הבנת מעגל ה-Zroid-Diabetes-Menstrual Cycle Triad

Hyperthyroidism, מצב שבו בלוטת התריס מייצרת כמויות גדולות של הורמונים בלוטת התריס - בעיקר Thyroxine (T4) ו triiodothyronine (T3) - מייצרת מצב של האצה מטבולית כי reverates לאורך כל מערכת האנדוקרינית.עבור נשים עם סוכרת, זה overload ייחודי כי מרחיב אתגרים ייחודיים הרבה מעבר לתסמיני בלוטת התריס (Holthalthalthological-uitir) הוא כבר יכול להוביל הפרעות דלקת יתר לחץ קבוע, במיוחד כדי הפרעה דלקת מפרקים דלקת ריאות, במיוחד.

נתונים אפידמיולוגיים מדגישים את הרלוונטיות הקלינית של צומת זה.עד 20% מהנשים עם סוכרת מסוג 1 לפתח מחלת בלוטת התריס אוטואימונית, עם מחלת גרייבס היא הביטוי הנפוץ ביותר.בסוכרת מסוג 2, שכיחות לקוי בלוטת התריס היא גם גבוהה בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, אם כי המנגנונים הבסיסיים שונים.הכרה במערכת היחסים הדו-כיבית בין hyperthyroidism וסוכרת היא חיונית, כמו לא מטופלת יכול להחמיר את התוצאות המטבוליות של סוכרת לקויה, יכול להחמיר את רמות נמוכות של סוכרת.

ציר HPO תחת Thyroid

מחזור הווסת תלוי בדיוק לולאות משוב בזמן מעורבים הורמון גונדוטרופן-relating (GnRH) מן hypothalamus, luteinizing הורמון (LH) ו הורמון זקיקי-stimulating הורמון (FSH) מן הבורוסטארי, וייצור סטרואידים השחלות.אלביש משבש את הלולאות האלה באמצעות כמה מנגנונים מתוחכמים היטב:

  • (FLT:0)GnRH הדופק שינויים: FIRLT:1) הורמונים בלוטת התריס לשנות את הסוד האימפולסיבי של GnRH, אשר בתורו משבש את דפוסי LH הנורמלי ו FSH גלג הכרחי לביוץ
  • (FLT:0)SHBG גובה: 1FLT:1 הכבד מגביר את הייצור של הורמון המין הורמון-הוריגן (SHBG) תחת השפעת הורמונים בלוטת התריס, צמצום הזמינות הביולוגית של estradiol חינם טסטוסטרון טסטוסטרון ו טסטוסטרון
  • (FLT:0) הפרעות אנדומטריות: 1) השפעות ישירות על רקמת אנדומטריות יכול לגרום לשפוך בלתי סדיר, ביטוי כדימום בין-כוכבי, או מטורריג'ה
  • (FLT:0) אוחלוסטרואידים ליקוי:FreaLT:1) הורמונים Thyroid להשפיע ישירות על פעילות אנזים שחלודת, פוטנציאל לסווג התפתחות העובר ותפקוד גופני luteum luteum

מחקרים קליניים מצביעים על כך ש- 60% מהנשים עם hyperthyroidism מדווחות על חריגות החודשיות, עם חומרת הפרעות מחזוריות המדבקות עם רמות T4 ו-T3 חינם. נשים עם מחלת גרייבס נוטות לחוות אי סדירות יותר בהשוואה לאלה עם otular nod goiter או בלוטת התריס, סביר בשל הרכיב אוטואימוני שעלול להשפיע גם על רקמות של אושולים.

תוצאות של שלב-Specific Effects

כל שלב של מחזור הווסת מגיב אחרת להשפיל הורמון בלוטת התריס:

  • שלב ה-FLT:0 (FLT:1) Elevated T3 יכול להאיץ גיוס העוברי בעת פגיעה בו זמנית בבחירת זקיקי דומיננטי, המוביל לחדשנות או עיכוב ביוץ
  • שלב ה-FLT:0 (Ovulatory Phase: FLT:1) ניתן לספוג את ה- LH או חסר, וכתוצאה מכך מחזורים חדשניים המתבטאים כתבניות דימום לא סדירות.
  • (ב) שלב [15]: ⁇ : ⁇ : ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • שלב ההרחבה:0 (Menstrual Phaserough: FLT:1 Endometrial לשפוך הופך להיות לא יציב בגלל תמיכה לא מספקת של פרוגסטרון, המוביל משך דימום בלתי צפוי ונפח

הפרעות ספציפיות אלה בשלב להסביר מדוע נשים עם hyperthyroidism עשויות להציג תלונות מחזוריות מגוונות כל כך, מאוליגונומורה (תקופות בלתי צפויות) לפולימורה (תקופות רחוקות), Menorha (דימום כבד), או להשלים amenorhea (שפע של תקופות).

מכניזם ייחודי אצל נשים דיאביטיות

אצל נשים עם סוכרת, ציר HPO כבר תחת לחץ מפני התנגדות לאינסולין או מחסור באינסולין מוחלט. Hyperthyroidism מוסיף שכבה נוספת של הפרעה דרך נתיבי חפיפה וסינרגיסטים שיוצרים תמונה קלינית מאתגרת במיוחד.

אינטראקציה מטאבולית

הורמונים Thyroid ישירות לחדד את פעולת האינסולין ברמה התאית. antagonism זה מתרחשת באמצעות מנגנונים מרובים: gluconeogenesis מוגברת בכבד, ספיגת גלוקוז מואצת מן המעי, והגדלת פיזור אינסולין היקפי. עבור נשים עם סוכרת סוג 1, זה מתורגם לתוך דרישות אינסולין מוגברת משמעותית - לעתים קרובות 30 עד 50 אחוזים גבוה יותר מאשר בסיס - אפילו שינויים בתזונה או פעילות גופנית עבור סוכרת מוקדמת, עם סוכרת סוג מוקדם של טיפול תרופתי, עשוי להיות מופחתת של אינסולין.

האצה המטבולית המושרה על ידי hyperthyroidism גם מגבירה את ההוצאה האנרגיה הבזלית, אשר יכול להוביל לירידה במשקל לא מכוונת. בעוד זה עשוי להיראות מועיל לנשים עודף משקל עם סוכרת מסוג 2, המדינה הקטבולית המלווה יכול להחמיר את השליטה גליגלית ולהגביר את הסיכון של פרקים hypoglycemic כאשר מנות אינסולין אינן מותאמות כראוי.

דלקת יתר אוטואימונית ו- Autoimmune

דלקת נמוכה כרונית, סימן ההיכר של סוכרת מסוג 1 וסוג 2, עשוי להגביר את החיסון בלוטת התריס נשים עם סוכרת מסוג 1 רגישים במיוחד בשל כיתות רגישות גנטית משותפת, כולל HLA-DR3 ו- CTLA-4 polymorphisms. זה חפיפיפיפיפה אוטואימונית פירושה כי נוכחות של מצב אחד מגבירה את הסיכוי לפתח את השני, ותנאים עשויים לעקוב אחר קורס אגרסיבי יותר כאשר הם coex קלינית.

מחקר רטרוספקטיבי שפורסם ב-FLT:0; The Journal of Clinical Endocrinology & MetabolismFLT:1 מצא כי נשים סוכרתיות עם hyperthyroidism היו כפול שיעור של amenorrhea בהשוואה לאנומגליקמי שולט עם מחלת בלוטת התריס לבד, יתר על כן, נשים עם סוכרת מסוג 1 ותחלואה של concurrents לעתים קרובות יותר הפרעות מחזוריות חמורות וסיכון גבוה יותר של סערות במהלך תקופות של מחלת בלוטת התריס.

דיסינטציה על ידי סוכרת סוג

  • (FLT:0) ,Type 1 סוכרת:FLT:1ential pathogenesis מוביל שכיחות גבוהה של מחלת בלוטת התריס אוטואימונית concomitant, במיוחד גרייבס.
  • (FLT:0)Type 2 סוכרת:FLT:1 התנגדות אינסולין והשמנת יתר לעתים קרובות coexist עם hyperthyroidism subקליני, אשר לעתים קרובות להתעלם כי אי סדירות הווסת ניתן לייחס רק לתסמונת שחלה פוליציסטיות (PCOS) - קושחה נפוצה בסוג 2 סוכרת
  • (FLT:0) סוכרת:FLT:1 Hyperthyroidism במהלך ההריון יכול להחמיר סובלנות גלוקוז להגדיל את הסיכון של סיבוכים סוכרת הריון, תוך גם להשפיע על התפתחות בלוטת התריס עוברית

שליטה Glycemic בקונטקסט של חרטות Thyroid

ההשפעה של hyperthyroidism על רגולציה סוכר בדם היא עמוקה ורב פנים. הורמוני Thyroid לשנות חילוף החומרים גלוקוז באמצעות מספר מסלולים נפרדים, כל אחד מהם יכול לערער על ניהול סוכרת:

  • (FLT:0) צריכת גלוקוז מעיים: ⁇ 1 ( Thyroid הורמונים) מעלה את המרב של נתרן-glucose במעי הקטן, המוביל למהירויות גלוקוז מהירות יותר ומפורטות יותר
  • (FLT:0) ,Enhanced gluconeogenesis:FLT:1 הכבד מייצר יותר גלוקוז מבשרים לא פחמימות, לתרום היפרגליקמיה צום
  • (FLT:0) ,Accelerated אינסולין: FIRLT:1) הכליות והכבד לנקות אינסולין מהר יותר, צמצום משך הפעולה של אינסולין אקסוגנית
  • התנגדות אינסולין:0 (החליפה: 1) אנטגוניזם ישיר של אינסולין אות בדרגה התאית מתרכובת עמידות לאינסולין הקיימת

השפעות אלה מתבטאות קלינית כמו רמות גלוקוז בדם לא יציב, עם ספייקטים בלתי צפויים לאחר ארוחות ונטייה לעבר היפרגליקמיה צום. נשים עם סוכרת מסוג 1 להתמודד עם סיכון גבוה במיוחד של קטואידוזיס סוכרת (DKA), במיוחד אם hyperthyroidism גורם לחץ קטבלובי. המחזור החודשי עצמו מסבך עוד יותר שליטה גליקולארית בשל תנודות סטריבית והסתברות, המשפיעה על אינסולין.

סקירה 2018 ב- FLT:0 אנדוקריני חיבורים של Endocrine ReveFLT:1 [הדגשה] כי השגת אותיירואידיזם משפרת באופן משמעותי את HbA1c ולהפחית פרקים hypoglycemic, מדגישה את החשיבות של נורמליזציה מוקדמת של בלוטת התריס.נשים ששובן תפקוד בלוטת התריס הרגיל לעתים קרובות מדווחים כי סוכרת שלהם הופכת להיות יותר צפויה וקלה לניהול, עם פחות גלוקוזנטריטיסות.

שיקולים מזהמים ומלכודות

אבחון היפרתירואידיזם אצל נשים סוכרת מציג אתגרים ייחודיים כי הסימפטומים של עודף בלוטת התריס יכול להיות מבולבל בקלות עם בעיות הקשורות סוכרת.חוסר סובלנות, חטיפות, ירידה במשקל, רעד, עייפות עשוי להיות מיוחס לשליטה גליקולמית גרועה, נוירופתיה אוטונומית, או אפילו אפיזודות היפותגליות.

הערכה מעבדה מומלצת

רופאים צריכים לשמור על סף נמוך לבדיקת לוח בלוטת התריס מקיף בכל אישה סוכרת המציגה עם הפרעות מחזור.ההערכה המומלצת כוללת:

  • (הופנה מהדף LT:0TSH (ההורמון הסימול): 1FLT:1 מבחן ההקרנה הראשון באינטרנט; TSH מדוכא מציע היפר-ירואידיזם
  • (FLT:0) חינם T4 ו- T3 חינם:FreaLT:1) לאשר את האבחנה ואת הערכת חומרת החומרה; T3 חינם הוא חשוב במיוחד כי הוא הורמון פעיל ביולוגית
  • (FLT:0) נוגדנים peroxidase (TPO-Ab): Fevolver 1: זיהוי מחלת בלוטת התריס אוטואימונית, אשר נפוץ במיוחד סוכרת סוג 1
  • (הופנה מהדף TSI): 0 (Thyroid-stimulating immunoglobulin (TSI): ספקטרום 1:FreaLT:1 ספציפי למחלת גרייבס כאשר האבחנה אינה בטוחה

חשוב לציין כי תוספי ביוטין - לעתים קרובות בשימוש עבור שיער ובריאות מסמר - יכול להפריע עם בלוטת התריס כפיסים, הורדת שווא TSH ורלוונטי T4 חינם חולים צריך להיות מומלץ להפסיק ביוטין במשך לפחות 48 עד 72 שעות לפני הדם שואב כדי למנוע אבחון שגוי.בנוסף, הריון יכול להיפרישומיות בשל דיכוי hCG-stimulated TSH, הדורש פרשנות זהירה של נשים בגיל.

Hyperthyroidism

בהיפרתיירואידיזם תת-קליני, TSH נמוך אך חופשי הורמון בלוטת התריס נשאר בטווח הרגיל.למרות רמות הורמון חופשי נורמליות, הפרעות הווסת עדיין יכולות להתרחש, והמצב עשוי להתקדם להיפרידיירואידיזם מופרז לאורך זמן. (FLT:0A סקירה ב- Endocrine ConnectionsFLT:1 ציין כי אפילו היפר-דלקתיירואידיזם יכול להחמיר את השליטה הגיאולוגית במקרים מוקדמים יותר מאשר נשים.

אסטרטגיות טיפול עבור ניהול כפול

אבן הפינה של ניהול היפרתירואידיזם אצל נשים סוכרת היא נורמליזציה תפקוד בלוטת התריס תוך שמירה על שליטה גליקולמית יציבה.זה דורש שיתוף פעולה הדוק בין אנדוקרינולוגים, מחנכים סוכרת, ולעתים קרובות מומחי בריאות הרבייה.

טיפול תרופתי נגד

Methimazole הוא התרופה האנטי-ירואיד המועדפת עבור רוב הנשים שאינן טרום-פרוגנטיות בשל פרופיל תופעות הלוואי החיובי שלה ופעם אחת-דידי dosing. propylthiouracil (PTU) שמורה בשליש הראשון של ההריון, כאשר methimazole הוא התווית בשל סיכונים teratogenic.

  • ניטור קבוע של ספירת דם מלאה, כמו תרופות אנטי-ירואיד יכול לעתים רחוקות לגרום agranulocytosis - חולים סוכרתיים עלול להיות פגיע יותר עקב זיהום גבוה יותר
  • ניטור תפקוד Liver, במיוחד במהלך ששת החודשים הראשונים של הטיפול
  • התאמת מינון אינסולין כמו הפונקציה בלוטת התריס נורמליזציה, לעתים קרובות דורש הפחתת הדרגתית

רדיואקטיבי Iodine Ablation

רדיואקטיבי יוד (RAI) יעיל אבל לעתים קרובות מוביל hypothyroidism קבוע הדורש תחליף levothyroxine ארוך חיים.ההליך יכול לגרום בלוטת התריס טראנסנט עם שחרור של הורמונים בלוטת התריס מאוחסנים, פוטנציאל להחרים DKA בחולי סוג 1.נשים דיאביטי לעבור RAI פעיל צריך להיות פיקוח הדוק, עם התאמות אינסולין שנעשו באופן התאמות כדי להתאים לשינויים הצפויים בקצב מטבולי.

המונחים: Thyroidectomy

ניתוח שמור למחלה חמורה, קריטריונים גדולים גורמים לתסמינים דחוסים, או כאשר יש צורך בנורמליזציה מהירה - כגון במהלך הכנת ההריון. ניהול פריאקטיבי דורש תשומת לב זהירה לאבחון אינסולין, שכן התגובה של הלחץ הניתוחי עלולה לגרום היפרגליקומיה, בעוד הורמון בלוטת התריס שלאחר הניתוח יכול להפחית את דרישות האינסולין.

אינטראקציות תרופות ו Beta-Blockade

חוסמי Beta כגון propranol משמשים לעתים קרובות לשלוט בתאים, רעד, ותסמינים אדרנרגטיים אחרים במהלך השלב הראשוני של הטיפול.עם זאת, הם יכולים להסוות סימפטומים hypoglycemic כגון tachycardia, הדורש חינוך זהיר סבלני על סימנים חלופיים אזהרה. Metformin, אבן הפינה של ניהול סוכרת סוג 2, עשוי להפחית את TSH אצל נשים ⁇ אבל לא טיפול ישירות עבור הורמון בלוטת התריס לא צריך להיות אמין.

שינויים בסגנון החיים בשל יכולת הורמונלית

מעבר לpharmacotherapy, מדדי אורח חיים ממלאים תפקיד חשוב בתמיכה ביציבות הורמונלית ובשליטה גליקוליקמית:

  • (FLT:0) צריכת פחמימות עקבית:FLT:1ir התאמת אינסולין לשלב המחזור החודשי הופך אפילו יותר קריטי כאשר hyperthyroidism הוא נוכח; נשים עלולות להיות צורך להגדיל את שיעורי הבשיל במהלך שלב luteal ולהתאים לתזמון תרופות בלוטת התריס
  • (FLT:0) צמצום:0 (Stressduction: 1) Cortisol מחמיר הן את אוטואימוניות בלוטת התריס והן עמידות לאינסולין; מודעות, יוגה או הנקה ביולוגית יכולים לעזור להפחית את ההשפעות האלה
  • (FLT:0) מתינות איודינין: FLT:1 יתרת יוד יכול להחמיר היפרתירואידיזם אצל אנשים רגישים; חולים צריכים להימנע תוספי kelp, ים רווי, וצריכת מאכלי ים מוגזמת
  • פעילות גופנית:0 (FLT:1) פעילות גופנית סדירה משפרת את הרגישות לאינסולין אבל צריך להיות מאוזן עם צריכת קלוריות נאותה כדי למנוע לחץ מטבולי נוסף וירידה במשקל
  • (FLT:0 Calcium ו- ויטמין D תוספי:FreaLT:1) Hyperthyroidism מאיצה מחזור העצם, ונשים סוכרתיות כבר בסיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס; הבטחת צריכת נאותה היא חיונית.

עבור נשים מנסה להרות, השגת אוירואידיזם לפני ההריון הוא קריטי, כמו hyperthyroidism לא מבוקר קשורה הפלה, לידה מוקדמת, preeclampsia, ומשקל לידה נמוך.FLT:0 (American Thyroidation AssociationFLT:1 ממליץ לייצב את הפונקציה בלוטת התריס במשך לפחות שלושה חודשים לפני ניסיון הריון, עם בדיקות חודשיות במהלך התקופה הטרום.

מעקב ארוך טווח ויציאה

נשים עם שני התנאים דורשות מעקב מתמשך כדי להבטיח יציבות:

  • (FLT:0) בדיקות פונקציה של זיראיד: 1FLT:1 כל שישה עד שמונה שבועות במהלך הטיפול הראשוני, ולאחר מכן כל שישה חודשים לאחר יציבה; בדיקות תכופות יותר נדרשים אם הסימפטומים חוזרים או אם ההריון מתוכנן.
  • (FLT:0) ניטור גריפיסמי: FLT:1reaver ו ניטור גלוקוז מתמשך יכול לזהות שינויים הקשורים לטיפול; רופאים צריכים לשאוף למטרות אינדיבידואליות, הכרה כי נורמליזציה בלוטת התריס לעתים קרובות משפרת את השליטה הגליקמית
  • (FLT:0)Menstrual מחזור מעקב: 1FLT:1iring יישומים או יומני סימפטום מסייע לתאים דפוסי מחזור עם ערכי מעבדה לזהות סימנים מוקדמים של הישנות לקויות בלוטת התריס
  • (FLT:0 Annual Eyeבחs: FLT:1 נשים עם מחלת גרייבס צריכות להיות הערכות אופטימיות קבועות, שכן רטינופתיה סוכרתית יכולה להחמיר עם hyperthyroidism
  • (FLT:0)Bone צפיפות סקר: 1FLT בהתחשב בסיכונים הכפולים של אובדן העצם המושרה בלוטת התריס וסיבוכים השלד הקשורים לסוכרת, סריקות DEXA תקופתיות עשויים להיות מוצדקים

עם טיפול מתאים, מחזורי הווסת בדרך כלל מתאמים בתוך שלושה עד שישה חודשים של השגת euthyroidism. תוצאות פוריות משתפרים, ובקרת סוכרת לעתים קרובות הופכת יותר צפויה. עם זאת, חלק מהנשים עלולות לדרוש התאמה מתמשכת של אינסולין או מינונים הורמונליים בשל הדיודות הדינמיות בין שני התנאים.ארוכים לטווח ארוך כוללים אובדן עצם מואץ אם hyperthyroidism נמשך וזנים לב וכלי דם מ tachycardia - הן של אוכלוסיות מוגברות סוכרת.

דגלים אדומים ומצבי חירום

בעוד שרוב המקרים ניתן לנהל על בסיס אשפוז, סימנים מסוימים של אזהרה דורשים טיפול רפואי מיידי:

  • קצב הלב מתכווץ מעל 120 פעימות לדקה, במיוחד עם כאבי חזה או קוצר נשימה
  • ללא זיהום מזוהה, מלווה מזיעה וטרמור
  • בלבול נפשי, עצבנות או נטיירה - אינדיקטורים אפשריים של סערה בלוטת התריס
  • hypoglycemia או DKA אשר לא מגיבים לפרוטוקולים סטנדרטיים לטיפול

סופת Thyroid היא סיבוך נדיר אך מסכנת חיים של היפר-ירואידיזם לא מטופל או מטופל באופן לא הולם, לעתים קרובות מודבק על ידי זיהום, ניתוח, או טראומה. נשים סוכרת עם מחלה בין-זמנית נמצאים בסיכון גבוה בשל חוסר יציבות מטבולית. Prompt אשפוז והתערבות רפואית אגרסיבי - כולל חוסמי בטא, תרופות נוגדות דלקתיות גבוהות אלה, corticooids, טיפול תומך וטיפול תומך - נדרשים.

מחקר וכיוונים עתידיים

המחקר הנוכחי הוא חקר גישות חדשניות לניהול אוכלוסייה מורכבת זו של מטופלים.טכנולוגיית ניטור גלוקוז רציפה נחקרת על הפוטנציאל שלה לחזות תנודות הורמון בלוטת התריס מחזוריות ומדריך תזמון תרופות. מחקרים מוקדמים מציעים כי במקביל טלורינג של TSH ו HbA1c עשוי להציע דרכים חדשות לטיפול משולב, במיוחד עבור נשים באזורים מרוחקים.

מחקר שנערך ב- DiabetologiaiggiaFLT:1 הראה כי נשים עם שני התנאים שקיבלו טיפול אנדוקריני מתואמת היו 40% פחות ביקורים בחדר מיון בהשוואה לאלה המנוהלים במרפאות מיוחדות נפרדות, תוך הקטנת הערך של גישות בין-תחומיות.מחקר חוקר גם אם טיפול מוקדם של היפרליטיות תת-קליניות סוכרתית יכול למנוע התקדמות להפחתה מופרזת של מחלות ולהפחית את הווסתויות בלתי סדירות.

עד שהנתונים נוספים יהיו זמינים, הלקח הקליני המרכזי נותר ברור: עבור נשים סוכרתיות שחוו תקופות לא סדירות, הערכת בלוטת התריס לא צריכה להיות תוכנית טיפול מאוחדת לטיפול הן בלוטת התריס והן באקסים גליקומיים יכול לשחזר את הסדירות החודשית, לשפר את איכות החיים, ולצמצם סיבוכים ארוכי טווח. Clinicians שמכירים את המשחק בין התנאים הללו הם יותר מצוידים לספק טיפול מקיף כי כתובות המטופל כולו ולא טיפול כל אבחון.