Table of Contents

הקדמה: האתגר האיגנוגנטי של הפרעת אנדוקריניות Overlapping Endocrine

היפרירואידיזם וסוכרת mellitus הם בין הפרעות האנדוקריניות הנפוצות ביותר נתקלו בפרקטיקה קלינית.באופן אישי, כל מצב מציג קבוצה מתוכננת היטב של סימנים ותסמינים. עם זאת, כאשר hyperthyroidism וסוכרת להתרחש בו זמנית - או כאשר מצב אחד אינו מאובחנים וניתן להעריך את השני - התכונות הקליניות שלהם יכול לטשטש, המוביל לבלבול.

שכיחות של hyperthyroidism וסוכרת במקביל אינה נדירה.תפקוד Thyroid נפוץ יותר אצל אנשים עם סוכרת מאשר באוכלוסייה הכללית, ו hyperthyroidism בפרט יכול להחמיר את השליטה הגליקמית.conversely, סוכרת נשלטת גרועה יכול להשפיע על תפקוד בלוטת התריס.הבנת מערכת היחסים דו-כיבית ואת הסימפטום המשותף הוא חיוני לאבחון מדויק, זמן, שיפור תוצאות המטופל.

פתולוגיה: כיצד Hyperthyroidism ו סוכרת דיפר - ו Intersect

מדינת ההיפמטאבולית של Hyperthyroidism

Hyperthyroidism תוצאה של ייצור מופרז של הורמונים בלוטת התריס -triiodothyronine (T3) ו Thyroxine (T4) - על ידי בלוטת התריס, עודף זה מאיץ את קצב חילוף החומרים של הגוף, עלייה צריכת חמצן, ייצור חום, ואת מחזור של חומרים מזינים. קלינית, חולים נוכח עם ירידה במשקל למרות תיאבון מוגבר, חפיכות חום, חרדה, חרדה, תכופה, מעיים, מעיים לעתים קרובות על ידי תנועות מטבוליות (B) על ידי 60 אחוזים) על ידי רמות נורמליות).

Insulin Resistance ו Beta-Cell Dysfunction בסוכרת

סוכרת מסוג 2 מאופיינת על ידי התנגדות אינסולין היקפית ותפקוד תא בטא מתקדם, המוביל היפרגליקמיה.סוג 1 סוכרת כרוך הרס אוטואימוני של תאי בטא הלבלב הנגרמים מחסור אינסולין מוחלט. בעוד הפגם העיקריים שונים, שני הסוגים חולקים סיבוכים ארוכי טווח של היפרגליקה מתמשכת.

מדד: הורמונים Thyroid ו- Glucose Metabolism

הורמונים Thyroid להשפיע ישירות על גלוקוז homeostasis.T3 מגביר את gluconeogenesis hepatic, משפר ספיגת גלוקוז המעי, ומרחיב את הביטוי של גובלי גלוקוז.זה גם מאיץ את ההידרדרות אינסולין ויכול להחמיר את ההתנגדות אינסולין. לכן, hyperthyroidism לעתים קרובות מוביל צום ורמות גלוקוז בדם לאחר ניתוחי, אפילו אצל אנשים ללא סוכרת טרום-מינגאלית עם חולים עם ירידה של סוכרת לא-דלקת לא-דלקתית, עלולים, ירידה משמעותית.

שם הסרטון: Simptom Overlap: Where Hyperthyroidism Confuses the Clinical Picture

שינויים בשומן ואנרגיה

עייפות היא סימפטום לא ספציפי המשותף הן hyperthyroidism והן סוכרת. in hyperthyroidism, עייפות לעתים קרובות coexists עם תחושה פרדוקסלית של חוסר מנוחה או להיות "מחוספס אבל עייף" את עתודות האנרגיה של קצב חילוף החומרים המטבולי גבוה, אבל המטופל עשוי להיות מתקשה לישון. in סוכרת, עייפות קשורה בדרך כלל עם היפרגליקמיה, אשר פוגע ייצור אנרגיה סלולרית או עם hypomoremia, אשר לעתים קרובות יותר, הוא צורך דלקת ריאות, הוא כנראה, הוא עייפות.

שינויים במשקל

ירידה במשקל למרות התיאבון הרגיל או מוגבר הוא תכונה קלאסית של hyperthyroidism.בסוג 2 סוכרת, עלייה במשקל היא נפוצה יותר, אבל סוכרת לא מבוקרת יכול גם להוביל לירידה במשקל עקב osmotic diuresis ואובדן קלוריות בשתן.זה יוצר מלכוד אבחון: מטופל עם hyperthyroidism וסוכרת עשוי להראות ירידה במשקל כי הוא מיוחס רק היפרליטיאורידיזם, זה נראה כמו גם סוכרת, אם הוא חולה סוכרתית, אם הוא מתחיל להיות חולה.

קצב הלב מוגבר ופלפלים

Tachycardia הוא סימן ההיכר של hyperthyroidism בשל ההשפעה הכרונוטרופית של הורמונים בלוטת התריס על הלב.בסוכרת, נוירופתיה אוטונומית יכול לגרום מנוחה tachycardia, אבל זה בדרך כלל פחות בולט ולא מלווה סימנים היפר-ירואיד אחרים כמו חרטה או ליד lag. a Heart rateed מעל 90-100 bpm עם הסבר אחר לא צריך להיות תגובה מהירה דלקת מפרקים סוכרתית או חולה.

סוכר דם אלביעה

Hyperthyroidism ישירות מעלה גלוקוז בדם באמצעות מנגנונים מרובים: gluconeogenesis מוגברת, גליקוגניוזיס משופרת, ו מופחתת ניצול גלוקוז היקפית. היפרגליקמיה זו יכול להיות מוטעה לשליטה סוכרתית ירודה ומובילה להפחתה מיותרת של רמות נוגדות סוכרתיות.בחולה סוכרתי הקודם, את ההתחלה הפתאומית של היפרגליקומיה עשוי להיות מיוחסת מוקדם של סוג זה של סוכרת נמוכה במיוחד כאשר הוא חולה Hcidic הוא משמש באופן עצמאי.

כיצד Hyperthyroidism Masks Diabeticסימפטומים

משקל ירידה במסכות סוכרת סוג 2

הירידה במשקל הנגרמת על ידי hyperthyroidism יכול לטשטש את עלייה במשקל הטיפוסי או השמנת יתר הקשורה לסוכרת סוג 2. מטופל אשר מאבד משקל עלול לא לעורר חשד לסוכרת למרות שיש רמות גבוהות של סוכר בדם.אפקט המסיכה הזה מעכב את האבחנה עד היפרגלימיה משמעותית או סיבוכים לפתח.מרפאות צריך לשמור על סף נמוך עבור סוכרת בכל המטופלים היפרירואיד, ללא קשר לטרציורי משקל.

אנרגיה מוגברת מופרעת כשליטה טובה

היפרירואידיזם יכול לייצר תחושה ראשונית של אנרגיה מוגברת וערנות, אשר המטופל עם סוכרת עשוי לפרש סוכרים בדם מבוקר היטב. להיפך, כאשר hyperthyroidism מטופל ואת קצב חילוף החומרים נורמליזציה, המטופל עלול לחוות עייפות כי יכול להיות מתפרש כמו הרעה שליטה סוכרתית או hypoglycemia לא מודע.זה "מכתמטליקת מתכת" מסבך הן את הפחתת העצמי והן את ההערכה הקליניקהית.

סימפטומים של Hypoglycemia

Hyperthyroidism עשוי לשנות את התגובה האקונומית hypoglycemia. חלק מהחולים מדווחים פחות סימפטומים אדרגטיים (טרמור, חפיפונים, הזיעה) במהלך פרקים hypoglycemic כאשר hyperthyroid, פוטנציאל להגדיל את הסיכון של hypoglycemia חמורה.אפקט המסיכה זה מסוכן במיוחד עבור אנשים עם סוכרת סוג 1 אשר מסתמכים על סימנים מוקדמים אזהרה ליזום צריכת פחמימות.

כיצד Hyperthyroidism Mimics Diabeticסימפטומים

פוליאוריה ופוליפדיה: אי-פעם מיוחסת

פוליאוריה ופוליפדיה הם סימפטומים סוכרתיים קלאסיים הנובעים מ diuresis אוסמוטית. עם זאת, hyperthyroidism יכול גם לגרום סימפטומים אלה.עלייה בקצב מטבולי מעלה מים ומחזור אלקטרוליטי; בנוסף, hyperthyroidism יכול לגרום צורה של צמא מוגבר עקב שינוי תפקוד hypothalamic. חלק מהחולים עם hyperthyroidism לבד עלול לשתות ו unrenately, המוביל אבחנה של סוכרת או לא נכון.

חזון

ראייה מלוטשת בסוכרת היא בדרך כלל בשל נפיחות עדשות מן היפרגליקמיה או רטינופתיה סוכרתית. in hyperthyroidism, ראייה מטושטשת יכולה להתעורר מתגובה עפעפיים, lagophthalmos, תפקוד שרירים אורקולי ב-randoms' Ophthalmopathy, או (rely) נוירופתיה עיניים זהירה - כולל סימנים ספציפיים כגון tetraosis או tegicia (אוט) לעיכובים) לאבחון המחלה.

חוסר סובלנות וזיעה

בעוד חוסר סובלנות חום הזיעה מוגזמת הם אופייניים של hyperthyroidism, הם יכולים להתרחש גם סוכרת. autonic נוירופתיה יכול לגרום הזיעה גירוד, וכמה חולים עם דו"ח שליטה גליקוליקמי עני מזיעים או גלי חום.התבנית וטריגרים של הזיעה לספק רמזים: הזיעה hyperthyroid הוא כללי, קבוע, ולעתים קרובות גרוע עם פעילות גופנית; הזיעה נוטה להיות מקרית או דלקת פרקים עלול להתרחש עם hypodicemia.

אתגרים אבחון ואסטרטגיות בדיקה מומלצת

המלכודת של אלבבידי או מדכאת את HbA1c

חוסר תפקוד Thyroid משפיע על תוחלת החיים של תאי דם אדומים. Hyperthyroidism מקצר את הישרדותerythrocyte, המוביל להורדת ערכי HbA1c עבור רמה מסוימת של גליקומיה.זה יכול להסוות את התואר האמיתי של היפרגליקמיה בחולה סוכרת עם היפרתירואידיזם coexisting.verse, hypothyroidism להאריך את ההישרדות האדומה, Hb1camine, כגון ניטור C2Cin הוא רק על ידי HIV, או בדיקה ישירה של גלוקוז).

עבודה במעבדה

כל מטופל המציג סימפטומים מרמזים על היפרתירואידיזם או סוכרת צריך לעבור הערכה ראשונית מקיפה.

  • (FLT:0) בדיקות פונקציה של טיראיד: FLT:1 TSH, חינם T4, הכולל או חינם T3. A דכא TSH עם T4 / T3 גבוה מאשר היפר-ירואידיזם.
  • (FLT:0)Glucose Assessment: 1FLT 1 מהיר גלוקוז פלזמה, גלוקוז אקראי, HbA1c, ואם צוין בדיקת סובלנות לגלוקוז אוראלי (OGTT).
  • (FLT:0) סמנים מסורתיים:FLT:1 בחשד תהליכים אוטואימוניים, נוגדנים בלוטת התריס (TPO, Thyroglobulin, TRAb) ו- סוכרת נוגדנים עצמיים (GAD, IA2, ZnT8) עשויים לעזור להבהיר את האטיולוגיה.

כאשר hyperthyroidism הוא אישר, לשלול סוכרת הוא הכרחי. verse, כל אבחון סוכרת חדש צריך לכלול מסך תפקוד בלוטת התריס, במיוחד אצל אלה עם מצגת איתפי (אובדן משקל, tachycardia, או תגובה גרועה לטיפול).

הפנינים הקליניים להפרדה

המבדילים הבאים מסייעים בזיהוי הפתולוגיה הדומיננטית:

  • חוסר סובלנות בחום בולט, רעד עדין, ונקודת erythema לכיוון hyperthyroidism.
  • זיהומים חוזרים, ריפוי הפצע איטי, או כאבי נוירופתיים מצביעים על סוכרת.
  • פוליאוריה עם שתן ספציפי גבוה קשורה יותר סוכרת; פוליאוריה כרונית עם כוח הכבידה רגיל או נמוך עשוי להיות היפרירואידיזם.
  • שיפור הסימפטומים עם בלוקים בטא עלול להסוות ביטויים היפר-ירואידים ללא שיפור השליטה הגליקמית.

שיקולים של ניהול כאשר שני התנאים Coexist

אופטימיזציה של הפונקציה Thyroid כדי לשפר את השליטה Glycemic

טיפול של hyperthyroidism בדרך כלל משפר את סובלנות הגלוקוז. תרופות אנטי-ירואיד (למשל, methimazole), יוד רדיואקטיבי, או בלוטת התריס צריך להיות נרדף עם ניטור של גלוקוז בדם והתאמה של תרופות סוכרת.במטופלים רבים, אינסולין או סוכנים אוראליים ניתן להפחית לאחר אורטיירואידיזם מושג.

השפעות על האנסים נגד הירואיד על הפונקציה Thyroid

כמה סוכנים אנטי-diabetic אוראליים עשויים להשפיע על תפקוד בלוטת התריס. Metformin דווח להפחית את רמות TSH אצל חולים מסוימים עם hypothyroidism אבל לא נראה להשפיע על hyperthyroidism.טיפול אינסולין עצמו יש השפעה מינימלית על הורמונים בלוטת התריס המודעות של אינטראקציות אלה הוא חשוב אבל לעתים רחוקות משנה החלטות טיפול.

מעקב ו Follow-Up

חולים עם hyperthyroidism וסוכרת צריכים ניטור תכופים יותר. הפונקציה Thyroid צריך להיבדק כל 4-6 שבועות במהלך תחילת הטיפול, HbA1c או fructosamine צריך להיות מוערכ כל 3 חודשים עד שני התנאים לייצב. ניטור גלוקוז רציף יכול להיות בלתי חוקי לזהות דפוסים המסתתרים על ידי תנודות בלוטת התריס.

מקרה וינט: למידה מ-Cenarios קליני

מקרה אחד: משקל-Losing Newly אבחון

אישה בת 55 מציגה עם ירידה במשקל של 10 ק"ג במשך 3 חודשים, חתימות, ועייפות. גלוקוז בדם הוא 200 מ"ג / dL, HbA1c הוא 7.0%.היא מאובחנים עם סוכרת מסוג 2 והתחילה על metformin.D למרות דבקות, ירידה במשקל שלה ממשיכה וקצב הלב שלה נשאר גבוה יותר.

מקרה שני: המטופל ההיפירואיד עם היפרגליקמיה בלתי מוסברת

אדם בן 32 מטופל למחלת גרייבס עם methimazole.תפקוד בלוטת התריס שלו נורמליזציה, אבל במהלך מעקב, גלוקוז צום שלו נמצא להיות 140 מ"ג / dL. הוא אסימפטומטי. בדיקות נוספות מגלה HbA1c של 6.8% (אשר הוא נמוך חשדני בהתחשב רמת הגלוקוז - כמו קיצור חיי תאים אדומים).

מסקנה: Acumen קלינית גבוהה היא חיונית

המשחק בין hyperthyroidism ו סוכרת הוא מורכב ולעתים קרובות underrecognized. סימפטומים כגון עייפות, שינוי משקל, tachycardia, וצמא אינם שייכים רק לאבחון אחד. Hyperthyroidism יכול להעלות גלוקוז דם, הסימפטומים הקשורים לסוכרת, ואפילו לחקות סימנים קלאסיים של שליטה גליקולרית גרועה.

(בקריאה נוספת, ה- 0) ,(ה-0) American Thyroid Association of Care) מספק הנחיות לגבי הקרנה עבור לקויי בלוטת התריס בסוכרת:2 American Diabetes Association of DiabetesFLT 3 Standards of Care ממליץ על בדיקות בלוטת התריס באבחון ובתקופה בסוג 1 סוכרת, סקירה ב-FLT:4 Endocrine Reviews:5 מציעה ניתוח מעמיק של מערכת היחסים בין גלוקוז עקטיבי לבין חומרים מזינים בין-מסוגים.