מבוא

חשיפה לסביבות מקפיאות או רטובות יוצרת מערכת של איומים על המגמות הנמוכות יותר.כפות הרגליים הן לעתים קרובות האזור הראשון לסבול כי הן פרוותיות ביותר מהחום הליבה של הגוף ולעתים קרובות דחוסות בתוך נעלי נוחות או רטובות.ללא בדיקה מכוונת, שיטתית, פציעות כגון כפוריט, שילבינס, או רגל קדמית יכולות להתקדם במהירות מאי נוחות שטחית לרקמות עמוקות, או לדלקת רגל קבועה (מרכז למניעת הריון), או לחץ דם קבוע (מרכז למניעת הריון) של טיפול רפואי, לאחר טיפול קבוע), או לחץ דם קבוע (מרכז טיפול רפואי).

פתופיזיולוגיה של פציעות רגליים קרות

הבנת התהליכים הביולוגיים של פציעה קרה היא הכרחית לבדיקה מדויקת ועוקץ.כאשר הרגל נחשפים לטמפרטורות מבהרות מתחת לטמפרטורות, גבישי קרח בצורת במרחב הסלולארי, שואבים מים מהתאים וגורמים להפחתה אוסמוטית.תהליך זה פוגע ישירות ברקמות העצביות של תאיים ומפריע לפעילות האנרגמטית המקומית.

המונחים: systematic Foot Inspection

הרגל היא מבנה צפוף פונקציונלי עם שומן תת-עורי קטן, מה שהופך אותו פגיע מאוד לפציעה קר. נוירופתיה היקפית, בין אם מסוכרת, שימוש באלכוהול כרוני, או לפני כפור, מבעית את התגובה של כאב מגן כי אחרת יודיע לאדם לפגיעות רקמות.

איכות הסביבה וההכנה

לפני בחינה של הרגל, חשוב ליצור סביבה קלינית התומכת בהערכה מדויקת.אזור ההשבחה והבדיקה צריך להיות מחומם לפחות 21°C (70 ° F) כדי למנוע אובדן חום נוסף. Remove את כל הגרביים רטובות, מגפיים מלוטשים, ובגדים מגבילים בעדינות כדי למנוע נזק מכני לרקמות סטריליות כדי להפחית את הסיכון של שידור ולהגן על ידי מומנטום לחץ דם קבוע של 128, 000 לחץ דם בהיר, אם הוא מכווץ מוקדם יותר, 000 לחץ דם בהיר, או מגובה על ידי מומנטום לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000, 000, 000, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם כהה, 000 לחץ דם כהה, 000 לחץ דם בהיר, 000 לחץ דם כהה, 000 לחץ דם כהה

פרוטוקול בדיקה של שלב-בי-Step-by-Step-Step-by-Step-Dignostic Inspection Protocol

הפרוטוקול הבא מחולק לחמש תחומים כדי להבטיח כי לא משקיף על הבריאות של הרגל.כל תחום מספק ממצאים ספציפיים שתורמים לפציעות תכנון וטיפול.

הערכה והיסטוריה

החל על ידי תיעוד משך ואופי החשיפה הקרה.תרשם הטמפרטורה הממוקדת, גורם רוח צונן, והאם הסביבה רטובה או יבשה. Note סוג הנעל שחוקים והאם זה היה חזק, ספוג מים או הוסר בכל נקודה. שאל על פציעות קרות קודמות, מצב סוכרת, היסטוריה עישון, ושימוש בתרופות פולשניות כגון decongestants או beta-block עוזר הדבקה של מידע זה.

בדיקה דרביולוגית

בדקו את העור בקפידה מן העדים אל הקניון, כולל החללים הבין-ספרטיים, מיטות מסמר, משטח צמח, ואת אזור Achilles נוטהון.

  • (FLT:0)Color:miaFLT:1 , גוונים בשר רגיל מצביעים על היתוך הולם. Pallor, לבן, שעווה, או הופעות מוקש מציע הקפאת.Erythema עשוי להצביע על שילבלין או השלב ההיפרמימי של התחדשות. Cyanosis או פיזור violaceous מעלה דאגה לפציעה עמוקה או לתסמונת תא.
  • (ב) ראטארורה: (ב) 1 (ב) , עיין: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ ⁇ (Tissue Turgor: FLT:1, חברה לא מנקה היא נפוצה ברגל חפירות ובקבוק מוקדם.קשה, רקמות נוקשה שלא מרמזת על הקפאת קשקשים מלאה.
  • (FLT:0) ,Blisters:FLT:1 Note המיקום, הגודל והאופי של כל blisters. Clear, blisters נוזל מעוררי המשתרעים לטיפים של ספרות הם אופייניים לפורק מדרגה שנייה. Hemorrhagic או דם מלא blisters להצביע על מעורבות עמוקה יותר (שלישית או רביעית מעלות).
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ : 1FLT:1 שחור, כריז יבש מייצג מוות רקמות של ספיקת שומן.זה מוצא מכתיב את הצורך בהתייעצות כירורגית וסביר להניח הריסות או חתיעה.

הערכה נוירולוגית

חשיפה קרה גורמת לפציעות עצביות ישירות ואיכמיה, מה שמוביל לגירעון חושי ומנועי.אסססססססס את הרכיבים הבאים באופן שיטתי:

  • (FLT:0) Light Touch and Monofilament Testing:03FLT:1) השתמש במונומנט של 10 גרם על פני השטח הדורסאלי של הצעצוע הגדול, ה- plantar , ראשים המטטארים הראשון, השלישי והחמישי, וההמלט.חוסר יכולת לחוש את השבר בשניים או יותר, מצביע על נוירופתיה משמעותית שמשנה פוטנציאל ריפוי.
  • (FLT:0)Sharp-Dull Discrimination: ibph:1) השתמש בציון סטרילי או נוירוטיפ כדי לבדוק את יכולתו של המטופל להבחין חדים גירויים משעממים.זה בוחן את מערכת הספין-אולימי והוא אינדיקטור רגיש של איסמאמיה עצבית הפיכה מוקדמת.
  • (FLT:0)Vibration Sense: 1FLT) החל מ- 128 הרץ כוונון לשותף הבין-פעמי של הצעצוע הגדול והקניון החציוני של רטט לעיתים קרובות לפני אובדן של מגע בהיר והוא חיזוי חזק של נוירופתיה סוכרתית ותוצאות ריפוי הפצעים העניים.
  • (FLT:0)Motor function:veFLT:1 תבקש המטופל לעשותrsiflex ו plantarflex את הקרסול, כמו גם להרחיב ולכווץ את הצבות. Weakness או paralysis עשוי להצביע על תסמונת תא, דחיסת עצבים חמורה, או פגיעה איסכמית עמוקה.

4.הערכת אשולרית

קביעת ההיקף של זרימת הדם היא אולי החלק הבולט ביותר של הבדיקה. Frostbite ו רגל התעלה הן מעוררות vasospasm אינטנסיבי ו thrombosis. בצע את ההערכות הבאות:

  • (FLT:0)Capillary Refill Time: FIRLT:1) Press on the מסמר המיטה של הצעצוע הגדול למשך חמש שניות ושחרור.זמן שובפי מעל שלוש שניות מציע היתוך גרוע, אם כי הבדיקה הזאת פחות אמינה בקיצוניות קרות ובמטופלים עם מחלה דו-וסקולרית כרונית.
  • (FLT:0)פאלפס: 1FLT:1 Palpate העורק dorsalis pedis (על הרגל הדורסאלית בין המטטארים הראשונים והשני) לבין עורק טיטו הקדמי (בקרוב לקניון החציונילולוס).
  • (FLT:0) מדד המוח (ABIOVA): FLT:1 אם מכשיר דופלר זמין, למדוד את הלחץ הסייסטולי ב dorsalis pedis ו psterior tibial arteries ו לחלק על ידי מכשיר הסימפטור הגבוה ביותר של סימפליטיס (Ichial Synstolic Stress) פחות מ- 0.9 מציע מחלת עורקים היקפיים, בעוד A0.4 פחות ממטרה של טיפול תרופתי הוא פחות ממטרונימיטיבי של דלקת ריאות יכול להיות בעל השפעה על ידי דלקת ריאות.
(FLT:0) ⁇ ⁇ : 1FLT לא להסתמך על שיתוק הדופק לבדו בפציעות קרות.אספוספסם יכול לטשטש הדופק גם כאשר כלי השיט העיקריים הם פטנטים.ד דופלר בעל שם יד או הדמיה פולשנית רשמית מספק קו בסיס אמין יותר.

5.Moculoskeletal Assessment and Compartment Assessment

Reperfusion לאחר כפור חמור או רגל חולפת ממושכת יכול לגרום edema מסיבית שמובילה לתסמונת תא, במיוחד בתא הקדמי של הרגל. Palpate תא הקדמי עבור מוצקות, להעריך כאב על מתיחה פסיבית של toes (כאב קיצוני עם הרחבה נוקשה הוא סימן קלאסי של דלקת ריאות, אשר עשוי להצביע על זיהום גז. a Loss of apable של דלקת קרומטר עם עומס חמור לאחר מכן יש צורך מדיום של לחץ דם טרמפולינה.

אבחון שונה: התעלמות מכואבים קרים אחרים

בדיקה מהירה תלויה בהכרה כי לא כל הפציעות הקרות הן כפורות.התנאים הבאים יש מצגות נפרדות ונתיבי ניהול:

  • (FLT:0) צ'ילילאינים (Pernio): PresentFLT:1 Present as Red-purple, edematous, pruritic papules או nodules, בדרך כלל על צירים דו-צדדיים ורגל מאוחרת יותר.הם מתרחשים בטיפול לא-מנקה יבש כרוך התחממות, הימנעות של חום ישיר, ושפל נמוך למקרים חמורים הם Bulers.
  • (FLT:0) רגל (Immersion Foot): ibph:1 , הנגרמת על ידי חשיפה ממושכת (12+ שעות) רטובה מעל הקפאת (בדרך כלל 0 ° C עד 10 ° C) הרגל היא בתחילה חיוור, קר, ומדכא, ואז הופך להיות היפרמי וכבד מאוד על מנת להחיות מחדש.
  • (FLT:0)Frostnip: 1FLT:1 Aשטחי, פגיעה קרה הפוכה שבו העור הוא מספרב לבן אבל רקמות הבסיסית נשאר רך ומסור.

ניהול מיידי מבוסס על Inspection Findings

לאחר בדיקה מלאה, ניהול צריך להיות מוקרן על ידי חומרת הריון שטחית (שלב ראשון או תואר שני) עם מחזור שלם, עדיפות נשלטת rewarming ב 3 ° C עד 39 מעלות צלזיוס מים רחצה עד שהספרה distal הופך compalvenial תרופות (דלקת חום) בלחץ גבוה או חום) דלקת ריאות (דלקת ריאות) בלחץ גבוה (דלקת ריאות) עם טיפול קצר חום) או חום נמוך יותר (דלקת תחתית) עד בינונית) עם טיפול קצר לאחר מכן הוא לחץ דם נמוך יותר (דלקת ריאות).

שעות ארוכות טווח של מעקב ומניעה

ניצולים של פגיעה קרה בינונית עד חמורה דורשים טיפול במעקב מובנה. Tissue כי נפגע על ידי הקפאת הוא לצמיתות רגישים vasospasm מושרה קר ו re- injury. מרכיבים מרכזיים של ניהול לטווח ארוך כוללים:

  • (FLT:0) ניתוח עצמי: מטופלים צריכים לבדוק את הרגליים מדי יום לשינויים בצבע, סדקים, או ulcerations.שימוש במראה לא ניתן לשבירה יכול לעזור צפייה על פני השטח הצומח.כל שלפוחית חדשה, לפרוץ בעור, או שינוי בצבע צריך לבצע הערכה מיידית על ידי מומחה לפצע או טיפול בפצעים.
  • נעלי FLT:0Medical-Grade Footwear: הנעלים של 1FIRLT חייבים להתאים את הדמה שלאחר פציעה ועיוותים עצם מבלי לגרום נקודות לחץ.com, ממוזגות ממותק, יותר עומק לקופסאות, ותחתונים שאינם מכוונים הם לעתים קרובות הכרחיים.
  • (FLT:0)התנהגותיות משנה: הפסקת עישון 1:1 (FLT) היא בלתי-נעילה, שכן ניקוטין הוא vasoconstrictor חזק אשר פוגע ישירות בריפוי ומגדיל את הסיכון לפציעה קרה חוזרת. צריכת אלכוהול בסביבות קרות יש להימנע גם משום שהוא מקדם vasodilation היקפית ואובדן חום לא פרודוקטיבי.
  • (FLT:0) Neuropathic Pain Management:FLT:1 תסמונת כאב Chronic, כולל עצביות קרות ותסמונת כאב אזורי מורכב (CRPS), נפוצים לאחר כפור. Referral למומחה כאב עבור gabapentinoids, תרופות נוגדות דיכאון טריציקלי, או כאבים אקטואלי עשוי להיות הכרחי כדי לשמור על ניידות ואיכות החיים.

דגלים אדומים וחירום

בדיקה שיטתית צריכה לשלול באופן שיטתי תנאים הדורשים התערבות כירורגית או רפואית מיידית.הממצאים הבאים מחייבים העברה מיידית לבית חולים עם שירותים ייחודיים ושרוף:

  • שחור, יבש eschar או סגול עמוק, רקמת לא חודרת מרחיבה פרוקסימאל לphalanx Proximal.
  • נוכחות של blisters hemorrhagic (דם מלא) המשתרעים על פני אזורים גדולים של הרגל או ספרות.
  • חוסר יכולת של דופקים חד-פעמיים או דופלר-קוליים לאחר שסיימו את ההשגות.
  • סימנים של תסמונת תא: נפיחות מתוחה, כאב קיצוני על מתיחה פסיבית, וגירעון נוירולוגי.
  • עדות לזיהום: ניקוז מפואר, עלייה לימפונגטיס, חום, או crepitus.

ה-FLT:0 Mayo ClinicveFLT:1 מדגיש כי היקף הנזק של רקמות לא יכול להיות ברור למשך שלושה עד ארבעה שבועות לאחר פציעה. טיפול אגרסיבי מוקדם בשילוב עם בדיקה קפדנית מציע את הפרוגנוזה הטובה ביותר עבור רקמות ושיקום פונקציונלי.

מסקנה

תוך בחינה של הרגל לאחר חשיפה קרה או כפור היא משימה קלינית מובנה המשפיעה ישירות על שימור גפיים. על ידי ביצוע פרוטוקול רב-דומיין הכולל היסטוריה, דרמטיולוגי, נוירולוגי, פולשני, ובדיקה musculoskeletal, המרפאה יכולה באופן מדויק לשלב את הפצעים ויזום טיפול מתאים של קיטור מ-hlblains ו- trench מונעת mismanagement, תוך הכרה בסימנים של טיפול מיידי של מניעת טיפול תרופתי או טיפול מיידי של טיפול תרופתי, תוך כדי טיפול מיידי של טיפול תרופתי, תוך כדי טיפול תרופתי, תוך כדי טיפול מיידי, כאשר הוא גורם טיפול מיידי של טיפול תרופתי, תוך כדי טיפול תרופתי, כאשר הוא גורם טיפול מיידי של טיפול מיידי של דלקת מפרקים יעיל ביותר של טיפול תרופתי, כאשר הוא גורם טיפול מתאים למניעת דלקת מפרקים יעיל ביותר של טיפול מיידי, או טיפול מיידי, או טיפול מיידי, כאשר הוא גורם טיפול מיידי של טיפול מיידי של טיפול מיידי של טיפול תרופתי, כאשר הוא גורם טיפול מיידי של טיפול שונה.