הבנה של ה-Dibetic Retinal Vein Occlusion

סוכרת חוזרת למצב זה כאשר הוורידים הרטיניים (DRVO) מייצגים את אחד הסיבוכים ההרסניים ביותר מבחינה ויזואלית של סוכרת.מצב זה עולה כאשר הוורידים הרטיניים - כלי הנשק האחראים לניקוז דם מחוספס מרשתית - נעשים חסומים על ידי היווצרות thrombus או דחיסה חיצונית מקירות אמנותיים סמוכים אשר הובלו באופן פתולוגי על ידי מחלת הסוכרת.

האפידמיולוגיה של DRVO היא מפוכחת.מטופלים עם סוכרת מתמודדים עם סיכון כפול עד ארבע פעמים לפתח כל צורה של אומדן מחדש בהשוואה לאוכלוסייה הכללית בלבד, כ-16 מיליון מבוגרים סובלים מרטינופתיה סוכרתית, וקבוצה משמעותית של אנשים אלה יפתחו אומצון ורידים מטבוליים כסיבוכים של המחלה הבסיסית שלהם.

המצגת הקלינית של DRVO היא לעתים קרובות פתאומית ומדאיגת.מטופלים בדרך כלל מדווחים על אובדן ראייה פתאומי וחסר כאבים בעין אחת, המתוארת לעתים קרובות כמסך או צל יורד מעל השדה החזותי שלהם.על בדיקה, הקרן מגלה את התמונה הקלאסית של אוקטרדודה רטינית קבועה, מדבקת כאבי ראש ויזואליים; גירוי בצורתה ומטמים בצורתה לאורך כל שכבת הראייה המוחצת;

הפתאופיזיולוגיה של DRVO נבדלת מזה של אוקטנות ורידית רטינית בחולים לא סוכרתיים, היפרגלימיה כרונית גורמת קערה של עלבון פולשני: חוסר תפקוד דו-צדדי ממוצרי קצה מתקדמים, דחף מוגבר של דלקת אדמוסמוזיס ודבקות, רמות גבוהות יותר של פון ווילדמבנד, דלקתיות דלקתיות דלקתית לקויה, ומערכת דלקתיות חריפה יותר.

מיקום הטיפול: מגבלות של Monotherapy

במשך עשרות שנים, תקן הטיפול עבור מוסטמה משנית כדי retinal ורידון הווריד של ורידי סובב סביב שתי כיתות עיקריות של תרופות רוקנותרפיה: סוכנים נגד VEGF ו corticosteroids. כל אחד מהמודולליות מכוון מרכיב ייחודי של ה-Cscade המחלה, אבל לא מספיק עבור כל המטופלים או כל השלבים של המחלה.

Anti-VEGF Monotherapy

סוכני Anti-VEGF, כולל Runibizumab (Lucentis), aflibercept (Eylea), ואת השימוש מחוץ-label של bevacizumab (Avastin), מהפכה בניהול של אוקטנות ורידים רטיניים רטיניים (Eylea), תרופות אלה נקשרות ונטרולטיבי של טיפול ראשוני של vastability ו-Nicustialization (ה-F-F-H) בדרך כלל) ב-Holgicial Regicial Regateicials, כמו 2 חודשים, ו-F-F-Holgateicial Retindation) ו-HDC-H, אשר בדרך כלל, כדי להשיג שיפורים רבים, ו-Hal Regicial Regicial של טיפול יעיל יותר מ-Hal-HMAF-HMAF-H, ו-Hal-HMACVECVECVEF-H, בדרך כלל, ו-H, כדי להשיג שיפורים של טיפול יעיל יותר מ-H, ו-HMACVEGcuagate 20.

למרות התוצאות המרשימות הללו, monotherapy אנטי-VEGF יש מגבלות בולטות.ראשון, התגובה אינה אוניברסלית. עד 30 עד 40 אחוזים מהחולים עם edema מולקולרית הקשורה ל- cclusion מציג תגובה לא שלמה או fractory לטיפול תרופתי כראוי, במיוחד אלה עם חללים גדולים, ציסטאואידים או ראיות של דלקת מסומנים על OCT.2, עמידות של השפעה דלקתית היא תת-דלקת דלקתית נמוכה במיוחד, או גורם דלקתיבית חודשי לא יכול להיות גורם דלקתי גבוה.

Corticosteroid Monotherapy

קורטיקוסטרואידים מציעים מנגנון משלים של פעולה.הדלקסמטזון intravitreal השתל (Ozuzurdex) ואת השתל acetonide fluocinolone (Iluvien) לספק קורטיקוסטרואידים מתמשך לדלקת מפרקים הרחם יחיד כדי למנוע צומת יחיד, אשר אישר באופן נרחב את cascade דלקתי.

קורטיקוסטרואידים הם בעלי ערך במיוחד בתרחישים קליניים ספציפיים.מטופלים שהם מגיבים עניים לטיפול אנטי-VEGF - מה שנקרא אנטי-VEGF או מגיבים לא שלמים - לעתים קרובות להשיג שיפור אנטומי ופונקציונלי משמעותי כאשר הם עוברים או מוגדל עם טיפול corticosteroid יותר ויותר, חולים עם טיפול דלקתי משמעותי או רטיני נרחב הוא, שבו הוא עשוי להפיק תועלת כרונית גבוהה יותר, במיוחד על ידי דלקת מפרקים כרונית, הוא עשוי להיות נפוץ.

עם זאת, monotherapy corticosteroid מוגבל על ידי פרופיל תופעות הלוואי שלה.הדאגות המשמעותיות ביותר הן לחץ תוך עיני מוגבר (IOP) ו היווצרות קטרקט מואצת. כ -30 עד 40 אחוזים מהחולים שקיבלו השתלת dexamethasone דורש טיפול איטי IOP, וקבוצה קטנה עשויה לדרוש ניתוח סינון עבור DrDeramus לא מבוקרת.

Rationale עבור טיפול כפול ב Diabetic Retinal Vein Occlusion

בהתחשב במנגנונים משלימים של סוכנים נגד VEGF וקורטיקוסטרואידים - לשעבר מיקוד VEGF מונע אחריות ו האחרון מטפל דלקת רחבה-ספקטרום - הרעיון של שילוב של שיטות אלה הוא גם סאונד פיזיולוגי וטכני אטרקטיבי.טיפול כפול מכיר כי DR הוא לא מחלה חד-משמעית אלא מצב מורכב המונע על ידי חפיפה של angiogenic, דלקת מפרקים, והוא מסוגל באופן קבוע, או פגום, על ידי טיפול כפול, או תקפים, או יותר, הוא מסוגל להשיג טיפול כפול, או מתודולוגי, הוא מסוגל להשיג טיפול כפול, באופן קבוע, הוא מסוגל להשיג טיפול כפול, או יותר, או יותר, הוא מסוגל להשיג טיפול כפול, הוא מסוגל להשיג טיפול כפול, הוא מסוגל להשיג טיפול כפול, או יותר, או יותר, על ידי טיפול כפול, או עקבי יותר, או יותר, או מתודולוגי, או מתודולוגי, או מתודולוגי, הוא מסוגל להשיג טיפול כפול, הוא מסוגל להשיג טיפול כפול, על ידי טיפול כפול, על ידי טיפול כפול, על ידי טיפול כפול, על ידי טיפול כפול, על ידי טיפול כפול, על ידי טיפול כפול, על ידי טיפול כפול, על ידי טיפול כפול, על ידי טיפול אחד, על ידי טיפול אחד, על ידי טיפול אחד, על ידי טיפול אחד, על ידי טיפול אחד, על ידי

התזמון והרצף של טיפול כפול נשארים נושאים של חקירה פעילה.כמה פרוטוקולים תומכים בטיפול בשילוב חזיתי, ניהול הזרקת אנטי-VEGF ו שתל dexamethasone באותו טיפול. גישה זו מבוססת על ההנחה כי מוקדם, דיכוי אגרסיבי של חולים coset ודלקת עשוי למנוע את הנזק המבני הכרוני המגביל התאוששות חזותית.

ראיות מתפתחות מצביעות על כך שמטופלים חולי סוכרת עשויים להיות מתאימים במיוחד לטיפול כפול.הרכיב הדלקתי של רטינופתיה סוכרתית - המאופיין על ידי leukostasis, תפקוד לקוי של אנדלוסיה, ועלייה של ציטוקינים דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתית חריפה יותר עם דלקת דלקת דלקת דלקת חריפה יותר עמידת דלקת חריפה יותר נגד סוכרתית, במיוחד, אשר עשוי לייצג דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת atinic קשורה דלקת חריפה יותר נוטה גבוהה יותר נוגדת דלקתית חריפה יותר נוטה גבוהה יותר נוגדת דלקתית חריפה יותר נוגדת דלקתית חריפה יותר, במיוחד.

ראיות קליניות תמיכה ב-Double Therapy

הבסיס לראיות הקליניות לטיפול כפול ב-DRVO, בעודו מתפתח, כולל מספר מחקרים מעוצבים היטב התומכים ביעילות ובבטיחות שלו.ניסוי COMRADE, מחקר רב-מרכזי גדול, בהשוואה למונותרפיה של ריצ'וב נגד ריצ'ובב בשילוב עם ירידה משמעותית של טיפול נגד דיכאון שנמשך פחות זמן, למרות שתוספת טיפול כפול של טיפול תרופתי-מילא היה צורך משמעותית בתוצאה של טיפול תרופתי-מיונית עם טיפול ראשוני גבוה יותר, לא הייתה משמעותית של טיפול תרופתי-טווח גבוה יותר, למרות שתוצאת טיפול תרופתי-תגובה בינונית של טיפול תרופתי-טווח של שישה חודשים עם טיפול תרופתי-טווח גבוה יותר, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול כפול, עם טיפול תרופתי-תגובה בינונית עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם ירידה בינונית עם טיפול כפול של טיפול תרופתי, עם טיפול כפול של טיפול תרופתי-טווח גבוה יותר, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול כפול, עם ירידה בינונית עם ירידה בינונית עם ירידה בינונית משמעותית של טיפול תרופתי-טווח גבוה יותר של טיפול תרופתי, עם טיפול כפול של טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול כפול של שישה חודשים עם טיפול תרופתי, עם טיפול כפול של טיפול תרופתי, עם טיפול כפול של טיפול תרופתי-טווח

מספר סדרות של מקרה רטרוספקטיבי נבדקו במיוחד טיפול כפול בתת ה- סוכרתית.מחקר שפורסם ב-FLT:0 רננטלי FLT:1 נבדק תוצאות מ-47 חולים סוכרתיים עם אומדן הווריד של הווריד של הווריד של הווריד (FLT:0) אשר טופלו עם טיפול חד-פעמי (D-VEGFLT:1) או טיפול משולב עם שתל dexamethasone ב-12 חודשים, הקבוצה השיגה רווח ממוצע של 2.5% לעומת 2.5%) בהשוואה ל-4% מ-D.

מחקר חשוב נוסף העריך את השימוש של afliber עם השתל dexamethasone בחולי סוכרת עם צקת מקולרי לאחר צמתה של אוקטל הוורידציה של הזרוע.החוקרים השתמשו בפרוטוקול טיפול-and-extend שבו השילוב היה מנוהל על ידי טיפול דו-חמצני, ולאחר מכן, בדיקות טיפול תרופתיות של 24% לאחר מכן, היו מתוכנן במרווחים של 8 עד 16 שבועות המבוססים על ממצאי OCT ב-2%, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 24% של 24% של 24% של 24% של 24% של 24% של 24% של 24% של 24%, 000 חודשים, 000 שעות טיפול ב- טיפול ב-41 חודשים, 000 של טיפול ב- טיפול ב- טיפול ב- טיפול ב- טיפול ב-טיפול ב-41 חודשים, 000 שעות טיפול ב-טיפול ב-טיפול ב- טיפול ב- טיפול ב-41 חודשים לאחר מכן, 000 שעות טיפול ב-41 חודשים לאחר מכן, 000 של טיפול ב-41 חודשים לאחר מכן, לאחר מכן, 000 של טיפול ב-41 חודשים לאחר מכן, 000, 000-41 חודשים לאחר מכן,

הניסוי COCOA, שפורסם בשנת 2022, סיפק נתונים פוטנציאליים נוספים המתמקדים בחולים סוכרתיים עם אוקטנות ורידים רטינית.ניסוי מבוקר אקראי זה בהשוואה ל- dexamethasone בתוספת Runibizumab לעומת ריצ'ייברב מול monotherapy ב-64 חולים סוכרתיים עם טיפול חוזר-naïve המותי של תאים או הווריד הראשוני של ה-retinicial (ב) ב- 4 חודשים הראשונים של טיפול ב-Dateamcuateicial) לעומת 2 חודשים (אונדנטלי) לעומת 2 חודשים) של טיפול ראשוניים (אונדק 2 חודשים) לעומת 2 חודשים הראשונים של טיפול ראשוניים).

שיקולים מעשיים ליישום טיפול כפול

בחירת החולה

בחירת המטופל היא קריטית למקסימום את היתרונות של טיפול כפול תוך צמצום החשיפה מיותרת לתופעות לוואי הקשורות לקורטיקוסטרואידים. מועמדים אידיאליים לטיפול כפול מעלה כוללים:

  • חולים דיבקטיים עם טיפול נאיבית מרכזי או צבירת איברים ו עובי מקולרי מרכזי גדול יותר מ -400 מיקרונים על OCT
  • חולים עם ראיות של דלקת intraretinal משמעותית, ביטוי כמרחבי ציסטנואידים גדולים או נוזל subretinal על OCT
  • מטופלים פסיכודוקקים בהם התקדמות קטרקט אינה דאגה
  • חולים עם בסיס IOP מתחת 20 מ"מ כספית וללא היסטוריה של DrDeramus מושרה סטרואידים או נוירופתיה אופטית DrDeramus או גלאוקומה
  • חולים אשר עשויים להיות מתקשים להגיע ללוח זמנים של זריקה תכופה עקב מחסומים גיאוגרפיים, פיננסיים או לוגיסטיים

לעומת זאת, חולים שעשויים להיות פחות מתאימים לטיפול כפול מעלה כוללים אלה עם טיפול טרום-existing מוגבר IOP או DrDeramus, חוליםphakic כי הם מאוד הפוך ניתוח קטרקט, חולים עם היסטוריה של תגובה גרועה לטיפול corticosteroid, ואלה עם edema קלה מקולרי (עובי מקולרי פחות מ 300 מיקרון) אשר עשויים להגיב למונו-GF סבירים לטיפול זה צריך טיפול חלופי - רק טיפול אנטי-רגיש - רק אם הוא טיפול אנטי-מיטריאופטי - הוא צורך - רק טיפול אנטי-מיטריאופטי - הוא טיפול סביר - הוא טיפול אנטי-מיטרינרי - רק טיפול אנטי-מי - רק טיפול סביר - הוא מוסיף טיפול אנטי-מיטרינרי - רק טיפול אנטי-מיטרינרי - רק טיפול סביר - הוא טיפול סביר - רק טיפול אנטי-מיטריאופטימיטריאופטי - הוא צורך סביר - הוא טיפול אנטי-גנטי - הוא טיפול אנטי-מיטריאופטי - רק טיפול אנטי-מיטרינרי - רק טיפול אנטי-מיטרינרי פחות מחוסנטימיטרנטימיטריאופטי פחות ממריץ - רק טיפול אנטי-מיציינטיבי פחות ממריץ סביר - רק טיפול סביר - רק טיפול סביר - רק טיפול אנטי-מיטרידנציה סביר - הוא טיפול

פרוטוקולי טיפול ובדיקה

כמה פרוטוקולים מעשיים תוארו עבור ניהול טיפול כפול.הגישה הנפוצה ביותר כוללת הזרקת intravitreal של סוכן אנטי-VEGF (ranibizumab 0.5 מ"ג, aflibercept 2.0 מ"ג, או bevacizumab 1.25 מ"ג) ואחריו בדיקה ראשונית של שתלים dexahasone 0.7 מ"ג תוך שימוש באתר הזריקה נפרדת.

לאחר מינון טעינה כפול הראשוני, חולים צריכים להיות re-evaated בארבע עד שישה שבועות עם OCT והערכה חד פעמית חזותית - בשלב זה, המרפאה עשויה להחליט לחזור על מונותרפיה אנטי-VEGF אם חי או חוזר מבוך מימית הוא נוכח.השתלת dexamethasone מספקת תרופה מתמשכת במשך עד שישה חודשים, כך שתשתיה חוזרת בדרך כלל אינה נדרשת מוקדם יותר מ -12 שבועות עד תחילת טיפול מיידי של דלקת מפרקים תקופת זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן:

מעקב אחר תופעות לוואי הקשורות לקורטיקוסטרואידים דורש גישה מובנית. IOP צריך להיבדק בכל ביקור, חולים עם IOP מעל 25 מ"מ כספית צריך להתחיל על טיפול בהפחתת IOP-lowering.מטופלים עם IOP מעל 30 מ"מHg או אלה שאינם מגיבים לטיפול אקטואלי בתוך ארבעה שבועות צריך להיות מ"מ התקדמות חינוכית קטרקט צריך להיות מתועד בכל ביקור של טיפול דלקת מפרקים, כמו טיפול דלקת פרקים, יש צורך טיפול דלקת פרקים, יש צורך טיפול דלקת פרקים עם 12 חודשים דלקת פרקים, יש צורך טיפול דלקת פרקים, יש צורך טיפול תרופתיתיקפוחיות טיפול דלקת ריאות, יש צורך טיפול דלקת פרקים, יש צורך טיפול דלקת פרקים, כמו טיפול דלקת קרופטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטוזיס ב 12 חודשים עם טיפול ב 12 חודשים עם טיפול ב 12 חודשים עם טיפול ב 12 חודשים עם טיפול בדלקת, יש צורך טיפול בדלקת טיפול בחולה טיפול בדלקת טיפול ב-דלקת טיפול בדלקת טיפול בחולה טיפול בחולה, יש צורך טיפול ב 12 חודשים לפחות.

עלויות-אווירה וגישה

העלות של טיפול כפול מושפע ממספר גורמים, כולל עלויות סמים, דמי הזריקה, עלויות ביקור המשרד, ואת העלות של ניהול תופעות לוואי כגון ניתוח קטרקט וטיפול DrDeramus בארצות הברית, עלות הרכישה של aflibercept ואת פרספקטיבה dexamethasone הוא גבוה משמעותית מאשר זה של טיפול vacizumab. עם זאת, כאשר תדירות מופחתת של זריקות נגד GF ובדיקה טיפול מופחתת עשוי שיפור משמעותי של טיפול יעיל.

הגישה לטיפול כפול עשויה להיות מוגבלת בכמה הגדרות על ידי הגבלות פורמולה, ביטוח דרישות אישור מראש, או היכרות עם טיפול בשילוב. מאחר שבסיס הראיות ממשיך לצבור וחברות מקצועיות כגון האקדמיה האמריקנית של אופתמולוגיה והחברה האירופית של מומחי הרשתית לעדכן את ההנחיות הקליניות שלהם, מצפים מומחים לאימוץ רחב יותר להכיר את עצמם עם הספרות המתפרסמת ולפתח פרוטוקולים המבוססים על ראיות שניתן להתאים למאפיינים אישיים ומוסדיים.

כיוונים עתידיים: אופטימיזציה של טיפול כפול ומעבר

מחקר מתמשך מבקש לחדד פרוטוקולי טיפול כפולים על ידי זיהוי הסוכן האופטימלי נגד VEGF לשלב עם corticosteroid, התזמון האידיאלי עבור שילוב של אלגוריתמים, ואת האלגוריתמים היעיל ביותר נסיגה השוואתית מחקרים נדרשים כדי לקבוע אם ריצ'ייברמב, Aflibercept, או Bevacizumab מציעה את פרופיל הסיכון הטוב ביותר כשיר בשילוב עם dexahasone בחולי סוכרת (D) עשוי להגדיל את הפחתת הפחתת הפחתת התדירות גבוהה יותר כמו הדבקה של מערכת החיסון (Fept) ו-Factid) עם דלקת ריאות (Extragectd) ו-Perfectgectd) כמו גם עם דלקת ריאות (Extrad) עם דלקת ריאות (Extracept) עם דלקת ריאות-Perfectgectd) עם דלקת ריאות (Extrad) עם דלקת ריאות-Fept) עם דלקת ריאות (Extracept) עם דלקת ריאות (Extrad) עם דלקת ריאות (Extragectd) עם דלקת ריאות (Extracept) ו-Perfectgept) עם דלקת ריאות (Extrafectgilstrept) ו-Perfectgept) יכול יותר (Extravetra

בחירת טיפול המונעת ביומרקר מייצגת עוד גבולות מבטיחים.ביומרקרים כגון נוכחות וחלוקת של אויבים היפר-פרפרפריטיביים - אשר תואמים עם תאים דלקתיים תוך-טרטרונטיים - עשויים לעזור לזהות חולים אשר נוטים להפיק תועלת מטיפול כפול. בדומה לכך, מעכב הומור cytokine profiling, בעוד עדיין לא מוכן לשימוש קליני, בסופו של דבר יכול לספק חתימה מולקולרית כי המדריכים בין נוגדנים ל-Facti, כולל נוגדנים, כולל נוגדנים, או טיפול תרופתיים, כולל נוגדנים, גם הוא גם טיפול תרופתיים, כולל נוגדנים.

התפקיד של photocoagulation הלבלב (PRP) ו לייזר ממוקד בהקשר של טיפול כפול הוא תחום של חקירה פעילה. בעיניים עם איכמיה רטינית משמעותית או ניאובציטיזציה frank, PRP עשוי להיות הכרחי כדי להפחית את הדחף האנגיוגרפי ולמנוע סיבוכים ניאובווסקולריים. בין אם תוספת של PRP לטיפול כפול מציעה יתרון נוסף מעבר לכך שהושג עם הרוקח לבד הוא עדיין לא אמור לשלב את הטיפול הרפואי.

לבסוף, שילוב של ניהול סיכונים מערכתיים לא ניתן overstated.הטיפול המוצלח של DRVO דורש לא רק טיפול מקומי מתוחכם אלא גם טיפול מערכתי קפדני: אופטימיזציה של שליטה גליקולמית (target Hemoglobin A1c מתחת 7.0 אחוזים), ניהול לחץ דם אגרסיבי (target מתחת 130/80Hg), טיפול איטי שפתון עם סטטינים, אנטי-platlet כמו טיפול כפול של טיפול תרופתי על ידי טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול פולשני על ידי רמות טיפול דם כפול של טיפול דלקת הדם חייב להיות מלווה טיפול פולשנית של דלקת הדם בספקטרום הדם על ידי דלקת הדם בספקטרום הדם על ידי טיפול פולשנית של דלקת ריאות ברמה כפולה של טיפול דלקת הדם על ידי טיפול תרופתית כפולה של טיפול תרופתי, טיפול תרופתית טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול דלקת הדם על ידי דלקת הדם על ידי דלקת הדם על ידי דלקת הדם על ידי דלקת הדם חייב להיות טיפול תרופתית כפולה של דלקת הדם על ידי דלקת הדם על ידי טיפול תרופתית כפולה של דלקת הדם על ידי דלקת הדם על ידי טיפול דלקת ריאות כפולה של טיפול תרופתית כפולה של טיפול תרופתית כפולה של טיפול תרופתית כפולה של טיפול תרופתי

מסקנה

דיכאון חוזר טינירוטאלי הוא מחלה מורכבת, רב-ספקית הדורשת גישה טיפולית מנוטרת.אנטי-VEGF monotherapy, תוך יעילות עבור מטופלים רבים, משאיר שיעור משמעותי עם edema מימית מתמשכת ושיקום חזותי לא שלם. Corticosteroid monotherapy, תוך מתן תוצאות רחבות נגד דלקת ריאות, הוא מוגבל על ידי תופעות לוואי כי פרופילים מימיים כי השימוש הנפוץ ביותר של תרופות נוגדות דלקת מפרקים או טיפול תרופתיות-פרקטיות - טיפול כפולות-פרקטיקן-פרקטיקן-פרקטיקן-פרקטיקן - כדי להשיג את ההשפעות של טיפול כפולות יותר.

בסיס הראיות לטיפול כפול, בעוד עדיין מתבגר, מציע יתרונות ברורים במונחים של החלטה אנטומית ורווחי חדות הראייה, במיוחד בחולים עם edema בסיס חמור או פנוטיפ דלקתי בולט.בחירת החולה הוא קריטי, ואת הסיכונים של התקדמות קטרקט ועלייה IOP יש לשקול בזהירות נגד היתרונות הפוטנציאליים של טיפול תרופתי ארוך טווח להיות זמין וגישה כפולה של טיפול תרופתי פעיל מאוד טיפול תרופתי מתמשך עבור טיפול תרופתי יחידני טיפול תרופתי אמיתי יותר ויותר.

(בקריאה נוספת, האקדמיה האמריקנית לרפואת עיניים (OcclusionFLT) מספקת המלצות מבוססות ראיות מקיףות, ופרוטוקול המחקר הקליני דיבטי (Diaal Vein OcclusionFLT:1) ופרוטוקול המחקר הקליני של דיבטי Retinopathy:2evaluating שילוב טיפול משולב טיפול משולב FLT:3 מציע נתונים מתמשכים.