייבים להיות מודעים לסיכון השברים המוגדל ולהעריך באופן פעיל את זה.זה אומר לשאול על נפילות, כאבי גב, ושברים קודמים; ביצוע בדיקה "צמח-up-and-go" מתאימה לניידות דם; ובדיקה עבור kyphosis או גובה הערכה מעבדה צריכה לכלול ויטמין D וסידן, כאשר סימן טיפול רפואי מתאים לטיפול בשרירים, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך לא יכול להשפיע באופן שווה על מחלות עצם.

מסקנה

ההשפעה של סוכרת על בריאות העצם היא עמוקה ורב פנים.מצטברות של AGEs כי התנגשות השבירה לשיבוש של שיפוץ העצם הרגיל ואת הסיכונים הנוספים של נופלת הנוירופתיה, סוכרת יוצרת סערה מושלמת עבור שברים.פרדוקס של סוכרת מסוג 2 - גבוה יותר BMD עדיין יותר סיכון - מדגיש את החשיבות של איכות העצם על פני כמות קלינית חייב ללכת מעבר שליטה גליקולארית כדי לעזור מרפאות, ולהפחית את החיים שלהם, כיס פעיל, לחץ דם פעיל, לחץ על ידי הפרעה.

(ב) ראו את הספרייה הלאומית של הרפואה סקירה על סוכרת ועצם FLT:1, את הצהרת עמדה FLT:2ADA על סוכרת ובריאות העצם LT 3, ואת דוח היוזמה המשותף FLT:4Bone ו Joint Initiative, FLT:5.