הבנה של Hypoglycemia

Hypoglycemia, המוגדר כרמת גלוקוז בדם מתחת 70 מ"ג / dL (3.9 מ"מol / L), גורם קערה הורמונלית מהירה ומורכבת שמטרתו לשחזר רמות סוכר רגילות, בעוד שהמצב נתקל לעתים קרובות ביותר אצל אנשים עם סוכרת שלוקחים אינסולין או תרופות אוראליות מסוימות, זה יכול גם להתעורר מהפרעות מטבוליות אחרות, מחלות כבד, או גידולים אנדוקרניים נדירים.

תגובתו של הגוף לסוכר דם נמוך

כאשר טיפות גלוקוז בדם, המוח - אשר מסתמך כמעט אך ורק על גלוקוז לאנרגיה - אותות המפעילים תגובה מתואם נגד רגולציה - הלבלב מפחית את הפלט אינסולין ושחרר glucagon, אשר מעורר את הכבד כדי לשבור את גליקוגן ושחרור גלוקוז.

כיצד Adrenaline מעלה סוכר בדם: מכניזם ומטרות

Adrenaline מפעילה את ההשפעות היפרגליקמיה שלה באמצעות מספר מסלולים משלימים, כל אחד תורם לעלייה מהירה ומתמשכת בהפצה של גלוקוז.

גירוי של Glycogenolysis ו Gluconeogenesis ב Liver

הכבד הוא המטרה העיקרית של הפעולה המטבולית של אדרנלין.פרינפרין נקשרת קולטנים בטא-2 adrenergic על hepatocytes, הפעלת ארקייד אות המוביל להתמוטטות מהירה של גליקוגן מאוחסן לתוך גלוקוז (glycogenic) (glycolysis) באופן קבוע, זה מגביר את הייצור של גלוקוז חדש ממתמי שאינו מטבול כגון חומצות תגובה, כלומר, 000 גרם דם זמני (a) לתוך רמות גלוקוז) ו-Lic).

הפחתה של Glucose Uptake

Adrenaline גם מפחית את השיעור שבו שריר השלד ורקמות נניח לקחת גלוקוז מן הדם. על ידי מעכב תחבורה גלוקוז מתווך אינסולין (GLUT4 translocation) ועל ידי מעדיף דלקים חלופיים כמו חומצות שומן חינם, אפינפרין ביעילות "spares" גלוקוז לשימוש על ידי המוח וצרכנים אחרים גלוקוז חובה.זה שינוי בעדיפות חשובה במיוחד במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית או אינטנסיבית, אבל שמירה על תפקוד הרחם מסייע לתפקוד הרחם של גלוקוזגניבה.

⁇ של Lipolysis ו Ketogenesis

באמצעות קולטנים דמויי בטא-אדורגיים ברקמות אדיצר, אדרנלין מעורר את ליפוליסזה - השבר של triglycerides לתוך חומצות שומן חינם גליצרול. חומצות השומן מחמצן על ידי הכבד לייצר גוף קטונה, אשר יכול לשמש דלק חלופי עבור המוח (ורקמות אחרות) כאשר גלוקוז הוא בקושי.

שיפור סודו של ג'ונקוגון

Adrenaline גם מגביר את שחרורו של glucagon מן תא אלפא של הלבלב. Glucagon ואז לפעול ישירות על הכבד כדי לקדם גליקוגניזה ו gluconeogenesis, יצירת לולאה חיובית-back כי מאיץ התאוששות גלוקוז. זה interplay הוא קריטי כי glucagon הוא ההורמון העיקרי עבור היפוגליקמיה, אבל התגובה שלה הוא לעתים קרובות לקויה של הגנה על ידי סוכרת "לה נכשל" היא יעילה.

התפקיד הכפול של Adrenaline: שחזור ותסמיני אזהרה

מעבר לתפקידים המטבוליים שלה, אדרנלין מייצר את הסימפטומים האקונומיים הקלאסיים של היפוגליקמיה: הזיעה, רעד, חפיפות, רעב וחרדה.תחושות אלה מופקות על ידי אפינפרין הפועל על מערכת העצבים וגניזון קצה, והם משרתים פונקציה אבולוציונית חיונית - כדי להזהיר את האדם שסוכר בדם נמוך ומניע אותם לאכול.

בדיקות קליניות עבור אנשים עם סוכרת

ההכרה כי אדרנלין הוא מרכזי להחלת היפוגליקמיה יש השלכות מעשיות ישירות:

  • (FLT:0)Hypoglycemia לא מודע: FIRLT:1 ; Strict glycemic control - במיוחד עם זריקות אינסולין יומיות מרובות או ניטור גלוקוז מתמשך - יכול להוריד את הסף שבו אדרנלין שוחרר או לבוט את גודלו.אסטרטגיות כגון "relaxed" מטרות גליגליקמיה, hypoglycemia מובנה המובנה להימנע מהימנעות, ואזהרות מונעות טכנולוגיה יכול לעזור לשחזר תגובות ארגונומיות נורמליות בשבועות הקרובים.
  • (FLT:0)Exercise and Sleep:FLT:1 פעילות גופנית מרוקן את גליקוגן שרירים ורגיש את הגוף לאינסולין, הגדלת הסיכון hypoglycemia. התגובה האדרנלין ניתן לבוטות במהלך השינה, מה שהופך את הלילה לנמוך במיוחד חולים נלמדים להתאים את מינון האינסולין או לצרוך פחמימות נוספות לפני השינה ולהשתמש בהתראות בזמן אמת- CGM.
  • (FLT:0) השפעות רפואיות:FLT:1 Beta-blockers (שימוש יתר לחץ דם, מחלות לב או חרדה) יכול להסוות את הטשיכרדיה וtremor המיוצר על ידי אדרנלין, מעכב הכרה של hypoglycemia. שאינם סלקטיביים יכול אפילו להחמיר את התגובה המטבולית. Clinicians צריך לבחור סוכני קרדיווסקטיבי (למשל, merolrol) כאשר גלוקוז חיוני הוא ניטור, הוא ניטור.
  • (FLT:0Glucagon כטיפול:FLT:1ir ב hypoglycemia חמורה שבו פחמימות אוראליות לא ניתן לתת בבטחה, חדירת או intranasal glucagon הוא טיפול חירום סטנדרטי. Glucagon פועל ישירות על גליקוגן כבד כדי להעלות גלוקוז, מחקה את הגלוקוז האנדרוגני- פלוס-glucgeancege.

ניהול Hypoglycemia: אסטרטגיות מעשיותמינוף התפקיד של Adrenaline

ניהול יעיל של hypoglycemia כרוך שלושה שלבים: הכרה, טיפול מהיר, ומניעת חינוך צריך להדגיש כיצד אדרנלין מתפקד כמו מערכת התראה ושותף טיפול.

זיהוי הסימפטומים המוקדמים

אנשים עם סוכרת נלמדים להיות ערניים עבור סימפטומים אוטונומיים (שמדה, רועד, לב מרוץ) וכדי לאשר עם בדיקות גלוקוז בדם בעת האפשר.עם זאת, חולים רבים - במיוחד אלה עם משך מחלה ארוך - עשויים לא לחוות סימפטומים אלה.אימון ב "הכרה בפנס" (למשל, תחושה רעבה לפני הארוחה, תחושה סחרחורת לאחר פעילות גופנית) ושימוש ב CGM מגמות יכולות להעריך פתורים חסרי הכרה.

טיפול מהיר-הפעלה

כלל "15-15" נשאר אבן הפינה: לצרוך 15 גרם של פחמימות במהירות (גלולה טבליות, מיץ פירות, סודה רגילה), לחכות 15 דקות, להעיד, וחוזר על כך אם יש צורך.ג'ל גלוקוז וממתקים קשים לעבוד גם, אם כי מזונות גבוהים בשומן או חלבון יש להימנע כי הם להאט ספיגה.

פרוטוקולי חירום

אם האדם לא מודע או לא מסוגל לבלוע, לנהל glucagon (בקיצור או intranasally) ולקרוא לסיוע רפואי חירום.משפחה ומטפלים צריך להיות מאומן במנהל glucagon ובהתחשב מרשם. glucagon מוזרק גורם גליקוגניוזיס בדיוק כמו אדרנלין עושה, אבל זה לא מייצר את אותם השפעות אוטונומיות - יש צורך, גלוקוז יש צורך לאחר מכן למנוע את הדם או לתקן לאחר מכן.

אסטרטגיות מונעות

כדי להפחית את תדירות ההיפוגליקמיה ולשמור על התגובה האדרנלין, רופאים ממליצים:

  • התאמת מנות אינסולין ותזמון הארוחה כדי להתאים פעילות גופנית ודפוסי שינה.
  • באמצעות CGM עם אזעקה סף ואזהרות צפויות.
  • קביעת מטרות גליקמיות בודדות המאפשרות שולי קטן מעל סף ההיפגליקמיה (למשל, 80-130 מ"ג / dL לפני הליאל).
  • הימנעות מאלכוהול על בטן ריקה, כמו אלכוהול מעכב gluconeogenesis ובוטא את התגובה אדרנלין.
  • ביצוע תוכניות למניעת היפוגליקמיה מובנות (למשל, אימון המודעות של דם גלוקוז) אשר לשחזר אותות אזהרה אוטונומיים באמצעות הימנעות זהירה של נמוך במשך כמה שבועות.

גורמים המשפיעים על התגובה האדרנלית

הבנת מדוע הזינוק האדרנלין משתנה בין יחידים וסיטואציות יכול לעזור בניהול חיידק.

Intensive Insulin Therapy ו- Glycemic Control

מספר ניסויים קליניים ציוניים (DCCT, ACCORD, ADVANCE) הראו כי שליטה גליקוליקמית קפדנית מפחיתה באופן משמעותי סיבוכים מיקרו-וסקולריים, אך מגבירה את הסיכון של hypoglycemia חמורה שלוש עד חמש פעמים.הסיבה היא כי ירידה חוזרת על עצמה בסף הגלוקוז שבו אדרנלין הוא סודי - תופעה המכונה "היפוגליקמיה קשורה לכישלון ארגונומי" (Hpoglycemia-A) שעשויה להגן על המוח מפני שינויים קשים יותר מתרופות של תרופות רגישות, במיוחד, אך ורק על ידי טיפול תרופתי, במיוחד, אם הם מעכביליקמיה אחת מתרופות טיפול תרופתיותרפי, במיוחד, אם מטופלים עם טיפול תרופתיותרפיסטמי, במיוחד, במיוחד, במיוחד, אם הם סובלים מתרופות של טיפול תרופתי, אם הם סובלים מתרופות טיפול תרופתי, או מתרופות טיפול תרופתי, במיוחד, אם הם סובלים מתרופות טיפול תרופתי, אם הן מתרופות לטיפול ב-קלימי, במיוחד, במיוחד, במיוחד, במיוחד, אם טיפול תרופתיות לטיפול ב- 1.5%, אם הן מתרופות טיפול תרופתי, אם הן מתרופות לטיפול בתרופה אחת, אם הן מתרופות טיפול תרופתיות לטיפול בתרופה אחת, במיוחד, אם הן מתרופות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות ל-

פעילות גופנית ופעילות גופנית

במהלך התרגיל, שרירי העבודה לחלץ גלוקוז בקצב גבוה, ופרשת אינסולין אנדוגנית מדוכאת.הגוף מסתמך מאוד על אדרנלין ו glucagon כדי לשמור על גלוקוז בדם.פוסט-exercise, תאי שריר מרטטים את החנויות הגליקוגן שלהם, רגישות אינסולין מוגברת נמשכת עד 24 שעות, ואת רזרבות גליקוגן hepatic עשוי להיות מרוקן.

Sleep and Circadian Rhythms

התגובה נגד רגולציה - כולל סודיות אדרנלין - הוא באופן טבעי בוטה במהלך שינה עמוקה לא-REM. זה "התקני hypoglycemia הקשורים בשינה" פירושו כי אנשים רבים עם סוכרת לא מתעוררים במהלך שעות הלילה נמוך, גם כאשר גלוקוז נופל מתחת 50 מ"ג / dL. CGM עם אזעקות חזקות, סף, וחלוק תכונות טיפוליות חיוניות להגנה על גלוקוז - חולים מסוימים כמו חטיף מוקדם.

מתח, מחלה וניתוח

מתח אקוטי ממחלה, טראומה או ניתוח גורם לשחרור קורטיזול, אדרנלין וגלוקגון, אשר כולם מעלים גלוקוז בדם. בעוד היפרגליקמיה זו מגנה על המוח במהלך משברים מטבוליים, זה יכול להסוות את הסימפטומים של נמוך הנגרמת אינסולין.מטופלים חולים חולה באופן קריטי יש לעתים קרובות רמות גלוקוז לא יציבים ועשויים ניטור רציף ופרוטוקולים אינסולין קונרגי.

צריכת אלכוהול

אלכוהול מעכב ישירות gluconeogenesis בכבד ומטה את הסוד של אדרנלין. משקה אלכוהולי יחיד יכול להניח לעכב hypoglycemia כמה שעות מאוחר יותר, בעוד כיטוקייה יכול להיות ייעוץ כדי לצרוך אלכוהול רק עם מזון, לפקח על גלוקוז לעתים קרובות יותר, לשקול חטיף פרופילקטי לפני השינה.

מחקר וכיוונים עתידיים

בעוד תפקידו של אדרנלין hypoglycemia חריפה הוא מבוסס היטב, מחקרים אחרונים חוקרים כיצד ההורמון אינטראקציה עם מערכות אחרות:

  • מחקרים שנערכו על ידי מחקר חדש הראו כי אדרנלין מפעיל אזורי מוח המעורבים בזיהוי בין-התחמשות ואיומים, ומסביר מדוע אנשים חווים פחד או חרדה עזים במהלך השפל.
  • (FLT:0)Beta-2 agonistsFLT:1 , כמו terbutaline נחקר כטיפול פוטנציאלי עבור hypoglycemia nocturnal, אם כי השימוש שלהם מוגבל על ידי תופעות לוואי.
  • (FLT:0) לפקחי גלוקוז מתקדמים על גלוקוז:1ve עם משלוח אינסולין אוטומטי (מערכות סגורות מפואר) יכול לחזות hypoglycemia ולהשעות את העברת אינסולין, ביעילות "לספק למערכת האדרנלין הפסקה" ומאפשר לגוף לשחזר את ההיענות הטבעית שלו.
  • מחקר ב-FLT:0)hypoglycemia לא מודע לניתוק מחדש של ההרחבה ( 1:1) באמצעות עריכת אודיטור קוגניטיבי-התנהגותי אימון מצביע על כך שניתן ללמד חולים לפרש רמזים בין-קבלניים עדינים, ביעילות מחדש את המוח לזהות אותות אדרנלין גם כאשר רמת ההורמון נמוכה.

מסקנה

Adrenaline הוא הרבה יותר מאשר הורמון הלחץ - זה הגנה ביקורתית, מיידית נגד hypoglycemia, בו זמנית מעלה גלוקוז בדם דרך מסלולים מטבוליים מרובים ויצירת הסימפטומים המעוררים טיפול מיידי.עבור אנשים עם סוכרת, שמירה על התגובה הזאת היא חובה למנוע את הסיכון של נמוך הורמונלית להמשיך ולשפר את הסיכון של תרופות נוגדות אבטחה חמורות.

לקריאה נוספת, להתייעץ עם האגודה האמריקנית לסוכרת:0Standards of Medical Care inmiaFLT:1, The FLT:2 National Institute of Diabetes and Kidney DiseasesFLT 3 (NIDDK) סקירה של hypoglycemia, ואת המחקר FLT:4 קלאסי על hypoglycemia-קשורה כשלון ארגונומיטיבי של קולג'י: 5 ברך כאן, ו-Cregicer.