Table of Contents

ניתוח של סוכרת, טיפול בסרטן, ו- Lipid Metabolism

ניהול חוסר איזון ליומנים בחולי סוכרת העוברים טיפול בסרטן מייצג אתגר קליני גבוה הדורש טיפול מתואמת על פני אונקולוגיה, אנדוקרינולוגיה, ו קרדיולוגיה. סוכרת וסרטן כל אחד באופן עצמאי משבש את הולוגסטוזיס של ליפט, ואת יחסי הקשר שלהם יכול להאיץ את המחלה הלב וכלי דם - הגורם המוביל של תחלואה ותמותה בקרב ניצולי סרטן לטווח ארוך.

שכיחות הסוכרת בקרב חולי סרטן היא משמעותית.ההערכות מצביעות על כך ש-8-18% מהחולים עם סרטן מאובחנים לאחרונה יש סוכרת טרום-existing, ורבים נוספים מפתחים היפרגליקמיה במהלך הטיפול בשל גלוקוקורטיקואידים, אספרז, או מעכבי מחסומים.סימולטיים בשילוב, טיפול בסרטן יכול לגרום dyslipidemia באמצעות אפקטים מטבוליים ישירים, שינויים במשקל, וקטיקות סוכרתיות לסיכון נמוך, לדלקתיים (תסמונת סרטן) של מחלות לב שבץ (דלקתיים (דלקתיים (Dicial) עם מחלות לב דחוסות נמוכה (Dicial) עם מחלות לב דחוסות נמוכה (Dicial) עם מחלות דם (Dicial) עם מחלות דם (Dipoplasticicial) עם מחלות לב) עם מחלות לב (Dipoplasticly) עם מחלות לב) עם מחלות לב) עם מחלות לב דחוסות נמוכה (Diplinicial) עם מחלות לב , דיסלקטיות (Dipicial) עם מחלות לב דחוסות נמוכה (Diplinicial מופחתות נמוכה (Dipoplasticly) עם מחלות לב) עם מחלות דם נמוכה (Dyphicialdemia) עם מחלות דם (Diplinicial מופחתת

סיבות להורדת Lipid

Routine lipid profiling באוכלוסייה דו-מחלה זה הוא רחוק מטיפול אופציונלי.סרטן לעתים קרובות precipitate שינויים מהירים בהרכב הגוף, תפקוד hepatic, רגישות אינסולין, אשר כל המשפיעים על חילוף החומרים של ליפיד. כימותרפיה משטרים המכילים סוכנים פלטינה, תרופות נימוסיות, או alkylylating יכול לגרום כשלון שחלופתי נשים טרום-אופטימיות, המוביל לשרירים בלתי-מפסים, כמו גם תרופות נוגדות סרטן צוואר הרחם, כמו גם תרופות נוגדות סרטן צוואר הרחם.

עבור חולים סוכרת כבר על סטטינים או סוכנים אחרים לימפוזה שומן, טיפול בסרטן עשוי לשנות יעילות סמים או לדרוש התאמות מינון.לדוגמה, סוכנים סכימיים מסוימים מטבולים באמצעות אותה cytochrome P450 מסלולים כגון סטטינים, העלאת הסיכון של תרופות דלקת לב או hepatotoxic יותר.

מיפוי אפיסטי ליפיד מאוזנים וממכניזם חסר התקדים שלהם

פרופיל השופע בחולי סוכרת המקבלים טיפול בסרטן לעתים קרובות מפוסל מתבניות סטנדרטיות שנצפו באוכלוסייה הכללית.שלוש חריגות נפוצות בולטות:

  • (FLT:0) כולסטרול LDL רלוונטי (HolbpleFLT:1) - מונע על ידי פעילות קולטן ה-HMAFic מופחתת של LDL חד-משמעית ל-כימותרפיה, glucocorticoids גבוה, או טיפולים הורמונליים. בחולים בסרטן השד על מעכבי ארומטיז, אסטרוגן משמיד את רמות הכולסטרול hepatic, עלייה של עד 10-15% בממוצע.
  • (FLT:0)Low HDLigtures HDFLT:1 - סימן ההיכר של dyslipidemia סוכרתית המידרדר עם דלקת מערכתית. cytokines (TNF-α, IL-6) מדכאים ייצור A-I-I ולהגדיל את HDL קטבוליזם.com.
  • (FLT:0)HypertriglyceridemiaFreaLT:1) - נפוץ בחולים המקבלים L-asparaginase, אשר חוסם סינתזת חלבון hepatic ופגע מאוד נמוך מאוד של ליפופרוטאין ליפופרוטאין (VLDL) גלוקוזקורטיקואידים ו cyclophosphamide גם מעורר סוד הפטיטיס VLDic VL, בעוד התנגדות אינסולין או מחסור בתרכובת סוכרת, עלייה של מחלות.

התמונה המטבולית עשויה להשתנות דינמי ככל שהטיפול בסרטן מתקדם.לדוגמה, המטופל עשוי להתחיל עם היפרטריגליצרידמיה קלה, לפתח chylomicronemia חמורה במהלך טיפול אספרדמיאז, ולאחר מכן לעבור ל-LDL גבוה לאחר החל טטטין.

פתופיזיולוגיה: מדוע שתי המחלות מתמזגות על דיסלידמיה

הבנת מדוע סוכרת וסרטן מחמירים באופן סינרגיטי פרופילים של לימינואים מסייע לרופאים לחזות סיבוכים.בסוכרת, עמידות לאינסולין מפחיתה את היכולת של אדפטוציטים לאחסן טריגליצרידים, מה שמוביל לפרדוקס חומצה שומנית חופשית לכבד.זה מעורר את התגברות יתר של סרטן ה- VLDL ובסופו של דבר LDL.

לעתים קרובות Chemotherapy מזיק את אפיתליום הבטן, צמצום ספיגת תזונה ושינוי הרכב מיקרוביומה מעיים, אשר בתורו משפיע על חילוף החומרים חומצי חומצה דולה וקליטת כולסטרול. קרינה ל הבטן יכול לגרום פיברוזיס של רקמות הלבלב והפטי, המוביל לאי-ספיקת אנדרוגניציה ושינו את העיכול.

הסיבות להפרעות של לייפד באוכלוסיית המורכבים

טיפול בסרטן ש-Alt Lipid Metabolism

מספר שיעורים של תרופות נוגדות סרטן להטות סרטן לימפוזה:

  • (FLT:0ChemotherapyFLT:1) - Cyclophosphamide, methotrexate, ו 5-fluorouracil היו קשורים עם hypertriglyceridemia transient. L-asparaginase, המשמש בלוקמיה לימפה חריפה, נשאר אחד ההדקים החזקים ביותר של היפרגליצראידמיה חמורה, עם רמות של יותר מ-1,000 / מ"ג'יטיס דלקת ריאות.
  • (FLT:0) טיפולים הורמונליים (Hormonal TherapyFLT:1) - Tamoxifen להפחית את ה- LDL על ידי 5 עד 10% אבל יכול להעלות triglycerides. Aromatase מעכבים באופן עקבי להעלות LDL וסך הכל.טיפול מניעת אנדרוגן עם GnRH agonists מגביר את ה- LDL ולהפחית את הסיכון הלב וכלי דם בחולות הערמונית; סוכנים חדשים כמו abirater acontraone aquatoid דורש גסקורדנטיים נוספים, 000.
  • (FLT:0) סוכנים מבוקשים (FLT:1 - מעכבי kinase רבים צמיגים ורודסין (imatinib, dasatinib, nilotinib, ponatinib) קשורים עם hypertriglyceridemia ו hypercholesterolemia. mTOR מעכבים אי פעםolimus לגרום היפרלידמיה ב 50-70% מהחולים, הדורשים טיפול תרופתי או fibstentintostrolemia.
  • (FLT:0)ImmunotherapyFLT:1 - מעכבי מחסום החיסון (אנטי-PD-1, אנטי-PD-L1, אנטי-CTLA-4) יכולים לגרום דלקת כבד ומילאיציציה ראשונית של Immune, שניהם להפריע חילוף החומרים של ליבת השרירים.יש דיווחים גוברים על דלקת ריאות וסילוקטיס שלי, שם יש צורך להחמיר בזהירות.

תרופות סוכרת ואפקטי לייפד

Metformin, אבן הפינה של ניהול סוכרת, נמוך צנועה LDL ו triglycerides. SGLT2 מעכבים לשפר הן פרופילים ליפיד והן תוצאות לב וכלי דם, מה שהופך אותם אפשרויות אטרקטיביות במהלך טיפול בסרטן. GLP-1 קולטני קולטני קולטנים (למשל, liraglutide, Smaglutid) להפחית את הטריגליצרידים ולשפר את HDL באמצעות ירידה במשקל ואפקטים מטבוליים ישירים.

שינויים תזונתיים במהלך טיפול בסרטן - נוזמה, mucositis, dysgeusia, סאקיידיה מוקדמת - לעתים קרובות להוביל לירידה בצריכת פירות, ירקות, ודגנים מלאים, מוחלפת על ידי קלוריות-דense, מזונות נמוכים סיבים. פעילות גופנית לעתים קרובות ירידה עקב עייפות, נוירופתיה, או לאחר ההגבלות על משקל דלקת ריאות, בעוד משקל עודף משקל שלילי, בעוד משקל ו cachexia לשלוט בעדיפות גבוהה.

אסטרטגיות ל-Lived Imמאזן

תוכנית ניהול מוצלחת משלבת התערבות תרופתית, שינוי אורח חיים, ותיאום רב תחומי מעקב.הגישה חייבת להיות מותאמת אישית על בסיס סוג סרטן, שלב, פרוגנוזה, תחלואה, והעדפות המטופל.

תאוריות פיראטיות: סטטינים ומעבר

(FLT:0)StatinsFLT:1 הם טיפול ראשוני להפחתה של LDL וסיכון לב וכלי דם להפחתה של דלקת ריאות. Atorvastatin ו rosuvastatin הם בדרך כלל העדיפו בשל העוצמה והזמינות של נתונים לטווח ארוך של חולי סוכרת, עם זאת, מעכבים את חילוף החומרים הסטטיסטיים באמצעות CYP3A4 (atorstatin, vastatin, vastatin, vastatin, לובטין, vastatin) יוצר אינטראקציות ארוכות טווח עם סרטן המעיינותבליקופטימיות ו-דלקת כבד יכול להיות בטוח יותר, כולל חומרים נוגדת שריר הרחם שלי, כולל חומרים נוגדת שריר הרחם IOSTD) עם חומרים נוגדת שומן, כולל חומרים נוגדי סרטן המעי הגס יותר, כולל חומרים נוגדי סרטן המעי הגסים דלקתיים חמורים יותר, כולל חומרים נוגדי סרטן המעי הגסים דלקת כבד.

(FLT:0) מעכבים את בחירתם של סוכני טיפול (Gemfibrozil, fenofibrate) ו- 3glycerides מעל 500 מ"ג / dL או נמשך מעל 200 מ"ג / dL למרות טיפול סטטינים (Palphi) הוא בדרך כלל מעדיף עלות חומצה יומית של סוכרת (Dil) נמוכה יותר של טיפול תרופתי (Dimil) עבור טיפול תרופתית חמורה (Dirdipic)

(FLT:0)EzetimibeFLT 1 ניתן להוסיף לטיפול סטטין עבור תוספת LDL הפחתת אינטראקציות סמים רשלנות. Bile חומצה sequestrants (cholestyramine, colesevelam) נמוך LDL ועשוי לשפר את השליטה גליגלית אך יכול להפריע לקליטת תרופות אוראליות, כולל כמה סוכנים cheapeutic, הורמונים בלוטת התריס, ומלחמה לפחות צריך להיות est על ידי 4 שעות.

שינויים בסגנון החיים במהלך טיפול בסרטן

הפניה דיאטנית חיונית כדי להתמודד עם האתגרים התזונתיים הייחודיים של חולי סרטן.השומן בלתי רווי (שמן סלקטיבי, אבוקדו, אגוזים), סיבים קלים מוגברת (אאטים, שעועית, תפוחים), חלבונים רזה.הגבלת פחמימות ולהוסיף סוכרים כדי לעזור לשלוט triglycerides וגליקומיה.עבור חולים עם דלקת הפה או dysgia, מזונות רכים חלבונים רזים ונוזלים יכול לעזור לך להחליף תוספי תזונה נגד אומגה 3 יכול לעזור.

פעילות גופנית חייבת להיות מותאמת למצב התפקודי של המטופל.אפילו פעילויות בעלות רגישות נמוכה כגון הליכה, מתיחה, או תרגילים מבוססי כיסא יכולים לשפר את הרגישות אינסולין פרופילים ליפיד.עבור חולים עם עייפות משמעותית או סיכון של נפילות (למשל, בשל נוירופתיה מסוכני פלטינה), תוכניות פעילות גופנית בפיקוח או ייעוץ פיזי מומלץ הכשרה יעילה עוזר נגד לוחמה נגדית משפרת גלוקוז.

ניהול משקל: בסרטן רגיש הורמונלי (ברסטר, הערמונית), ירידה במשקל מכוונת באמצעות הגבלת קלוריות עשויה להפחית את הסיכון הישבן ולשפר את בריאות הלב וכלי הדם. בחולים מכאובים, שמירה על מסת שריר באמצעות צריכת חלבון נאותה ופעילות ההתנגדות היא בראש סדר העדיפויות.

קו-מתואם של Surveillance ו- Multidisciplinary Rounds

צוות טיפול יעיל כולל את האונקולוג הרפואי, אנדוקרינולוג, ספק טיפול ראשוני, הרוקח קליני, דיאטנית, מומחה להתעמלות. אלגוריתמים לטיפול צריך להיות הוקם ברמה המוסדית. לוחות ליפיד יש לקבל על בסיס ורווחים קבועים (למשל, כל 3 חודשים או כאשר שינויים בסרטן) עבור מטופלים על סוכנים ידועים לגרום לשינויי ליפיד מהירים (L-paraginase, מעקב קבוע יותר), לעתים קרובות יותר מקבילים (טיפול תרופתי) הוא מעכבים).

שקול את השימוש בכלי תמיכה בהחלטות קליניות ברשומות הבריאות האלקטרוניות כדי לסמן שינויים שומנים משמעותיים והכשרה מהירה סטטינית או התאמה. מרכזי Oncology רבים משלבים כעת תוכניות טיפול ניצוליות אשר מתייחסות במפורש לגורמים בסיכון לב וכלי דם, כולל dyslipidemia.

שיקולים מיוחדים ברחבי סרטן המשך

חולים מבוגרים ופוליפארטיות

מבוגרים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לסרטן ולסוכרת, והם לעתים קרובות לוקחים תרופות מרובות, הגדלת הפוטנציאל לאינטראקציות תרופתיות שליליות ודבקות ירודה. סטטיטין ומינונים מטושטשים עשויים להיות מופחתים בחולים עם ליקוי כליות (eGFR <30 mL /min). פריילי וירידה קוגניטיבית יכול להשפיע על היכולת לפקח על הסימפטומים או לדבוק בהמלצות תזונתיות; משטרים פשוטים ומעורבות הם קריטיים.

סרטן מתקדם ושומן

עבור חולים עם סרטן מתקדם או מסופי, את המטרות של ניהול שומנים.ההתמקדות היא על שליטה סימפטום ואיכות החיים ולא טיפול לב וכלי דם לטווח ארוך.טיפול בסטטין עשוי להיות מוקרן בחודשים האחרונים של החיים אם זה לא מספק תועלת סימפטומטית (למשל, מניעה משנית לאחר אירוע קרדיווסקולרי האחרון).

רופאי ילדים ומטופלים מתבגרים

חולים צעירים עם סרטן וסוכרת (בדרך כלל סוג 1) דורשים ייעוץ בגיל-appropriate לטיפול בסרטן, במיוחד עבור לוקמיה לימפומה, יכול לגרום עמידות לאינסולין ו hypertriglyceridemia. Lipid-lowering pharmacotherapy משמש לעתים רחוקות בילדים, מה שהופך את התערבויות אורח החיים ואת בקרת גליקומיקה הדוקה אפילו יותר חשוב.

ההשפעה של Immune Checkpoint Inhibitors על ניהול Lipid

השימוש ב מעכבי מחסום חיסוני (ICIs) יוצר אתגרים ייחודיים.ICIs יכול לגרום לאירועים שליליים הקשורים חיסוני (irAEs) כי לחקות מחלה לב וכלי דם -myocarditis, pericarditis, ו myositis. תנאים אלה עשויים להציג עם troponin גובה, arrhythmias, או שריר. סטטינים יכול להגדיל באופן תיאורטי את הסיכון של myotoxic in the ⁇ i ⁇ i עדיין יש צורך לפתח את הפחתת דלקת ריאות, למרות שרידית של דלקת ריאות, אם כי הוא עדיין מתפתח עם דלקת ריאות נמוכה, אם כי הוא דלקת ריאות, אם כי הוא דלקת ריאות, אם כי הוא עדיין מתפתח עם דלקת ריאות נמוכה דלקת ריאות, אם כי הוא דלקת ריאות, אם כי הוא מתפתח עם דלקת ריאות, אם כי הוא דלקת ריאות מופעלת נדיר.

הנחיות ומשאבים המבוססים על ראיות

רופאים יכולים להתייחס למספר קווים מנחים עיקריים להמלצות מפורטות:

  • תקני האגודה האמריקנית לסוכרת לטיפול רפואי בסוכרת (2024FLT:0)(ADA Standards of Careve)FLT:1 מספקים מטרות ניהול שומנים לסוכרת עם גורמי סיכון מרובים.
  • האגודה האמריקאית ללב / American College of Cardiology הנחיות לניהול כולסטרול דם (FLT:0(AHA /ACC Cholesterol Guideline)uaFLT:1 מציע ראיות לטיפול בסטטין בחולים בסיכון גבוה.
  • האגודה האמריקנית של אונקולוגיה קלינית (ASCO) פרסמה ערכת כלים על ניצולים לב וכלי דם (FLT:0)(ASCO Cardiovascular Care Toolkit) , מדגישה ניהול שומנים.
  • המכון הלאומי לסרטן מסכם את הדיספלידימיה המושרה על ידי כימותרפיה לספק נתונים ספציפיים לסוכן (FLT:0(NCI Cardiopulmonary Side Effects)uaFLT:1.

דרישות עתידיות ו-Unmet

תחום הטיפול הקליטו-און ממשיך להתפתח במהירות.מחקר מתמשך הוא להעריך את התפקיד של טיפולים שאינם סטטינים כמו מעכבי PCSK9 בחולי סרטן, ההשפעה של מעכבי SGLT2 ו- GLP-1 קולטני קולטנים על פרופילים לימפואידים במהלך כימותרפיה, ואת הפוטנציאל של התערבויות אורח חיים מוקדם כדי למנוע דיפלידימיה מושרה טיפול.

מסקנה

טיפול בחוסר איזון של שומנים בחולי סוכרת העוברים טיפול בסרטן דורש ניטור ערני, הבנה מעמיקה של המנגנונים הרבים המניעים שינויים שומנים, ותוכנית ניהול מקיפה הפוגעת בטיפול תרופתי, תמיכה באורח החיים ותיאום רב תחומי. על ידי הכרה בסיכון הלב וכלי הדם הסינרגייסטי הנכזבת על ידי סוכרת וטיפול בסרטן - ועל ידי לקיחת צעדים לצמצום הטיפול - רופאים יכולים לשפר באופן משמעותי את הסובלנות לטווח קצר והישרדות לטווח הארוך, אך לא רק כדי לנהל את מספרי סרטן באופן כללי, אלא את הסיכון הרפואי, אלא גם את ההשפעות הבריאותי, אלא גם את התפקוד הכוללות, אלא גם את התפקוד של המטופלים, אלא גם את התפקוד של טיפול רפואי, אלא גם לא רק כדי לנהל את הסיכון של מחלות הנפש, אלא גם את הסיכון של טיפול פסיכולוגי, אלא גם את ההשפעות הבריאות, אלא גם מחוץ לתפקוד הכולל, אלא גם את הסיכון של המטופל, אלא גם את הסיכון של טיפול פסיכולוגי, אלא גם את התפקוד הגופניות, אלא גם את ההשפעות הבריאותי, אלא גם את ההשפעות הבריאותי, אלא גם את ההשפעות הבריאותי, אלא גם את ההשפעות הבריאותי, אלא גם ללא מטרות הבריאות, אלא גם ללא מטרות טיפול פרואקטיביות, אלא גם את התפקוד הגופניות, אלא גם את התפקוד הגופניות, אלא גם את ההשפעות הבריאות, אלא