התעלמות מהקשר בין פרייליות פיזיות ודמנטיה במבוגרים דיאביטיים

המונחים: the Converging Syndromes of Aging

ככל שתוחלת החיים העולמית עולה, דו-קיום של מצבים כרוניים ששוחקים הן את התפקוד הגופני והן הקוגניטיבי הפך לאתגר מוגדר של תרופות גריאטריות. בין ההיקף הרב ביותר הם שבריריות פיזית - מצב של מילואים פיזיולוגית מופחתת - ודמנציה, תסמונת של ירידה קוגניטיבית מתקדמת כל אחד באופן עצמאי צופה אשפוז, אובדן עצמאות ותמותה. כאשר mellitus, הפרעה מטבולית המשפיעה בערך על סוג אחד מבוגר, אך הוא רק סוג של טיפול קוגניטיבי, אך הוא יכול להיות מנבא באופן עצמאי, אך הוא רק על ידי הזדקנות, אך הוא רק מבוגר יותר, אך הוא רק על ידי הזדקנות, אך ורק על ידי הזדקנות, אם הוא מתפתח, אם הוא רק על ידי מחלה מתקדמת, אם הוא רק מבוגר יותר, רק על ידי הזדקנות, הוא יכול להיות מתפתח, רק מבוגר, אם הוא רק על ידי סוכרת המודרנית, אם הוא רק סוכרת, אם הוא רק על ידי הזדקנות, אם הוא רק מבוגר, הוא יכול להיות מסוגל להתחיל טיפול קוגניטיבית, רק מנבא באופן עצמאי, רק על ידי הזדקנות, הוא יכול להיות מסוגל להתחיל טיפול קוגניטיבית, אם הוא רק מבוגר יותר, רק על ידי הזדקנות, אם הוא רק על ידי הזדקנות, הוא רק על ידי הזדקנות, רק על ידי ירידה קוגניטיבית, ירידה קוגניטיבית, אם הוא רק

הנטל הגלובלי עולה על הדעת עד שנת 2050, מספר האנשים בגילאי 60 ומעלה כפל ל-2.1 מיליארד, עם מקרים דמנציה הצפויים להגיע ל-139 מיליון. שכיחות הסוכרת בקרב מבוגרים ממשיך לטפס, עם הפדרציה הבינלאומית לסוכרת שתזהה 1 מכל 5 מבוגרים מעל 65 חיים כיום עם המצב.הצומת של שלוש התסמונת הללו - אחווה, סוכרת, דמנציה ודמנציה - מייצג את אחד מכל היותר ממקרינים של טיפול רפואי, מחפש בעיות רפואיות, ולא בעיות רפואיות.

הגנה על הונאה פיזית: מעבר למשטח

שבריריות פיזית היא הטובה ביותר מבין דרך פנוטיפ פריד, אשר מבצע את התסמונת באמצעות חמישה קריטריונים: ירידה במשקל לא מכוונת ( ⁇ 10 פאונד בשנה האחרונה), חוסמת עצמית, כוח אחיזה נמוך, מהירות הליכה איטית, וצמצום הפעילות הגופנית.פגישת שלושה או יותר מעידה על שבריריות; אחד או שניים מעידים על מחלה מוקדמת.

עדיפות של שבריריות בקרב מבוגרים מבוגרים בקהילה נע בין 10 ל-15%, עלייה של 50% בטיפול ארוך טווח. באופן קריטי, שברירי הוא דינמי - באינדיבידואל יכול לעבור בין מדינות. למבוגרים מבוגרים יותר מוקדם יש סיכוי של 25-30% של התקדמות לשבריריות במשך שלוש שנים, אבל התערבות יכולה להפוך או לעכב את זה הפלסטיות עושה מטרה למנוע אסטרטגיות ראשוניות כדי למנוע טיפול פסיכולוגי.

סימן ההיכר של שבריריות הוא פגיעוּת: יכולת מופחתת לשמור על ההומוסטוזיס לאחר מתחים כמו זיהום, ניתוח או תרופה שינויים.פגיעות זו נובעת מדיסורגוציה על פני מערכות מרובות - חובה, אנדוקריני, החיסון, ועצבנות.זה הטבע המערכתי הזה המקשר ישירות לבריאות המוח, כמו אותם מסלולים כי גם פגיעה בתפקוד המוח.

הגדרות תפעוליות חלופיות קיימות, כולל מדד הפרייליטי המבוסס על הצטברות גירעון (לעתים קרובות ספירת 30–70 גירעון בריאותי), וסולם FRAIL (Fatigue, Resistance, Ambulation, מחלות, אובדן משקל) בעוד פנוטיפ פריד מדגיש ביצועים פיזיים, מדד הפריילי תופס תמונה רחבה יותר של הזדקנות ביולוגית.

הביולוגיה של הונאה: כשל מערכות

ברמה התאית, שבריריות מאופיינת על ידי תפקוד mitochondrial, טלומרי לקצר, ואת הסינescence התאי. שריר ביופסיות ממבוגרים frail להראות מופחת צפיפות mitochondrial ו לקוי phosphoration חמצון, המוביל לגירעון אנרגיה כי באה לידי חולשה ועייפות.

ניוון נוירודוקרין ממלא תפקיד מרכזי.הציר ההיפותלמי-אינטורי-אדרנאל (HPA) הופך להיות היפראקטיבי עם ההזדקנות, ומייצר רמות קורטיזול גבוהות שמקדם קטבוליזם שרירים ו- hippocampal atrophy. Simultanely, הורמון גדילה וגורם צמיחה דמוי אינסולין 1 (IGF-1) ירידה, צמצום אות אנבוליים הן השרירים והן רקמות הייפוקמפוס הוא להאיץ את מערכת העצבים.

הזדקנות מערכת החיסון, או immunosenescence, תורמת עוד יותר.דלקת צ'רונית נמוכה - לעיתים נקרא "אימגום" - מונעת על ידי הצטברות של תאים סונטים המסודים צייטוקין הפרו דלקתי.מנטליו דלקתי זה פוגע ישירות בהתחדשות שרירים ומקדם דלקת עצבית, יצירת דו-ממדית שבה לקלקלות דלקתיות ושרירים מידרדרים.

ראיות אפידמיולוגיות לבגידה - דיכאון

מחקרים משותפים מארצות הברית, אירופה ואסיה דיווחו באופן עקבי כי מבוגרים שברירי עומדים בפני עלייה כפולה עד פי חמישה בסיכון דמנציה בהשוואה לעמיתים חזקים, לאחר התאמה לגיל, חינוך, והכרה בסיסית.ה-FLT:0Health andפנסיה מחקר FLT:1 (HRS), למשל, מצאו כי כל קריטריון נוסף שהועלה על ידי סיכון של 1.3 שנים: אפילו גבוה יותר: אגודה.

עקיפות מבוססת היטב.אינדיבידואלים עם פגיעה קוגניטיבית קלה (MCI) נוטים יותר להיות שבריריים לאורך זמן, ושבריריות מאיצה את הירידה הקוגניטיבית בקרב אלה שכבר נפגעו.מערכת יחסים הדדית זו מציעה מנגנונים משותפים ולא פשרות פשוטה.

(ה-FLT:0)Rush Memory and Aging ProjectFreaLT:1), אחד המחקרים הארוכים הקפדניים ביותר של ההזדקנות, ואחריו מעל 1,700 מבוגרים עד 15 שנים.משתתפים עברו הערכות קליניות שנתיות כולל הערכה שברירית ובדיקה קוגניטיבית של אנשים שאינם מתפקדים, אפילו לאחר שתוצאותיהם פורסמו ב-FLT:2JAMA NeurologyFLT:3 הראו כי ficrail היה קשור לסיכון כפול, אפילו לסיכון של מחלות דלקתיות, אפילו לאחר ירידה קוגניטיביות, אפילו לאחר סיכון דרמטיות, אפילו לאחר סיכון אלצהיימר, לאחר סיכון דרמטי, אפילו אלצהיימר, אפילו אלצהיימר, לאחר שדווח על ידי מחלות דלקתיות, אפילו אלצהיימר, לאחר שעדיין לא אלצהיימר, לאחר שדווחוחותמתיות, לאחר סיכון דרמטי, לאחר סיכון של 2.

הנתונים האירופאים מחזקים את הממצאים הללו: ה-FLT:0 [3-City StudysFLT]:1 בצרפת עקבו אחרי יותר מ-6,000 מבוגרים יותר במשך 12 שנים, ודיווחו כי השברירי גדלה בדמנציה ב-3.2 פעמים אצל נשים ו-2.1 פעמים אצל גברים.ה-FLT:2Rotterdam StudyFLT:3 בהולנד מצאה כי כל אחד מהם גדל בדרגה גאוגרפית של פרידידית, בהתאמה ל-20% מתאונות דומות, וממדינות אחרות, אשר מקוריאה הדרומית, אשר מציינות את השפעתן, עלייה של דרום אפריקה.

נתיבים ביולוגיים משותפים

דלקת נמוכה Chronic נמוך הוא אבן הפינה של שניהם שבריריים ודמנציה.אלבונד interleukin-6 ו C-reactive חלבון לחזות שבריריות והם גם מקושרים לצטברות amyloid-β, tu phosphorylation, ותפקוד סינפטי. inflammatory ישירות לפגוע סינתזת חלבון שרירים תוך קידום דלקת עצבית.

פתולוגיה ואספיריתית מספקת עוד גשר.סיבת כלי שיט קטנה - מקורו בהזדקנות והחמירה על ידי סוכרת - משבשת את מחסום הדם המוח ומפחיתה את זרימת הדם המוחית. במקביל, נזק vascular peripheral מגביל את החמצן ואת המסירה התזונתית לשרירים, מגבירה את הסריקה.

(ה) גורמים אנדוקריניים גם מתאספים.הקטנת גורם גדילה דמוי אינסולין 1 (IGF-1) קשור גם לדלקת שרירים וגם ללקות בנוירופלסטיות.השינויים בתקנה קורטיזול תורמים ל- hippocampal atrophy ושיבוש מטבולי. A 2022 meta-analysis in FLT:0FLT:1 The Lancet HealthyevityFLT2F: LT2F: 3F3, אשר אינו אלא גורם אלכוהוליבי, אשר אינו תלוי בסוכרת, אפילו לאחר מחלה;

ראיות מתפתחות מצביעות על ציר הבטן-שרירים כעל מסלול קריטי אחר.הרכב המיקרוביום של Gut שונה בין מבוגרים חלשים וחזקים, עם שברירי הקשורה עם מגוון מיקרוביאלי מופחת ורמות נמוכות יותר של חיידקים המייצרים חמאה. Butyrate יש תכונות נוגדות דלקתיות ותומך הן בתחזוקה שרירים והן בתפקוד קוגניטיבי.

ההזדקנות האפיגנטית - מחושכת דרך שעונים מתילציה DNA - מספק מסגרת מאחדת. Frail אנשים להראות ההזדקנות אפיגנטית מואצת בהשוואה לפקדים חזקים, והאצה הזו מתאמנת עם ביצועים קוגניטיביים. אותם שינויים אפיגנטיים שמניעים את הסינריות התאית בשריר משפיעים גם על נוירונים, מה שמצביע על כך ששבריריות ודמנציה חולקים שעון ביולוגי משותף שדגמיקים מהר יותר באנשים פגיעים.

סוכרת כמאיץ של ציר הפריילי-דהמנטיה

סוכרת מסוג 2 משפיעה על 20-30% מהמבוגרים מעל גיל 65 והיא קשורה באופן עצמאי לשני שבריריים ודמנציה. Hyperglycemia מניע מתח חמצון ומוצרי קצה גליקולציה מתקדמים (גילים), אשר מזיקים להתנגשות בכלי הדם ונוירונים.התנגדות אינסולין פוגעת בהורדת הגלוקוז המוח, מחקה את הרעבה ברמת התא.

מבוגרים עם סוכרת הם בערך פי שניים ככל הנראה להיות שברירי כמו עמיתיהם שאינם סוכרתיים. .המידע ארוך-טווחי מן ה-FLT:0) אנגלית מחקר ארוך-לשנות של AgeingofLT:1 (ELSA) מראה כי אנשים חולי סוכרתיים שהם טרום-frail התקדמות לנפיחות גבוהה יותר מ 40% ללא סוכרת, כפול הסיכון של מחלת אלצהיימר ו דמנציה על ידי 150%.

ההשפעה הסינרגיסטית של הטריד - פריחת, סוכרת ודמנציה - היא מסוכנת במיוחד.שליטה גליקוליקמית ירודה מאיצה את אובדן השריר ואת הנזק המוחי.פעילות גופנית נמוכה החמרה את הרגישות לאינסולין ומילואים קוגניטיבית.הירידה קוגניטיבית פוגעת בדבקות בסוכרת עצמית, מה שמוביל לשליטה חמורה יותר בגלוקוז.

מכניזם ייחודי למוח ה-Dibetic-Frail

התנגדות אינסולין במוח, המכונה לפעמים "סוכרת מסוג 3", פוגעת בפלסטיק סינתטי, מפחיתה את ניצול הגלוקוז, ומקדם הצטברות amyloid-β. Neurons להיות מוקרן אנרגיה למרות היפרגליקמיה מערכתית, מה שגורם לנתיבים הכפופים שבסופו של דבר פוגעים במכונות סלולריות.

מוצרי קצה גליקו מתקדמים (גיל) מצטברים הן השרירים והן ברקמות המוח, חלבונים חוצים והפעלה של קולטנים דלקתיים (RAGE) בשריר, AGEs להפחית את תפקוד החוזים ולקדם fibrosis. במוח, RAGE מופעל על microglia ונוירונים מגביר את נוירופימנטציה ואת היפרפורשות טאפו.

vasculopathy סוכרתית משפיעה הן על מחזור המוח והן היקפי. Cerebral microbleeds, חומר לבן היפר-חושים, ו infarcts שקט הם נפוצים יותר במבוגרים סוכרת, כל אחד תורם לירידה קוגניטיבית. מחלה פולשנית פריפראלית מפחיתה את זרימת הדם לשרירים, פגיעה באספקת חמצן והחלפת חומרים מזינים.

Hypoglycemia מייצג איום ייחודי ומסוכן בקרב מבוגרים סוכרתיים.פרקים של hypoglycemia חמורה יכולים לגרום נזק עצבי ישיר, במיוחד בהיפוקמפוס ו ⁇ טרנטלית, אזורים קריטיים עבור זיכרון ותפקוד המבצעי. Hypoglycemia גם מגביר את הסיכון, להחמיר את השבריריות באמצעות פציעה ו אשפוז.המחזור האכזרי הוא ברור: עלייה חדה של היפוגליקמיה (באמצעות צריכת קלוריות מופחתת, ולהפחית את הרגישות פיזית), ולהפחית את הרגישות קוגניטיבית, ולהפחית את הרגישות, ולהפחית את הרגישות קוגניטיבית, וגם את הרגישות.

פריטי כמרק סיכון קוגניטיבי באוכלוסיית דיאבולטי

מחקרים פוטנציאליים אחרונים חדדו את הקשר הזה במיוחד אצל מבוגרים סוכרתיים.הנתונים מן ה-FLT:0Health and Studyveפנסיה מחקר חדש FLT:1 מצביעים על כך שלאנשים חולי סוכרת אשר עומדים בקריטריונים כפולים עד שלוש שכיחות גבוהה יותר של דמנציה מעל 6-10 שנים, עצמאי של קוגניציה בסיסית, חינוך, ו- HbA1c. חשוב, פיזי frailotype באופן עקבי על בסיס ספירת תחלואה המבוססת ספירת דיכאון.

מהירות הגאה איטית - רכיב יחיד, קל נמדד - נתפס כצפוי החזק ביותר של ירידה קוגניטיבית בקרב קשישים סוכרתיים, אפילו על HbA1c. זה מרמז כי אמצעים פונקציונליים ללכוד מימד של הזדקנות ביולוגית לא משתקף על ידי סמנים מטבוליים סטנדרטיים.גייט משקף את המהירות הנוירולוגית, המוזיקלק, ואת תפקוד קרדיווסקולרי; ירידה של אותותיה במערכות מרובות.

(המחקרים הביומרקר מאירים את המנגנון.בניתוח מקרה-שליטה מקונן, חולי סוכרת עם שבריריות היו בעלי רמות גבוהות משמעותית TNF-α ורמות IGF-1 נמוכות יותר, והסימנים הללו הרכיבו באופן חלקי את הסיכון לדמנציה מוגברת.מחקר ב-FLT:0reaFLT:1Alzheimer's & DementiaFreave:2FLT 3) זיהו באופן חלקי את הסיכון להפרעות אנרגיה נפוצות ב-Fer (מתאים:

מחקר שנערך על ידי ה-UFLT:0 (Framingham Heart StudyofLT:1) גילה כי השילוב של שברירי וסוכרת העניק סיכון דמנציה כמעט ארבע פעמים של משתתפים לא-diabetic חזקים.האפקט נמשך לאחר התאמה לגורמי סיכון גנטיים כמו APOE ε4, המציין כי שבריריים ללכוד סביבתי ותרומת אורח חיים קוגניטיבית להידרדרות גנטית עצמאית של נטייה גנטית.

הערך הנבאי של שבריריות משתרע מעבר לשכבות דמנציה לשיעור הירידה הקוגניטיבית.בדיקות קוגניטיביות ארוכות טווח ב-FLT:0 Mayo Clinic Study of Agingph1 הראו כי חולי סוכרת השבריריים איבדו תפקוד קוגניטיבי כמעט פי שניים שיעור של בקרות סוכרת לא-אפריבית במשך חמש שנים, עם הגירעון הבולט ביותר בעיבוד מהיר ותפקודם.

תפקיד סרקופן

סרקופניה - אובדן הקשור לגיל של מסת שריר וכוח - הוא מרכיב מרכזי של שברירי פיזית אבל ראוי תשומת לב ספציפית בהקשר של סוכרת ודמנציה. שמנת יתר סרקופנית, מאופיין במסה שרירים נמוכה בנוכחות שומן גוף גבוה, נפוץ יותר ויותר אצל מבוגרים סוכרת ונושא סיכון גבוה במיוחד לשרירים (myosteatosis) פוגעת בסילוק גלוקוז ומקדם דלקת ריאות, בעוד חסר גוף של שרירית, בעוד שפחות.

רקמת שרירים מתפקדת כאיבר אנדוקריני, המפרשת את הokines המשפיעים על בריאות המוח.במהלך התכווצות, השרירים משחררים בינלקובין-6 (IL-6) וגורם נוירוטרופיקטיבי (BDNF), שניהם תומכים בהישרדות עצבית ובפלסטיקה סינפילטית.סרקופן מייצר פחות Myokines, ומפחיתים את אות המגן הזה.

השלכות מעשיות על ניהול קליני

בהתחשב בראיות אלה, בדיקת שברירי צריכה להיות סטנדרטית בטיפול של מבוגרים עם סוכרת. כלים פשוטים כמו סולם FRAIL (FRAIL, FRAFatigue, Resistance, Ambulation, מחלות, אובדן משקל) או סוללה גופנית קצרה (SPPB) ניתן להינתן תוך דקות. מטופלים בטווח טרום-אפרי או שברירית לקבוע הערכה מקיפה של תוספי תזונה, פעילות גופנית, תרופות, דיכאון, ודיכאון גופני, hypocy.

איגוד הסוכרת האמריקאי ממליץ כעת על סקר שברירי אצל מבוגרים עם סוכרת, אך עלייה בירידה במחקר של 2023 של רופאים ראשוניים מצאו כי פחות מחמישה ב-5 באופן שגרתי להעריך שברירי בחולי סוכרת מעל 70. integrating אמצעי ביצועים פיזיים פשוטים - כגון מבחן הליכה של 5 מטר או מבחן כיסא של 30 שניות - בבדיקות סוכרת שנתיות יכול לזהות אצל אנשים בסיכון גבוה לפני הופעת הסימפטומים הקוגניטיביים לפני שנים.

תרגיל כ- Foundational Therapy

פעילות רב-תחומית נותרה ההתערבות היעילה ביותר לניתוק מחדש של השבריריות והשמירה על ההכרה.אימוני ההתנגדות בונים מסת שריר וכוח; פעילות אירובית משפרת את הכושר הלב וכלי הדם; איזון העבודה מפחיתה את הסיכון לתמותה בקרב מבוגרים סוכרת, תוכנית מובנית המשלבת התנגדות מתקדמת והליכה במשך 6 חודשים הפחיתה את שכיחות MCI על ידי כמעט 40% בניסוי אקראי.

מרשם התרגיל האופטימלי למבוגרים סוכרתיים נפוחים צריך לכלול:

• (FLT:0) אימוני אימון מילואים 1: 2–3 מפגשים בשבוע מיקוד קבוצות שרירים גדולות, החל מ- 60% ממקסימום של אי-תחרות אחת והתקדמות ל-80% מהמקובלים
• (FLT:0) פעילות אירובית (AerobicהתעמלותFLT:1: 150 דקות בשבוע של פעילות בינונית, המחולקת לפגישות מנוהלות של 10-15 דקות עבור אלה עם מוגבלות.
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0) lexibility WorkFLT:1: מתיחה עדינה של קבוצות שרירים גדולות כדי לשמור על טווח תנועה ולהפחית את הסיכון לפציעה

עבור חולים שבריריים, החל עם רגישות נמוכה, מפגשים בפיקוח ולהגדיל בהדרגה נפח הוא מפתח דבקה ובטיחות. תוכניות מבוסס הקהילה כמו Otago, החיים, ואת התערבות SPRINTT מציעים מודלים המבוססים על ראיות.

תוכניות פעילות טכנולוגית-enhanced הן מתפתחות כפתרונות מדרגיים.ללבוש צגים עם מטרות של חשבון שלב וההנקה הביולוגית יכולים להניע פעילות גופנית מוגברת.מציאות וירטואלית exergaming - תוך שמירה על אתגרים קוגניטיביים עם תנועה פיזית - מציג הבטחה מיוחדת עבור מבוגרים שעשויים למצוא מונות פעילות גופנית מסורתית. ניסויים מוקדמים של exergaming ב-frail סוכרתיים הראו שיפורים ב-מהירות, מהירות, ותפקוד המבצע.

אופטימיזציה תזונתית

יש להדגיש את צריכת החלבונים: לפחות 1.2 גרם לכל ק"ג של משקל גוף ליום, עם מטרות גבוהות יותר (1.5 גרם / ק"ג) עבור אלה לאבד משקל באופן פעיל.ד דפוס תזונתי ים ים- עשיר בפוליפנולים, אומגה 3 חומצות שומן, סיבים, ופחמימות דלות גליגלימות-index - תומך הן שליטה מטבולית והן שימור שרירים.

עבור חולי סוכרת, הפצת פחמימות זהירה מסייעת להימנע מספיציפי היפרגליקמיים ללא הקרבה של dequacy קלורי.באנשים שבריריים, הגבלה תזונתית אגרסיבית היא מרתיעה; ירידה במשקל עלולה להחמיר את השחפת ולהחריף את התוצאות.

חומרים מזינים ספציפיים ראויים לתשומת לב:

• (FLT:0)Vitamin DFLT:1: מחסור נפוץ בקרב מבוגרים שבריריים הקשורים חולשת שרירים ופגיעה קוגניטיבית. Targeting רמות rum מעל 30ng / mL באמצעות תוספי (800-2000 IU מדי יום) תומך הן שרירים והן בריאות המוח.
• (FLT:0)Omega-3 חומצות שומן FLT:1: EPA ו- DHA יש תכונות נוגדות דלקתיות ועשויות להאט את הירידה הקוגניטיבית.דגים פי שניים בשבוע או תוספים (1-2 גרם ליום של EPA / DHA) מומלץ להכפיל את הירידה הקוגניטיבית.
• (FLT:0Leucine וחומצות אמינו שרשרת ענף: 10:1): leucine ישירות מעורר סינתזת חלבון שרירים (2.5-5 גרם ביום) בשילוב עם צריכת חלבון עשוי לשפר את בניית השריר אצל אנשים שבריריים.
• (FLT:0CreatineFLT:1: monohydrate קריאטין (3-5 גרם ליום) יכול לשפר את כוח השרירים ואת הביצועים הקוגניטיביים, במיוחד כאשר בשילוב עם אימון התנגדות

מטרות Glycemic

מטרות HbA1c חייבות להיות מותאמות. בעוד מטרות מתחת ל-7.0% להפחית סיבוכים מיקרו-וסקולריים, הם מגבירים את הסיכון hypoglycemia, שהוא מסוכן במיוחד בזקנים שבריריים - שימוש במפלים, בלבול ובאירועים לב וכלי דם. באוכלוסיה זו, מטרה של 7.5–8.0% היא לעתים קרובות יותר מתאימה. תרופות צריך לבחור כדי להפחית את הירידה במשקל ואת ההיפליקמיה; קולטנינים 1-1, קולטני קולטנים ו-GLT2 הם צריכים להיות בשימוש זהיר תחת לחץ כבד כדי לעכב חולים.

הבחירה של סוכני גלוקוז במבוגרים סוכרתיים שברירי דורש שיקול זהיר של מצב שברירי. Metformin נשאר קו ראשון ברוב המקרים אבל צריך לשמש במינונים מופחתים אצל אלה עם ליקוי חוזר. Sulfonylureas לשאת סיכון hypoglycemia גבוה צריך להימנע כאשר אפשרי. DPP-4 מעכבים יש פרופיל בטיחות נוח עם סיכון hypoglycemia נמוך והם נסבל היטב בחולי דלקת ריאות לעתים קרובות יש להפחית את רמות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות.

הערכה גריאטרית ו Multimodal Intervention

הגישה הרב-דומיין יוצאת דופן בטיפול ב-SNTT הוכיחה כי התערבות ארוכת טווח המשלבת פעילות גופנית, ייעוץ תזונתי ואופטימיזציה של תרופות הפחתת התקדמות מפרי-שנאה לשבריריות, והייתה קשורה לביצועים קוגניטיביים טובים יותר (FLT:0sourcecioFLT:1). תרגם את הממצאים האלה לטיפול שגרתי עבור קשישים סוכרת יכול לשפר באופן משמעותי את הבריאות הציבורית.

הכשרה קוגניטיבית ומעורבות חברתית צריך להיות משולב גם. תוכניות המשלבות פעילות גופנית עם גירוי קוגניטיבי (למשל, הליכה דו-task, exergaming) להראות הבטחה מסוימת. בדיקת דיכאון וטיפול הם קריטיים, כמו הפרעות מצב הרוח מגבירות גם את הירידה השברירית וגם קוגניטיבית.

בדיקת תרופות היא מרכיב חיוני של הערכה גריאטרית מקיפה.מבוגרים עם סוכרת לוקחים לעתים קרובות תרופות מרובות עבור בקרת גלוקוז, לחץ יתר, dyslipidemia, ותנאים אחרים. תרופות אנטי-cholinergic, benzodiazepines, וסמים אחרים עם תופעות לוואי קוגניטיביות יש לציין כאשר ניתן לרשום. קריטריונים של StopP /ST לספק הדרכה מבוססת ראיות עבור תרופות אופטימיזציה למבוגרים מבוגרים יותר.

התפקיד של תמיכה חברתית ומעורבות

פרייליות ודמנציה אינם מתפתחים בבידוד – הם מעוצבים על ידי גורמים חברתיים וסביבתיים.בידוד חברתי הוא גורם סיכון לשתי התנאים, ומבוגרים חולי סוכרת חיים לבדם נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לתוצאות עניות.

נטל Caregiver הוא לעתים קרובות להתעלם אבל חשוב מאוד, בני משפחה המספקים טיפול למבוגרים מבוגרים עם סוכרת ופגיעה קוגניטיבית להתמודד עם לחץ משמעותי, אשר יכול להתפשר על בריאותם שלהם ואת איכות הטיפול שהם מספקים. תוכניות תמיכה המציעות חסימה, חינוך, והכשרה מיומנויות עבור מטפלים יכול לשפר את התוצאות עבור חולים ומשפחות.

דרישות מחקר ודרכים לעתיד

למרות ההתקדמות, פערים מרכזיים נשארים.רוב המחקרים הם תצפית; ניסויים אקראיים אם הניתוק באופן ישיר מפחית שכיחות דמנציה חסרים.התזמון האופטימלי, אינטנסיביות, ומשך ההתערבות עבור תת-אוכלוסיות ספציפיות (למשל, נשים סוכרתיות שבריריות, אלה עם מחלה פולשנית) אינם מאופיין לחלוטין.ביקורים ממוקדים מחקרים ספציפיים - כגון מסלולים מיוכליליים או חוסר תפקוד אינסולין ממוקדים - עלולים לעזור לחולים ממוקדים ביותר.

פתרונות מבוססי טכנולוגיה, כולל מעקבי פעילות לבישת ופלטפורמות בריאות סלולריות, יכולים לאפשר ניטור שברירי מרחוק ומרשם פעילות התעמלות מותאם אישית.בנוסף, מחקר לסוכנים פרמקולוגיות שממקדים את הביולוגיה המשותפת של שברירי ודמנציה - כגון metformin, אשר הראה יתרונות קוגניטיביים בכמה מחקרים - יכול לפתוח שדרה טיפולית חדשה.

הפוטנציאל של תרופות סמוטיות - gents כי לחסל באופן סלקטיבי תאים nescent - הוא מרגש במיוחד. מחקרים קליניים מראים כי ניקוי תאים ארסנט של עכברים בגילים משפר את התפקוד הגופני, מפחית דלקת, והפך גירעון קוגניטיבי. ניסויים אנושיים של סינוטיקה בשבריריים הם בדרך, ותוצאות מוקדמות מציעות שיפורים במהירות הגאה וביצועים פיזיים.

Metformin, כבר בשימוש נרחב עבור סוכרת, הופיע כמועמד לטיהור בשחיקה ומניעת דמנציה.העסקה עם Metformin (TAME) הניסוי הוא לבדוק האם metformin יכול לעכב את תחילת התנאים הקשורים לגיל כולל ירידה קוגניטיבית.עבור מבוגרים סוכרת כבר לוקחים metformin, התרופה עשויה לספק הטבות כפולות עבור שליטה מטבולית ובריאות המוח.

גישות רפואיות אישיות יהיה חיוני לתרגום מחקר בפועל.לא כל מבוגרים סוכרתיים נפוחים ירוויחו מאותה התערבות. גורמים גנטיים, פרופילים ביומרקר, והעדפות אישיות צריכות להנחות החלטות טיפול.הפיתוח של תת-סוגים סטריליים - דפוסים ביולוגיים שאינם מרתיעים שמגיבים להתערבות שונה - יש צורך בעדיפות למחקר עתידי.

מערכות בריאות חייבות להתאים לתמיכה בניהול שברירי באוכלוסיות סוכרתיות. Reimbursement עבור סקר שברירי והתערבות רב-תחומית, שילוב של טיפול פיזי בצוותי טיפול בסוכרת, ופיתוח של תוכניות פעילות גופנית המבוססות על הקהילה למבוגרים נדרשים כולם.המקרה הכלכלי חזק: עיכוב שברירי ודמנציה עד שנה אחת יכול להפחית את עלויות הבריאות על ידי מיליארדי דולרים ברחבי העולם.

מסקנה: כוח כמגן למוח

הצומת של שבריריות פיזית, סוכרת ודמנציה מייצג an-סיכון גבוה ברפואה גריאטרית.אבל הטריד הזה מציג גם חלון להתערבות מוקדמת, פעולה. Frailty אינו תוצאה בלתי נמנעת של ההזדקנות; זוהי מדינה בעלת סיכון סביר כי אותות סיכון קוגניטיבי גבוה - במיוחד כאשר סוכרת היא נוכחת.

המסר לחולים ברור באותה מידה: פעילות גופנית, תזונה עשירה בחלבון, מעורבות חברתית וניהול רפואי זהיר אינם רק המלצות אורח חיים - הם כלים חזקים לשימור הגוף והנפש.עבור מבוגרים סוכרתיים שהם טרום-אפר או שברירי, חלון ההזדמנויות הוא צר אבל התערבות מבוססת ראיות אמיתיים יכול לשנות את המסלול מירידה לגמישות.

הראיות ברורות: שמירה על יציבות גופנית עשויה להיות אחת ההגנות החזקות ביותר נגד אובדן חדות קוגניטיבית בחיים מאוחרים יותר.המשך המחקר והתרגום הקליני ישלטו עוד אסטרטגיות אלה, אבל המסר של חולים וספקים כאחד הוא דחוף ומלא תקווה - להישאר חזק עד כה, כל שלב שננקט היום, כל להקה התנגדות מתוחה, כל ארוחה מזין, היא השקעה במילואים קוגניטיבית שעשויה לשלם דיבידנדים לשנים הבאות.