ויטמין D כבר מזמן הוכר על התפקיד החיוני שלו בבריאות העצם ו-Sild Veostasis, אבל גוף גדל של ראיות מדגיש את ההשפעה מרחיקת הלכת שלה על תהליכים מטבוליים, במיוחד רגולציה גלוקוז. מחקר על פני שני העשורים האחרונים גילה כי מחסור בוויטמין D אינו רק דאגה שלדלק; הוא גם קשור עם לקויות סודיות ניהול אינסולין, רגישות מופחתת גלוקוז, גבוה יותר גליקולן (Hb) של השפעות קריטיות של תרופות למניעת מחלות הסוכר בדם ואפקטיביות.

ויטמין D Metabolism ופעולות ביולוגיות רחבות יותר שלה

ויטמין D הוא כת שומן-סולק כי מתפקד הורמון לאחר שני שלבים הידרוקסילציה מוצלחת.המסלול המטבולי מתחיל עם סינתזת העור של ויטמין D3 (cholecalciferol) על חשיפה לקרינת אולטרה סגולה B או באמצעות צריכת שתן מקומית של ויטמין D2 (ergocalciferol) או D3.b, ויטמין D2 הוא מדד הידרוקסיל פעיל (D) לשימוש ב-Doxyxicicicicicicololation) או D25 (D.

הפעולות הקלאסיות של calcitriol כרוכות בתקנה של ספיגת סידן מעיים ומינרליזציה העצם.עם זאת, קולטני ויטמין D (VDR) מובעים כמעט בכל רקמה בגוף האדם, כולל תאי ⁇ הלבלבנטיים, שרירי השלד, אדפטומטיקה, תאים חיסוניים נפוצים אלה, מציע כי ויטמין D משפיע על מספר רב של תהליכים פיזיולוגיים מעבר לשיטה (D) לדוגמה, מתאים לתפקוד דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתי דם נמוך.

מכניזם המקשר ויטמין D Deficiency כדי למנוע גלוקוז מודבק

מחסור בוויטמין D - המוגדר בדרך כלל כרמה של 25(OH)D מתחת ל-20 ng / mL (50 nmol / L) - קשורה לפגמים מרובים במטבוליזם גלוקוז.המנגנונים כרוכים הן אפקטים ישירים ועקיפים על סודיות אינסולין, רגישות אינסולין ודלקת מערכתית.

השפעות ישירות על תפקוד Pancreatic ⁇ Cell

⁇ תאים Pancreatic ⁇ s לבטא את VDR ואת האנזים 1 ⁇ oxylase, המאפשר להם להמיר באופן מקומי 25(OH)D כדי calcitriol פעיל מקליד נקשר ל VDR בגרעין, שבו זה פועל כמו גורם תמליל כדי להסדיר את הביטוי של סינתזה אינסולין ופרשת.בין אלה הם הגן אינסולין עצמו ואת גנים מרכזיים של תרכובות גלוקוז כגון מבודדים.

בנוסף לאפקטים תמלילים, ויטמין D משפיע על ריכוזי סידן טרנטרל. Calcitriol מאפשר סידן influx דרך ערוצי סידן L-type, וסידן הוא שליח שני קריטי עבור אינסולין exocytosis. וכתוצאה מכך, מצב ויטמין D נמוך עשוי לבעית את היכולת של ⁇ cell להגיב כראוי לרמות גלוקוז בדם עולה, המוביל לשחרור אינסולין לא מספיק ולאחר ניתוח היפרנדליקמיה.

רגישות היקפית ודלקת

התנגדות אינסולין - הפחתת ההיענות של שריר השלד, רקמת אקר, כבד לאינסולין - הוא תכונה מרכזית של prediabetes וסוג 2 סוכרת D נראה לשפר את הרגישות אינסולין באמצעות מספר מנגנונים.בשרירים השלד, calciol מגביר את הביטוי של קולטן אינסולין ומשפר גלוקוז מאומת אינסולין באמצעות מעבר של GLLLL לתא 4UT, כולל הורמון דלקתי אינסולין גבוה יותר, כולל אינסולין.

יתר על כן, מחסור בוויטמין D לעתים קרובות coexists עם השמנת יתר, גורם סיכון גדול להתנגדות אינסולין.אדי נניח רקמות משקעים ויטמין D, צמצום הזמינות הביולוגית שלה, ודלקת הקשורה להשמנה יכול להחמיר את הוויטמין D. יחסים דו-כיוניים אלה מסבך את פרשנות של מחקרים תצפיתיים, אבל ניסויים התערבותיים כי הסתגלות עבור מדד מסת גוף עדיין מציעים השפעה ישירה של ויטמין DART על רגישות אינסולין.

ראיות תצפיתיות ורפואיות: ויטמין D מצב ו- HbA1c

HbA1c (גליצר המוגלובין) משקף את ריכוז הגלוקוז בדם הממוצע במהלך 2-3 החודשים הקודמים והוא המדד הסטנדרטי למעקב אחר שליטה גליקולמית ארוכת טווח בסוכרת.מספר מחקרים תצפיתיים דיווחו על קשר עקבי בין רמות סרום 25(OH)D ו- HbA1c, גם לאחר התאמה לגיל, מין, מדד מסתם, וגורמי אורח חיים עם רמות Db1, לעומת 0.

המונחים: level Correlations

ניתוח רחב של מחקר בריאות לאומי ותזונה סקר (NHANES) מצא כי נבדקים ב quartile הנמוך ביותר של 25(OH)D היו גבוה משמעותית גלוקוז פלזמה צום HbA1c בהשוואה לאלה שנמצאים במדד הגבוה ביותר.תבנית זו שנערך על פני קבוצות אתניות שונות, אם כי ההשפעה הייתה בולטת ביותר אצל אנשים עם סוכרת טרום סוכרת או סוג 2.

ניסויי התערבות ותוספת Outcomes

מחקרים שנערכות בודקים את ההשפעה של תוספי ויטמין D על HbA1c יצרו תוצאות heterogeneous יותר, בין השאר בגלל הבדלים בסטטוס ויטמין D בסיס, מינון, משך, ועיצוב מחקר. Meta-analyes של ניסויים מבוקרים אקראיים (RCTs) מציע כי תוספי ויטמין D מוביל לירידה משמעותית אך צנועה ב- Hb1c - על מנת של 0.2 נקודות אחוז - 0.3 נקודות ללא שימוש או שימוש אופטימליות (בדרך כלל) עם רמות יעילות נוספות (L).

באופן לא צפוי, השיפורים הגדולים ביותר ב HbA1c נצפו בניסויים שהשיגו שכפול חזק של 25(OH)D לפחות 30 ng / mL (75 nmol / L) וזה נמשך לפחות 6 חודשים. משפטים קצרים יותר או אלה באמצעות מנות תת-אופטימיות לעתים קרובות לא להראות השפעות גליקומיות משמעותיות.

אוכלוסיות בסיכון גבוה לוויטמין D Deficiency ו Dysglycemia

קבוצות דמוגרפיות ו קליניות מסוימות מושפעות באופן לא פרופורציונלי הן ממחסור בוויטמין D והן ממטבוליזם גלוקוז לקוי, המכירות בגורמי סיכון החפיפה הללו יכולים לעזור במקדמת מאמצי בדיקות ומניעתן.

(FLT:0 מבוגרים יותר.FLT:1 Aging להפחית את היכולת של העור לסנתז ויטמין D ולעתים קרובות כרוך ירידה חשיפה לשמש, צריכת תזונתית, ופעילות nal 1 ⁇ hydroxylase. שכיחות של סוכרת מסוג 2 גם עולה עם הגיל, מה שהופך את האוכלוסייה הזאת עדיפות עבור ויטמין D. Sarcopenia ו frailty - הן מקושרות לוויטמין D נמוך - עלולים עוד סיכון מטבולי.

(FLT:0)אינדיוידואלים עם פיגמנטציה עור כהה.ראה.FLT ( 1 מלנין) מפחית ייצור ויטמין D חתומה; כתוצאה מכך, אנשים שחורים והיספנים בארצות הברית יש רמות נמוכות משמעותית 25(OH)D בהשוואה לאנשים לבנים, והם גם נושאים נטל גבוה יותר של סוכרת מסוג 2.

(FLT:0 אנשים עם השמנת יתר.FLT:1 ) 1 עדי נניח רקמות משקעים ויטמין D, הורדת הריכוז המפיץ שלה. Obesity עצמה היא גורם סיכון עיקרי להתנגדות לאינסולין, ואת השילוב של ויטמין D נמוך וסימנט גבוה אפינזית גבוהה מחמירה באופן גליקומי שליטה.

(FLT:0) אלה עם תסמונת רשלנות.BuildFLT:1) תנאים כגון מחלת צליאק, מחלת קרוהן, וניתוח בריאטרי פוגע ספיגת ויטמין פתור שומן, המוביל למחסור שיכול להחמיר בעיות מטבוליות. בחולים אלה, תוספת גבוהה יותר למעקב קבוע נדרשים לעתים קרובות.

(FLT:0) מטופלים עם מחלת כליות כרונית.FreaLT:1 ; פעילות ⁇ hydroxylase מופחתת ייצור calcitriol, לתרום גם ויטמין D וגם חילוף החומרים גלוקוז מופרעים.המשחק בין תפקוד כללי, ויטמין D חילוף החומרים, ובקרת גליקוליקמי הוא מורכב ודורש ניהול זהיר.

המלצות קליניות מעשיות

בהתחשב בראיות המצטברות המקשרות מחסור בוויטמין D עם תוצאות גלייקמיות גרועות יותר, ספקי שירותי הבריאות צריכים לשקול הערכה שגרתית של 25(OH)D רמות בחולים עם prediabetes, סוכרת מסוג 2, או גורמים אחרים סיכון מטבולי.האגודה האנדוקרינית ממליצה על רמה מינימלית של 30 ng / mL (75 nmol / L) לתוצאות בריאותיות אופטימליות, בעוד המכון של תרופות לאומיות (Amy רואה 20ng) לפחות עבור טיפול תרופתי עבור 30ng / L.

רמות סקר ומטרות

בדיקות ויטמין D צריך להתבצע באמצעות אסימון אמין (עדיף chromatography-tandem המוני ספקטרוםמטריה, LC-MS /MS) כדי למנוע את יכולת הנשימה בין אימונומסה. Re-testing לאחר 3-6 חודשים של תוספת מומלץ לאשר כי שכפול הושג ולמנוע רעילות (אשר נדיר אבל יכול להתרחש עם שימוש ממושך של מינונים גבוהים מאוד).

אסטרטגיות

(FLT:0) מקורות דינמיים.FLT:1 דגים שומניים (סלמון, מקרל, סרדינים), שמן כבד, פטריות UV-exposed, ומזונות מועשרים (milk, מיץ תפוזים, דגני בוקר) לספק מחסור בוויטמין D. עם זאת, קשה להשיג רמות אופטימליות באמצעות דיאטה בלבד, ולכן תוספי הוא לעתים קרובות נדרשה.

חשיפה של קרינת השמש:0 קרינת השמש (EverFLT:1), חשיפה הגיונית לאור השמש (10-30 דקות של השמש של ימי הביניים על עור חשופים, בהתאם לקווי הרוחב והעור) יכולה להגביר את הסינתזה האנדוגנית.ג'יאוגרפית, העונה, שימוש במסך השמש, פיגמנטציה העור כל השפעה על ייצור.

(FLT:0) ,Supplementation.FLT:1 ויטמין D3 הוא בדרך כלל המועדף על D2 בגלל החיים ארוכים יותר שלה מחצית החיים.מינונים אופייניים למחסור בטווח של 1000 עד 4000 IU ליום, עם מינון גבוה יותר טעינה (למשל, 50,000 IU במשך 8 שבועות) בשימוש תחת מינונים של תחזוקה רפואית מותאמים לשמור על רמות היעד.

שילוב של סוכרת

אופטימיזציה ויטמין D צריך להיות נתפס כאחד רכיב של תוכנית ניהול סוכרת מקיפה הכוללת טיפול תזונתי רפואי, פעילות גופנית, ניהול משקל, רוקחותרפיה, ניטור גלוקוז בדם.אין הוכחה כי תוספי ויטמין D יכולים להחליף טיפולים סוכרת סטנדרטיים, אבל זה עשוי להגדיל את יעילותם.מרפאות צריך גם להיות מודע אינטראקציות פוטנציאליות. לדוגמה, חומרים דיסלקטיים ותוספים סידן יכול להגדיל את הסיכון של היפרקליקה בשימוש עם הדבקה גבוהה או ויטמין Dyricic.

כיוונים עתידיים למחקר

למרות הראיות החזקות, מספר שאלות נותרו ללא מענה. בקנה מידה גדול, RCT באיכות גבוהה עם כוח ומשך מספיק עדיין נדרשים כדי לקבוע את אוכלוסיות ספציפיות ככל הנראה ליהנות משכפול ויטמין D, משטרים אופטימליים, ואת ההשפעה ארוכת הטווח על סוכרת וסיבוכים.

ראיות מתפתחות על השפעת ויטמין D על המיקרוביומה של המעי, הפונקציה mitochondrial, ותקנות אפיגנטיות עשויים להבהיר עוד את המנגנונים העומדים בבסיס השפעות המטבוליות שלה.לדוגמה, מחקרים בבעלי חיים מצביעים על כך שוויטמין D יכול לשנות את ההרכב של מיקרוביוטה המעי, אשר בתורו משפיע על דלקת מערכתית ורגישות אנושית מתחילים לבדוק את ההיפות האלה עד שהם נושאים הנחיות סופיות, כלומר, תגובה נמוכה, בדיקה נכונה, היא תגובה מזיקה, ותגובה נכונה של אנשים, היא תגובה מזיקה, ותגובה מזיקה, ותגובה נכונה, היא יעילה, ותגובה מזיקה, היא תגובה מזיקה, היא יעילה, על ידי אנשים, על ידי טיפולית, על ידי טיפולית, על ידי אנשים בסיכון - טיפולית, ותגובה מזיקה, ותגובה מזיקה, ותגובה מזיקה, על ידי אנשים, על ידי טיפולית, על ידי טיפולית, על ידי טיפול תרופתית, על ידי אנשים, על ידי טיפולית, בדיקה, בדיקה, ובדיקה נכונה, על ידי טיפול תרופתית, על ידי אנשים בסיכון נמוך, על ידי טיפול תרופתית, על ידי טיפול תרופתית, על ידי טיפול תרופתית, על ידי טיפול תרופתית, בדיקה, על ידי טיפול מיידי, ובדיקה של אנשים

מסקנה

הקשר בין מחסור בוויטמין D והגבלת רמת הסוכר בדם מושפע היטב על ידי mechanistic, תצפיתי ומחקרים התערבות. נמוך ויטמין D מעמד תורם לפרשת אינסולין פגומה והתנגדות לאינסולין, והוא קשור באופן עקבי עם רמות גבוהות יותר HbA1c. תיקון מחסור באמצעות חשיפה לשמש הגיונית, תזונה ותוספים עשויים לעזור לשפר את השליטה הגליקמית, במיוחד אצל אלה עם רמות גלוקוז כבר פגעו בגורמי טיפול רפואי, יש צורך בבירור, כמו גם לפתח את הסיכון הרפואי של טיפול תרופתי, כמו גם את הסיכון של טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, באופן ברור יותר, בעוד שסביר להניח, בעוד שגורם טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, בעוד שסביר להניח, כמו גם כן, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כמו גם עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, בעוד שסביר להניח, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, הוא הופך להיות מוגדר יותר, באופן ברור יותר, בעוד שגורם טיפול פסיכולוגי מתמשך יותר, טיפול פסיכולוגי, תוך כדי להמשיך לפתח באופן ברור יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כמו גם כן, בעוד שגורם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי