משבר בריאות הפה הנסתר למיליוני מיליונים

סוכרת משפיעה על יותר מ 37 מיליון אמריקאים, וההשפעה שלה מגיעה הרבה מעבר לתקנה סוכר בדם.אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר אך לא מחוסנים הוא סיכון גבוה דרמטי של משככי שיניים, או דעיכה שיניים.השינויים הפיזיולוגיים הנלווים לסוכרת - היפרגליקמיה הכרונית, צמצום זרימת הדימום, הגנה חיסונית, ותיקון רקמות - יוצרים סביבה אוראלית שהיא פגיעה באופן יוצא דופן להיווצרות עבור טיפול פסיכולוגי, לעתים קרובות, אך לא יעיל, כמו טיפול פסיכולוגי, גורם טיפול פסיכולוגי יעיל, לא יעיל, אלא גורם טיפול יעיל, גורם טיפול פסיכולוגי יעיל, אך גורם לשיטות טיפול פסיכולוגיות, אך ורק לשיטות טיפול רציונליות, אך ורק לשיטות טיפול פסיכולוגיות, לא רציונליות, אך ורק לשיטות טיפול פסיכולוגיות, גורם לשיטות טיפוליות פשוטות, אך ורק לשיטות טיפוליות פשוטות, לא רציונליות, אך לא פשוטות, אך ורק לטיפול יעיל, לא רציונליות, אך ורק לטיפולים, לא פשוטות, גורם לשיטות טיפוליות, אך ורק לטיפול באפקטיביות, לא פשוטות, גורם לשיטות טיפול פסיכולוגיות, לא פשוטות, כמו טיפול פסיכולוגיות, לא פשוטות, גורם לשיטות טיפול פסיכולוגיות, אשר מסייעות, אשר מסייעות, אשר מסייעות, רק לשיטות טיפוליות פשוטות,

מדוע סוכרת מגבירה את הסיכון

כדי להבין מדוע פלואוריד כל כך חשוב עבור חולי סוכרת, יש להבין תחילה את המנגנונים הייחודיים המניעים את הרגישות שלהם לדעיכה.המצב משנה ביסודו את המערכת האקולוגית הפה בכמה דרכים קשורות:

  • (ב) [15] גלוקוז: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0)Xerostomia (דארי פה): חולים סוכרתיים רבים סובלים מייצור סיבולת מופחת, לעתים קרובות נגרמת על ידי נוירופתיה אוטונומית או כאפקט לוואי של תרופות כמו metformin, אינסולין, או אנטי-hypertensivesives. Saliva בדרך כלל buffers, לשטוף את שאריות המזון, וספקות וסידן עבור reminalization.
  • (FLT:0) תפקוד החיסון המוגן: FLT:1) היפרגליקמיה Chronic מתפשר פעילות נויטרופיל ותגובה נוגדת גוף, צמצום יכולת הפה לשלוט על יתר חיידקי.זה מאפשר חיידקים קריגנטיים להתרבות ללא בדיקה.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ (בלטינית:0) ⁇ (ב) ⁇ (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ריפוי הפצעים:0) לאחר תחילת היטל הנורא, היכולת של הגוף לעצור או לתקן אותו מופחתת.

התוצאה היא אוכלוסיית מטופלים הדורשת אסטרטגיות אימפולסיביות אגרסיביות. Brushing ו- flossing נשארים בסיס, אך הם אינם יכולים להתמודד באופן מלא עם הגורמים המערכתיים במשחק.טיפולי פלואוריד מוחלים וממרשמים מציעים התערבות ביולוגית שמתייחסת ישירות לדינמיקה המינרלית ולפעילות חיידקית שמניעה את העששת.

איך פלואוריד עובד בפה דיבקי

פלואוריד אינו "ממריץ" פשוט של אמייל; ההשפעות האנטי-קריבות שלו הן רב-תכליתיות והן מועילות במיוחד בתנאים הקיימים בסוכרת.

Remineralization ו-Aid Resistance

פלואוריד מקדם את היווצרות של פלואורפטייט, גביש שהוא עמיד באופן משמעותי יותר לפירוק חומצה מאשר הידרוקסיפטיט טבעי. כאשר מוחל באופן העליון, ions פלואוריד חודרים אל פני השטח של האמייל ומושך סידן ופוספט מ ⁇ . בחולים חולי סוכרת עם HIV קבוע עם pH Xeropatia, ⁇ ry סידן ופטפטפטפט לעתים קרובות יותר, אבל פלואוריד מוחל במהלך טיפול מקצועי עדיין יכול לשלב את השכבה קריטית עבור נוגדנים זה.

Inhibition of Demineralization

גם ללא קידום צמיחה גבישית חדשה, מודעות פלואוריד על פני השטח של האמייל ופועל כמכשול לחדירה חומצית. במהלך אתגר חומצה - אשר יכול להימשך 20-30 דקות לאחר צריכת כל פחמימות מותסת - נוכחות של פלואוריד מאטה את הטבול החיצוני של סידן ופוספט, ביעילות להפחית את אובדן המינרלים.

פעילות אנטי-בקטריאלית ואנטימיקרוביאלית

בריכוזים שנמצאו בטיפולים מקצועיים (22,600 pm fluoride בכה), פלואוריד יש אפקטים אנטי-בקטריאליים ישירים.הוא מעכב אנלולה, אנזים מפתח בגליקואיד חיידקי, ובכך להפחית את ייצור החומצה על ידי (FLT:0Streptocococcus mutansFLT:1 זה גם משבש את הפרוטון-לקט ATPase כי השימוש בחיידקים חשובים כדי להפחית את ההשפעה שלהם על ידי דלקת ריאות יעילה יותר מ-S 2 חודשים.

סוגים של טיפול תרופתי ו-Prescription Fluoride

לא כל פלואוריד נוצר שווה.הנוסחאות הגבוהות המשמשות ברפואת שיניים הן הרבה יותר חזקות מאשר אלה ב over-the-counter משחות שיניים וrinses, ולכל אחד יש יתרונות ספציפיים לחולים סוכרתיים.

המונחים: applied Fluoride Varnish

פלואוריד לכה הוא כיום הטיפול המקצועי הנפוץ ביותר.הוא מכיל 5% נתרן פלואוריד (22,600 ppm fluoride) מושעה בבסיס רזין המדבק לשיניים במשך מספר שעות.מגע מתמשך זה מאפשר לפלואוריד ממושכת לקחת לתוך enamel. Application הוא מהיר וללא כאבים - באופן זמני דקה או שתיים - וחולים יכולים לאכול ולשתות מיד לאחר, למרות שקשה או מוחץ למזונות קלים ביותר עבור סוכרת, הוא מנפחים, הוא קלושים עד ארבע שעות רגישות.

Acidulated Phosphate Fluoride (APF) Gel או Foam

ג'ל PF (1.23% פלואוריד, 12,300 ppm) מוחל במגש במשך ארבע דקות.זה יעיל אבל דורש לחולה להימנע מאכילה, שתייה, או שטיפה במשך 30 דקות לאחר מכן.ה pH החומצה (כ-3.5) עלול לגרות רקמות אוראליות, במיוחד בחולים עם דלקת ריאות או הפה יבש.עבור חולי סוכרת עם רירית בריאה, APF נשאר אלטרנטיבה בתוקף, אבל לכה היא בדרך כלל נוחות.

Silver Diamine Fluoride (SDF)

פלואוריד (8% SDF), המכיל 44,800ppm פלואוריד) הוא כלי קו החזיתי המתעורר למעצר כלי רכב פעילים באוכלוסיות בסיכון גבוה.הרכיב כסף מספק פעילות אנטימיקרוביאלית רחבה, בעוד פלואוריד מקדם משככי שיניים קבועות עם משקעים פעילים של טיפול רפואי שחור, אשר עשוי להיות דאגה קוסמטית עבור שיניים חד-משמעיות, אבל טיפול תרופתי זהה על ידי טיפול תרופתי יחיד, כולל פתור טיפול תרופתי (SLT) יעיל יותר מקודם לכן, כולל פתורים, כולל פתורים טיפול רפואי יחיד.

מוצרים גמישים ב-Home

עבור תחזוקה יומית, חולי סוכרת יכולים ליהנות מ משחת שיניים המכילה 5,000 pm פלואוריד (1.1% נתרן פלואוריד) זמינים על ידי מרשם בלבד, ויש להשתמש פעמיים ביום במקום משחת שיניים רגילה. חלק מהחולים גם משתמשים ב- 0.2% נתרן פלואוריד הפה rinse (prescription) בזמן אחר של יום.זה קריטי כדי לייעץ לחולים לא לשטוף את הפה שלהם עם מברשת שיניים ממושכת כדי לאפשר מגע עודף.

מה שמראה המחקר: פלואוריד יעילות בסוכרת

גוף גדל של ראיות מאשר כי טיפול פלואוריד להפחית את שכיחות הפחמימות בחולי סוכרת, לעתים קרובות על ידי שולי בולט. A 2021 סקירה שיטתית ב FLT:0) ג'ורנל של איגוד השיניים האמריקאי ראטפל 1 (Halph) העריך 12 ניסויים קליניים מעורבים מעל 2,000 מבוגרים סוכרת ומצא כי אלה שקיבלו יישומי פלואוריד מקצועיים בכל שלושה עד שישה חודשים היו בסיכון נמוך יותר 35% לפתח משככי סרטן חדשים מעל שנתיים, לעומת אלה שקיבלו שליטה סטנדרטית רק עם רמות הגנה נמוכה יותר מאשר סוכרתית ביותר.

מחקר נוסף שפורסם ב-FLT:0. [Diabetes CareFreaLT:1] עקוב אחר 450 מטופלים עם סוכרת מסוג 2 במשך חמש שנים. משתתפים שהשתמשו ב-5,000 משחת שיניים פלואוריד עם יישומי ריאה למחצה-אנומלית חוו ממוצע של 1.2 משטחים חדשים שנרקבועים בשנה, בהשוואה ל-3.8 משטחים באלה שהשתמשו רק בתקן של 1,000 פיקסלים, אשר סבלו ממין- 50% מהמטופלים, ו/אורדם, אשר יכלו להפחית את הדבקים, בהשוואה להפחתה של המחלה.

גם הדגיש את ההשפעה הסינרגית של חולי פלואורד ו-glycemic control.

טיפול ב-Dibeticמטו

גודל אחד אינו מתאים לכל.מטופלים דיאביטיים דורשים גישה מותאמת אשר מהווה מעמד רפואי, היסטוריה בריאות הפה, וסגנון חיים.

תדירות הטיפול המקצועי

(המלצת הסטנדרטית למבוגרים בסיכון נמוך היא אחת לשני יישומים פלואוריד לכה בשנה.עבור חולי סוכרת, במיוחד אלה עם היסטוריה של ענפי סרטן, xerostomia, או שליטה גליקולית ירודה, הראיות תומך בלוח זמנים של שלושה עד ארבעה יישומים מדי שנה.כמה אנשי מקצוע שיניים אפילו תומכים בבקשות רבעון לחולים בסיכון הגבוה ביותר, שכן מרווח זה שומר על רמות פלואוריד גבוהות על פני השטח לאורך כל השנה:

שיקולים בטיחותיים עבור קידני ובריאות Thyroid

רוב חולי סוכרת מטפלים בטיפולי פלואוריד ללא בעיה, אבל אלה עם מחלת כליות מתקדמת (אשר נפוץ סוכרת ארוכת שנים) דורשים זהירות. פלואוריד הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות, והצטברות יכולה להוביל לפלואורוזיס השלד או רעילות.עבור חולים עם שיעור סינון גלובארי מוערך (eGFR) מתחת 30L /min, יישומים מקצועיים, שפעת יכול להיות מיושם באופן פחות מאפקטים רפואיים חמורים, אם כי יש צורך באופן דרמטי יותר מאשר תופעות לוואי.

כתובת: Dry Mouth

מאז Xerostomia הוא נהג ראשי של מרפאות סוכרת, כל משטר פלואוריד חייב להיות יחד עם אסטרטגיות כדי לשפר את זרימת רופאי שיניים יכול להמליץ על תחליף ⁇ (carboxymethylcellulose מבוסס הפה שטיפת הפה), מרשם siaלוגווגס (pilocarpine או cevimeline), וצעדים פשוטים כגון פיזור מים לעתים קרובות או ללעיסה xyolic Xlityuly Xlitic Xlit, אך לא רק להפחתה של שפעת:

גישה שלמה-מדרום: גירוי פלואוריד עם סוכרת

פלואוריד הוא כלי רב עוצמה, אבל הוא עובד הכי טוב בתוך מסגרת רחבה שמתייחסת לסיבות השורש של סיכון גבוה למכוניות.

שליטה Glycemic כקרן

שום התערבות שיניים לא יכולה לפצות באופן מלא על סוכרת לא מבוקרת.הורדת המוגלובין A1c מפחיתה את רמות הגלוקוז של ⁇ ry, להפחית את אספקת הדלק עבור חיידקים קרדיוגניים. מחקרים מראים כי עבור כל צמצום של נקודות אחד ב A1c, הסיכון למכוניות יורד בכ-15%.מטופלים צריכים להיות מעודדים לעבוד עם הצוות הרפואי שלהם כדי להשיג רמות סוכר בדם מטרה, שכן זה משפר ישירות את היעילות של פלואוריד.

שינויים תזונתיים

הפחתת תדירות צריכת הסוכר היא קריטית.מטופלים דיאביטיים צריכים לשאוף לשלוש ארוחות מובנים ליום עם חטיפים מינימליים, כמו כל פרק אכילה גורם התקפה חומצה 20-30 דקות. מוצרים ללא סוכר ממותקים עם xylitol או stevia הם מועדים. מזונות חלביים (חליק, חיידקים, יוגורט) לספק סידן ופוספט שניתן לשלב לתוך reminizing enamel; הם גם לייצר pH, לאחר טיפול תרופתי.

בית החולים Routines

פרוטוקול טיפול ביתי שיטתי יכול להגדיל משמעותית טיפולים מקצועיים:

  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) אם הפה יבש חמור, השתמש בגלימה של 0.05% פלואוריד (מעל לספירת יתר) או 0.2% (הרשמה) ב-TimesFLT:1 כדי לספק חשיפה נוספת לפלואוריד.
  • (ב) ,0) , ⁇ ⁇ ⁇ , כאשר הם מחרימים את xerostomia.
  • (FLT:0)Consider a fatbrushFirLT:1 כדי לשפר את הסרת פלאפל, כמו גם חולי סוכרת נמצאים בסיכון גבוה יותר למחלות תקופתיות.

ביקורים שיניים סדירים

מטופלים דיאביטיים צריכים לראות את רופא השיניים שלהם לפחות כל שישה חודשים, ובאופן אידיאלי כל שלושה עד ארבעה חודשים אם הם מסווגים כסיכון גבוה למכוניות.ביקורים אלה מאפשרים יישום פלואוריד מקצועי, בדיקת סרטן הפה, ו ניטור של השחזור הקיים.

מסקנה

סוכרת מגבירה באופן משמעותי את הסיכון של דעיכה באמצעות מנגנונים שהם גם טיפולי מערכתיים ומקומיים. פלואוריד - החל מיישומים של משרד לכה כדי למנוע ממוצרי הגנה מפני הריון - יחד עם התערבות מוכחת, בטוחה, וחסכונית כי ישירות נגד בעיות אלה להיות יעיל טיפול תרופתי בלבד; על ידי שיפור זיהום שיניים קבוע, מעכב את הפחתת הסיכון לסרטן, ודיכוי חיידקים חולי סוכרתיים באופן קבוע, או ירידה של טיפול תרופתי בלבד, לא יכול לגרום לתופעות לוואי טיפול תרופתיות באופן טבעי, כי הם רק כדי להשיג טיפול תרופתיות באופן קבוע.