מבוא

Hyperthyroidism הוא הפרעת אנדוקריניות גבוהה כי מסבך באופן משמעותי את ניהול סוכרת עכשווית סוכרת מחזורית, בארצות הברית לבדה, כ 1.2% מהאוכלוסייה יש hyperthyroidism, ואת השכיחות עולה ל 4-7% בקרב אנשים עם סוכרת מסוג 2, חלקית בשל מנגנונים אוטואימוניים משותפים וגורמי סיכון מטבוליים חופפים.

הפתולוגיה של Hyperthyroidism: A Metabolic Accelerator

הורמונים Thyroid (T3 ו-T4) נקשרים לקולטן גרעיניים כמעט בכל תא, מתעתקים של גנים השולטים בצריכת חמצן, ייצור חום, וסינתזה אנזאומטית. in Hyperthyroidism, ההורמון עודף מגביר את ההשפעות הללו: צריכת אנרגיה מסוימת של מערכת העיכול 2D2Pthyp מופעלת על ידי 20-40%, קצבי לב מאיצים, מהירויות גסטרוגזיות של גזי העיכול (זמן ריקות), וניתן לנפח באופן משמעותי של 2 ליטרים) ולהגדיל את רמות דלקת ריאות (בדרך כלל וכלליטיסות)

חלופות רפוטיות בהיפרירואידיזם

חוסר יכולת

(היפר-רדיקליזם מאיץ את הייבוש של 40-60% ומפחית זמן מעבורת מעיים קטן מ- 4 שעות עד שעתיים במקרים מסוימים, עבור רוב התרופות סוכרת הפה, המעבר המהיר הזה מקטין את הזמן עבור פרדוקס של טבליות 3DVS) ופירוק התרופה ב- CVallowicretine (Flowed) לעתים קרובות יותר להפחתה מהירה של תרופות כגון metformin, ®, ®ponylureaide, ו-S2 (pird) הוא לעתים קרובות יותר גבוה יותר:

הפצה

שני שינויים עיקריים משפיעים על ההפצה בהיפר-ירואידיזם. ראשית, נפח ההפצה (VFLT:0duaFLT:1) עבור תרופות רבות על עלייה בגלל נפח פלזמה מורחב (בגלל עלייה במשקל) ורקמות משופרות לפיזור (בקיצור של חלבון) באופן מהיר, ירידה במשקל של כ -10%,αFLT2:2FLT2: 1Falpleiclyd) ירידה של חלבון נוזלית של חלבון נוזלית (p) היא לעתים קרובות יותר מ-piciciciclimates) ב-to-to-tomiclimates) ב-topine) באופן משמעותי יותר מ-topine (ב-topine) ב-topine) ב-topine-topine) באופן משמעותי יותר מ-topine) ירידה של פחות מ-topine-topine-topine-topine-topine, לעומת ירידה של פחות מ-topine מוגבל של פחות מ-topine מוגבל של כ הפחתה של כ הפחתה של כ ⁇ 25%.

מטבוליזם

הכבד הוא האיבר העיקרי עבור חילוף החומרים של סמים, ו hyperthyroidism במידה ניכרת מעלה את השלב I oxidative אנזימים CYP2C9 פעילות יכול להכפיל, מאיץ של sulfonylureas כמו glipizide ו glimepiride על ידי 50-100% CYP3A4 inductions השפעות סמים כגון saagxtin, כגון ⁇ retraics, כולל תרופות נוגדות בשלב זה, כגון ⁇ retinrtinrtinrtinrtotracere, כולל ⁇ .

המונחים

הגדלת קצב ההצטברות רנלין של תרופות היא בדרך כלל מוגברת בזרימת דם מוגברת ותפוקה לב גבוהה יותר.המסתת הסינון של תרופות אורגניות וגזרות - רלוונטיות לשינויים זמניים, אך גם להפחתה משמעותית של תרופות נוגדות גלוקוז (למשל ירידה בלחץ הדם) באופן פוטנציאלי, להפחתה של תרופות נוגדות דלקת ריאות (RGLT2s), וכמה מעכבי DPP-4ors - גם מגבירים את הפחתת הסיכון הזה.

תרופות סוכרת ספציפיות ואינטראקציות שלהם

Metformin

Metforminset הוא אבן הפינה של טיפול סוכרת סוג 2 והוא לגמרי לא השתנה על ידי הכליות באמצעות פרשת אירובית.ב hyperthyroidism, עלייה GFR והובלת אירובית מוגברת יכול להעלות את הנקה metformin על ידי 25-35%, ירידה של ריכוזי פלזמה קבועים של המדינה ולהפחית את ההשפעה האנטי-דלקתית שלה.

Sulfonylureas ו Meglitinides

(Sulfonylureas) כגון glipizide, glimepiride, glyburide הם metabolized בעיקר על ידי CYP2C9. Hyperthyroid induction של CYP2C9 יכול להאיץ את ההנקה שלהם על ידי 50% או יותר, לקצר את מחצית החיים שלהם מ 10 עד 5 שעות במקרים מסוימים.

אינסולין

אינסולין אקסוגניים מושפעת hyperthyroidism בשלוש דרכים: ספיגה, הפצה וניקוי.ראשון, עלייה של זרימת דם תת-קרקעית ו lipolysis להאיץ את ספיגת אינסולין מאתרי הזריקה, אשר יכול להוביל להתפרצות מהירה יותר אך משך קצר יותר של פעילות גופנית לאחר מכן הוא גם להפחית את רמות האינסולין המותקנות (למשל, ליספרו, כמו glisine) עשוי להישאר יעיל, אבל זמן קצר יותר של אינסולין, לאחר מכן, ירידה מהירה יותר, לאחר מכן, ירידה במשקל של אינסולין.

DPP-4 Inhibitors

(ד) מעכבי DPP-4 משתנים בטיפול הרוקחי שלהם.(FLT:0) SaxagliptinFLT:1 הוא מטבוליט בעיקר על ידי CYP3A4, וב hyperthyroidism, הנקה שלו יכול להגדיל עד 50%, להפחית את מחצית החיים שלה מ -2.5 שעות עד 1.5 שעות.

SGLT2 Inhibitors

מעכבי SGLT2 (canagliflozin, empagliflozin, dapagliflozin, ertugliflozin) הם מפוסלים במידה רבה ללא שינוי על ידי הכליות באמצעות סודיות קונסולרית. Hyperthyroidism המושרה ב- GFRHicides) אך להפחית את ה-AUC של כ 20-30%.זה יכול להוריד את היעילות שלהם ב-Reabption גלוקוזיבית-במיוחד אם כי הוא עלול להיות מופחתת.

GLP-1 אפוטרופוסים

נוגדנים קולטנים בלתי אפשריים GLP-1 (liraglutide, semaglutide, dulaglutide, exenatide) הם peptides כי אינם כפופים למטבוליזם CYP. ההנקה שלהם היא בעיקר באמצעות ההידרדרות הפרוטקטית של גלוקוז אחד, עבור כמה סוכנים, גירוי חוזר של לחץ דם חזק יותר, כי הוא בעיקר על ידי גירוי קיבה נמוכה יותר (אפקטים איטיים) אבל על ידי לחץ דם איטי יותר).

Thiazolidinediones (TZDs)

Pioglitazone הוא metabolized על ידי CYP2C8 ו CYP3A4. ב hyperthyroidism, אנזימים אינדוקציה יכול להעלות את הנקה שלה צנוע, פוטנציאל להפחית את ההשפעה של אינסולין-העתעתעת אינסולין, עם עלייה מהירה של מחלות לב (RDC) יש להפחית את הסיכון להפחתה חמורה של דלקת הלב (Ricolidicolid) אך עלולה להיות מופחתת להפחתה של פחות מ-i) אך היא פחות מ-i-i-i-Dicolactolacticolcregicolcregicolcrepericolexi-i-Ricolcreperi-p.

אלפא-ג'רוזידזה Inhibitors

אקרבוז ומיליקטול פועלים באופן מקומי במעי הקטן כדי לעכב ספיגת פחמימות. הם נספגים מינימלית (<5% של מנה אוראלי), שינויים רוקחניים מערכתיים היפר-ירואידיזם הם בעיקר לא רלוונטי.עם זאת, יעילותם תלויה בעיכוב ריקנות גזית וזמני מעבר מעיים, שניהם מואצים בהיפרידיות מופחתות, ייתכן כי הזמן הטה שלהם לכדי יכולת לטבולית עדיין נמוכה יותר, אך ורק לאחר מכן, עדיין לא ניתן להוסיף אפקטים של גלוקוזיים, אך לעתים קרובות, אך לעתים קרובות, אך הם עלולים, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאחר טיפול מתוחכמות גבוהה יותר, אך לעתים קרובות, אך ורק לאחר מכן, כי הם יכולים להוסיף תופעות לוואי מתוחכמות גבוהה יותר, אך לעתים קרובות, אך ורק לאחר מכן, אך הם עלולים, אך ורק לאחר מכן, אך לעתים קרובות, כי הם יכולים להוסיף טיפול גופנים, אך לעתים קרובות, ללא טיפול מתוחכמות גבוהה יותר, ללא טיפול גופני, ללא טיפול גופני, כי הם עלולים, ללא טיפול תרופתי, אך לעתים קרובות, ללא טיפול מתוחכמות גבוהה יותר, ללא טיפול תרופתי, אך לעתים קרובות, לעתים קרובות, אך ורק לאחר מכן, לעתים קרובות, כי הם עלולים, כי הם עלול

אסטרטגיות ניהול קליני

ארכיון תגיות: The Foundational Step

האסטרטגיה היעילה ביותר לנרמל הפרעות רוקחוניות היא לטפל בהיפרתירואידיזם עצמו. תרופות אנטי-ירואידיות (methimazole, propylthiouracil), דלקת רדיואקטיבית, או בלוטת התריס תחל בהדרגה להפחית את רמות T3/T4, הורדת פעילות האנזים הפטריבית, וריכוזי חלבונים פלזמה בחזרה לבסיס.

מעקב ותיקון

במהלך שלב hyperthyroid, צום ומטרות גלוקוז לאחר הלידה עשויים להיות רגועים מעט (למשל, מטרת גלוקוז לאחר הלידה <180 מ"ג / dL ולא <140 מ"ג / dL) כדי להפחית את הסיכון של hypoglycemia לאחר שבועות הם להפחית את רמת הסוכר בדם רציפה (לאחר מכן) לאחר ירידה של 2 שבועות דלקת שתן באופן אגרסיבי (דלקת שתן) לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 000 שתן יומי) עבור תרופות מרשם יומי, החל בסוף התחתון של טווח ו סגסוגת של גלוקוז באופן קבוע של כל 3 חודשים על ידי 2.

טיפול משותף וחינוך המטופל

חינוך למטופל הוא מפתח.מטופלים צריכים להבין כי דרישות התרופות לסוכרת שלהם הן דינמיות וכי שינויים המינון צפויים ובטוחים כאשר מודרך על ידי ניטור גלוקוז.הם צריכים לשמור יומן יומי של קריאה גלוקוז, סימפטומים של hypo- and Hyperglycemia, וכל שינויים בתרופות בלוטת התריס.צוות הטיפול צריך לכלול את הרופא הראשי, אנדוקרינולוג, סוכרת, ו- Pharmacist תוכנית טיפול מאוחדת כי species כדי למנוע טיפול תרופתי יכול לשאת אלגוריתמים טיפול תרופתי ולטפל בתסמינים הנוכחי.

שיקולים מיוחדים בהריון

היפרירואידיזם בהריון הוא לעתים קרובות בשל מחלת גרייבס ודורש ניהול זהיר כדי למנוע סיבוכים אימהיים ו העובריים.סוכרת בהריון (גילאי או טרום-הקדמה) מוסיף מורכבות כי השינויים הרוקחניים של hyperthyroidism משלב עם עלייה הקשורה להריון ב- GFR ונפח ההפצה המועדפת על ידי Metformin ואינסולין הם הטיפולים העיקריים; sulfonylusy הם בדרך כלל למנוע טיפול תרופתי (אוריד) עם רמות נמוכות יותר מאשר אינסולין בהריון (אורידיום) אבל טיפול תרופתיות) עם סוכרתיתרפיסטיום מוקדם יותר מאשר טיפול תרופתיותרפיסטיום (אך) ו רטיאומטיותרפיסטיום) הם לעתים קרובות יותר מאשר טיפול תרופתיות יותר מאשר טיפול תרופתיותרפיסטיום (אך טיפולית) טיפוליתרפיסטיום) עם סוכרתיתרפיסטיום מוקדם יותר מאשר טיפול תרופתיותרפיסטיום) טיפול תרופתיותרפיסטיום (אך טיפול תרופתיותרפיטיסטיים יותר מאשר טיפולית (אך טיפולית) טיפול תרופתית) ו רטי) טיפול תרופתית) טיפול תרופתית (אך טיפול תרופתית) טיפול תרופתית) טיפול תרופתית (מטופי) הם לעתים קרובות יותר מאשר טיפול תרופתיותרפיטיספטימיות) טיפול תרופתיותרפיטיספטימיות נמוכה

מסקנות

Hyperthyroidism מפעילה השפעה עמוקה, רבת-שכבתית על הרוקח של כמעט כל מחלקה של תרופות סוכרת. Accelerated חילוף החומרים (במיוחד CYP2C9 ו- CYP3A4 אינדוקציה), שיפור הנקה חוזרת, שינוי חלבון משתנה, וגסטרציה של גירוי מטבולי משלבת כדי להפחית את היעילות של סוכנים אוראליים רבים ואינסולין, לעתים קרובות דורש עלייה של 20-0%, כדי למנוע שינויים קלים אלה.

מקור:0 (ב) 1

  • (ב) ויקרא י"א) ויקרא (ב"ה)
  • (ב) ,0) האגודה האמריקנית לסוכרת: מחלת Thyroid בסוכרת
  • (האגודה האמריקנית לירואיד: Hyperthyroidism Patient Education, 1 בינואר)
  • (FLT:0) Endocrine Society Clinical Practice Guideline: ניהול של Thyroid Dysfunction in PregnancycioFLT 1
  • (ה- FDA:0) מידע על תרופות סוכרת אינדיבידואליות