Table of Contents

ניתוח של סוכרת ופוריות: מדוע היבטים שליטה Glycemic

עבור נשים עם סוכרת, המסע לתפיסה נושא מורכבות ייחודית.היחסים בין רמות גלוקוז בדם ובריאות הרבייה הוא עמוק טבילה, עם FLT:0poor gglycemic control מקושרת לסיכונים מוגברים של פוריות, הפלה, אנמליות מולדות, וסיבוכים מיילדותיים של טיפול פוריות (FLT:1) כמו ביוץ induction, intraute inmination (IUI), ו-Fruation) הוא רק גורם חיוני של טיפול תרופתי הוא רק עם בעיות טיפול תרופתיות (מחדש) הוא רק עם בעיות טיפול פוריות).

הבנת הפיזיולוגיה הבסיסית מבהירה את הנתחים. Hyperglycemia במהלך folliculogenesis יכול לפגוע באיכות האסטוגנית והתפתחות העובר, בעוד רמות הסוכר בדם רציף עלולות לשבש את האותות ההורמונליים הדרושים להשתלה מוצלחת.על פי איגוד הסוכרת האמריקאי, «FLT:0achieving aglycated גלוקוז-Hmoglobin (Hb1c) מתחת ל-6.5% לפני שהתפיסה היא מאוד גבוהה עבור נשים, אפילו טיפול תרופתי, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו טיפול תרופתי, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו טיפול תרופתי, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו טיפול תרופתי, כמו גם כן, כמו גם כן, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000.

תכנון מראש: הקרן להצלחה

החלון האידיאלי לטיפול פוריות נפתח זמן רב לפני ההזרקה הראשונה או הקליניקה. ייעוץ טרום-תפיסתי עם צוות רב תחומי - אנדוקרינולוג, אנדוקריניולוג הרבייה, דיאטנית, ומומחה לטיפול בסוכרת וחינוך - הוא חיוני.שלב זה צריך לטפל ארבעה מטרות עיקריות: FLT:0optimizing glycemic יציבות, בדיקת בטיחות, קביעת פרוטוקול ניטור פרוטוקולים 1FLT: 3, ו-Flantemia, ו-F2 LT.

המונחים: realistic HbA1c Goals

המטרה המקובלת היא HbA1c מתחת ל-6.5%, אבל הפרטיזציה היא המפתח. עבור נשים עם סוכרת ארוכת שנים, היסטוריה של hypoglycemia חמורה, או מודעות מוגבלת של אירועים hypoglycemic, מטרה מעט גבוה יותר (למשל, 7.0%) עשוי להיות בטוח יותר.ה אנדוקרינולוג הרבייה ו אנדוקריניולוג חייב להסכים על מטרה שממקסימה תוצאות הרבייה תוך צמצום הסיכון המטבולי של מספר חודשים לפני טיפול אינטנסיבי זה.

התאמת תרופות בתקופת קדם-הדמיון

  • טיפול תרופתי:0 (Insulin Treatment: 1) נשים עם סוכרת מסוג 1 צריכות להמשיך אינסולין. משטרים של בסטל-בולוס או משאבות אינסולין מאפשרות גמישות הדרושה כדי להתאים את צריכת קלוריות ופעילות גופנית במהלך גירוי השחלות. אנליות אינסולין מהיר (lispro, glulisine) מועדות על ידי התחלה מהירה יותר ויציאה.
  • (FLT:0 סוכנים אורליים:FLT:1 Metformin נחשב בדרך כלל בטוח לאורך טיפול פוריות ההריון מוקדם. עם זאת, תרופות אוראליות אחרות (sulfonylureas, SGLT2 מעכבים) צריך לעבור אינסולין או metformin תחת הדרכה רפואית. SGLT2 מעכבים, במיוחד, לשאת סיכון של glyceuemic Diabetes ketoacidosis (DKA) ואסור ללכת לפחות 4 שבועות לפני תחילתו.
  • (FLT:0) אי-ניינלין מזרקות: agons: ⁇ 1 GLP-1 נעצר בדרך כלל לפני העוברי גנזה, שכן הבטיחות שלהם במהלך אוגנונזיס לא הוקמה. לעבוד עם צוות הטיפול שלך כדי לתכנן אסטרטגיה של יציאה, ולשקול כי הנסיגה עלולה לגרום לשינויים חולפים ולעלייה במשקל - גורם המשפיע על הרגישות לאינסולין.
  • (ב) יש להימנע מ[דרוש מקור]: [ה], כי יש להימנע מהם בשל חששות לגבי התפתחות העצם העוברית והתאגדותם עם עלייה במשקל.

תזונה ואופטימיזציה בסגנון חיים

דיאטנית רשומה יכולה לעזור לפתח תוכנית ארוחה גמישה פחמימות התומכת בגלוקוז בדם יציב תוך עמידה בחלבון מוגבר וצרכים מיקרו-תזונה של טיפול פוריות.phasizing מזונות עומס נמוך-glycemic, סיבים נאותים, ומקורות חלבון רזה יכולים להפחית את סיורים שלאחר הניתוחים לאחר הניתוחים. תרגיל קבוע (המובטח על ידי מומחה הפריון) משפר את הרגישות אינסולין ויכול לשפר את הרגישות של או רגישות יתר, עם זאת, עם זאת, גמישות גבוהה גבוהה או אימון אירובית במהלך אימון דלקת מפרקים אינטנסיביות גבוהה בזמן אימון דלקת מפרקים תקופת אימון דלקת הרחם (אוקסיבי עדיין יש צורך) לחץ קצר.

(FLT:0Key Previewion ויטמין: FLT:1 כל הנשים עם סוכרת תכנון הריון צריך לקחת 400-800 mcg של חומצה פולית מדי יום כדי להפחית את הסיכון של פגם צינורי.נשים עם HbA1c מעל 7% עשויים לדרוש מינון גבוה יותר (עד 4-5 מ"ג) בשל שינוי חילוף החומרים במדינות היפרגליקמיות.

ניווט פרוטוקולים שונים לטיפול פוריות

לא כל טיפולי הפריון כופים את אותם אתגרים מטבוליים, הבנת איך כל מודוליות משפיעה על רגולציה של גלוקוז מאפשרת התאמות אקטיביות.

ניכוי עם סוכני אוראלי

Clomiphene citrate ו- letrozole משמשים בדרך כלל.תרופות אלה יש השפעות ישירות מינימליות על גלוקוז בדם. האתגר העיקרי עולה מן העלייה באסטרוגן אנדוגני, אשר יכול לשפר באופן transiently את הרגישות אינסולין.נשים על אינסולין או חשאיות צריך לפקח על hypoglycemia, במיוחד על הימים שלאחר גירוי ביוץ. a pre-מתוכנן במינונים אינסולין במהירות סביב הזמן של גלוקוז עשוי להיות צורך 2.

Intrauterine Insemination (IUI)

פרוטוקולים IUI לעתים קרובות כרוכים בגירוי שחלות מתון עם gonadotropins, הגדלת רמות estradiol. רמות אסטרוגן גבוהות יותר יכול לשפר את הרגישות אינסולין, המוביל לדרישות גלוקוז נמוכות יותר. Frequent self-itoring של גלוקוז בדם (SMBG) - לפחות 6 עד שמונה פעמים ביום - מומלץ במהלך שלב הגירוי (בדרך כלל עם hGGagon), שלב lutetraal מציג יותר של אינסולין, אשר עשוי להיות בשימוש עם השפעה קצרה יותר מאשר סוכרת.

Vitro Fertilization (IVF) עם העברה טריה או קפואה

מחזורי IVF מציגים את האתגר הגליקמי הגדול ביותר בשל גונוטרופינים גבוהים, אסטרוגן עמוק, מתח פרוקדורי. כמה שלבים מרכזיים לשקול:

המונחים:

  • אסאסטרדיול יכול לעלות על 2,000 pg / mL, להגדיל משמעותית את הרגישות אינסולין.
  • מטרות גלוקוז מהירות נשאר 80-110 מ"ג / dL; רמות לאחר הניתוח צריכות להישאר מתחת 140 מ"ג / dL.
  • צגות גלוקוז רצופות (CGM) הן בעלות ערך במיוחד בשלב זה כדי לזהות שינויים מהירים.נשים רבות מדווחות כי שיעור הירידה בגלוקוז הוא יותר מדאיג ממספר מוחלט נמוך - CGM מזהירה לעזור למנוע hypoglycemia חמורה.

ביצים Retrieval

ההליך עצמו דורש הרדמה וצום.קולוראט עם האנתרפיולוג כדי להבטיח ניטור גלוקוז נמשך תוך-פעולה.נוזל הרביעי המכיל דקסטרוז, עם גודל אינסולין מלוטש במידת הצורך. Postoperative יכול לסבך צריכת אוראלי; יש תוכנית לניהול hypoglycemia עם glucagon או dextrose.נשים עם סוכרת מסוג 1 צריך לבדוק דם או שתן לאחר דלקת ריאות, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, יכול להיות דלקת ריאות.

העברה Embryo ו- Luteal Phase

החלפת Progesterone (מעודכן באמצעות זריקות, נרות נרתיקיים, או גלולות אוראליות) גורמת להתנגדות אינסולין.אפקט זה מתחיל בקרוב לאחר hCG גורם וממשיך דרך ההריון. דרישות אינסולין לעתים קרובות גדל על ידי 30–50% בשבוע הראשון לאחר העברה. בדיקת גלוקוז לפני ואחרי כל ארוחה, בתוספת קריאה של זמן, מאפשר התאמות בזמן.

העברה קפואה של Embryo (FET) ב- Natural or Programmed Cycle

מחזורי FET טבעיים, אשר מסתמכים על הביוץ של האישה, מייצרים רמות אסטרוגן נמוכות ויציבות יותר, מה שהופך את הניהול הגליקמי פשוט יותר.מתכנן מחזורים, עם אסטרוגן אקסוגנס ופרוגסטרון, דורשים באותה רמה של מעקב כמו מחזורי IVF טריים.FLT:0 נשים עם לעתים קרובות מעדיף מחזור טבעי FET כאשר הסתברות של LT 1 למזערית, עם HIV איטי, יכול להיות איטי יותר, עם HIV.

אסטרטגיות מעקב: מ-Daily Checks to Advanced Technology

ניטור אינטנסיבי הוא אבן הפינה של טיפול פוריות בטוח אצל נשים עם סוכרת. Standard SMBG הוא מקובל, אבל CGM מציעה יתרונות ברורים בהגדרה זו. מגמות גלוקוז בזמן אמת לעזור לזהות hypoglycemia תוך גירוי והתנגדות האינסולין של השלב הבא של שלב luteal. CGM גם להפחית את נטל בדיקות האצבע, אשר כבר יכול כבר מספר 10 או יותר ליום. עבור נשים עם סוג אחד, מערכת אינסולין סגורה יותר (מערכת סגורה) לטווח ארוך טווח אינסולין).

(FLT:0) טווחי גלוקוז במהלך טיפול פוריות: אנדרט 1

  • מהירות: 80-110 מ"ג / dL
  • 1 שעות לאחר הניתוח: פחות מ-140 מ"ג / dL
  • 2 שעות לאחר הניתוח: פחות מ-120 מ"ג / dL
  • זמן בטווח (70-140 מ"ג / dL): יותר מ -70%

עבור נשים המשתמשות CGM, הזמן במגוון מדד ומספר הפרקים ההיפוגליקמיים (below 70 ו- 54 מ"ג / DL) צריך להיבדק מדי יום על ידי צוות הטיפול. ושיתוף נתונים מבוסס ענן מאפשר ל אנדוקרינולוג ומרפאת הפוריות לבצע התאמות סינכרוניות מבלי צורך ביקור במשרד.

סוג 1 לעומת סוכרת סוג 2

סוג 1 סוכרת

נשים עם סוכרת מסוג 1 להתמודד עם הסיכון הגבוה ביותר של טיול גליגלימי במהלך טיפול פוריות.חוסר אינסולין מוחלט פירושו כי כל שינוי בתזונה, מתח, או הורמונים מתורגמים ישירות לרמות גלוקוז מחוספסת:0DKA הוא סיכון מסוים של אינסולין בשלב 10 החלמה במהלך דלקת מפרקים (OHSS) או אם ההקאה הקשורה קשורה מתרחשת לאחר רטיבית של טיפול דם חמור, או טיפול תרופתי (דלקתי) הוא לעתים קרובות, או טיפול תרופתי).

סוכרת סוג 2

סוכרת מסוג 2 נפוצה יותר ויותר בקרב נשים בגיל הפוריות, לעתים קרובות בהגדרת תסמונת שחלה פוליציסטית (PCOS) והשמנת יתר. Metformin נשאר טיפול ראשון באינטרנט, אבל נשים רבות יזדקקו לאינסולין במהלך מחזורי IVF בשל תחילתה המהירה של עמידות לאינסולין.

היסטוריה של סוכרת

נשים עם היסטוריה קודמת של סוכרת הריון (GDM) אבל סובלנות גלוקוז רגילה בין הריון צריך עדיין להיות מטופלים עם עלייה של ערנות. גירוי Ovarian יכול לא ממסק מוקדם התנגדות אינסולין. כמה רופאים ממליצים הצבת נשים אלה על metformin או פרופילקטי אינסולין basal אם רמות גלוקוז עולה על סף במהלך גירוי, גם אם הם לא עומדים בקריטריונים אבחון עבור סוכרת A סובלנות מבוצעת טיפול פוריות לפני בדיקת גלוקוז אחד יכול לשמש ערך סידורי לפני בדיקת גלוקוז אחד.

אתגרים ופתרונות

Hypoglycemia במהלך Ovarian Stimulation

אירועים נמוכים נפוצים גלוקוז יכולים להיות מפחידים ועשויים להוביל לתיקון יתר, גרימת היפרגליקמיה ריבונית. גישה פרואקטיבית היא להפחית אינסולין ב -10%-20% בתחילת גירוי ומזל טוב באמצעות נתוני CGM.תמיד לשאת גלוקוז מהיר (גל, כרטיסיות, או תיבות מיץ) אם באמצעות משאבת אינסולין, לשקול באופן זמני הגדרת יעד באטמוסימי גבוה יותר עבור נשים מרובות, זריקות יומיות (מת) לתוך דלקת אינסולין, או דלקת פרקים).

Hyperglycemia בשלב Luteal

עלייה בהתנגדות לאינסולין עלולה לגרום לגלוקוז צום לטפס מעל 120 מ"ג / dL. להגביר אינסולין בישולי, ולאחר מכן להתאים את יחסי הפרנדיאלי.משטר נפוץ הוא להעלות את הבשיל ב-20% ולהוסיף מנה קטנה של תיקון ב bedtime.אם באמצעות CGM, לחפש דפוס של היפרגלימיה לילה; זה לעתים קרובות מצביע על הצורך עלייה גדולה יותר או מנה נוספת של אינסולין במיטת לילה (Ntime).

נוזמה וידוי אחרי ביצים Retrieval

זה יכול להוביל לארוחות פספסו היפוגליקמיה, במיוחד אצל נשים עם סוכרת מסוג 1. שמור נוזלים ברורים עם סוכר (למשל, מיץ תפוחים) זמין.אם צריכת הפה היא בלתי אפשרית, המרפאה עשויה להיות צורך לספק dextrose intravenous ולהתאים אינסולין בהתאם.תמיד יש סף נמוך לבדוק קטונים אם גלוקוז נשאר מעל 250 מ"ג / dL עם הקאה.

תמיכה פסיכולוגית והחלטות עייפות

(הנטל הכפול של ניהול מצב כרוני תוך טיפול בפוריות אינטנסיבי מבחינה רגשית יכול להיות מכריע (FLT:0Decision עייפות ושרוף לתרום לניתוק בגלוקוז ודבקות בתרופות.irFLT:1 מרפאות פוריות צריך להציע משאבי בריאות הנפש, כולל יועצים מוכרים עם מחלה כרונית.comfen הוא חיוני: בשליטה מושלמת אינה תמיד אפשרית במהלך שיא גבוה עלייה הורמונלית קטן, שימוש ב- 2 קבוצות תמיכה אישית ללא בעיות.

טכנולוגיות מתפתחות וכיוונים עתידיים

מערכות pancreas מלאכותיות (שלאות אינסולין סגורות) מראות הבטחה לנשים עם סוכרת מסוג 1 עובר IVF. מחקרים מוקדמים מצביעים על כך שמערכות אלה שומרות על זמן טוב יותר בטווח זמן עם קלט מינימלי של משתמשים, גם במהלך תנודות הורמונליות מהירות.בנוסף, כמה מרכזי הפריון הם פרוטוקולים פיילוטים פחות מאשר ניתוחי אינסולין מרובים-דפניים עם פני אינסולין חכמים כי הם לעקוב אחר שינויים המבוססים על טכנולוגיית הדם CGM-ידית, אשר עשוי להשיג השפעה מסוימת.

זמן מעשי: מפת דרכים של חודש-על-ידי חודש

3 חודשים לפני הטיפול

  • ביקור טרום תפיסה שלם עם אנדוקרינולוג אנדוקריניולוג הרבייה.
  • התחל אופטימיזציה HbA1c; להתחיל או להתאים את הטיפול אינסולין במידת הצורך.
  • עדכון תוכנית חירום עבור hypoglycemia ו DKA.
  • התחל ייעוץ תזונתי והקמת בסיס פעילות גופנית.

2 חודשים לפני הטיפול

  • התחילו להשתמש ב-CGM אם לא עושים זאת.
  • רשימת תרופות: מעבר סוכנים אוראליים לאינסולין או metformin המתאים.
  • פגוש עם anesthesiologist אם IVF מתכנן לדון ניטור גלוקוז במהלך retrieval.
  • צו חירום glucagon (nasal או injectable) ו רצועות מבחן קטונה.

חודש לפני - תחילת המחזור

  • אישור התוצאה של HbA1c; להמשיך רק אם המטרה מושגת.
  • אימות הגדרות משאבת אינסולין או יחסי אינסולין-to-carbohydrate.
  • אספקה הכרחית: פסים קטונים, glucagon, מקורות גלוקוז מהירים.
  • הגדר הרשאות שיתוף נתונים בין CGM ו-פוריות.

שלב הטיפול

  • עקבו אחרי SMBG/CGM Based Program
  • להשתתף בכל משיכת דם מתוכננת ומינוי אולטרסאונד - אלה גם מניבים נתונים גלוקוז.
  • צור קשר עם אנדוקרינולוג ברגע שמגמות גלוקוז מידרדרות מצפויות.
  • שמור יומן של זמני הארוחה, מנות אינסולין וערכי גלוקוז כדי לדון בכל פגישה.

פוסט-Transfer & הריון מוקדם

  • המשך ניטור אינטנסיבי; דרישות אינסולין עלולות להמשיך לעלות דרך השליש הראשון.
  • לוח זמנים פגישה obstetrics עם מומחה ברפואה אימהית-רגשית.
  • אל תפסיק את ניטור הגלוקוז לאחר ההריון הוא אישר - שליטה הילוך נשאר חיוני.
  • תוכנית עבור בדיקת סובלנות לגזול אוראלי של 75-28 שבועות אם לא כבר על אינסולין; נשים עם סוכרת טרום-הבחנה לא צריכות את GCT אבל צריך HbA1c לבדוק כל השליש.

מסקנה: שותפות לשתי קבוצות בריאות

שליטה גליקוליקמית מוצלחת עם זמני טיפול פוריות דורש מסירות, אבל הפרס הוא עמוק: הריון בריא שמתחיל מבסיס מטבולי יציב.נשים עם סוכרת צריך להרגיש מועצמת כדי לתמוך בטיפול מתואמת, להשתמש בספקטרום המלא של טכנולוגיית ניטור, וכדי לרעוד על צוות אשר מבין הן אנדוקריניות ואת ממדים הרבייה של בריאותם.עם תכנון זהיר והתאמות בזמן אמת, הפריון יכול להפוך אתר של הצלחה מטבולית, אבל עשוי להיות יותר מאשר ניתוח יעיל יותר של טיפול תרופתי, אבל טיפול תרופתי, אבל יותר, אבל יותר מאשר ניתוח פוריות, כמו גם כן, כמו גם כן, אבל טיפול תרופתי, יותר, יותר, כמו גם כן, יותר, יותר, כמו גם כן, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, עם מחזור הדם של טיפול תרופתי, עם מחזורי דם טיפול תרופתי, יותר, עם מחזור הדם של טיפול תרופתי, עם התפתחות טובה יותר, יותר, יותר, יותר, עם מחזור הדם של טיפול תרופתי, יותר, עם התפתחות טובה יותר, עם התפתחות טיפול תרופתי, עם מחזורי דם טיפול תרופתי, עם טיפול פוריות, אבל יותר, עם טיפול תרופתי, עם טיפול פוריות של טיפול פוריות של טיפול תרופתי, יותר, אבל יותר, יותר, יותר, אבל יותר, אבל יותר, אבל

(ב) לייעץ עם ספקי הבריאות שלך ולעיין במשאבים המבוססים על ראיות מהאגודה לסוכרת:0 American Diabetesal Diabetes AssociationFLT:1, TheFLT:2 (Endocrine Society EvolutionFLT 3:) ו-FLT:4 American Society for Reproductive MedicineFLT:5 the Joint Opinion from these Organizations on Diabetes andפורי מציעה ייעוץ מקיף לחולים ולמרפאות.