הבנה של Necrobiosis Lipoidica: מצב עור Chronic

Necrobiosis לימפויקה היא מחלה עור נדיר, גרניט שגורם המדויק נשאר לא ידוע, אבל הקשרים החזקים שלה סוכרת - במיוחד סוג 1 - מבוססים היטב.מצב בדרך כלל מופיע כמו גם מוגדר, צהוב-לבן, לוחות אסטרוק עם מראה שעווה, לעתים קרובות על השכינים יכול להיות יחיד או מספר, ולעתים קרובות יש להם צלקות מוגברת, אפילו עם עור כהה יותר, כיפוף חזק, עם קצת יותר מדיום, או יותר לחץ דם איטי, יכול להיות עם קצת יותר מדי, עם עור כהה.

התהליך הבסיסי כולל תערובת של מיקרו-אנגיופתיה, ניוון קולגן, ותגובה דלקתית גרניט.באנשים עם סוכרת, שליטה בדם ירודה נחשב לתרום לפיתוח והתקדמות של נגעים.עם זאת, דלקת ריאות ערפילית דלקתית דלקתית מתרחשת גם אצל אנשים ללא סוכרת, אשר מצביע על גורמים אחרים - בעיקר עישון - תפקיד מרכזי זה בוחן כיצד עישון ובדיקת שיטות ניהוליות מציעה תוצאות טובות יותר עבור תרופות ניהוליות.

אפידמיולוגיה וחשיבות קלינית

Necrobiosis לימפויקה משפיעה על כ 0.3% מאוכלוסיית הסוכרת, עם נטייה נשית ועלייה שיא בין העשורים השלישי והחמישי של החיים, בעוד לא מסכנת חיים, המצב יכול לגרום לפיזור קוסמטי משמעותי, כאב, ליקוי פונקציונלי כאשר ulceration קובע ב . Ulcers לפתח כ 25-35% מהמקרים, והם ידועים לשמצה כדי לרפא, לעתים קרובות מוביל לזיהומים משניים וסרטן חמור, כמו גם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כולל זיהומים חמורים יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא דורש טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא גם כן, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול כרוני, טיפול תרופתי, הוא לעתים קרובות יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא דורש טיפול תרופתי חמור יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי חמור יותר, הוא דורש טיפול תרופתי חמור יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול חוזר פצעים כרוני, טיפול תרופתי, הוא טיפול

איגוד עם סוכרת

בין 60–65% מהחולים עם ערפילית לימפואידיקה יש סוכרת, ובערך 15-20% יפתחו סוכרת מאוחר יותר בחיים.היחסים אינם רק קורטיביים; מיקרואנגיופתיה סוכרתית – מסומן על ידי סמיך של מלמברי המרתף - חוזים להפחית את החמצן והחלפת חומרים מזינים לקויים, אשר ככל הנראה תורמים לשינויים הניקרוטיים בעורקימיים העניים, עלולים להוסיף השפעות נרחבות יותר של טבק.

קדמוניות ודמוגרפיים

מעבר לסוכרת, ערפילית לימפוקה מתרחשת בערך 0.1-0.3% מהאוכלוסייה הכללית.שיעור העישון בקרב מטופלים עם ערפילית לימפואידיקה לימפוקה גבוה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית של רופאי עור, מה שמצביע על תפקיד סיבתי או תורם. A 2018 מחקר רטרוספקטיבי מצא כי מעל 40% מהחולים עם לימפוזה פסיכוזה היו מעשנים נוכחיים, בהשוואה ל-20% בבקרת גיל, הם לעתים קרובות יותר מאשר חולים עם אבחון משותף.

כיצד עישון Accelerates Necrobiosis Lipoidica Progression

עישון מפעיל השפעות מזיקות רבות על העור כי באופן ישיר להחמיר את ההיסטוריה הטבעית של ערפילית לימפואידיקה לימפואידיקה.המנגנונים כרוכים בהגבלות של vasoconstriction, ריפוי הפצעים לקוי, לחץ חמצון מוגברת, ושינויים פרו דלקתיים.כל אחד מן המסלולים האלה הוא דנו להלן, עם ראיות קליניות המקשרות אינטנסיביות עישון לחומרה.

וידוי ו-Tissue Ischemia

Nicotine הוא vasoconstrictor חזק כי להפחית זרימת דם לחתוךaneous. in necrobiosis lipoidica, שבו microcirculation כבר נפגע סוכרת או idiopathic microangiopathy, עישון חתכים נוספים חמצן וגרוע יותר רקמת דלקת ריאות. אספקת חמצן מופחתת וחומרים מזינים מופחתים של חשיפה פיזור העור בדרך כלל מגבילה את ההתפשטות ואת היווצרות ulceric.

מתח אוקסידי ונזקי קולגן

עשן סיגריות מכיל אלפי חמצון וקיצוניים חופשיים כי מעלים את ההגנה נוגד חמצון של העור. in necrobiosis lipoidica, את הצטברות של מינים חמצן תגובתי (ROS) מקדם דלקת ריאות, נזק דנ"א ופירוק של קריפטנסמיים גבוהים יותר, ו- elastin.זה מאיץ את הדור הערפילי המאפיינת את המצב, בנוסף אנזימים חמורים יותר של ממתכת (xicase) יש שינויים חמורים יותר של צוואר הרחם שלילי יותר) מטריקס שלילי יותר, אשר לעתים קרובות יותר, ממטרוניטריטיסים חמורים יותר, ממתכת (Dird).

תוצאות הסתברות

עישון גורם דלקתי כרוני נמוך על ידי הגדלת רמות של ציטוקין כגון גידול necrosis גורם-alpha (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), וחלבון C-reactive (CRP) ברקמות דלקת ריאות זעירה, גורם גם לדלקת ריאות מסיבית יותר, 000 גרם לדלקת ריאות מוגברת של דלקת ריאות, לעומת דלקת ריאות מוגברת, יש דלקת ריאות מוגברת של דלקת ריאות חריפה יותר, יש דלקת ריאות חריפה יותר, כי יש דלקת ריאות חריפה יותר, 000.

Angiogenesis ו Fibroblast Dysfunction

מעבר לvasoconstriction, עישון מעכב ישירות את היווצרות של כלי דם חדשים. Nicotine ו- alkaloids אחרים טבק להפריע גורם צמיחה vascular endotalial Growth factor (VEGF) איתות, צמצום היכולת של רקמת איסכמית לרפא angiogenic תגובה.זה הוא בעייתי במיוחד עבור ריפוי צוואר הרחם, שבו כופים חדשים הם חיוניים עבור היווצרות של בידוד, בנוסף לדלקת ריאות, לעתים קרובות להפחית את תפקוד הדם הארוך, כך מופחתת, לגרום ללקות שומן ארוך יותר, כך פחות.

השפעה על טיפול Outcomes ו Complications

מחקרים רבים דיווחו באופן עקבי כי מעשנים עם ערפילית לימפוקה יש שיעורי תגובה גרועים לטיפולים סטנדרטיים.לדוגמה, קורטיקוסטרואידים אקטואידים - התווך של טיפול - הם פחות יעילים במעשנים בשל פגיעה באמצעות אפידרמיס עבה, איסכמי ולהפחית את ההשפעות האנטי דלקתיות מקומיות נגד דלקת דלקת דלקת דלקת הלחמית.

סיכון מוגבר לדלקת אוברס

עישון כפול לשלשים את הסיכון לפתח ulcers ב- necrobiosis לימפואידיקה פלאקים.לאחר צורות ulcer, תהליך הריפוי הוא מעוכב במידה ניכרת בגלל איסכמיה מתמשכת, לקוי angiogenesis, ו- synmooid פגומה עבור דלקת ריאות חמורה אפילו דלקת ריאות (Aulica) אלה נוטים זיהומים חיידקיים ודלקת ריאות, בדרך כלל על ידי LTF:0Stacus) יכול להיות סובל מ-aphicus avicus avto-Fulosa (אובק) ו-Frui) מ-tomcus) מ-to-to-tomcus) מ-to-to-tomcus) מ-to-tomcus) מ-to-tomcus) מ-to-to-to-to-to-to-to-tomocicus) מ-to-to-to-to-to-to-to-to-to-tocersto-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-

« « ריפוי וגילויי

עבור חולים הדורשים התערבות כירורגית - כגון ulcer debridement, עור ספוג, או ריגוש של טרנספורמציה ממאירה - עישון מגביר באופן דרמטי את הסיכון של כישלונות graft, ניתוק הפצעים, ותוצאות קוסמטיות גרועות.הvasoconstrictive ואנטי אנגיוגניות של עישון למנוע היווצרות של כלי דם חדשים הדרושים לדלקת פצע וסגירה לעתים קרובות.

טרנספורמציה Malignant

אחד הסיבוכים הארוכים ביותר של ערפילית לימפוקה הוא פיתוח של carcinoma תאים מפונק בתוך נגעים כרוניים מפוכחים.הסיכון מוערך ב 1-16% והוא גבוה משמעותית במעשנים.עשן טבק מכיל מספר רב של חומרים כי יכול לפעול סינרגיים עם דלקת כרונית כדי לקדם טרנספורמציה ממאירה.

אסטרטגיות ניהול בקונטקסט של עישון

בהתחשב בהשפעה השלילית העמוקה של עישון על ערפילית לימפואידיקה, הפסקת עישון צריכה להיות קודמת לצד טיפולים פדגוגיים קונבנציונליים.תוכנית ניהול מקיפה כוללת חינוך סבלני, תמיכה תרופתית להפסקת, בקרה גליקולארית הדוקה, וטיפול בעור ממוקד.הגישה חייבת להיות רב תחומית ומותאמים למוכנות של הפרט להתפטר.

עישון Cessation כ- Cornerstone

ראיות ממחקרים תצפיתיים מצביעות על כך שהפסקת עישון יכולה לעצור את ההתקדמות של lesoidica lesions, ובמקרים מסוימים, להוביל לתוקפנות חלקית.השיפור עשוי להיות בשל פיזור חוזר, נזק oxidative מופחת, ועלייה של שיטות טיפול תרופתיות פחותות (אך טיפול תרופתי) יכול להשתמש בכל מפגש קליני כדי להתייעץ עם מטופלים על היתרונות של הפסקת תרופות.

אופטימיזציה של Glycemic control

עבור חולי סוכרת, ניהול גלוקוז קפדני בדם חיוני.המוגלובין A1c מטרות צריך להיות אינדיווידואל, אבל בדרך כלל רמות מתחת 7.0% קשורות עם פחות וקטן נגעים עור.טיפול אינסולין, ניטור גלוקוז מתמשך, והתאמות תזונתיות לעזור להשיג זאת. בחולים עם ערפילית לימפוזה כי הם לא סוכרת, בדיקות גלוקוז לקויה ניטור מחזורי הוא זהיר, כמו מצב עשוי להיות מופחתת של תרופות נוגדות אינסולין, לא יכול להיות מסוגל להפחית את תפקוד יתר לחץ דם מוקדם יותר.

« האנסים והאינסטינקטיים

טיפול ראשון נשאר חזק corticosteroids (למשל, קרישה חומצה) בשימוש תחת אוקטלוסה על לוחות ללא ulceration. intralesional corticosteroid זריקות (triamcinolone acetonide) יכול למנוע סטרואידים חמורים יותר דלקת הלחה ולהפחית את מעכבי עור כגון דלקת ריאות, במיוחד אם הם דלקתיים דלקתיים גבוהה יותר, במיוחד אם הם דלקתיים על ידי דלקת חריפה יותר, או ירידה של סטרואידים.

תרופות מערכתיות

כאשר נגעים הם נרחבים, מתקדמים במהירות, או מפונק, סוכנים מערכתיים עשויים להיות נחוצים.

  • (FLT:0) HydroxychloroquineueFLT:1 (200-400 מ"ג / יום) - אנטימלאריל אשר משנה את התגובה הגרנופולטית.תגובה היא איטית יותר, לעתים קרובות לוקח 3-6 חודשים, והוא פחות יעיל במעשנים.
  • (FLT:0CyclosporineFLT:1 (3-5 מ"ג / ק"ג / יום) - מעכב calcineurin שיכול לדכא במהירות דלקת אבל דורש ניטור של תפקוד חוזר ולחץ דם ייתכן כי מעשנים צריכים מינונים גבוהים יותר עקב שינוי חילוף החומרים, הגדלת הסיכון של רעילות.
  • (FLT:0) גורם necrosis מעכב את ההרחבה:1 , כגון adalimumab או infliximab - המשמש ללא-label עבור מקרים השבירים; סדרות המקרה להראות הבטחה, אבל עישון מפחית את היעילות באמצעות ייצור TNF-α מוגבר הפסקת עישון יכול לשפר את התגובה לביולוגיה אלה.
  • (FLT:0)PentoxifyllineFLT:1 (400 מ"ג שלוש פעמים ביום) - סוכן hemorheologic שמשפר את עיוות תאי הדם האדומים וזרימת המיקרו-סירקטורי; זה עשוי לעזור במושגים איסכמיים.זה בדרך כלל נסבל היטב וניתן לשלב עם טיפולים אחרים.
  • (ב) [ה]התחמצות [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]]] [היום]] – מחוסנים שהשתמשו בכחות מוגבלות; ראיות מוגבלות אך ניתן לראות במקרים של פיגור עם מעקב קרוב.

בכל המקרים, הפסקת עישון משפרת את הסבירות של תגובה חיובית ומפחיתה את הצורך בטיפול מערכתי ממושך.יש צורך במעקב רגיל כדי להעריך תגובה ותופעות לוואי.

עקבו אחרי Ulcer Management

necrobiosis lipoidica דורש גישה רב תחומית הכוללת רופאי עור, פודיטריסטים, מומחי טיפול הפצע, ולעתים מנתחים פולשניים.

  • דיון של רקמת ערפילית (Sharp, enzymatic, או אוטוטי).
  • שימוש בלבושות מתקדמות (hydrocolloids, קצף, אלג'ינאטה או כסף-מפוכח) כדי לנהל exudate ולמנוע זיהום.בגדי כסף עשויים להיות מועילים במיוחד במעשנים בשל עומסי חיידק גבוהים יותר.
  • הסרת האזור על ידי הימנעות מלחץ ושימוש בקידוד הגנה.נעל מיוחדת או אורתאוטיקה עשויים להיות נחוצים עבור נגעים pretibial.
  • יישום גורמי צמיחה אקטואליים או פלזמה עשירה בשרירים שאינם מעוררים ulcers.יש ראיות המרמזות כי גורם צמיחה בעל עוצמה (becaplermin) יכול לשפר את הריפוי בפצעים איסכמיים, אם כי נתונים ספציפיים ל-Ncroosis lipoidica מוגבלים.
  • אנטיביוטיקה מערכתית רק אם סימנים קליניים של זיהום נמצאים; להימנע מ prophylaxis ממושך.בחר אנטיביוטיקה בהתבסס על תוצאות תרבות כאשר ניתן.

(ב) יש להתייעץ באופן אגרסיבי על עישון מתמשך, שכמעט ללא ספק מונע ריפוי וחייב קביעה אם הזיהום מתפשט לעצם.

חקירה וחקירה

כמה גישות חדשניות נחקרות, אף על פי שאף אחת מהן אינה מוענת במיוחד עבור ערפילית לימפוקה.

  • (FLT:0) photodynamic TherapyveFLT:1) עשוי להפחית עובי לוח ודלקת. סדרה של מקרים קטנים שאינם מעשנים הראו שיפור צנוע, אך מעשנים לא נכללו בשל החמצן הרקמות העניות.
  • (FLT:0)Laser TreatmentveFLT:1 - לייזר בצבע מופול יכול לשפר את ה- Tangiectasias ואת erythema; לייזר CO2 חלקי עשוי לעזור עם שינויים טקסטאליים.
  • (FLT:0) טיפול חמצן היספרברי:1 (FLT:1) - המשמש לסרב מפואר כדי להגדיל את החמצן של רקמות; התוצאות מעורבות, וזה יקר.
  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

מעשנים אינם צפויים ליהנות מטיפולים אלה אם הם ממשיכים לעשן, כפי שהפתולוגיה המיקרו-וסקולרית הבסיסית נמשכת.גם עם הטיפולים המתקדמים ביותר, הפסקת עישון נותרה ההתערבות היעילה ביותר.

אבחון והמשך ארוך

Necrobiosis לימפויקה הוא מצב לכל החיים עבור רוב החולים, עם קורס מתפתל ומפריך.הפסקת עישון, ניהול סוכרת אופטימלי, טיפול בעור ערני לשפר את הפרוגנוזה.סיכון של טרנספורמציה ממאירה (סרטן תאים מימי) בתוך שיתוק כרוני או דימום ulcerated less מוערך ב 1-16% והוא גבוה יותר במעשנים, ולכן כל ⁇ לא מרפאה צריך להיות בדיקות דם מהיר, כגון גירוי עצמי, או טיפול תרופתי, יש לבצע שינויים קבועים, כגון גירוי עצמיים, יש צורך בדיקות דם, או קבוע.

ספקי שירותי בריאות צריכים לאמץ גישה תומכת, לא שיפוטית להפסקת עישון, המציעה התערבויות חוזרות ונשנות ולחגוג הצלחות קטנות.היתרונות להאריך מעבר לבריאות העור: סיכון קרדיווסקולרי מופחת, שיפור שליטה סוכרתית, ו שכיחות סרטן נמוכה יותר.עבור מיילדות לימפוזה, הפסקת עישון עשוי להיות התערבות אחת המשפיעה ביותר זמין.

מחקר עתידי צריך להתמקד בהבנה של המנגנונים המולקולריים המקשרים עישון להתקדמות ⁇ לימפואידיקה, לפתח טיפולים ממוקדים שיכולים להפחית את ההשפעות הללו, ולבצע ניסויים אקראיים של התערבות להפסקת עישון באוכלוסייה זו.עד אז המסר ברור: עבור חולים עם ערפילית סמויה לימפואידיקה, עישון הוא לא רק הרגל רע - זה הוא נהג עיקרי של התקדמות המחלה וכישלון.

מסקנה

עישון מאיץ באופן משמעותי את ההתקדמות של necrobiosis לימפוקה ומערער את היעילות של כמעט כל שיטות הטיפול.שילוב של vasoconstriction, מתח oxidative, דלקת, וריפוי לקוי יוצר סביבה עוינת לבריאות העור, המוביל ללוחים גדולים יותר, טיפול תכופים יותר, סיכון ראשוני של סיבוכים כולל מחלה ותזונה מקיפה חייב קודם לכן, לזהות טיפול תרופתי, כמו גם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול נמרץ, עם טיפול חזק, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול חזק, תמיכה בלחץ משמעותי, עם טיפול פסיכולוגי, ופתרון יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי, וסיכון גבוה, יש צורך חזק, עם טיפול רב יותר, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול רב יותר, עם טיפול מתמשך, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, וסיכון גבוה יותר, כדי להבטיח טיפול רב יותר, וסיכון גבוה יותר, עם טיפול חזק, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול רב יותר, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, כדי להבטיח טיפול פסיכולוגי, טיפול מתמשך, עם טיפול מתמשך, טיפול רב יותר, טיפול פסיכולוגי, וסיכון גבוה יותר, טיפול פסיכולוגי חזק יותר, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, כדי להבטיח טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, וסיכון גבוה יותר, טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, כדי להבטיח טיפול מתמשך, כדי להבטיח טיפול מתמשך, טיפול מתמשך, טיפול מתמשך

  • האקדמיה האמריקנית לדרמטולוגיה (Ncrobiosis Lipoidica) ,Hubbiosis Lipoidica ReviewFillo 1
  • (FLT:0)PubMed - עישון סיגריות ו Necrobiosis Lipoidica: A Systematic Review ו- Meta-AnalysisveFLT 1
  • (ב) ⁇ 0 (אנ') בריטניה - Necrobiosis Lipoidica ו- DiabetesFLT:1
  • (ב) ⁇ (הופנה מהדף נביוזיס לימפואידיקה ( ⁇ )