השפעת הסוכרת על בריאות העצם ועל סיכון הנפיחות

סוכרת היא מצב מטבולי כרוני המשפיע על 537 מיליון מבוגרים ברחבי העולם, והשכיחות שלה ממשיכה לעלות.בעוד שרוב הדיונים מתמקדים בשליטה גליקולית ובסיבוכים קרדיווסקולריים, גוף גדל של ראיות מדגיש תוצאה משמעותית אך לעתים קרובות להתעלם ממנה: בריאות העצם לקויה וסיכון שבר גבוה.היחסים בין סוכרת ועצמות הוא מורכב, מעורבים מסלולים פתולוגיים מרובים כי פשרה שלמות של אנשים עם סוכרת, הבנה חיונית עבור אנשים, מניעת חיים חיוניים, ומנגנונים חיוניים, אשר עלולים, כי הם עלולים לאכזבים, כי הם עלולים, כי הם עלולים להיות מעורבים קשיים של תחומי עניין של מחלות חיוניות, כי הם עלולים, כי הם עלולים להפחית את תחומי עניין של מחלות ניידות באופן משמעותי, כי הם עלולים, כי הם עלולים להפחית את תחומי עניין של מחלות חיוניות, כי הם עלולים להפחית את רמת אחריות כללית, כי הם עלולים, כי הוא מכשולים, כי הוא מכשולים, כי הם עלולים להפחית את החיים של מחלות חיוניות, כי הוא מכשולים, כי הוא מורכב, כי הוא למנוע את החיים של מחלות חיוניות, כי הם עלולים להפחית את החיים של מחלות ניידות, כי הוא מורכב, כי הוא מורכב, כי הוא מורכב, כי הוא מורכב, כי הוא מורכב, כי הוא יכול להפחית את רמת יציבות כפולה של בעיות

איך סוכרת משפיעה על בריאות העצם

סוכרת מפעילה השפעה מזיקה על העצם באמצעות כמה מנגנונים מקושרים שמשנים הן את המבנה והן את המאפיינים החומריים של השלד. hyperglycemia Chronic, מחסור אינסולין או התנגדות, ודלקת מערכתית תורמת העצם חלש יותר ורגיש יותר לשברים. החוקרים זיהו שינויים תאיים מולקולריים ספציפיים המסייעים להסביר מדוע עצם סוכרת היא לעתים קרובות יותר שברירית מכדי לחזות על ידי מדידות העצם.

התפקיד של מוצרים מתקדמים Glycation End (AGEs)

אחת המנגנונים החשובים ביותר המקשרים סוכרת לאיכות העצם ירודה כוללת את הצטברות של מוצרי קצה גליקולציה מתקדמים (גילים) כאשר רמות הסוכר בדם נשאר גבוה בהתמדה, מולקולות גלוקוז שאינן נזילות לחלבונים, לימפואידים וחומצות קצביות גבוהות יותר, אשר מייצרות אותות מצטברים ברקמות גבוהות יותר לאורך זמן.

איזון ב-Bonom Re Modeling

העצם הוא רקמה דינמי העוברת שיפוץ מתמשך המתורגמת על ידי אוסטאובסטוסטים (תאים שיוצרים עצמות) ואוסטאוסטרסטולס (תאים עמידים עצמות עצם) ומפריעים לאזן עדין זה.בסוכרת מסוג 1, היעדר אינסולין - הורמון עם אפקטים אנבוליים על העצם - מעכב פעילות אוסטאוקומה גבוהה יותר ומבנה העצם.

הורמוניאל ו- Inflammatory Factors

סוכרת משנה גם כמה הורמונים ומולקולות איתות המסדירים את חילוף החומרים העצם.בסוכרת מסוג 2, היפרינסולינמיה יכולה להוריד את גורם הגדילה דמוי אינסולין 1 (IGF-1) אות העצם, פגיעה בתפקוד האוסטאובסטאובסטאובסטאלי.אילין, הורמון משותף עם אינסולין, בדרך כלל מדכא פעילות אוסטאוסטרסטוסטרנטית, אך המחסור שלה בסוכרת מסוג 1 תורם להפחתה מוגברת של מחלות דלקת מפרקים מסוג עדי.

סוג 1 לעומת סוכרת מסוג 2 - סיכונים שונים, הסתברות דומה

בעוד שני הסוגים העיקריים של סוכרת מגבירים את הסיכון השבעה, המנגנונים הבסיסיים ואת פנוטיפים העצם שונים.בסוכרת מסוג 1, ההתחלה היא בדרך כלל במהלך הילדות או ההתבגרות, תקופה קריטית עבור עצם מסה accrual. מחסור אינסולין יורד היווצרות העצם במהלך צמיחה, וכתוצאה מכך מסת העצם נמוכה יותר. רבים עם סוכרת סוג 1 גם מופחתת מסמן מחזור העצם נמוך יותר ו BMD ZMD נמוך יותר לעומת רמות הסיכון של 1.5 דונם.

סוכרת מסוג 2 מציגה פרדוקס. BMD הוא לעתים קרובות נורמלי או אפילו גבוה יותר מאשר אצל אנשים ללא סוכרת, אשר עשוי להציע הגנה מפני שברים.אבל מחקרים אפידמיולוגיים מראים באופן עקבי סיכון שבר גבוה יותר, במיוחד בירכיים ופרוקסימאל חומוס.דיסקרטי זה מוסבר על ידי איכות העצם ירודה - העצם היא צפופה יותר אך יותר עקב הצטברות, מיקרו-סימטרית, ודימום לקויה, כמו כן, הוא נראה רק על ידי ה-סוג של חומר תגובה חמורה, אך ורק על ידי גירוי עצמי, אך הוא גבוה יותר, אך הוא כנראה, אך הוא גבוה יותר, אך הוא כנראה, אך ורק על ידי ה-ה של חומר תגובה אחת, אך ורק על ידי ה-ה של חומר תגובה אחת, אך ורק על ידי גירוי עצמי, אך ורק על ידי גירוי גבוה יותר עקב ה-החומרהחומר המוח הוא גבוה יותר עקב ה-ידי חומר תגובה אחת, אך ורק על ידי גירוי גבוה יותר, אך ורק על ידי גירוי, אך ורק על ידי גירוי גבוה יותר, על ידי גירוי עקב ה-ידי ה-ידי גירוי גבוה יותר, על-ידי גירוי עקב ה-ידי גירוי גבוה יותר עקב ה-ידי גירוי גבוה יותר, על-ידי גירוי גבוה יותר, על-ידי גירוי גבוה יותר, אך ורק על-

סיכון לתמותה אצל אנשים עם סוכרת

גידולים אצל אנשים עם סוכרת אינם רק נפוצים יותר, אלא גם קשים יותר לטיפול.הסיכון המוגבר משפיע על אתרי השלד מרובים, וסיבוכים כגון ריפוי, זיהום וכישלון שתל הם תכופים יותר.הבנת גודל ודפוסי הסיכון הזה הוא חיוני עבור מרפאים.

אתרי Fracture ו-Prevalence

ההיפ הוא אתר השברים המלומד ביותר בסוכרת.מט-אנליז מדווחים על סיכון יחסי (RR) של שבר הירך של כ-1.3 ל-1.6 עבור סוכרת מסוג 2 ו-3 ל-6 עבור סוכרת מסוג 1. שברים ורנטליים נפוצים גם כן; למרות שהם לא תמיד מציגים שברים נינוחים יותר, הם תורמים לכאב גב כרוני, אובדן גובה, ו-kyphosis.

מעבר להכחשה: מדוע איכות משנה

תרגול קליני סטנדרטי משתמש בדחיסות כפולה של X-ray Absorptiometry (DXA) כדי לאבחן אוסטאופורוזיס ולאמוד סיכון שבר.עם זאת, מדדי DXA הם צפיפות מינרלים העצם (g/cm2), אשר אינו לוכד את החומר או ההידרדרות המבנית בעצם סוכרתית (SCRS) יש סימנים אחרים עם סוכרת שבר שיש להם T-scoreים שאינם בטווח osteopotic.

תרופות ושומן בריאות בסוכרת

תרופות מסוימות של גלוקוז משפיעות גם על חילוף החומרים העצם, ואת ההשפעות שלהם צריך להיחשב כאשר ניהול מטופל עם סוכרת וסיכון שבר גבוה.הבחירה של טיפול יכול להגן או לפגוע השלד.

Thiazolidinediones (TZDs)

Thiazolidinediones, כגון rosiglitazone ו pioglitazone, הם אינסולין sensitizers כי להפעיל PPAR ⁇ , בעוד יעיל עבור שליטה גליקולמית, TZDs להגדיל אובדן העצם וסיכון השבעה, במיוחד אצל נשים. pAR ⁇ מקדם זהירות של תאי גזע mesenmal לתוך אדמפוציטים ולא osteoblasts, צמצום היווצרות העצם של פעילות נוספת עם HIV (D) עם HIV.

SGLT-2 Inhibitors

Canagliflozin ו מעכבי SGLT-2 אחרים מורידים את רמת הגלוקוז בדם על ידי קידום גליקוגליקופיה. ניסויים קליניים ראשוניים דיווחו על סיכון מוגבר של קטפוטציות ושברים עם canagliflozin, אם כי ניתוחים הבאים נכנעו לתוצאות מעורבות.הסיכון השבויים נראה צנוע ועשוי להיות קשור לפענוח של העצם ולא לאפקט ישיר על העצם.

אינסולין

טיפול אינסולין, בעוד חיוני לסוכרת מסוג 1 ומקרים רבים של סוכרת מסוג 2 מתקדם, יש סיכון hypoglycemia כי יכול להוביל ליפול.בנוסף, היפרינסולינמיה כרונית עשויה להפחית את ציר IGF-1 העצם. עם זאת, אינסולין יש השפעות אנבוליים על העצם ברמות פיזיולוגיות, ואת ההשפעה נטו שלה על שבר הסיכון הוא סביר כאשר hypoglycemic פרקים מופחת.

Metformin, sulfonylureas, ו סוכנים חדשים יותר כמו אגוניסטי קולטן GLP-1 ו- DPP-4 מעכבים מופיעים יש השפעות eletal נייטרליות או אפילו מועילות ברוב המחקרים. GLP-1 קולטני קולטנים יכולים להפחית את הסיכון שבר באמצעות השפעות על מחזור העצם ומשקל גוף.

אסטרטגיות ניהול וניהול

בהתחשב בנטל הגבוה של שברים בסוכרת, יש צורך בצעדים פרואקטיביים כדי לשמר את בריאות העצם. גישה רבת פנים המשלבת שליטה גליקוליקמית, תזונה, פעילות גופנית, מניעת נפילה, ניטור הולם יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון.

שליטה על גלוקוז

בקרת גליקולמיה אופטית היא אבן הפינה של מניעת סיבוכים העצם הקשורים לסוכרת.הורדת HbA1c מפחיתה את היווצרות של AGEs, ובכך שימור שלמות קולגן.טיפול אינסולין אינטנסיבי בסוג 1 סוכרת הוכח כדי לשפר את סממני היווצרות העצם.עם זאת, גלוקוז אגרסיבי חייב להיות מאוזן נגד הסיכון של hypoglycemia, אשר מגביר את הסיכון של מטרות מידבקות כי הן היפרגליקה חיוני כדי למנוע גלוקוז גדול עשוי להיות מהפך חשוב.

תזונה: Calcium, ויטמין D וחלבון

אנשים עם סוכרת לעתים קרובות יש צריכת תת-אופטימית של חומרים מזינים העצם-החומריים. Calcium ווויטמין D הם קריטיים עבור מינרליזציה העצם ותפקוד השרירים.המכונים הלאומיים לבריאות (NIH) ממליצים 1000-1200 מ"ג של סידן יומי (מתזונה ותוספי מזון אם יש צורך) ו-600-800- IU של ויטמין D, אם כי מינון גבוה יותר עשוי להיות נחוץ עבור אלה עם מחסור בוויטמין D.

המלצות פעילות

פעילות גופנית היא התערבות חזקה לשיפור צפיפות העצם, כוח השרירים, ומאזן. תרגילי משקל (הליכה, ריצה, טיפוס מדרגות) ואימוני התנגדות ( הרמת משקולות, להקות התנגדות) לעורר היווצרות העצם ולהגדיל את BMD באתרים הנטועים ביותר כדי לשבור. עבור אנשים עם סוכרת, פעילות גופנית גם משפרת את השליטה הגליקמית ולהפחית את הסיכון.

מניעת Fall Prevention

פולס הם תורמים העיקריים לשברים אצל אנשים עם סוכרת. נוירופתיה היקפית גורמת לאובדן תחושה ו proprioception בכפות הרגליים, עלייה של חוסר יציבות. ליקוי ראייה מרטינופתיה או קטרקט יתרת פשרה נוספת. Hypoglycemia יכול לגרום סחרחורת או סינכרון מתאים גם טיפול סיכון מקיף של טיפול תרופתי צריך לכלול סקירה של תרופות (במיוחד אלה גרימת sedation או hypotension או hypotension או ירידה), ראייה פולשנית), כמו בדיקות בטיחות טיפוליות, כגון טיפול תרופתי, כמו גם.

מעקב העצמות

מכיוון שמחלת העצם של סוכרת יכולה להתקיים עם תוצאות DXA נורמליות, ההחלטה למסך לא צריכה להסתמך רק על BMD T-Scorescores.הנחיות רבות ממליצים מוקדם יותר ויותר בדיקות צפיפות העצם תכופות אצל אנשים עם סוכרת ארוכת שנים, במיוחד נשים פוסט-מאחרות וגברים מעל 50.השלבים של סרטן (TBS), כאשר זמין, יכול לספק מידע נוסף על microarchitec בסיכון גבוה, אם כי אנשים אלה הם עלולים להיות סימנים דלקת מפרקים או ניתוחי דלקתיים או ניתוח כאבים באופן קבוע (או דלקת מפרקים) אם הם בסיכון גבוה, אם הם בסיכון גבוה, אם הם עלולים להיות מאובחנים עם דלקת מפרקים).

התפקיד של ספקי הבריאות

בריאות העצם צריכה להיות מרכיב אינטגרלי של טיפול בסוכרת מקיפה.רופאים, אנדוקרינולוגים, וגריאטריאנס חייבים להיות מודעים לסיכון השברים המוגדל ולהעריך באופן פעיל את זה.זה אומר לשאול על נפילות, כאבי גב, ושברים קודמים; ביצוע בדיקה "צמח-up-and-go" מתאימה לניידות דם; ובדיקה עבור kyphosis או גובה הערכה מעבדה צריכה לכלול ויטמין D וסידן, כאשר סממנים, כאשר הם יכולים לעזור לא רק לשלוט על ידי טיפול תרופתי, אלא גם טיפול תרופתי, אלא גם טיפול תרופתי, אלא טיפול תרופתי, אלא גם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, אלא טיפול תרופתי, אם כן, אך ורק טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או אובדן גוף, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, אם כן, טיפול תרופתי, אם כן, טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, אך ורק עבור טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או אובדן גוף העצם, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, אך ורק לאחר טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, אך ורק טיפול פסיכולוגי, הוא יכול להשפיע על ידי טיפול פסיכולוגי, אך ורק על ידי טיפול פסיכולוגי, אך טיפול תרופתי, טיפול

מסקנה

ההשפעה של סוכרת על בריאות העצם היא עמוקה ורב פנים.מצטברות של AGEs כי התנגשות השבירה לשיבוש של שיפוץ העצם הרגיל ואת הסיכונים הנוספים של נופל מן הנוירופתיה, סוכרת יוצרת סערה מושלמת עבור שברים.פרדוקס של סוכרת סוג 2 - גבוה יותר BMD עדיין יותר שבר סיכון - מדגיש את החשיבות של איכות העצם על פני כמות קלינית חייב ללכת מעבר שליטה גליקולרית כדי לעזור מרפאות, ולהפחית את החיים שלהם פסיכוטיים פעיל.

(ב) ראו את הספרייה הלאומית של הרפואה סקירה על סוכרת ועצם FLT:1, את הצהרת עמדה FLT:2ADA על סוכרת ובריאות העצם LT 3, ואת דוח היוזמה המשותף FLT:4Bone ו Joint Initiative, FLT:5.