הבנת Necrobiosis Lipoidica ואת האתגרים הקליניים שלה

Necrobiosis lipoidica (NL) הוא הפרעה עור כרונית, גרניט המשפיעה בעיקר על האזור טרום-חיים.זה קשור מאוד סוכרת, עם מחקרים שדיווח כי עד 65% מהחולים עם NL יש סוכרת מסוג 1 או סוג 2, למרות שהמצב יכול גם להתעורר אצל אנשים לא סוכרתיים.

הפתוגניות של מרכזי NL על מיקרואנגיופתיה הפוגעת זרימת הדם אל העורמיס, בשילוב עם ניוון קולגן (crobiosis) ותגובה דלקתית גרניט נפוחה. Immune מורכבת deposition ומניעה אותות ציטוטוקינה משתנים הם נחשבים לקיים את דלקת קרום כרוני.

בהתחשב בסיכון הגבוה של ulceration ואת microcirculation לקוי של איברים מושפעים, ניהול יעיל דורש אסטרטגיה רב פנים. טיפול קומפרסדה התפתח כאבן הפינה של טיפול, לטפל חוסר יעילות ארסי לימפה כי לעתים קרובות coexists עם או להחמיר NL. מאמר זה מספק מדריך מקיף, ראיות מודע לשימוש טיפול דחיסה עבור מיילדות לימפוזה, כיסוי, מנגנונים מעשיים, מנגנונים, עם טיפולים מעשיים, יישומים אחרים, עם טיפול בטיחות.

התפקיד של טיפול ב- Necrobiosis Lipoidica

טיפול קומפרסיציה חל על המשך, סיים לחץ חיצוני לקיצוניות התחתונה, נגד ההשפעות של הכבידה על החזרה ארסית לימפה. ב NL, שבו microangiopathy ו דלקת perivascular כבר לפשרה רקמות, צמצום edema ושיפור המודינמיקה יכול ישירות ליהנות העור הפגום.

  • (FLT:0) ניכוי של בריכות ארסיות: ⁇ F1) , קומפרסון צר ורידים שטחיים, מפחית את הציפוי הארסי, ומזרז את מהירות זרימת הדם, ובכך משפר את הנקה של פסולת מטבולית ומתווכים פרו דלקתיים.
  • (FLT:0) הדבקה של משאבת השריר העגל:FLT 1 על ידי מתן תמיכה חיצונית, דחיסה מסייעת לשרירים העגל לדחוף דם למעלה במהלך אמבציה, עוד צמצום יתר של דם ארסני.
  • (FLT:0) עידוד של ניקוז לימפואטי: אנדרל:1) לחץ חיצוני מונע הצטברות לימפה ב interstitium, שהוא קריטי כי edema כרונית יכולה להנציח דלקת וריפוי פצע.
  • (FLT:0)Modulation של ה- cascade דלקתי: ⁇ 1 (התקפה) עלול להפחית את ריכוז ה-NF-α (TNF-α) ו- interleukin-6 (IL-6) בנוזל הבין-דתי, כפי שמוצג במחקרים על חוסר ספיקת בזבזנות כרונית זו.

בעוד שניסויים אקראיים בקנה מידה גדול הערכה ספציפית של דחיסה ב NL חסרים, מספר סדרות מקרה ומחקרים פוטנציאליים קטנים דיווחו על תוצאות מעודדות. לדוגמה, סקירה של 20 חולים עם NL ו חוסר יכולת ארסית ארסית ארסית מצאו כי שימוש עקבי בגרביים דחיסה בוגר (20-30 מ"מ כספיתHg) הוביל לייצוב גודל פלאפל, מופחת כאבים, ושיעור נמוך יותר של מוטציות חדשות מעל 12 חודשים טיפול כרוני, טיפול.

ראיות לתמיכה ב-NL

סדרה של מקרים שגרתית ממרפאת הפצעים הטריטרינרית תיעדה שלושה חולים עם ulcerations NL שלא הגיבו לקורטיקוסטרואידים או pentoxifylline מערכתית לאחר אופטימיזציה של ריבוי שכבות (קיצור stra-stretch) יחד עם תלבושות לחות, כל השלושה השיגו אפיתליזציה מלאה בתוך 8 שבועות טיפול דחיסה טיפולית NL סטנדרטית טיפולית טיפולית (לא דווחה קצרה על ידי טיפול תרופתית קצר- 40- 40 מ- 40 מ"מ"מ"מ"מ"מ) בשילוב עם תלבושות) עם תלבושות לחות, כל 3 שנים) עם תלבושות מלאות טיפול תרופתיות מלאה, 000 שנים לאחר שיפור טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית ב- 12 שנים לאחר שיפור של טיפוליתרפיון) עם טיפול תרופתית של טיפול תרופתית לחץ דם סטנדרטית של טיפול תרופתית ב- 30-40 מ- 40- 30-40 מ- 12 חודשים לאחר שיפור של טיפול תרופתית ב- 30-40 מ- 30-40 מ- 30-40 מ- 30-40 מ- 30- 30- 30- 40 מ- 40 מ- 40 מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ

סוגים של טיפול ב- Necrobiosis Lipoidica

מספר שיטות דחיסה זמינות, והבחירה תלויה במעמדו הvascular של המטופל, מאפייני הפצע, סובלנות וסגנון החיים.

1 « « אינטגרטיבית

גרובים גמישים הם המודוליות השכיחות והנוחות ביותר לניהול ארוך טווח.הם זמינים ב- Over-the-counter (לחץ נמוך, 15-20 מ"מ כספית) ו- ⁇ s (מ- 30-30 מ"מ כספיתHg, 30-40 מ"מ כספית) חייבים להימנע מטווחי לחץ גבוהים או גבוה יותר) עבור NL, דחיסה בינונית (20-30 מ"מ) היא בדרך כלל מספיק לחולים ללא מחלת עורקים משמעותיים.

2.Compression Bandages

ביצות משמשות לעתים קרובות בשלב החריף, כאשר edema הוא חמור או כאשר גרביים לא ניתן להתאים בשל ulcers פתוחים או קווי מתאר לא סדירים. Multi-layer קצר צ'יפס (למשל, Comprilan, SecurePress) לספק לחץ עבודה גבוה במהלך התכווצות שרירים, אך לחץ נח נמוך כאשר הגפיים הוא רגוע, מה שהופך אותם בטוח יותר לחולים מעורבים עם מחלת עורקים לטווח ארוך, בניגוד קבוע; הם בדרך כלל מתח קבוע; הם מתח קבוע יותר לחץ דם; הם מתח קבוע יותר.

3.ממדת פנים-מריד Garments

עבור חולים עם edema refractory, מאוד לחץ גבוה צריך (40 מ"מ כספית או יותר), או וריאציות אנטומיות (למשל, calves גדולים, קרסוליים צרים), בגדים מותחים אישית מחוספסים מומלץ.אלה מיוצרים על בסיס המדידות מדויקות ויכולים לכלול תכונות כגון zippers, Velcro סגרs, או להקות סיליקון כדי למנוע חלקת מוסמך באספקה רפואית יכול להתאים חנויות.

I לסירוגין Pneumatic Compression (IPC)

מכשירים IPC מורכבים משרוולים מנופחים המשתרעים סביב הרגל ומחזור דרך אינפלציה ודהפלציה, מחקים את משאבת השריר העגל.IPC משמשת בדרך כלל כנספח לדחיסה סטטית לחולים עם לימפומה חמורה או אלה שאינם יכולים לסבול גרובים. . . s. s. s 30 עד 60 דקות, אחד עד ארבע פעמים ביום. בעוד IPC הוא פחות מעשי לשימוש ארוך טווח, זה יכול להיות יקר עבור גרביים הפחתה ראשונית כדי פחת לפני המעבר.

בחירת רמת הדחיסה התוספת

בחירת הלחץ הנכון היא קריטית הן ליעילות והן לבטיחות.תתתמיונות של קומפרס מוגדרים כ:

  • (FLT:0Mild (15–20 mmHg): ההרחבה 1 (בקיצור: edema) קלה, ורידים שקטים ללא נפיחות, או חולים עם היתוך ארטרי נמוך.
  • (FLT:0)Moderate (20-30 מ"מ כספית): תקן 1 למחסור כרוני ורוב המקרים NL ללא פשרות אמנותיות.
  • (FLT:0)Firm (30-40 מ"מ כספית): ראט" 1 (ב) עבור מחלה מתונה עד חמורה, לימפודמה, או כאשר צוואר הרחם נוכח.
  • (FLT:0)Extra-firm (40-50 מ"מ כספית): שמורה 1 לדמימפה חמורה או לחץ דם ארסני משמעותי, בדרך כלל תחת פיקוח מומחה.

עבור NL, רוב המתרגלים מכוונים דחיסה בינונית (20-30 מ"מ כספית) בתחילה, ולאחר מכן להסתגל בהתבסס על תגובה סבלנית וסובלנות. עם זאת, הערכה פנימית יסודית היא חובה לפני שרשום כל דחיסה.מדד המוחי (ABI) צריך להיות נמדד כדי לשלול טיפול עצבי חיוני של דלקת עורקים היקפית (PAD) אם ABI הוא פחות מ-0.5, הוא התווית; אם מנתח עצבי נמוך ו- 0.8 הוא רק טיפול עצבי (חומצה) הוא רק טיפול עצבית (דלקתי) עם טיפול תרופתית (דלקתי) או 0.

שלב-בי-Step Guide to Using Compression Therapy

תוצאות מוצלחות תלויות ביישום נכון, שימוש עקבי, ו ניטור מתמשך.עקוב אחר השלבים המבוססים על ראיות אלה:

  1. (FLT:0)Obtain הערכה מקיפה: FIRLT:1 לפני תחילת הדחיסה, להתייעץ עם רופא עור או מומחה טיפול הפצע להעריך את היקף NL, למדוד ABI, להעריך זיהום, נוירופתיה או תחלואה אחרים. Document Baseline ulline ulcer size, ציון כאב והיקף גפיים.
  2. (FLT:0) קבל נמדד מבחינה מקצועית וצוינו: (1) יש לחולה שנמדד לגרביים או לחבושות על ידי מכשול מאומן.מדת צריכה להילקח בבוקר לפני שנפיחות מתפתחת.
  3. (ב) בבוקר: דחיסה של ה-FLT:1, להורות לחולה ללבוש בגדים מיד על עלייה, לפני שקמה מצטברת.
  4. (FLT:0) Wear באופן עקבי בשעות הערות: FLT:1 רוב המטופלים צריכים ללבוש דחיסה במשך 12-16 שעות ביום, הסרתו בלילה. חריגים כוללים חולים עם edema חמורה מאוד אשר עשוי להפיק תועלת משימוש בן לילה (תחת כיוון רפואי) או אלה המשתמשים ב- IPC עבור מפגשים קצרים.
  5. (FLT:0) ראה את העור מדי יום: FLT:1 למד המטופל לבדוק את פלאטים NL ואת העור המקיף עבור blisters, שינויים צבע, כאב או ulceration חדש. Remove את הבגדים אם סימנים של התמוטטות העור או אי נוחות להתרחש.
  6. (FLT:0) שימור נאות: FLT:1lor דחיסות כביסה מדי יום על ידי סבון מתון מים lukewarm, ולאחר מכן יבשה מן חום ישיר. להחליף כל 3-6 חודשים או כאשר הם מאבדים גמישות (למשל, כאשר הם כבר לא מספקים לחץ מספיק).

טיפול בדיכאון עם טיפולים אחרים

קומפרסון הוא יעיל ביותר בשילוב עם תוכנית ניהול NL מקיפה. התערבות צומת מפתח כוללת:

אופטימיזציה של Glycemic control

בחולים עם סוכרת, בקרת גלוקוז בדם הדוק קשורה עם פעילות NL מופחתת והתקדמות לוח איטי יותר. Target HbA1c רמות מתחת 7% (53 mmol / mol) צריך להיות נרדף בשיתוף עם אנדוקרינולוג או רופא טיפול ראשוני.

תגית: Therapies

קו טוריקוסטרואידים (למשל, Clobetasol propionate 0.05%) הם קו ראשון לצמצום דלקת בלוחות שאינם מחוסנים.הם יכולים להיות מיושם פעם או פעמיים ביום, אבל שימוש ארוך טווח על לחות דק או atrophic דורש זהירות כדי למנוע דלקת קרום חומרים (tomcid) או חומצה כרונית (דלקתיים) עבור אזורים שאינם דלקתיים (דלקתיים) הם מכילים דלקתיים (דלקתיים) עבור זיהומים דלקתיים).

תרופות מערכתיות

עבור מחלה נרחבת, מתקדמת במהירות, או refractory, אפשרויות מערכתיות כוללות:

  • (FLT:0)Pentoxifylline:FLT:1 משפר גמישות תא דם אדום ומיקרו-שחון; מנה טיפוסית 400 מ"ג שלוש פעמים ביום.
  • (FLT:0) rticosteroids: ההרחבה הישירה של אספקטון טרימcinolone (10–20 מ"ג / mL) לתוך גבולות פעילים יכולה לזרז פלאטים.
  • (FLT:0) כלכלנים: אמבראל 1 (Mycophenolate mofetil (500-1500 מ"ג פעמיים ביום) או cyclosporine (3-5 מ"ג / ק"ג / יום) שימשו במקרים עמידים.
  • (FLT:0 סוכנים ביולוגיים:FLT:1 Anti-TNF טיפול (adalimumab 40 מ"ג באופן תת-עורי בכל שבוע אחר, Infliximab) הראה הבטחה במקרה של דוחות עבור Realcitrant NL. סדרה של מקרה קטן של חמישה חולים דיווחו על נסיגה וריפוי צוואר הרחם בתוך 3-6 חודשים של הפחתה של לימוזינה.

אור ו לייזר - Therapies

UVA-1 phototherapy (340-400 nm) יכול להפחית עובי דלקת ולוח בשלב מוקדם של NL. Pulsed לייזר צבע (585-595 nm) מטרות Tangiectasias, שיפור המראה הקוסמטי. לייזר פחמן דו חמצני פריגנטיאלי שימש כדי לעורר התחדשות קולגן מתעתק בלוחות atrophic.

C ⁇ ו-Precautions

בעוד טיפול בדחיסה הוא בדרך כלל בטוח, c ⁇ מוחלט כוללים:

  • מחלה היקפית (ABI < 0.5)
  • לחות עמוקה ורידים עמוק או אימפולסיבית (אלא אם תחת אנטיקוגניציה ודחיסה נקבע על ידי מומחה)
  • דלקת צלוליטיס או זיהום מערכתי
  • נוירופתיה היקפית עם אובדן תחושה מגן (סיכון לפציעה בלתי מזויפת)
  • אלרגיה לחומרי לבוש (למשל, לטקס, ניילון)

Relative c ⁇ דורש ניטור זהיר ושינויים אפשריים של עוצמת הדחיסה:

  • מירד עד בינוני PAD (ABI 0.5-0.8) - השתמש רק בדחיסה נמוכה (15 מ"מ כספית) ומפקח על לחץ דיגיטלי או סימפטומים של איכמיה.
  • כשל לב קהילתי - דחיסה עשויה לגייס נוזל, שעלול להחמיר את הכפייה הכפומית; להתחיל עם דחיסה נמוכה ו לפקח על משקל ומעמד הנשימה.
  • נוירופתיה אסטרומטית - בדיקות עור תכופות הן חיוניות; לשקול ⁇ או בגדים נוספים רכה.
  • בטיפול באנטי-קוגניציה - סיכון גבוה יותר של כיפוף או hematoma; השתמש בלחץ נמוך יותר ולהימנע מחומרים גסים.

שינויים בסגנון החיים ו- Self-Care

חולים יכולים לנקוט בצעדים יזום כדי להגן על העור שלהם ולשפר את היתרונות של דחיסה:

  • (ב) [ה]:0] טראומה ללא נטיות לשין: ⁇ 1 [ה] עו"ד נגד ברך, חדור לתוך רהיטים, או גילוח ישירות על לוחות.
  • (ב) ,0) מוסטטורף מדי יום: FLT:1hil החל את אימולנטים ללא ריח (למשל, CeraVe Cream, Vanicream) כדי למנוע xerosis, אשר יכול לגרום סדקים ופורטלים לזיהום. Moisturize לאחר הסרת בגדים בלילה.
  • (ב) ⁇ :0 (ב) רגליים רלוונטיות באופן קבוע: FLT:1 כאשר יושב, להרים את הרגליים בגובה הלב של 15-30 דקות, שלוש עד ארבע פעמים ביום כדי להפחית את הנפיחות האורתוסטטית.
  • (FLT:0) Maintain דיאטה מאוזנת: FLT:1 ; חלבון Adequate (1.2-1.5 גרם / kg / day אם הפצעים נמצאים) תומך בתוסף רקמות (15–25 מ"ג / יום) ווויטמין C (500-1000 מ"ג / יום) אם צריכת תזונתית אינה מספיקה, שכן חומרים מזינים אלה מתנגשים סינתזזה וחסינות.
  • (FLT:0)Perform self-exams: ⁇ 1) השתמש במראה או בקש מבני משפחה לבדוק את השין והרגליים עבור נגעים חדשים, שינויים צבע או סימנים של זיהום (חום משוחרר, שחרור מפואר, אדמומיות מתרחבת מעבר ללוח).

מתי לחפש תשומת לב רפואית

מטופלים צריכים להיות משכילים לפנות לרופא שלהם מיד אם אחד מהמטופלים הבאים קורה:

  • פיתוח חדש או מחמיר
  • סימנים של צלולטיס (ריתמה מתפשטת יותר מ 1 ס"מ מ קצה, חום, צמרמור, ממאכל)
  • כאב לא קל על ידי דחיסה או over-the-counter אנאליצ'יק
  • התרחבות מהירה או שינוי בצבע פלאג (למשל, החשיכה פתאומית)
  • מספר רב שלטים חדשים מופיעים לאורך תקופה קצרה
  • בגדים מדכאים גורמים לאי נוחות מתמדת, סטיות עמוקות שאינן פותרות בתוך 30 דקות של הסרת העור, או התמוטטות העור

מעקב אחרי Routine כל 3-6 חודשים מומלץ לעקוב אחר פעילות המחלה ולהתאים את הטיפול.עבור חולים עם סוכרת, בדיקת רגליים מקיפה שנתית - כולל בדיקות חושיות מונוממנט, שיתוק הדופק, ומדידת ABI - חיוני לגילוי מוקדם של סיבוכים פולשניים.

אבחון וניהול ארוך-טווח

Necrobiosis לימפויקה הוא מצב כרוני עם קורס משתנה. חלק מהחולים חווים הפוגה ספונטנית, במיוחד אם שליטה גליקוליקמית משתפר, אבל רבים יש מחלה מתמשכת או לאט לאט מתקדם. Ulceration הוא הסיבוכים הנפוצים ביותר ויכול להוביל לטיפול תחלואה משמעותית. טיפול קומפרסוני, כאשר בשימוש עקבי, יכול לייצב פלאקים, להפחית את הסיכון של ulology, ולשפר את איכות החיים לטווח ארוך, כולל ניתוח רב-טווח, כולל ניתוח רב-טווח, כולל צוות לחץ דם, כולל לחץ דם, כולל, כולל טיפול, כולל דלקת ריאות, כולל טיפול.

טיפולים מתעוררים, כגון טיפול rapamycin, מעכבי JAK (למשל, tofacitinib), זריקות פלזמה עשירי צלחת, נמצאים בחקירה אבל עדיין לא סטנדרטי.כפי שמחקר ממשיך, טיפול בדחיסה נשאר התערבות בסיסית, בסיכון נמוך כי מטפל הנהג הפתולוגי הליבה של חוסר יציבות נקומית לימפוזה ב NL.

מסקנה

טיפול קומפרסיציה הוא בטוח, יעיל, ותחת-ההתערבות בניהול ערפילית לימפוזה לימפוזה לימפוזה לימפוזה (Socalicial Treatment) הוא פונקציה בטוחה, יעילה, תמיכה בריפוי הפצע, הוא מכוון מנגנונים מרכזיים בבסיס זה דרמטי דרמטי דרמטי דלקתיות. בשילוב עם בקרה גליקולארית קפדנית, טיפול אקטואלי או מערכתי מתאים, טיפול עורי, יכול לשפר באופן משמעותי, למנוע לחץ דם תקין, לחץ דם, לחץ דם יעיל, ולהפחית את איכות תקין, להמשיך טיפול.

(ב) לקריאה נוספת, התייעצו עם ההנחיות של האקדמיה האמריקנית לדרמטולוגיה על ניהול הפצע הכרוני (FLT:0AAD GuidelinesFLT:1), הסקירה של ה-Scrobiosis Lipoidica (FLT:2UpToDateeursFLT 3: 3), החברה לקונצנזוס של ניתוח מחזור הדם של ו-VSscons Cons Cons Cons Cons Cons Cons Cons Cons Cons Cons Cons (Ral:2Fears:2Feartrated Resources) ו-FLT5s International (Raldialsives: LLDL) LT5 (LFLT5 (L) LT5 (LMAFLT5)