סוכרת הקשורה Cystic fibrosis (CFRD) מציגה אתגרים ייחודיים הממבדילים אותה מסוג 1 וסוג 2 סוכרת. אינדיבידואלים עם ניסיון צלקות מתקדמת ונזק ל pancreas, אשר פוגע הן בייצור אינסולין והן שחרור של אנזים העיכול.Over time, זיהוי אינסולין-ייצור תאי בטא להיות בסיכון, המוביל לצורה של סוכרת המשלבת אלמנטים של מחסור אינסולין והתנגדות לאינסולין.

במהלך תקופות של מחלה, זיהום, או טיפול קוליקוסטרואידים גבוה, הגוף משחרר הורמונים מתח כי להעלות את רמות הסוכר בדם באופן דרמטי. באותו זמן, ירידה התיאבון או הקאה יכול לגרום טיפות מהירות בגלוקוז, במיוחד אם מינונים אינסולין אינם מותאמים. זה תנודתיות אומר שכל אדם עם CFRD ורשת הטיפול שלהם חייב להיות מוכן להגיב hypoglycemia ו קטנטוזיס סוכרת (DKA) תוכנית חירום כי הוא הופך להיות מוכן לאחר מכן לחץ אמין של כל אחד, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ אמין, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ חירום, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, על ידי אימון מתאים, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, על ידי טיפול דחוף, על ידי מורה יעיל של טיפול דחוף, לאחר מכן, לאחר מכן, על ידי טיפול זה הופך את זה מופעל לחץ על ידי תיקון, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, על ידי

מדוע תוכנית פעולה דחופה ייעודית

פרוטוקולי חירום סטנדרטיים סוכרת נכשלים לעתים קרובות כדי להסביר את הסיבוכים הנשיים והתזונתיים הייחודיים ל-CF. לדוגמה, ילד עם CFRD אשר מפתח hypoglycemia עשוי גם להילחם בהחמרה ריאותית, כלומר ניהול גלוקוז ללא טיפול בחמצן יכול להחמיר את המשבר הכולל. בדומה לכך, הסימנים של DKA - אנוזה, כאב בטן, נשימה מהירה - יכול להיות מפרש כמו C-או בעיה של טיפול ריאות או בעיה, או בעיה של טיפול ריאות, מאשר טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, לעומת טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, מאשר טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי לחלוטין.

מעבר להגיון הרפואי, תוכניות אלה מספקות שקט נפשי.כאשר מורים, מאמנים, בייביסיטר ובני משפחה המורחבת נושאים כרטיס מחוספס, מחוסנים או יש גישה דיגיטלית מיידית לתכנית, האדם עם CFRD יכול להשתתף באופן חופשי יותר בבית הספר, ספורט ופעילויות חברתיות.התוכנית מקטין היסוס ונחישות, מעצימה מטפלים לא-רפואיים לפעול בביטחון במהלך הדקות הקריטיות של חירום.

תוכנית הפעולה של חירום

כל תוכנית פעולה חירום של CFRD צריכה להיות פרטנית, נבדקה על ידי צוות הטיפול ב-CDC, ומופץ לכולם ברשת התמיכה של המטופל.הסעיפים הבאים מספקים מסגרת לבניית תוכנית מקיפה.

טיפול רפואי וזיהוי המטופל

התוכנית חייבת לציין את שמו המלא של המטופל, תאריך לידה, מספר מזהה רפואי חירום (אם רלוונטי), ואת האבחנה הספציפית: "סוכרת הקשורה סיסטיק פיברוזיס" (CFRD) "יש לציין סיבוכים משמעותיים אחרים, כגון חוסר יכולת סוכרת, מחלת כבד, או היסטוריה של זיהום לא מטושטש, שיכול להשפיע על טיפול תרופתי מספר "שרשרת" או "מערכת מגע" עם "תסמונת חירום" או "ד" עם מספר חירום" (Credit" (Credit) או "Credit" (Creditedic) עם מספר חירום) או "CDC) או "CDC) של זיהום דלקת חירום עם שימוש בשרשרת טיפול עם צמיד חירום עם צמיד חירום רפואי" (CDC) או "CDC) או "CDC" (D) או היסטוריה של זיהום דלקת חירום עם מספר חירום עם מספר חירום עם צמיד חירום רפואי מורחב, או "D) או "D" (CDCD) או היסטוריה של זיהום דלקת חירום עם מספר חירום, או היסטוריה של זיהום דלקת חירום, או "ד" (D) או "ד" (CDCD) או היסטוריה של זיהום דלקת חירום, או היסטוריה של זיהום דלקת חירום, או היסטוריה של זיהום דלקת חירום, או היסטוריה של זיהום דלקת חירום

רשימת אנשי קשר חירום

כולל מספרי טלפון ישירים עבור:

  • (ב) ,0) צוות טיפול ב-CDC (ראה אחות קלינית, דיאטנית ורופא).
  • (ב) ,0) , אנדוקרינולוג (FLT) אשר מנהל את ה-CDCRD.
  • שירותי חירום מקומיים (EMS)FIRLT:1 ומחלקת החירום הקרובה ביותר בבית החולים.
  • (ב) ,0) הורים או שומרי חוק (עבודת רשימה, תא ומספרי בית).
  • (ב) [ה]: [ה], [המילה], השכן או החבר] אם ההורים לא יכולים להגיע אליהם.

Hypoglycemia (Low Blood Sugar)

Hypoglycemia הוא הסיבוכים החריף ביותר ב-CDCRD, במיוחד במהלך או לאחר אימון, ארוחות מפספסות או מינון אינסולין אגרסיבי.התוכנית צריכה לרשום סימפטומים נפוצים, וציין כי חלק עשויים להיות בוטה אצל אנשים עם CF שיש להם נוירופתיה ארגונומית.

  • שטיפה או חרטה
  • הזיעה או עור הקרמי.
  • רעב פתאומי, בחילה או כאבי בטן.
  • עצבנות, בלבול או ריקנות.
  • ראייה או קושי בדיבור.
  • סיזופרס או אובדן התודעה (היפותליקמיה של severe hypoglycemia).

לספק הוראות ברורות לאישור גלוקוז בדם נמוך עם מד או לפקח גלוקוז מתמשך (CGM) אם המטופל מודע ומסוגל לשתף פעולה.אם קריאה אינה זמינה באופן מיידי, אך הסימפטומים נמצאים, לטפל hypoglycemia קודם.

צעדים לטיפול מיידי עבור Hypoglycemia

  1. (FLT:0)Conscious and can לבלוע:earph:1 ; Administer 15 גרם של פחמימות במהירות-acting.דוגמאות כוללות 4 טבליות גלוקוז, 4 אונקיות מיץ פירות או סודה רגילה, 1 כפות דבש או סוכר, או 8 אונקיות של חלב. Wait 15 דקות, לבדוק גלוקוז, לחזור על אם עדיין נמוך לאחר גלוקוז הוא מעל 70 / מ"ג, 000 דקות לאחר הארוחה קטנה יותר מאשר חטיף.
  2. (FLT:0) לא מודע, מחסימת או לא מסוגל לבלוע: ⁇ FLT 1:1 אל תתנו שום דבר על פי הפה.מקם את האדם בצד שלהם כדי להגן על המסלול. Administer glucagon באמצעות הזריקה, אוטומטי אינסטלטור, או אבקה האף למינון שנקבע.

הכירו את Hyperglycemia ו-Dibetic Ketoacidosis (DKA)

היפרגליקמיה ב-CFRD מתפתחת לעיתים קרובות בשקט במהלך מחלה. DKA הוא מצב חירום רפואי שיכול להתקדם במהירות בנוכחות זיהום, התייבשות, או מינונים אינסולין מפספסים.התוכנית צריכה להדגיש את סימני האזהרה האלה:

  • צמא יתר ותזונה תכופה.
  • הפה יבש, עור מתפתל או עור חם שאינו מזיע.
  • נוזה, הקאה, או כאב בטן (אולי לחקות את החסימה של מעי CF).
  • נשימה עמוקה מהירה (כאוסמול נשימה) או קיצור של נשימה.
  • פירות, ריח דמוי אגד על הנשימה.
  • בלבול, עייפות קיצונית או חוסר הכרה.

צעדים חשודים ב-DKA

  • (FLT:0) צ'ק דם גלוקוז בשתן קטנספלט:1; אם ממטר קטנון זמין. רמות ketone דם מעל 0.6 מ"מol / L עם היפרגליקמיה דורש טיפול דחוף.
  • (ב) לא תאמן את ה- 1:1 (פעילות גופנית יכולה להחמיר את קטוזיס).
  • (ב) .0) צריכת מים או נוזל ללא סוכר (FLT) 1:1 כדי להילחם בהתייבויות, אך לא כוח אם ההקאה היא נוכחת.
  • (FLT:0) התקשר לצוות הטיפול ב-CF או ל- endocrinologist מידלראטFLT ( 1:1) להדרכה על התאמת אינסולין.במקרים רבים המטופל יצטרך מנה נוספת של אינסולין מהיר, יחד עם מעקב צמוד.
  • (FLT:0) אם ההקאה נמשכת, הנשימה עובדת, או התודעה משתנה, התקשר 911reaFLT:1 והמדינה כי לאדם יש סוכרת הקשורה סיציפרוזיס עשוי להיות ב DKA.

תרופות וניהול אספקה

תוכנית החירום צריכה לכלול רשימת תרופות מפורטת עם שמות גנריים ומותגים, מינונים, מסלולים של הממשל, ותזמון. עבור אינסולין, לציין את הסוג (למשל, אינסולין lispro, אינסולין בוהק) ואת לוח הזמנים של dosing. Note כל תרופות שאינן אינסולין כגון metformin או GLP-1 קולטני קולטני agonspro שנקבעו, וכולל תרופות ספציפיות CF-במיוחד כמו pancreatics, ויטמינים, ויטמינים, ואנטיביוטיקה.

בדיקת אספקה צריכה לנסוע עם המטופל בכל עת:

  • מד גלוקוז בדם או CGM מקלט / טלפון חכם עם ציוד בדיקה.
  • שתן או דם קטנון רצועות.
  • מקור גלוקוז מהיר (גלולה, ג'ל או קופסת מיץ).
  • ערכת חירום Glucagon (ללא ספק או תרסיס האף).
  • עט אינסולין או סירינג עם מחטי עט ו מיכל חדים.
  • חבילת Cooler לאחסון אינסולין אם הטמפרטורה עולה על 86 ° F (30 ° C).
  • עותק כתוב של תוכנית הפעולה של חירום (הושט או חתומה בשרוול פלסטיק).
  • צמיד מזהה רפואי או מחרוזת

אימון Caregivers and School Personnel

יצירת התוכנית היא רק הצעד הראשון.ללא הכשרה רגילה ופרקטיקה, אפילו המסמך הטוב ביותר יתכנס אבק בתרמיל.ז לוח זמנים ישיבה בתחילת כל שנת הלימודים, לאחר כל שינוי במשטר אינסולין, ובכל פעם מטפל חדש מצטרף הצוות באופן אידיאלי, האימון צריך לכלול:

  • סקירה של הסימפטומים ואת השלבים לטיפול hypoglycemia ו DKA.
  • אימון יד עם מד הגלוקוז, מכשיר glucagon, וניהול אינסולין (באמצעות סלין בעט אימון).
  • דרך תוכנית החירום עצמה, תוך הדגשה היכן כל היצע מאוחסן וכיצד ליצור קשר עם ההורים או צוות ה-CF.
  • תקופה של שאלה-ותשובה כדי להתמודד עם פחדים או תפיסות מוטעות לגבי CFRD.

מרכזי CF רבים מציעים "CFRD בית הספר Toolkit" הכולל תוכנית מדגם, הפגנות וידאו ותבניות אותיות עבור אחות בית הספר.קרן CF מספקת גם משאבים על FLT:0ניהול CFRD בבית הספר ובקהילה FLT:1.

תרגילי חירום

ביצוע תרגיל שנתי יכול לחשוף פערים בתוכנית לפני משבר אמיתי מתרחש.לדוגמה, הורה עשוי לשאול מורה לדמות אירוע hypoglycemic בעוד אחות בית הספר היא מחוץ לבניין.האם ההחלפה יודעת היכן נשמר הגלוקגון?האם השולחן הקדמי מגיע להורים בתוך שתי דקות? התרגיל יוצר זיכרון שרירים ומפחית פאניקה.

שיקולים מיוחדים ל-CDCRD Emergencies

ניהול מחלות (Sick-Day Rules)

מחלה – בין אם קר, שפעת או החריפה של CF - מזרזת את השליטה בגלוקוז בדם.התוכנית צריכה לכלול פרוטוקול ימי מחלה המכסה:

  • (ב) כמה פעמים לפקח על גלוקוז בדם וקטנסראט (Cuntsph 1) (כל 2-4 שעות במהלך מחלה).
  • (FLT:0) התאמות מינון אינסולין 1R) בהתבסס על מגמות גלוקוז בדם ורמות קטונה. מטופלים רבים זקוקים למינונים גבוהים יותר אינסולין במהלך זיהום, אך התוכנית חייבת לציין מתי להתקשר לרופא ולא להתאמה עצמית.
  • (FLT:0) מטרות קלוריה וסולריות 1 (Fancy 1) כדי למנוע התייבשות וירידה במשקל.אם החולה אינו יכול לסבול מזון מוצק, להציע נוזלים ברורים עם סוכר (מיץ אננס, Pedialyte) שינוי עם אפשרויות ללא סוכר.
  • (ב) כאשר לחפש טיפול חירום (FLT:1): הקאות יותר מפי שניים בארבע שעות, חוסר יכולת לשמור על נוזלים, קטונים בינוניים או גדולים של שתן, או כל סימן של DKA.

צוות הטיפול ב-CF צריך לספק הנחיות בכתב של ימי מחלה שמתאימות למשאבת האינסולין הנוכחית של המטופל או למשטר הזריקה היומי מספר פעמים. Post את ההנחיות ליד הטלפון הביתי וכוללות אותן בקופות החולים.

פעילות גופנית ופעילות גופנית

פעילות גופנית מועילה לתפקוד ריאות ובריאות כללית ב-CF, אך היא עלולה לגרום ל hypoglycemia (התחילה או מיד לאחר פעילות) ולעיכוב hypoglycemia (4-12 שעות לאחר מכן).

  • בדוק את הגלוקוז בדם לפני, במהלך (אם הפעילות נמשכת יותר מ-60 דקות), ולאחר אימון.
  • אם גלוקוז בדם הוא מתחת 100 מ"ג / dL לפני אימון, לאכול חטיף פחמימות 15-30 גרם ללא כיסוי אינסולין.
  • להפחית את מינון האינסולין מהיר לפני ואחרי פעילות גופנית כפי מומלץ על ידי אנדוקרינולוג.
  • לשמור על פחמימות במהירות מים זמינים במהלך ספורט וחזור.
  • להיות מודע הסימפטומים של hypoglycemia אשר עשוי לחקות תישות פעילות גופנית (מפריע, חולשה, בלבול).

בית הספר והגדרות הילד

על פי החוק הפדרלי בארה"ב (סעיף 504 לחוק השיקום והאמריקאים עם מוגבלויות Act), ילדים עם CFRD זכאים להתאמות המבטיחות את בטיחותם וגישה שווה לחינוך.תוכנית החירום צריכה להיות מחוברת לתוכנית הבריאות הפרטנית של הילד (IHP) או 504 תוכנית אירוח.

  • אישור לשאת אספקת סוכרת וחטיפים בכיתה.
  • גישה בלתי מוגבלת למים ולהפסקת שירותים.
  • חבר צוות ייעודי שהוכשר בהנהלת glucagon במהלך כל פעילות בית הספר, כולל נסיעות שדה, תוכניות לאחר בית הספר, ורכב אוטובוס.
  • היעדרות מופרזת למינוי רפואיים ללא עונש.

אחות בית הספר או אידיאולוגית בריאות צריך לשמור עותק חתום של תוכנית החירום המאושרת על ידי הרופא ולעיין בו מדי שנה.מחוזות רבים בבית הספר דורשים גם "תוכנית ניהול רפואי" חתום על ידי הרופא, אשר ניתן לשלב עם תוכנית הפעולה של חירום CFRD.

נסיעה ובריחה מהבית אירועים

בין אם המטופל משתתף במחנה חינוך CF, חופשה משפחתית, או ביקור בקולג' בן לילה, תוכנית החירום חייבת לנסוע איתם.

  • אספקה של אינסולין ו glucagon (בתוספת מזוודות עם ביצוע טיסה).
  • אספקה נוספת של משאבה, סוללות, וסירינגי גיבוי אם משתמשים במשאבת אינסולין.
  • מכתב נסיעות מהרופא המסביר את הצורך בכל התרופות, הסירינגים, והתקני ניטור הגלוקוז באמצעות אבטחה בשדה התעופה.
  • אנשי קשר חירום בעיר היעד (מרכז אננח CFrest והאנדוקרינולוג).
  • קופים של תוכנית הפעולה של חירום בשפה המקומית אם הם נוסעים בחו"ל.

בדוק עם חברת התעופה או חברת הנסיעות על קירור לאינסולין וזמינות סיוע רפואי על הסיפון.עבור טיסות ארוכות-האול, תוכנית בדיקות גלוקוז תכופות בדם והתאמות עבור שינויים באזור זמן.המנהל הבינלאומי של קרן CF יכול לעזור לזהות מרכזי טיפול FLT:0CF במדינות אחרות, החל מ-FLT:1.

עקבו אחרי The Plan

תוכנית חירום סטטית הופכת במהרה למיושנת.תזמן סקירה רשמית כל שישה חודשים או אחרי כל אחד מהאירועים האלה:

  • שינוי בסוג האינסולין, מנה או מערכת משלוח (למשל, החל משאבה).
  • אשפוז עבור DKA או hypoglycemia חמורה.
  • סיבוך חדש של CF (למשל, מחלת כבד, הערכת השתלת ריאות).
  • שינוי בבית הספר, מטפל או מגורים.
  • שינוי משקל משמעותי או צמיחה אצל ילדים.

במהלך הביקורת, פנה לצוות הטיפול ב-CF והאנדוקרינולוג כדי לאשר שהוראות החירום עדיין תואמות את הפרקטיקה הטובה ביותר הנוכחית. שאל כל מטפל אם יש לו שאלות או אם הם מרגישים בטוחים באמצעות מכשיר glucagon. Replace יפוג – במיוחד רצועות glucagon ובדיקת בדיקות - ועדכון מספרי טלפון באופן מיידי.

בניית תרבות של כנות

תוכנית פעולה חירום היא יותר ממסמכים; זוהי מחויבות לערעור ותקשורת. משפחות שמדברות בגלוי על CFRD עם שכנים, מאמנים ובני משפחה מורחבים להפחית סטיגמה ולבנות רשת בטיחותית.חשבו על מפגש לא רשמי "CFRD 101" בתחילת כל שנת הלימודים, מזמין מורים, נהגים, והוריהם של חברים קרובים.

על ידי שילוב אסטרטגיות אלה לתוך תוכנית פעולה חיה, תרגול חירום, אנשים עם סיסטיק פיברוזיס וסוכרת לקבל את החופש לחיות באופן מלא תוך ידיעה כי הקהילה שלהם מוכן לתמוך בהם.עבור הדרכה מפורטת יותר על בניית תוכנית ספציפית CFRD, להתייעץ עם FLT:0Cystic Fibrosis Foundation של CFRD משאבים FLT:1 ו-FLT2: American Diabetes Association FLT 3: תוכניות חירום אלה, כדי לעזור לך לפתח קטעי וידאו ייחודי.