שתלים שיניים נחשבים נרחב כסטנדרט הזהב עבור החלפת שיניים חסרות, המציע פתרון עמיד, טבעי למראה כי לשחזר הן את התפקוד והן את הביטחון.עם זאת, ההצלחה של ניתוח השתל תלויה בין שילוב מורכב בין טכניקה כירורגית, חומרי השתל, ואת הבריאות הכללית של המטופל אופטימיזציה.בין גורמי בריאות מערכתיים, סוכרת היא מצב שיכול להשפיע באופן משמעותי על תוצאות.

הבנת הסוכרת והאפקטים המערכתיים שלה

סוכרת היא הפרעה מטבולית כרונית המאופיינה על ידי רמות גלוקוז בדם גבוהות הנובעות מפגמים בפרשת אינסולין, פעולה אינסולין, או שניהם.

  • (FLT:0) סוכרת סוכרת:FLT:1ir (מצב אוטואימוני שבו הלבלב מייצר מעט לא אינסולין.זה בדרך כלל מציג בילדות או בגיל מבוגר מוקדם ודורש טיפול אינסולין לכל החיים.
  • (FLT:0) סוכרת 2:FLT:1 מצב שבו הגוף הופך להיות עמיד לאינסולין או הלבלב אינו מייצר מספיק אינסולין.זה קשור לעתים קרובות להשמנה, חוסר פעילות גופנית, ו נטייה גנטית, והוא מהווה כ-90-95% מכלל מקרי הסוכרת.

שני הסוגים יכולים לפגוע במערכות פיזיולוגיות מרובות, אך סוכרת מסוג 2 נפוצה יותר ולעתים קרובות מלווה בתחלואה כגון היפר-נטלקט, dyslipidemia, ומחלות לב וכלי דם.סימן ההיכר של סוכרת - היפרגלימיה הנתעבת - מניעה קערה של השפעות שליליות, כולל נזק מיקרו-וסקולרי ומאקרו-רפואי, פגיעה חיסונית, וקיבולת תיקון מופחתת של המערכת הזו יש שינויים ישירים עבור נהלי בריאות הפה ותהליכי-הטיפולי-טיפולי-טיפולי-טיפולי-השרירים.

כיצד סוכרת משפיעה על בריאות הפה

לפני בדיקת תוצאות השתל, חשוב להבין כיצד סוכרת משפיעה על הסביבה הפה.פרטים עם סוכרת מבוקרת גרועה רגישים יותר למחלה תקופתית, xerostomia (דארי פה), זיהומים אוראליים (כולל candidiasis), ועיכוב מחלה חניכיים רכה-tissue תקופתית.D.il.il, במיוחד, הוא חמור יותר ופרוגרסיבי יותר בחולי סוכרת, והוא חולק מערכת יחסים דו-צדדית עם שליטה glycicial: דלקת דם תקופתית היא דלקת דם תקופתית היא דלקת דם קשה יותר.

בנוסף, מיקרואנגיופתיה הקשורה לסוכרת יכולה להפחית את זרימת הדם לרקמות גירוד, פגיעה במשלוח תזונתי ופסולת להסרת הפסולת.תפקוד בלוטת התריס Salivary מוביל לזרימת ⁇ מופחתת, אשר מפחיתה את הטיהור הטבעי של הפה ואת התכונות האנטימיקרוביאליות. שינויים אלה יוצרים סביבה פחות נוחה לריפוי כירורגי ועלולה להגביר את הסיכון לסיבוכים.

מכניזם ביולוגי: מדוע סוכרת משפיעה על הצלחה

הצלחת השתלת שיניים תלויה בדלקת, ביצור תא, בחיבור מבני ותפקודי ישיר בין עצם חיה לבין פני השטח של השתל.תהליך ביולוגי זה דורש רצף מתואמת של דלקת, גיוס תאים, אנגוגנזה, ושיפוץ העצם.סוכרת מפריעה לכל אחד השלבים האלה דרך מספר מסלולים:

ריפוי העצם ואוסישוינטציה

Hyperglycemia משבשת פעילות אוסטאובסט (תא מבוסס-עמוד) ומקדמת את אוסטאוקטסטו (תא המטען) השונה (עמוד השדרה) את התוצאה היא שינוי לכיוון התחדשות העצם והפחתה במבנה העצם החדש.מחקרים באמצעות מודלים של בעלי חיים הראו כי חיות סוכרתיות פחות גורמות להפחתה בנפח העצם ומגע נמוך יותר להשתלות העצם בהשוואה לבקרות לא-דלקתיים, מאחר ועיכובים מסוימים לאחר שעדיין לא היומין, לאחר שעדיין לא היומין, לאחר חודשים.

מוצרי קצה גליקול מתקדמים (גילים) - חלבונים או ליומנים שהופכים לglycated בשל סוכר בדם גבוה - מסתכם ברקמות סוכרתיות. AGEs נקשרים לקולטן על תאים (RAGEs), מה שגורם לאות דלקתית המעכבת את אוסטאוגנזה. ציר זה AGE-RAGE הוא תורם עיקרי ללקות באיכות העצם בחולי סוכרת, אפילו כאשר שליטה גליקולרית נראית מתונה.

הגדלת הסיכון לזיהומים ותגובה לא יציבה

סוכרת פוגעת הן מולדות והן חסינות הסתגלותיות. Neutrophil chemotaxis, phagocytosis, ופעילות bactericidal מופחתת, מה שהופך חולים סוכרתיים יותר נוטה זיהומים באתר כירורגי.ניתוח השתל שיניים יוצר פצע כי חייב להתנגד סיבולת חיידקית; כל זיהום יכול להוביל לדלקת peri-implantitis (מצב דלקתי המשפיע על הרקמות סביב השתל) ואובדן העצם.

יתר על כן, שליטה גליקולמית ירודה קשורה עם רמות גבוהות יותר של ציטוקינים פרו דלקתיים כגון גידול necrosis factor-alpha (TNF-α) ו interleukin-6 (IL-6). דלקת בדרגה נמוכה Chronic נמוכה יותר פוגעת ריפוי ויכול להחמיר את התמוטטות הרקמות של peri-implant.

טיפול רך-Tissue Healing

סגירה רכה סביב ההחלמה או השתל הוא המחסום הראשון נגד זיהום.העיכובים בסוכרת ריפוי באמצעות אנגוגנזה לקויה - היווצרות של כלי דם חדשים - והפחתה של ההתפשטות fibroblast. סינתזה קולג'ן הוא גם מופחת, המוביל לרקמות אפיתקליות חלשות יותר ומקשרות.אם חתומה רכה מאפשר לחדור עמוק יותר, להגדיל את הסיכון מוקדם של כשל.

תוצאות חיפוש: שיעורי הצלחה ב-Diabetic לעומת חולים שאינם חולים

מחקרים קליניים בשני העשורים האחרונים סיפקו תמונה מגובשת.דיווחים מוקדמים הראו כי סוכרת היא אמצעי מניעה להשתלת שיניים, אך ראיות עכשוויות מזיקוק את התפיסה.המשתנה הקריטי הוא שליטה גליקולמית, בדרך כלל נמדד על ידי המוגלובין A1c (HbA1c), אשר משקף גלוקוז בדם ממוצע במהלך החודשיים הקודמים עד שלושה חודשים.

כמה ביקורות שיטתיות ומטא-אנליות בחנו את הישרדות השתל באוכלוסיות סוכרתיות:

  • מטא-אנליזה של 2019 שפורסמה ב-FLT:0Journal of Prostheticiatricryph:1 גילה כי שיעורי הישרדות השתל הכולל היו כ-95.6% בסוכרת מבוקרת היטב (HbA1c פחות מ-7 עד8%) בהשוואה ל-96.5% ב- non-diabetics - הבדל סטטיסטי לא משמעותי.
  • סקירה של 2021 ב-FLT:0 â € ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • נתונים מ-FLT:0 (PubMed-indexed StudiesFLT) 1:1 באופן עקבי מראים כי שיעורי דלקת peri-implantitis גבוהים יותר בחולי סוכרת, במיוחד כאשר שליטה גליקולמית היא עניה.

חשוב לציין, סוכרת מסוג 1 וסוג 2 מופיעה לשאת סיכונים דומים כאשר מתאימים לשליטה גלייקמית, אם כי מטופלים מסוג 1 עשויים להיות משך מחלה ארוך יותר וסיבוכים נוספים בגיל צעיר יותר.משך סוכרת עצמה עשוי להיות גורם סיכון עצמאי, כמו חשיפה מצטברת להיפרגליקמיה מגבירה את הנזק הvascular.

ראוי גם לציין כי הצלחה השתלת אינה רק אומר השתלת נשאר משולב.הצלחה כוללת היעדר כאב, ניידות, זיהום ואובדן עצם מתקדם.מטופלים דיאביטיים עשויים להיות בעלי שיעור גבוה יותר של שתלים "מורדים" אשר למרות זאת מראים דלקת יתר או שיפוץ העצם מופרז - שיעור "הצלחה" נמוך יותר מאשר אחוז ההישרדות מציע.

סוכרת עבור Implant Outcomes

בהתחשב בכך כי שליטה גליקולמית היא הגורם המנוצל ביותר, גישה רב תחומית היא חיונית.מטופלים עם סוכרת בהתחשב השתלים שיניים צריכים לעבור הערכה רפואית יסודית ולהשיג רמות סוכר בדם יציב לפני הניתוח.

ניהול רפואי טרום-סוכרי

  • (FLT:0) מטרות HbA1c: FLT:1 רוב המומחים ממליצים על HbA1c מתחת 7.0-7.5% לניתוח השתלת בחירה. חלק מהרופאים תומכים אפילו מטרות נמוכות יותר (נמוך 6.5%) בחולים עם תחלואה משמעותית.אם HbA1c הוא מעל 8%, מפר את ההליך עד לקבלת שליטה טובה יותר הוא prudent.
  • (FLT:0) התייעצות עם אנדוקרינולוגית: FLT:1 המחשה לאחרונה על ידי רופא הטיפול העיקרי של המטופל או אנדוקרינולוג יכול לאשר כי המטופל מותאם רפואית לתרופה, ייעוץ תזונתי, ופרוטוקולים ניטור גלוקוז יש לבדוק.
  • (FLT:0) הורדת רמות הגלוקוז: FLT:1, ניהול גלוקוז פריפראקטיבי הוא קריטי.ביום הניתוח, גלוקוז בדם צריך להיות באופן אידיאלי בתוך 90-200 מ"ג / dL. Hypoglycemia חייב גם להימנע, כפי שהוא יכול להיות מאיים על החיים.

המונחים: Oral Hygiene and Termontal

מחלה תקופתית קדם-existing היא חיזוי חזק של סיבוכים השתלים.כל המועמדים להשתלות סוכרת צריכים לעבור הערכה תקופתית מקיפה, ואם יש צורך, טיפול זמני או כירורגי לפני השתלת מיקום. לשמור היגיינה אוראלית מעולה עם שליטה לוחית קפדנית - שימוש מצחצחים בין-שיניים, rines-microbial הפה rins, וניקוי מקצועי תכופים - הוא לא-שלילי בחולים עם השפעה על פני הפה אפילו על שינויים דלקתיים.

שיקולים כירורגיים עבור רופא השיניים

אנשי מקצוע שיניים צריכים להתאים את פרוטוקול הניתוח למטופל סוכרת:

  • (FLT:0) פרופילקטיטיס אנטיביוטיים: FLT:1 בהתחשב בסיכון מוגבר לזיהום, מרפאים רבים רושמים אנטיביוטיקה פרופילקטית (למשל, amoxicillin או clindamycin) החל שעה אחת לפני הניתוח והמשך במשך 3-7 ימים לאחר הניתוח.הראיות לפרקטיקה זו הן בינוניות, אבל היא תואמת את הזיהומים בהנחיות למניעת חיסון בחולים עם אימונושרה.
  • (FLT:0) טכניקת פולשנית מינימלית: FLT:1 טיפול רקמות גנטלה, ירידה בגובה הנפיחות, ואת ההכנה האוסטיאוטומית המדויקת לעזור להגביל את הטראומה הניתוחית.השימוש בטכניקות מיצוי ⁇ -surgery ו antraumatic יכול לשמר העצם ורקמות רכות.
  • (FLT:0) משטחים ועיצוב:FLT:1 Implants עם משטחים גסים (למשל, חולבסטוד, חומצי) לקדם נפיחות מהירה יותר ועשוי להיות יתרון בחולי סוכרת. לונג והשתלות רחב יותר יכול להגדיל את היציבות הראשונית באיכות ירודה יותר.
  • (FLT:0 Two-שלב פרוטוקול: FLT:1 יש רופאים המעדיפים גישה דו-שלבית - לקבור את השתל מתחת ל-iva במהלך שלב הריפוי - כדי להפחית את הסיכון של טעינה מוקדמת וזיהום peri-implant.זה יכול להיחשב לחולים עם HbA1c מעל 7% או עם צפיפות העצם ירודה.
  • (ב) תקופת הריפוי המורחבת: 6-8 חודשים ב- 1FLT:1, תקופת ההסתה עשויה להיות מורחבת.לדוגמה, 6-8 חודשים ב-Mandible ו- 7-9 חודשים ב-maxilla, ולא הטיפוסי 3-6 חודשים, מאפשר יותר זמן להתבגרות העצם.

טיפול פוסט-אופטימי ותחזוקה ארוכת טווח

מעקב קרוב הוא חיוני.מטופלים צריכים להיות לראות 10-14 ימים עבור הסרת שיער ובדיקת הפצע, אז ב 3, 6, ו 12 חודשים לאחר עומס. הערכה רדיוגרפית בכל ביקור לפקח על רמות העצם שולית. שנתי או חצי-anal ביקורים תחזוקה עם היגייני שיניים מומלץ, עם טיפול אנטיביאלי מכוננת (למשל, chlorhexidine או חצי-anal) של סימנים דלקתיים מקומי אם הם מופיעים.

חולים צריכים להיות משכילים על סימני אזהרה: דימום, אדמומיות, נפיחות, כאב על לעיסה או ניידות השתלת.הם צריכים גם להבין כי סוכרת היא מצב דינמי - הפוגה או להחמיר יכול להתרחש, וניהול גליקולמי מתמשך נשאר חשוב גם לאחר הצלחה השתלת.

שיקולים מיוחדים

תפקידו של HbA1c ב- Clinical Decision-Making

בעוד HbA1c הוא המדד הסטנדרטי, יש לו מגבלות.זה לא לשקף תנודות יום-יומיות או פרקים היפרגליצרמיים חריפה.חלק מהחולים עם "טוב" HbA1c עדיין יש גמישות גלוקוז משמעותית, אשר יכול להשפיע על הריפוי. לכן, היסטוריה יסודית של אפיזודות היפותיקמיות וסיבוכים (למשל, רטינופתיה, נמטופתיה, נוירופתיה), נוירופתיה, היא בעלת סיכון גבוה יותר, אם היא בעלת סיכון גבוה יותר.

תרופות סוכרתיות ו Implant Outcomes

תרופות מסוימות המשמשות בניהול סוכרת עשויות להיות השפעות לא מכוונות על העצם.לדוגמה:

  • (FLT:0)Metformin: 1FLT היה קשור לצפיפות העצם משופרת וסיכון מופחת לשבר.כמה מחקרים בבעלי חיים מציעים metformin עשוי לשפר את ה- osseointegration על ידי קידום פעילות osteoblast.מטופלים על metformin עשויים להיות יתרון קל, אם כי זה לא תחליף לשליטה גליקולמית טובה.
  • (FLT:0)Thiazolidinediones (TZDsib): 1:1 תרופות אלה (למשל, pioglitazone) יכול להגדיל את sorption העצם והם מקושרים לסיכון גבוה יותר של שברים אצל נשים. ההשפעה שלהם על תוצאות השתל אינה נלמדת היטב, אבל כמה רופאים ממליצים להימנע TZDs בשתלים כאשר חלופות זמינות.
  • (FLT:0) אינסולין: טיפול אינסולין 1:1 אינו פוגע ריפוי, אך החיוונים הגבוהים יותר ברמות הגלוקוז בקרב חולים תלות באינסולין עלולים להוות אתגרים.

לפני הניתוח, מומלץ לבדוק את רשימת התרופות של המטופל עם הרופא שלהם.מכוומים עשויים להיות נדרשים כדי למזער את הסיכון hypoglycemia במהלך המהיר perioperative.

חינוך למטופל והחלטות משותפות

מטופלים עם סוכרת לעתים קרובות יש תפיסות מוטות לגבי שתלים שיניים.יש המאמינים כי הם "לא מועמדים" בכלל, בעוד אחרים מזלזלים בצורך בשליטה גליקוליקמית קפדנית.חלק מרכזי בהתייעצות הוא להסביר כי הצלחה היא בלתי אפשרית אבל דורש שותפות.

  • הקשר בין סוכר בדם לבין ריפוי (שימוש באנלוגיות כמו "סוכר גבוה מאט את צוות התיקון של הגוף").
  • שיעורי ההצלחה הריאליסטיים: מעל 90% כאשר הם נשלטים היטב, אך סיכון גבוה יותר של דלקת ריאות לטווח ארוך.
  • הצורך בתחזוקה רגילה ומחויבות הזמן והכספים המעורבים.
  • חלופות כגון גשרים קבועים או משחות חלקית נשללות, אם החולה לא יוכל להתחייב לאופטימיזציה רפואית הנדרשת.

קבלת החלטות משותפת מעצימה את המטופלים וקובעת ציפיות מציאותיות.זה גם משפר את עמידה ביעדים הרפואיים לפני הניתוחים והטיפול לאחר ניתוחי.

כיוונים עתידיים: מחקר וטכנולוגיות מתפתחות

התחום נע לכיוון גישות מותאמות יותר.מחקר לשימוש פלזמה עשירה של צלחת (PRP) ו fibrin עשיר פלטלט (PRF) מראה הבטחה בשיפור חתמת וריפוי העצם בחולי סוכרת. אלה ריכוזים אוטומטיים משחררים גורמי צמיחה שעשויים למנוע כמה מהחסרונות הנגרמים על ידי סוכרת.

תחום אחר של עניין הוא השימוש בסוכנים מערכתיים כמו אנלוגיות הורמון פרתירואיד (טרדיקטיד) לשיפור איכות העצם בחולים עם יכולת אוסטיאוגנית מופחתת.

רופאי שיניים דיגיטליים מציעים גם כלים: דלקת קרום מאולתלתלתת (CBCT) לתכנון השתל מדויק יכול לעזור להימנע מאזורים של צפיפות העצם ירודה, וניתוח מודרך מפחית טראומה ומשפר את היציבות העיקרית. צגלוקוז רציף (CGMs) יכול לאפשר לחולים ולמרפאות לעקוב אחר מגמות גליגלימות בזמן הריפוי.

להמלצות הקליניות האחרונות, רופאים צריכים להתייחס להנחיות של גופים מקצועיים כגון:0.10.2017 (ADA) , ADA) להנחיות של גופים מקצועיים כגון:2 האיחוד האירופי ל-OseointegrationFLT 3, וכן לקונצנזוס של האקדמיה האמריקנית לרפואה אוראלית:5

מסקנה

סוכרת מציגה אתגרים נוספים לטיפול השתלת שיניים, אך היא אינה אמצעי מניעה מוחלט.עם בחירה סבלנית זהירה, אופטימיזציה של שליטה גליקולמית, פרוטוקולים כירורגיים מותאמים, ותחזוקה ארוכת טווח, השתלים שיניים יכולים להיות אופציה מוצלחת מאוד עבור אנשים עם סוכרת.הראיות תומך כי מבוקר היטב - המוגדר HbA1c מתחת 7.0–80% - הישרדות מקבילה לסיכון נמוך באופן משמעותי, לתמותה שאינה מבוקרת, לסיכון באופן משמעותי, לזיהומים בלתי מבוקרת.

בסופו של דבר, המפתח נמצא בשיתוף פעולה: בין רופא השיניים, הרופא והמטופל, על ידי הבנת המנגנונים הביולוגיים בנגן והתחייבות לתוכנית ניהול מובנה, הן מרפאים והן חולים יכולים לנווט את המורכבות הללו בביטחון.עבור אלה עם סוכרת, המטרה אינה רק לקבל השתל, אלא ליהנות מיתרונותיה במשך עשרות שנים להגיע - וזה דורש גישה יעילה, מהתייעצות ראשונה מאוד.