כיצד לזהות כאשר דיבטי Blisters נמצאים בסיכון של אוסרבציה

הבנתם של ⁇ ⁇ והדרך אל אוסר

blisters דיבקטית, הידוע מבחינה רפואית בשם Bullosis Diabetesorum, הם ביטוי חתומה של סוכרת כי לעתים קרובות אותות של נזק מיקרו-וסקולרי ונוירולוגי. בעוד ששלפוחית השתן הללו היא נדירה יחסית בהשוואה לתנאי עור הקשורים לסוכרת אחרים, נוכחותם דורשת תשומת לב זהירה.הדאגה אינה השלפוחית עצמה, אלא מה שיכול להיות: פצע לא-healing כי התקדמות לדלקת, עלול להיות בעל פוטנציאל לזיהומים, וסרטן אחד, עם יכולת חיים, הוא בעל יכולת להיות מודע לפציעה, עם יכולת חיים, עם יכולת חיים, וסרטן, הוא אחד, הוא בעל יכולת להבחין בין היתר, לבין טיפולית, לבין יכולת לגרום לפציעה מסוימת.

מאמר זה מספק מדריך מקיף, מעודכן לזיהוי כאשר blisters סוכרת נמצאים בסיכון של ulceration.You תלמד את הפתפילוסופיה מאחורי הקלעים אלה, סימנים אזהרה ספציפיים כי להבדיל blister מאחד שמאיים על שלמות רקמות, אסטרטגיות מונעות מעומקים בפרקטיקה הטובה ביותר, והדרכה ברורה כאשר התערבות רפואית היא הכרחית.

מה הם דיאבולטיים Blisters? A Clinical Review

blisters דיבקיים מופיעים בדרך כלל על extremities - בדרך כלל הרגליים, האצבעות, הידיים. הם מאופיין על ידי צריפים מתוחים, מלאי נוזל כי טווח בגודל של כמה מ"מ למספר סנטימטרים. בניגוד blisters הנגרמים על ידי חיכוך או כוויות, חולי סוכרת הם לעתים קרובות כאבים ו מתעוררים באופן ספונטני, ללא גורם מכני ברור בתוך הרחם, בדרך כלל, הוא צלול, למרות שהוא לעתים קרובות צלול, אם כי הוא עשוי להיות צלול, לפעמים הוא גם כן, הוא לפעמים, הוא הרגיז.

המנגנון הפתולוגי המדויק של הבולוזיס סוכרת נשאר בחקירה, אבל השערה הרווחת כוללת מיקרואנגיופתיה נוירופתיה ארגונומית. Hyperglycemia Chronic פוגעת בכלי הדם הקטנים המספקים את העור, המוביל לצמצום החמצן והמשלוח התזונתי. במקביל, תפקוד עצבי אוטונומי משנה את פעילות בלוטת התריס ותפקוד העור, מה שהופך את האפידרים לשבריריים יותר ושבריריים לצורות חלשות בצומת דרמטיות.

באופן קריטי, אותם גורמים בבסיס גורמים הגורם לשלפוחית הסוכרת – נוירופתיה ופשרות פולשניות – פוגעים גם בריפוי הפצע.פתולוגיה כפולה זו מסבירה מדוע blister פשוט יכול במהירות לטבול רגל סוכרתית (DFU), סיבוך הקשור לתחלואה משמעותית, עלויות בריאות, וצמצום איכות החיים.

תוצאות וגורמי סיכון

Bullosis Diabetesorum נחשב מצב נדיר, עם הערכות המרמזות כי זה משפיע פחות מ-1% מאוכלוסיית הסוכרת. עם זאת, שכיחותו האמיתית עשויה להיות underreported כי מקרים רבים הם מתון, הסתמכות עצמית, ולעולם לא הובא לתשומת לב רפואית.המצב נפוץ יותר אצל אנשים עם סוכרת ארוכת שנים, במיוחד אלה עם גלוקוז בדם מבוקר, נוירופתיה היקפית, ומחלות היקפיות (לעתים קרובות יותר מ -40D) הם משפיעים על הגילים של נשים.

חשוב לציין, נוכחותם של blisters סוכרת צריך להיחשב כסמן של מחלה מתקדמת. חולים אשר מפתחים סוכרת בולוזיס נמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוכים סוכרת אחרים, כולל רטינופתיה, ערפילית, ו - רלוונטי ביותר לדיון זה - תסמונת רגל ריאה.

המעבר מ Blister ל- Ulcer: מה קורה מתחת לפני השטח

הבנת מדוע חלק מהחיות הסוכרת מרפאות ללא ידיעת בעוד שאחרים ulcerate דורשים הערכה של סביבת הרקמות המקומית.באדם בריא, blister פועל כמחסום הגנה טבעי.גג של השלפוחית מגן על העור הבסיסי של טראומה מכנית ופלישה מיקרוביאלית, בעוד הנוזל מספק מדיום לחות, עשיר מזין המאפשר הגירה סלולרית ושיקום.

בחולה סוכרתית, מספר גורמים משבשים את ה-Cscade הריפוי הזה:

מיקרו-קריבציה

היפרגלימיה כרונית גורמת לעסמיך של המרתף של מרמברה המרתף ותפקוד קצה הרחם.זה מפחית את המסירה של חמצן, גורמי צמיחה, תאים חיסוניים לאתר הפצע. tissue hypoxia, בתורו, פוגע סינת סינתזת קולגן, אנגוגנזה, ואת היכולת להקריא תגובה אנטיביאלית יעילה.

נוירופתיה היקפית

אובדן תחושת מגן פירושו שמטופלים לא יכולים להבחין בשלפוחית השתן, במיוחד על פני השטח הצומח של הרגל.ללא אות הכאב לשנות התנהגות - כגון שינוי משקל, הסרת נעל, או יישום של תחבושת - המטופל ממשיך ליישם לחץ חוזר על עצמו ואת כוחות הרהר לשלפוחית. הלחץ מכני זה יכול לגרום לשלפוחית כדי לקרוע מוקדם, לחשוף את העור ויוצר נקודת כניסה לחיידקים.

תגובה בלתי דלקתית

סוכרת קשורה למערכת חיסונית דיסטוורסידת.תפקוד Neutrophil, chemotaxis, ו-phagocytosis הם כולם בסכנה.זה אומר שגם הפסקה קטנה בעור יכולה להוביל לזיהום משמעותי קלינית. התגובה הדלקתית עשויה גם להיות מוגזמת או ממושכת, המוביל לנזק רקמות collateral כי עיכובים נוספים.

גורמים ביומכניים

מטופלים דיאביטיים שינו לעיתים קרובות דפוסים של גאות עקב נוירופתיה או צ'ירוקופתיה.זה יוצר אזורים של לחץ גבוה על הרגל - באופן חד-משמעי ראשי המטטארים, העקביות וטיפים של הטונים. A blister הממוקם באחד מאזורי לחץ גבוה אלה הוא פגיע מבחינה מכנית.אם המטופל ממשיך ללכת ברגל המושפעת ללא עומס, השלפוחית כמעט ללא התקדמות, בוודאי כמעט לחלוטין.

סימנים חשובים לכך ש-Dibetic Blister נמצא בסיכון של אוסר

ההכרה המוקדמת במעבר משלפוחית יציבה לפצע בסיכון היא חיונית.הסימנים הקליניים הבאים צריכים להעלות דאגה מיידית.רבים מהם יכולים לזהות על ידי המטופל או על ידי בן משפחה במהלך בדיקה שגרתית ברגל, אך כל אי ודאות מחייבת הערכה מקצועית.

הסתברות מעבר ל-5 עד שבעה ימים

באוכלוסייה הכללית, רוב השלפוחית מרפא בתוך שלושה עד חמישה ימים. בחולי סוכרת, ציר הריפוי מורחב בשל הגורמים המתוארים לעיל. a Diabetes blister שנשאר שלם ללא סימנים של ריפוי לאחר שבוע אחד צריך להיחשב כבעייתי פוטנציאלי.אם השלפוחית אינה מתכווץ, לא פחות מתוחה, או לא מראה ראיות של החיתול מחדש בשוליים, הרי שבסיסם הם מנגנונים נכשלים.

חידוש או עלייה ב Tension

blister אשר מתרחב באופן פעיל - לא בקוטר או בגובה - מציין הצטברות נוזל מתמשכת.זה יכול להיות סימן של נזק רקמות מתמשך, דלקת מקומית, או זיהום בלתי תלוי. a blister מתוח מרגיש מוצק כואב (אם תחושה היא שלם) והוא בסיכון גבוה של קרע ספונטני. כאשר נוזל שלפוחית הופך להיות מעונן, צהוב, ירוק, או ירוק, זה מרמז זיהום חיידקני מאוד.

התפוצצות וחשיפה של הדרמיס

ברגע שהגג של השלפוחית נשבר, המצב משתנה באופן דרמטי.ה dermis החשופים רטובים, חמים וזין עשירים - סביבה אידיאלית עבור ⁇ מיקרוביאלית.כל שלפוחית אשר יש לה קרע צריך להיות מטופל כפצע, לא שלפוחית.אם הרקמות החשופכות נראה אדום, דימום, או מחוספס, הסיכון של ulation הוא גבוה.

שינויים בעור

(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

שינויים בSensation

blisters דיבקיים הם בדרך כלל חסרי כאב בשל נוירופתיה.אם blister שהיה בעבר חסר כאב הופך כואב, זה סימן פרדוקסלי אבל חשוב.זה עשוי להצביע על כך נוירופתיה אינה שלמה - או כי דלקת הגיעה לסף שבו אפילו עצבים פגומים יכולים לשדר אותות כאב. לחלופין, כאב חדש על סף של שלפוחית השתן יכול להיות סימן של זיהום חריף או ischemia.

המונחים: bone exsure

בשלבים המתקדמים ביותר, גג השלפוחית של השלפוחית מתנפח כדי לחשוף רקמות ערפילית (שחור, חום או אפור eschar) או, במקרים חמורים, בבסיס או עצם.זהו מצב חירום.נוכחות העצם החשוף היא אבחון של osteomyelitis עד הוכחה אחרת ודורשת הערכה כירורגית מיידית.

סימנים של סיכון Ulceration

סימני הפצע המקומיים הם מכריעים, אבל ממצאים מערכתיים יכולים גם להצביע על כך ששלפוחית השתן חצה את הסף לסבך רציני.

• (FLT:0)Fever או צמרמור: 1FLT) אלה מציעים זיהום מערכתי או bacteremia. חולי סוכרת לא יכולים להעלות תגובה עוויתית חזקה, כך גם טמפרטורה נמוכה צריך לקחת ברצינות.
• (FLT:0)Hyperglycemia מתוך פרופורציה:ראה LT:1) עלייה בלתי מוסברת ברמות גלוקוז בדם - צורך בזהירות יותר אינסולין או תרופות אוראליות - יכול להיות סימן מוקדם של זיהום. דלקת וזיהום כונן הורמון לחץ לחץ זיהום, אשר מגביר את עמידות אינסולין.
• (ב) 0 (מאליז או עייפות: 1) רגשות כלליים של מחלה, חולשה או אובדן תיאבון יכולים ללוות צוואר מתפתח, במיוחד אם הזיהום קיים.
• (FLT:0) ⁇ ⁇ ⁇ : ⁇ 1 קווים אדומים מעקב פרוקסימית מאתר הפצע מעידים על מעורבות לימפה והם סימן לזיהום מתפשט הדורש טיפול אנטיביוטי דחוף.

כיצד ל- Self-Monitor: גישה מבנית לחולים ולמטפלים

בהתחשב בכך שמטופלים חולי סוכרת לעתים קרובות חסרים תחושה מגן, להסתמך על הסימפטומים לבד אינו מספיק.פרוטוקול בדיקה יומי, הוא חיוני.הצעדים הבאים יכולים לעזור לזהות blisters בסיכון ללקות לפני שהם הופכים משמעותיים מבחינה קלינית.

יום יומי: Foot Inspection

בדקו את שני הרגליים בכל יום, באופן אידיאלי באותו זמן בכל יום. השתמשו במראה כדי לבחון את כפות הרגליים, או לבקש מבני משפחה לעזור.חפש כל blister, callus, סדק, אדמומיות או פירוק. לשים לב מיוחד לאזורים של לחץ גבוה ידוע: כדורי הרגליים, העקבים, העליון של הטורפים, בין אם אתה לא מקבל את זה פשוט לא יכול להיות חסר מנוחה.

מסמך Blister Characteristics

שמור יומן פשוט.עבור כל blister, להקליט את התאריך של התחלה, גודל (דמטר במ"מ), צבע נוזל, מצב של הגג (קט או שבור), וכל הסימפטומים (כאב, גירוד, חום) Note שינויים מהיום הקודם. a blister כי הוא יציב או מתכווץ מעל שלושה עד חמישה ימים הוא כנראה מעצמי.

אסם לטראומה בלתי-recognized

שאל את עצמך: האם השלפוחית נגרמה על ידי אובייקט זר בנעלי הנעל, נעל מתאימה גרועה, או פעילות שהגבירה את הלחץ על האזור הזה? להסיר את הגורם הפוגע מיד.אם השלפוחית נמצאת על הרגל, להפסיק ללכת ברגל זו עד שתעניק לספק שירותי בריאות. השתמש בקביעות, כיסא גלגלים, או קטנוע הברך כדי לרסן את הרגל לחלוטין.

נעלי חיפוש וגרביים

בדקו את החלק הפנימי של הנעליים שלכם מדי יום עבור פסולת, ים גסים, או ציפורניים בולטות.גרביים צריך להיות נקי, יבש, וחלק. להימנע מגרביים כי הם הדוקים מדי על השרוול, כפי שהם יכולים לפגוע במחזור.אם יש לכם נוירופתיה, אתה לא יכול לסמוך על תחושה של חלוק בנעליך - עליך לבדוק באופן חזותי.

טיפול ברגל מונע: אסטרטגיות להפחית את הסיכון

מניעת היא ההתערבות היעילה ביותר.הפרקטיקות הבאות נתמכות על ידי הנחיות מאגודת הסוכרת האמריקאית (ADA) וקבוצת העבודה הבינלאומית על רגל דיבקטית (IWGDF).

שליטה Glycemic

ניהול גלוקוז בדם אופטימלי הוא הבסיס של כל מניעת הסיבוך סוכרתית.ה-CDCCT ובריטניהPDS הניסויים קבעו כי שליטה גליקוליקמית אינטנסיבית מפחיתה את הסיכון לסיבוכים מיקרו-וסקולריים, כולל נוירופתיה וריפוי פצעים לקוי. Aim for a hemoglobin A1c היעד של פחות מ 7.0% אצל רוב המבוגרים שאינם טרום הריון, אינדיבידואלים בהתבסס על גיל,תחלואה, hypoorities, וסיכון של 1% הוא נמוך מ-Aglycc.

מבחן רגליים מקצועי

כל המטופלים עם סוכרת צריכים להיות בדיקת רגל מקיפה לפחות פעם בשנה על ידי רופא מקצועי.מטופלים עם נוירופתיה ידועה, PAD, או היסטוריה של צווארי רגל צריך לראות כל שלושה עד שישה חודשים.המבחן צריך לכלול הערכה של הדופק פדראלי, בדיקות מונומטה עבור תחושה, בדיקה עבור עיוות, זיהוי של אזורים בסיכון גבוה.

חולצה נכונה

Footwear הוא גורם סיכון מודולי המשפיע ישירות על היווצרות blister וסיכון ulceration.מטופלים עם נוירופתיה או עיוות כף הרגל צריכים ללבוש נעליים טיפוליות עם תיבת טוטה רחבה, סלע יחיד, ו עמוק, מחוספס עמוק, מחוספס על ידי אותות מכס יכול להפיץ לחץ הרחק מאזורים פגיעים.

עור וניקו

שמור על העור נקי ומוכן היטב, אבל לא ליישם את ההיקף בין הדבורים, כמו עודף לחות יכול לקדם את כריתת שומן וזיהום פטרייתי. טרים טונאליס ישירות מעבר ופריטי קבצים כדי להימנע ציפורניים בוגרות.אל תשתמשו במלחים של שיחות כימיות או מכשירים חדים כדי להסיר מטלפוניות.

פיזור ולחץ

אם יש לך blister על פני השטח של משקל, המרה היא חובה. מוחלט ערכות מגע, הולכי רגל נשלף, או מותאם אישית ממגפיים הם תקן הזהב.הליכה חשוף צריך להימנע לחלוטין. אפילו הליכה בנעליים סטנדרטיות בעוד שלפוחית נמצא עכשיו הוא מאוד מוזנח, כמו הלחץ יעכב ויגביר את הסיכון לשרירים.

מתי לחפש עזרה רפואית: דגלים אדומים ברורים

התרחישים הבאים מחייבים תשומת לב רפואית מיידית, המוגדרת כהערכה בתוך 24 שעות:

• כל שלפוחית אשר ruptured, ללא קשר לגודל או להופעת הרקמות הבסיסיות.
• blister אשר מרחיב או הופך מתוח יותר לאחר 48 עד 72 שעות של ניהול שמרני.
• סימנים של זיהום מקומי: אריתמה המשתרעת מעבר שולי השלפוחית, חום, נפיחות, כאב, או ניקוז נפוח.
• כל שלפוחית מלווה בחום, צמרמורת, או היפרגליקמיה בלתי מוסברת.
• שלפוחית עור סביב שנראה דוסקי, סגול, שחור או ערפילי.
• רקמת Visible, נוטה או עצם במיטה הפצע.
• כל blister על כף הרגל של מטופל עם ידוע PAD, לפני הנפקה, או נוירוקרירוטירופתיה צ'ירוקאט.

אם אתה לא בטוח לגבי חומרת של blister, הקורס הבטוח ביותר של פעולה הוא לחפש הערכה מקצועית. עיכוב של אפילו 24 עד 48 שעות יכול להיות ההבדל בין פצע שניתן לנהל לבין אחד הדורש אשפוז, אנטיביוטיקה תוך ורידית, או התערבות כירורגית.ההתאחדות האמריקנית לסוכרת מספקת משאב לחינוך סבלני על טיפול ברגל סוכרתית המחזק את עקרונות אלה.

טיפול מתקרב ל- At-Risk ו- Ulcerated Blisters

הטיפול תלוי בשלב שבו השלפוחית מזוהה.עבור blisters כי הם שלמים, קטנים, ולא מראה סימנים של זיהום או Ischemia, תקן הטיפול כולל להשאיר את הגג שלם, יישום של מתכת הידרוקולית מגן או כרית לא-מרוצה, ועומס קפדני.השלפוחית צריך להיות במעקב יומי עבור כל אחד של סימני האזהרה שתואר לעיל.

עבור blisters כי כבר קרע, הפצע חייב להיות לנקות עם סלין סטרילי או פתרון ניקוי הפצע, מחוספס של כל רקמה ערפילית, לבוש עם תחפושת לחות עקבית מתאים המאפיינים המיטה הפצעים.טיפול אנטיביוטי הוא ציין אם סימנים קליניים של זיהום יש צורך מונחה על ידי תרבות כאשר אפשרי, צריך לכסות חיובי אורגניזמים (Ftoctoctoctog) במיוחד אורגניזמים כרוני (כמו אורגניזמים כרוניים) ו-Fccctoctocccccctoccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccto) הוא ציין אם הוא סימן יותר עמוק יותר עמוק יותר עמוק יותר כמו גם כן (כמו כן) כמו גם כן, כמו גם כן (כמו כן) ו אורגניזמים כרוני (כמו פצעים) ו אורגניזמים כרוני (מחץ) ו אורגניזמים כרוני (מחץ) כמו גם פצעים) כמו גם כן, כמו גם פצעים) ו אורגניזמים כרוני (כמו פצעים כרוני (כמו כן, כמו גם פצעים כרוני (מסוג של זיהום: אורגניזמים כרוני (מסוג של זיהום) ו-Fcccccc

עבור פצעים המציגים ראיות של Ischemia - מיטת הפצעים, חוסר דימום על debridement, פועם מופחת הדופק - הערכה פולשנית הוא דחוף. Ankle-brachial Index (ABI), אינדקס המוחי, ואולטרסאונד דופלקס ארטריי יכול לזהות חולים שעשויים ליהנות מריקולציה.

התערבות כירורגית נדרשת לזיהום עמוק, היווצרות של אbscess, הטמעת fasciitis, או osteomyelitis.זה עשוי להיות כרוך incision ו ניקוז, פירוק העצם הנגועה, או חלקית amputation. טיפול פוסטאקטיבי כולל המשך עומס, אנטיביוטיקה מערכתית, ועקב רב תחומי עם פודטריסט, מחלות זיהומיות, וסילוקולוג.

Outlook ארוך טווח ואת החשיבות של Multiדיסציפלינה

הפרוגנוזה למטופל עם שלפוחית סוכרתית שקדמה לדלקת תלויה במספר משתנים: העומק וההיקף של הפצע, נוכחות או היעדר זיהום, מידת הישמיה, ואת השליטה הכללית של המטופל סוכרת.עם טיפול הולם ובזמן, הרבה חולי סוכרת סוכרת סוכרת סוכרת יכול לרפא.

נתונים מפוכחים אלה מדגישים מדוע גילוי מוקדם של סיכון ללקות סוכרת אינו דאגה קטנה - זהו מדד חיסכון פוטנציאלי של גפיים.השלפוחית היא התעלה במכרות הפחם.זה מציין כי מנגנוני ההגנה של העור נפגעו מנזק הקשור לסוכרת.מטופלים אשר מבינים קשר זה ומי מצויד בידע לזהות סימני אזהרה הם מועצמת כדי לחפש עזרה בשלב שבו עדיין יכול לגרום לשינוי.

גישה רב תחומית מציעה את התוצאות הטובות ביותר.הצוות צריך לכלול את ספק הטיפול העיקרי או אנדוקרינולוג עבור ניהול גלייקמי, podiatrist עבור הערכה ספציפית רגל ועומס, מומחה טיפול הפצע עבור תלבושות מתקדמות ו debridement, מנתח פולשני כאשר היתוך הוא פגע. חינוך החולה הוא תהליך מתמשך, לא אירוע חד פעמי, והוא חייב להיות חיזוק בכל מפגש בריאות.

לסיכום, blisters סוכרת אינם בלתי נמנעים לקבל, אבל אות להיות מודבק. על ידי הבנת הפתפילוסופיה, הכרה בסימנים המוקדמים של סיכון ulceration, לתרגל טיפול ברגל מונעת עקבי, ולחפש תשומת לב רפואית מהירה כאשר צוין, חולים יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון שלהם לדלקת רגל סוכרת וכל הנטלים הקשורים שלה.