Table of Contents

נשים מנהלות סוכרת כבר לנווט נוף מורכב של ניטור סוכר בדם, התאמות אינסולין, משמעת תזונתית. עבור חלק, אבחון נוסף של מחלת אדיסון מציג שכבה נוספת של הפרעה הורמונלית שיכולה להשפיע עמוקות על בריאות הווסת.מצב כפול זה - סוכרתבת mellitus ו חוסר יעילות אנדלוסיה ראשונית - מייצרת יחסי בין-משחק ייחודי של מערכות אנדוקריניות, לעתים קרובות מוביל מחזורים לא סדירים, זריזות, ואתגרים אחרים של הבנה של נשים טובות יותר.

מה זה מחלת אדיסון?

מחלת אדיסון, הידוע גם כחוסר יעילות העיקרי של ⁇ , הוא הפרעה נדירה שבה בלוטות הסידאין לא מייצרים כמויות מספיקות של קורטיזול ואלדוסטרון. Cortisol עוזר לווסת חילוף החומרים, תגובות החיסון, ותגובות הלחץ; אלדוסטרון שולט בסויום אשלגן, השפעה ישירה על לחץ דם.

המצב נגרם לרוב על ידי התקפה אוטואימונית על קליפת ⁇ , אבל יכול גם לגרום זיהומים (למשל, שחפת, מחלות פטרייתיות), ⁇ , או סרטן metastatic.תסמינים מתפתחים בהדרגה וכוללים עייפות עמוקה, ירידה במשקל ללא שינוי, היפרפיגמנט של העור, לחץ דם נמוך, תשוקה מלח, והפרעות גסטרולטיביות כמו בחילה וכאב בטן.

כיצד סוכרת משלימה את מחלת אדיסון

סוכרת מסוג 1 (T1D) היא מחלה אוטואימונית המשמידת תאי בטא המייצרת אינסולין ב pancreas. כי הן T1D והן מחלת אדיסון הן אוטואימוניות בטבע, הם לעתים קרובות co-occur, לעתים קרובות כחלק מתסמונת פוליגלנד אוטואימונית (APS). נוכחות של שני התנאים מציגה שבריר מטבולית:

  • (FLT:0) רגישות אינסולין משתנה עם רמות קורטיזול.FLT:1 Cortisol הוא הורמון נגד רגולציה כי מעלה גלוקוז בדם. במחלת אדיסון, קורטיזול נמוך מקטין את יכולת הגלוקוז הטבעית של הגוף, מה שהופך את המטופלים נוטה hypoglycemia - במיוחד בעת נטילת אינסולין או sulfonylurea.
  • תגובות של ⁇ 0 (FLT:0) סטרס בוטה.FLT1 זיהומים, ניתוח או לחץ רגשי בדרך כלל גורם לשחרור קורטיזול כדי לשמור על לחץ דם ואנרגיה.ללא מילואים, נשים סוכרתיות יכולות לחוות טיפות מסוכנות בסוכר בדם ולחץ הדם.
  • (FLT:0)Glucose variability עולה.FreaLT:1 Fluctuations בקורטיסול בגלל תזמון תרופות (תחליפי hydroocortisone) להשפיע ישירות על פרופילי גלוקוז יומיומיים, הדורש תיאום במינון זהיר.

אינטראקציות אלה יוצרות איזון אנדוקריני מזעזע.עבור אישה של גיל הרבייה, המאזניים הופכים אפילו גבוהים יותר כי הורמונים הרבייה תלויים גם ברמת קורטיזול יציבה וגלוקוז בדם.

ציר HPO: כיצד הורמונים אדניים תומכים בבריאות האדם

המחזור החודשי הוא מתוזמר על ידי קזנט עדין של הורמונים מן ההיפותלמוס, בורוט, ovaries, ו glands ⁇ . The hypothalamic-pittary-Ovarian (HPO) ציר שולט בפיתוח העובר, הביוץ, ואת שלב luteal. Adrenal הורמונלי, במיוחד קורטיזול ו dehydroepione (HDEA), משחקים לעתים קרובות תפקידים תומכים: תפקידים תומכים:

  • קורטיזול משפיע על הורמון ההסרה של גונוטרופין (GnRH) וניתן לדכא או לשנות את הדופק הורמון luteinizing (LH) כאשר הוא גבוה או חסר כרוני.אפילו גירעון קורטיזול מתון יכול לבעוט את אמצע מחזור LH עלייה הכרחית לביוץ.
  • DHEA ו DHEA-S הם מבשרי אנדרוגן שניתן להמיר אותם לאסטרוגן וטסטוסטרון ברקמות היקפיות, המשפיעים על הזדווגות העוברת ובריאות אנדומטרית. במחלת אדיסון, רמות DHEA נמוכות במידה ניכרת, אשר עלולות לפגוע ישירות בתפקוד השחלות.
  • אנדרוגנים אדניאל תורמים גם לליבידו ולדחיסות העצם, אשר חשופים עוד יותר לנשים עם שני התנאים.

כאשר הפונקציה ⁇ מקרטעת, תפקידים תומכים אלה הופכים לא יציבים, המוביל מחזורים לא סדירים, חדשנות, או דימום רחם חריג.

השפעות ספציפיות של מחלת אדיסון על מחזורי גברים בנשים סוכרתיות

מחזור Irregularity ו-Anovulation

נשים עם סוכרת ומחלת אדיסון לעיתים קרובות מדווחים על מרווחי מחזור בלתי צפויים.(FLT:0OligomenorrheaFLT:1 (ממעגלים ארוכים יותר מ-35 ימים) ו-FLT:2amenorrheaph 3(התחילות של תקופות במשך שלושה חודשים או יותר) הן נפוצות.

חוסר יציבות בדם מסובב את הבעיה. Hyperglycemia (סוכר דם גבוה) יכול לשנות שחרור Gonadotropin ו סטרואידים השחלות, בעוד פרקים hypoglycemic להפעיל מסלולים מדכאים הרבייה.השילוב של חוסר יעילות ו dysregulation גלוקוז יוצר הפרעה חזקה, דו-כי-כינית של המחזור החודשי.

שינויים ב-Menstrual Blood Flow

חלק מהנשים חוותה (FLT:0)hypomenorrheaveFLT:1 (זרימה מזערית) או FLT:2polymenorheaFLT 3 (תקופות רחוקות עם דימום כבד) דימום כבד, במיוחד, עלול להתרחש כאשר מחסור קורטיזול מוביל משוב לא הולם על רמות של פרוטוגמנים ורמות של פרוטוגמינים - יתרום עשוי להשפיע על רמות נמוכות יותר של דם, בנוסף לנפיחות נמוכה, ירידה כרונית, ירידה של דם, ודימום, ירידה של סוכרתית, ודימום, עלול לגרום לנפח דם נמוך יותר, ירידה נמוכה יותר.

תסמונת קדם-סטרואלית וכאב

דוחות אננקטדוטליים ומחקרים קטנים מצביעים על כך שנשים עם מחלת אדיסון עלולות לחוות יותר תסמינים חמורים תסמונת קדם-מציאות (PMS), כולל תנודות מצב הרוח, עייפות וכאב.חוסר היכולת להעלות תגובה קורטיסול נורמלית במהלך שלב luteal - כאשר הגוף כבר תחת לחץ הורמונלי - יכול להחמיר עייפות, עצבנות, ודיסמורמדה עבור נשים סוכרת, אלה עלולים לגרום גם למצב רוח רעיקמי או לגרום לשינויים קשים.

השלכות על פוריות

anovulation Chronic ומחזורים לא סדירים להפחית את הפריון.גם כאשר הביוץ מתרחש, איכות של שלב luteal עלולה להיות נפגע כי פרשת פרוגסטרון תלויה תמיכה נאותה סיבולת.ב הריון סוכרתי, היפרגלימיה האימהית מגבירה את הסיכון של הפלה, אנמליות מולדות טרום- ⁇ , נשים עם מחלת אדיסון אשר הופכים צורך קפדני של הסתגלות של גלוקוזקולארית ותזונה מינרלית כדי למנוע טיפול תרופתית.

תסמונת אובריה פוליציסטית Overlap

נשים עם סוכרת מסוג 1 יש שכיחות גבוהה יותר של תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS), אשר באופן עצמאי גורמת לאי סדירות החודשית. כאשר מחלת אדיסון היא גם נוכחת, תוך הבחנה בין הגורמים של אוליגומאורורה הופכת לאתגר. רמות DHEA-S נמוכות יכולות לעזור להבחין אי-ספיקת קידוד מ- PCOS, שם DHEA-S הוא לעתים קרובות נורמלי או גבוה, שני התנאים יכולים לדרוש גישה כפולה, טיפול תרופתי, אשר דורש אינסולין, ותקף, אשר באופן בו-חליפגן, טיפול בו-אורדינטאורדינטאורדינטאורגי, טיפול.

אתגרים אגדיים: זיהוי אדיסון אצל נשים דיאביות

סימפטומים רבים של מחלת אדיסון - עייפות, ירידה במשקל, סחרחורת, בחילה - יתר על המידה עם סוכרת מבוקרת גרועה.זה יכול לעכב אבחון. מרפאים צריכים לחשוד חוסר יכולת בתחלואה אצל נשים סוכרתיות שחוו:

  • היפוגליקמיה חוזרת ללא הסבר, למרות מינונים יציבים של אינסולין
  • מלחים או רטיקולציה פוסט-ציורית
  • היפרפגמנטציה (לעתים קרובות נראה בחניכיים, מתפתלי דקל או צלקות)
  • אי סדרים חד-משמעיים שאינם פותרים עם שליטה גליקולית משופרת
  • בחילה עקבית או כאב בטן לא מוסבר על ידי גסטרופה

אבחון Definitive בדרך כלל כרוך מבחן גירוי של ACTH (cosyntropin), אשר מודד רמות קורטיזול לפני ואחרי סינטטי ACTH. a נמוך שיא קורטיזול (<18 μg /dL) מאשר חוסר יעילות קידוד ראשוני. Aldosterone ו רמות renin לעזור להבחין תת-סוגים.

אסטרטגיות ניהול עבור בריאות גברים

טיפול מתואמת: אנדוקרינולוג + גינקולוג

מכיוון שמחלת אדיסון וסוכרת דורשים מומחים שונים, גישת צוות חיונית.ה אנדוקרינולוג מנהל את glucocorticoid ו-מינרלוציאוירואיד, מתאמת אינסולין או תרופות אחרות, ומנטר את תפקוד סיבולת.הגניקולוג מטפל בקריירות מחזור, ביוץ אינדוקציה (אם הפריון הוא הרצוי), ומערכת תנאים משותפים כגון PCOS.

החלפת גלוקוזקורטיקואיד: מציאת כתמים מתוקים

הידרוקורטיזון הוא ההחלפה הנפוצה ביותר של glucocorticoid.Dosing חייב לחקות את הקצב הסמיך הטבעי של הגוף - נטילת מנות גבוהות יותר בבוקר ומינונים נמוכים יותר בשעות אחר הצהריים / אפילו. תזמון גרוע יכול להחמיר את hypoglycemia nocturnal או לגרום לתופעות לוואי של גליקומיה בשעות היום. חלק מהנשים ליהנות מ prednisone או dexaone, אם כי אלה לשאת סיכונים גבוהים יותר של גלוקוז שלילי.

חשוב: נשים על glucocorticoids צריך כיסוי מתח-אלה במהלך מחלה, ניתוח, או hypoglycemia חמורה כדי למנוע משבר סיבולת. a פשוט כלל: "יום מחלה" מינונים של 2-3 פעמים את הסכום הרגיל עבור 48-72 שעות, אז טאקר בחזרה.מצב חירום בלתי צפוי של ערכות הידרוקורטיזון צריך להתבצע בכל עת.נשים עם סוכרת מסוג 1 יש גם להיות מודע כי לעשות לחץ יכול להעלות את הסוכרת, כך עלול להיות צורך להגדיל באופן משמעותי כדי להפחית את האינסולין במהלך התאמות באופן משמעותי.

החלפת מינרלים ולחץ דם

Fludrocortisone acetate להחליף את aldosterone. זה עוזר לשמור על איזון נתרן, לחץ דם, נפח intravascular. צריכת מלח adequate הוא גם הכרחי. in סוכרת נשים עם nephropathy או hypertension, מטרות לחץ דם חייב להיות אינדיווידואליזציה, אבל ההשפעה מינרלוקריקואידית נסבלת בדרך כלל אם רמות renin הם במעקב.

ניהול מגוון Glycemic

ניטור גלוקוז רציף (CGM) יכול לעזור לזהות דפוסים המונעים על ידי תזמון glucocorticoid. לדוגמה, אישה שלוקחת את הבוקר הידרוקורטיזון בשעה 8 בבוקר עשויה לחוות עלייה בינונית בגלוקוז בדם ו dip בשעות אחר הצהריים המאוחרות כמו התרופה לובשת.התאמה אינסולין או תזמון תרופות בהתאם יכול להחליק את השיאים והעמקים האלה. חלק מהנשים בוחרות לחלק את המינונים הגלוקוקואידים שלהם כדי לחקור טוב יותר את רמות האינסולין שלהם (קורטיקואידים) כדי לשפר את רמות האינסולין שלהם עם רמות גבוהות יותר עם רמות האינסולין שלהם (קורטיקואידים) באופן יותר ויותר עם רמות נמוכות יותר ויותר עם רמות האינסולין המשולבות עם רמות נמוכות יותר ויותר).

סיקור: Hormonal Contraception to Regulate Cycles

עבור נשים שאינן טרום-pregnant desiring בקרת מחזור, אמצעי מניעה הורמונליים (הכולל אוראלי למניעת הריון, הטבעת, או הכתם) יכול לספק יכולת חיזוי. Estrogen / Progestin הכנות לייצב את הציפוי רירית הרחם ולהפחית דימום לא סדיר.עם זאת, אסטרוגן יכול להשפיע על קורטיזול-binding cortisol-bining gloin ועשוי לדרוש התאמות קלות למינונים gcorocorocoroticic - אבל בדרך כלל .

שיטות פרוגסטין-רק (מיני-pill, שתל, IUD) הן חלופות לנשים עם c ⁇ לאסטרוגן, כגון אלה עם מיגרנות עם aura או היסטוריה של קרישי דם.ה-levonorgestrel IUD לעתים קרובות להפחית או לחסל דימום חודשי עם אפקטים מינימליים מערכתיים. עבור נשים עם מחלת אדיסון שכבר לקחת תרופות מרובות, IUD מציעה את היתרון המקומי ללא ניתוח מחייב.

טיפול פוריות

כאשר ההריון הוא הרצוי, ביוץ סוכנים (clomiphene citrate, Letrozole) ניתן להשתמש עם ניטור זהיר. לפני ובמהלך ההריון, מינונים glucocorticoid חייב להיות מוגברת כדי לענות על הדרישות העולה של הריון. נשים עם מחלת אדיסון נמצאים בסיכון גבוה יותר עבור משבר סיבולת במהלך העבודה ומשלוח, אז תוכנית בית חולים מתואמת מעורבים אנדוקרינולוגיה, מיילדות, ההרדמה, בדרך כלל דרישות טרום-קולאריות, אבל השפעה.

תאוריות סגנון חיים והגשמה עצמית

תזונה ומל תזמון

הן סוכרת והן מחלת אדיסון נהנים ממאכלים קבועים, מאוזנים לתמוך יציבות גלוקוז ותפקוד סיבולת.הימנע צום מורחב חשוב כי החלפת קורטיזול לא יכולה לפצות באופן מלא על ארוחות מפספסות.תזונה עשירה בחלבון רזה, פחמימות מורכבות, שומן בריא, וסוליום מספיק (אם על פלונדרוקורטיזון) תומכת ברמות אנרגיה עקביות.

ניהול מתח ושינה

מתח כרוני מעלה את הביקוש קורטיזול מעבר למה טיפול חלופי יכול להתאים באופן מושלם. ⁇ , יוגה, תרגילים נשימה עמוקה יכול לעזור לשנות את ההיפותלמית-pittary-adrenal (HPA) ציר שינה איכות הוא חיוני באותה מידה: קצבי קורטיזול מאומנים על ידי מחזורי שינה, ודפוסי שינה עניים יכולים להחמיר את השליטה הגליקמית והסת הרגילה של נשים לא רצויות 7-9 שעות שינה.

שיקולים

פעילות גופנית משפרת את הרגישות אינסולין ואת הרווחה הנפשית, אבל נשים עם אדיסון חייבות להימנע מעודף משקל ללא דלק מתאים.לפני פעילות גופנית אינטנסיבית, חטיף פחמימות קטן יחד עם הסתגלות קלה בתזמון glucocorticoid (למשל, נטילת תוספת 5-10 מ"ג של הידרוקורטיזון) יכול למנוע hypoglycemia ועייפות ⁇ .

סיבוכים אפשריים לצפייה

  • (FLT:0) משבר אדרנלי: 1FLT 1: מספר hypotension, הקאה, בלבול ו hypoglycemia. Immediate הזרקת הידרוקורטיזון וטיפול רפואי חירום הנדרש.נשים עם סוכרת נמצאים בסיכון גבוה יותר כי hypoglycemia יכול לחקות סימפטומים של משבר.
  • (FLT:0) Hypoglycemia:FreaLT:1 מגדיל את הסיכון להתקפים, פגיעה קוגניטיבית ואובדן המודעות hypoglycemia. פרקים תכוכים עשויים לדרוש הפחתה של מנות אינסולין ו / או התאמה של תזמון glucocorticoid.
  • (FLT:0)Osteoporosis:FLT:1 , שימוש glucocorticoid לטווח ארוך יכול להפחית צפיפות העצם. אצל נשים סוכרת, איכות העצם כבר יכול להיות נפגע בגלל היפרגליקמיה. Adequate סידן ווויטמין D, בתוספת סריקות DXA תקופתיות, מומלץ.
  • (FLT:0) מחלת הקרופולוסקולרי: FLT:1eur הן סוכרת והן הסיכון הלב וכלי הדם של אדיסון.פרופילים ליפיד, לחץ דם, ומשקל צריך להיות במעקב קבוע.
  • (FLT:0) אובדן פוריות ואובדן הריון: ראטמ"ר:1 גם עם טיפול, נשים עלולות לעמוד בפני שיעור גבוה יותר של הפלה ולידה מוקדמת. ייעוץ טרום תפיסה חיוני כדי לייעל הן גלוקוז בדם והן מצב סיבולת.
  • (FLT:0) אתגרים לבריאות הנפש: FLT:1hil דיכאון וחרדה נפוצים יותר אצל נשים עם מחלה אוטואימונית כפולה.הקריפט להפרעות מצב הרוח צריך להיות חלק טיפול שגרתי, כפי שהם יכולים להשפיע גם על סדירות הווסת.

מחקר וכיוונים עתידיים

מחקר מתפתח מתמקד במניפולציה של גלקוקורטיקואידים חלופיים לחקות יותר קצבים טבעיים של מתווכים. משאבות הידרוקורטיזון ונוסחאות מחוסנות שינוי (למשל, פלינדרן®) נחקרים ומציגים שיפורים מבטיחים בגמישות ובאיכות החיים של סוכרת ייחודית.

עבור נשים עם שני התנאים, רשם ומחקרי קבוצות (כמו אלה מן ה-FLT:0 Endocrine SocietycioFLT:1 ו-FLT:2 המכון הלאומי לסוכרת ומחלות קידמיות ו- Kidney DiseaseFLT 3:3) ממשיכים לספק תובנות. Clinicians מעודדים למסך עבור תחלואה אוטואימונית אצל נשים עם T1D אשר לפתח בעיות לא מוסברות על ידי DHEA יש תוספת טיפול סטנדרטית של המחלה, אך יש להוסיף לאבחון עם כמה בדיקות סטנדרטיות, אך ורק לאחר ניתוחי דם סטנדרטי של המחלה, אך ורק לאחר ניתוחי של DHEA, אך יש להוסיף, אך ורק לאחר ניתוח סטנדרטי של DHEA, אך יש להוסיף, אך ורק לאחר בדיקות DHEA, עם כמה בדיקות טיפול תרופתיות, עם כמה בדיקות סטנדרטיות, אך ורק לאחר ניתוח סטנדרטיות, עם כמה בדיקות DHEA, עם כמה בדיקות DHEA, עם כמה בדיקות טיפול תרופתיות, עם כמה בדיקות טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות, אך יש להוסיף, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות, אך יש להוסיף, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות, עם כמה בדיקות DHEA, אך יש להוסיף, אך

מסקנה

מחלת אדיסון מוסיפה נטל אנדוקריני משמעותי לניהול הנישא התובעני של סוכרת, וההשפעות שלה על מחזור הווסת אינן נדירות או טריוויאליות. מחזורי Irregular, anovulation, דימום כבד, ואתגרי הפריון יכולים להתעורר כל מהמשחק של מחסור קורטיזול וגליקוחיות לב רבים.

לקבלת מידע נוסף, נשים יכולות להתייעץ עם משאבים מה-FLT:0 לאומי מחלות Adrenal Disease Foundation FevolveFLT:1 ו-FLT:2 American DiabetesFLT 3.