תפקיד DHEA ו אנדרוגנים בסוכרת: מעבר לשליטת גלוקו

סוכרת משפיעה כיום על יותר מ-500 מיליון אנשים ברחבי העולם, מספר צפוי לטפס על 700 מיליון עד 2045.בעוד תשומת לב קלינית מתמקדת ישירות על מטרות גליקולמיה, המחלה יוצרת הפרעה אנדוקרנית רחבה יותר.התנגדות אינסולין ו hyperglycemia להפרעות מרובות של משוב הורמונלי, במיוחד המשפיעים על הקידוד והנגיד axes.

הבנה: המאסטר Pre ⁇

DHEA הוא הורמון סטרואידים מסונתז בעיקר בזיונה reticularis של ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ , עם תרומות קטנות מן הגונדים והמוח.הוא מתפשט בשני צורות: DHEA חינם ואת הפונקציה המחוספסת שלה, DHEAS פועל כירידה של אינסולין גבוהה, ארוך טווח שיכול להיות מומרת בחזרה ל DHEA ברקמות דלקתיות.

DHEA ו-Insulin Sרגישות: הקישור מכניסטי

קווים מרובים של ראיות לתמוך תפקיד ישיר עבור DHEA בבית גלוקוז.ברמה התאית, DHEA משנה את הפעילות של DEA:0peroxisome proliferator-activsis גלוקוז (PPARs) שיפור רמות הגלוקוז gAMPic (DEA) באופן עקבי מגביר את רמת הסוכר המופחת של DHARα ו-PPK ⁇ .

נתונים אנושיים הם יותר מנוקדים אך מצביעים על השפעות משמעותיות קלינית באוכלוסיות ספציפיות. A 2022 meta-analysis של 18 ניסויים מבוקרים אקראיים מצאו כי תוספת DHEA מופחתת משמעותית גלוקוז צום (הבדל מ- 5.2 מ"ג / dL) ו- HbA1c (-0.3%) אצל אנשים עם תסמונת מטבולית או סוג 2.אפקטים היו גדולים יותר עם רמות נמוכות של DHEAS, מהתראות כי יש להם פחות תועלת הורמונלית: 0.

דלקת, מתח אוקסידי, ו DHEA

דלקת נמוכה כרונית היא סימן ההיכר של סוכרת מסוג 2. Adipose רקמות תפקוד, במיוחד בשומן מול הרחם, מוביל לשחרור ציטוקינים pro-inflammatory כגון סיכון ערפילית גידול (TNF-α) ו-PTA-6 (IL-6) אלה מפעילים את ה- HIV-Aba (NF-A) אשר עלולים להפחית את ההשפעות של דלקת העל-pIFipin-pIFi) באמצעות לנטרל את ה-Dipipin-DIFipIFiFipin-DIFi) ו-DPTNPTNPTNPTIFi-DIFiFiFiOS-6 (IL (IL) ו-DNS-DIF) (IL-DIF)

מעבר לדלקת, DHEA תומכת בתפקוד mitochondrial.It מקדם biogenesis mitochondrial באמצעות הפעלת Sirtuin 1 (SIRT1) ו PGC-1α, ומפחיתה את ייצור חמצן תגובתי (ROS) על ידי שיפור יעילות שרשרת התחבורה האלקטרונית.פעולה זו רלוונטית במיוחד עבור עייפות הקשורה לסוכרת, סימפטום מרתיע שלעיתים קרובות מונע ניהול גלוקוז קונבנציונלי.

אנדרוגן בסוכרת: רחוב דו-ווויי

טסטוסטרון, אנדרוגן הראשי, משתף מערכת יחסים דו-כיבית עם סוכרת. טסטוסטרון נמוך הוא גם תוצאה של ותורם להתנגדות אינסולין.בגברים, שכיחות ההיפוגאדיזם היא בערך 30-40% אצל אלה עם סוכרת מסוג 2, בהשוואה ל 10-15% ברמות טסטוסטרון מחייבות אינסולין (Hol-Holonicol-tran-Hide) להפחית את החיסון נגד דלקת ריאות-Ride.

אצל נשים, מערכת היחסים מורכבת יותר ועוקבת אחר עקומה בצורת U. תסמונת שחלה פוליציסטית (PCOS), המאופיינת על ידי היפרנדרוגניזם, היא גורם סיכון עיקרי להתנגדות לאינסולין וסוכרת מסוג 2. רמות אלברד אנדרוגן במחשבי PCOS לקדם רמות דלקתיות צוואר הרחם ולפגוע בגלוקוז מוחלט של שריר השלד.

טסטוסטרון וגוף קומפוזיציה: שריר, שומן, ומטבוליזם

טסטוסטרון הוא הורמון אנבוליים חזק כי ישירות לעורר סינתזת חלבון שרירים ומעכב את פעילות לימפופרוטאית ליפופרוטאין ברקמות adipose, צמצום אחסון שומן. אצל גברים hypogonadal, טיפול חלופי טסטוסטרון (TRT) הוכח להפחית את הרקורד 1 המוח על ידי 10-20%, מגביר את מסת הגוף רזה על ידי 2-4 ק"ג, ולשפר את הרגישות אינסולין.

עם זאת, TRT אינו ללא סיכונים.החברה האנדוקרינית ממליצה על כך לגברים עם FLT:0 (confirmed Clinical hypogonadismveFLT:1 (symptoms בתוספת בוקר נמוך טסטוסטרון מתחת 300 ng / dL) אפקטים שליליים פוטנציאליים כוללים טיפול תרופתי (increaseed hematocrit), החמירה של מחלה חסימתית, ודאגות ארוכות טווח כגון טיפול תרופתי, אך לא דורש טיפול תרופתי, אפילו טיפול תרופתי, אך לא צפוי, כמו טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך לא צפוי, לאחר מכן, כמו טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, גם טיפול תרופתי, לאחר מכן, אך טיפול תרופתי, לאחר מכן, אם כי הוא טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, אם כי הוא דורש טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, אם כי הוא טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, הוא דורש טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, הוא דורש טיפול תרופתי, הוא דורש טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר מכן, גם טיפול תרופתי, הוא צפוי, הוא טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, הוא דורש טיפול תרופתי חמור, אך טיפול תרופתי חמור, אך טיפול תרופתי

DHEA, Cortisol ו-HPA בסוכרת

(היפרגליקמיה הצנועית והלחץ הפסיכולוגי מפעילים את פעולת האינסולין ההיפותלמית-בית-האדרנאלית (HPA) המובילה לרמות קורטיזול גבוהות יותר. Cortisol antagoning אינסולין, מקדם gluconeogenesis בכבד, וממריץ את הצטברות שומן צוואר הרחם.H גם מאיץ חלבון שרירים ופוגש גלוקוז באותו הזמן, DHEADNA גבוה יותר, כלומר, הוא לחץ דם גבוה יותר, גבוה יותר, כלומר, גבוה יותר, כלומר, DEADsol-HRM-Dsol-HRMDsold יותר, הוא יותר, הוא מדכא יותר, הוא יותר, יותר, הוא מדכא יותר, הוא יותר, יותר, יותר, יותר, לחץ דם גבוה יותר, הוא מעצימה גבוה יותר, ירידה גבוהה יותר, ירידה גבוהה יותר, ירידה גבוהה יותר, ירידה של חלבון שרירים.

(ד) תוספת DHEA עשויה לעזור לתקן את חוסר האיזון הזה.על ידי מתן תת-התמרווג סינתזות אנדרוגן ומודולציה ישירה של פעילות קולטן glucocorticoid, DHEA יכולה להפחית את ההשפעות השליליות של קורטיזול.מחקרים מסוג 2 סוכרת הראו כי DHEA ממשל מוריד את יחס קורטיזול / DHEA ומשפר את סימני הרגישות של משקל בלתי-תלוי של אינסולין.

שיקולים קליניים לתוספת

DHEA Dosing, Safety and Monitoring

DHEA זמינה על הדלפק כתוסף תזונתי, אך הרגולציה שלו אינה עקבית.איכות המוצר משתנה באופן נרחב; בדיקות עצמאיות מצאו כי תוכן DHEA בפועל יכול לנוע בין 0% ל -150% מהכמויות המתוויות.טווח טיפוסי בין 25 ל -100 מ"ג ליום, עם מינונים נמוכים יותר של סרטן הרחם (המתרגלים של DSL) ו- DVIDLGET) הוא עלול למזער תופעות לוואי נמוכות יותר.

ניטור צריך לכלול לוחות הורמון חוזרים כל 3-6 חודשים, יחד עם גלוקוז צום, HbA1c, וכבד פונקציות בדיקות.בגברים, אנטיגן ספציפי הערמונית (PSA) צריך להיבדק בבסיס ו מעת לעת. DHEA יכול אינטראקציה עם אנטי-convulsants (למשל, פנויטין, carbamazepine) על ידי גרימת cytro Pme 450 ו- HIV דורשות זיהומים אנדרוזסטרואידים, או זיהומים.

טיפול בתחליפי טסטוסטרון: מי, מתי ואיך

TRT הוא ציין רק לגברים עם hypogonadism סימפטום - מוגדר כמו טסטוסטרון נמוך בבוקר הכולל (<300 ng / DL) מלווה סימפטומים כגון הליבידו מופחת, לקוי זקפה, עייפות, דיכאון, או אובדן של מסת שריר. . 0.4% טיפול תרופתי (למשל, טסטוסטרון) טיפול פסיכולוגי קבוע (atrag, Rgg, Testim), זריקות intramuscular (testosterone fin) או אובדן של טבליות דלקת ריאות חמורה (דלקתיים) באופן קבוע מעל 3400)

C ⁇ ו-Precautions

גם DHEA ו-TRT דורשים בדיקות זהירה. Absolute c ⁇ עבור TRT כוללים סרטן הערמונית פעיל או סרטן השד (בגברים), דלקת ערפדה חד-פעמי, ותסמיני מערכת השתן נמוכים יותר (IPSS >19), עבור DHEA, c ⁇ מוחלט כוללים סרטן רגישות הורמון (בעיה, שחלות), הריון / הנקה.

מחקר וכיוונים עתידיים

השדה מתפתח במהירות.מודולטורים קולטנים סלקטינים (SARMs) מפותחים כדי לספק אפקטים אנבוליים על השריר ועל העצם עם תופעות לוואי מופחתות אנדרוגניות על הערמונית, העור, השיער. בשלב מוקדם השני בניסויים ב sarcopenia ו סרטן cachexia להראות שיפורים במסה רזה ותפקוד גופני, וחלקם נחקרים עבור תסמונת מטבולית, אך עדיין לא מאושרים לשימוש קליני, והכי מסווגים כמו גם תופעות לוואי אנלוגיות עם התפתחות אנטי-ריאה.

עוד שדרה מבטיחה היא:0 â € ¢ ocrine profilingFLT:1 [הקדמה metabolomics, proteomics, ולמידה מכונה עשוי בקרוב לאפשר לרופאים לזהות גירעון הורמונלי מסוים - נמוך DHEA עם cortisol גבוה, טסטוסטרון חינם נמוך עם רגיל SHBG, או לקויה לדאז - ולהתאמה של ניסויים מבוקרים אקראיים גדולים עדיין נדרשים כדי לקבוע את הטכניקות סופיות כגון אופטימיזציה של זמן טיפול יומיומי (GM) כגון בדיקות אבטחה קבועות) כגון בדיקות זמן טיפול רגיל של גלוקוז קבועות (GM) סימולציה) סימולציה זמן טיפול רגיל של זמן טיפול רגיל של בדיקות טיפול רגיל של זמן רב-זמן טיפול רגיל של בדיקות גלוקוז קבועות (GM).

המלצות מעשיות לחולים ולמתרגלים

(FLT:0Key TakeawayFLT:1): איזון הורמונלי הוא גורם בלתי צפוי עדיין מודולי בניהול סוכרת.הערכה של מצב DHEA וrogen צריך להיחשב בחולים עם שליטה גליקולמית גרועה לא מוסברת, עייפות, אובדן מסת שריר, או הפרעות מצב רוח.

  • (FLT:0) לחולים ראשיד"ר:1: אל תתחיל DHEA ללא דיון ראשון עם ספק הבריאות שלך.יש מעבדות בסיס נמשך, ולהימנע מ- 50 מ"ג ליום אלא אם תחת פיקוח.
  • (FLT:0 עבור רופאים אירגוניים: שילוב בוקר שלם ופלטון חינם, DHEAS, SHBG, וקורטיזול (או יחס קורטיזול / DHEAS) בעבודה עבור סימפטומים hypogonadal או הידרדרות מטבולית בלתי מוסברת.חשב הפניה ל אנדוקרינולוג למקרים מורכבים הקשורים ל-PCOS, בקוצר רוח, או חוסר איזון הורמונלי, או חוסר איזון הורמונלי, או חוסר איזון הורמונלי.
  • (FLT:0) גורמים בסגנון החיים של FLT:1: אימון התנגדות (לפחות 2-3 פעמים בשבוע), שינה נאותה (7-9 שעות), והפחתה בלחץ (mindfulness, יוגה, או מדיטציה) יכול באופן טבעי להגביר את רמות DHEA ו אנדרוגן.

מסקנה

DHEA ו אנדרוגנים הם הרבה יותר מאשר הורמונים הרבייה; הם חלק בלתי נפרד גלוקוז ההומוסטזה, בקרת דלקת, ובריאות מטבולית הכוללת.בסוג 2 סוכרת, חסרונות בסטרואידים אלה הם נפוצים ועשויים להחמיר את התקדמות המחלה. בעוד תוספי מציעים הבטחה, זה לא panacea ויש לגשת עם טיפול תרופתי יותר, אך טיפול תרופתי יעיל יותר, אבחון פרטני, ניטור קבוע של פנטליק עכשיו יכול לספק פתרונות חדשים, אך עכשיו טיפול תרופתי יעיל יותר, אך ורק אז, טיפול תרופתי, כדי לתקן את הטיפול יעיל יותר, אך עכשיו, טיפול תרופתי, יעיל יותר, יעיל יותר, טיפול תרופתי, הוא יכול עכשיו, יעיל יותר, טיפול תרופתי, יעיל יותר, הוא יכול להיות שילוב של טיפול תרופתי, אך עכשיו, יעיל יותר, כדי להבטיח טיפול תרופתי, כדי להבטיח טיפול תרופתי יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, אך עכשיו, יעיל יותר, יעיל יותר, טיפול תרופתי, יעיל יותר, כדי להבטיח טיפול תרופתי, יעיל יותר, יעיל יותר, עכשיו, יעיל יותר, יעיל יותר, כדי להבטיח טיפול תרופתי, יעיל יותר, יעיל יותר, כדי להבטיח טיפול תרופתי, כדי להבטיח טיפול תרופתי, אך עכשיו, הוא יכול עכשיו, אך עכשיו, כדי להבטיח טיפול תרופתי, כדי להבטיח טיפול תרופתי חדש, כדי לתקן טיפול תרופתי יותר, כדי להבטיח טיפול תרופתי יותר

לקריאה נוספת, להתייעץ עם המשאבים הסמכותיים הבאים:

  • משרד תוספי תזונה - DHEA: FLT:0Profesional Fact SheetFLT 1
  • הנחיות הפרקטיקה הקלינית של החברה ל-Norocrine Society for טסטוסטרון Therapy:0GuidelinesFLT:0GuidelinesFLT
  • סטנדרטי האגודה האמריקנית לסוכרת (Hormonal Assessment:0 ADA 2024 StandardsFLT:1)
  • כתב העת האירופי של אנדוקרינולוגיה סוקר את סטרואידים ואת התנגדות אינסולין:0 (Steroids) ו- DiabetesFLT:1