קטואידוזיס דיבקי (DKA) הוא סיבוך מסכנ חיים של סוכרת הדורש זיהוי מהיר והתערבות. בעוד המצגת הקלאסית של DKA מתועדת היטב, חולים עם ניידות מוגבלת - כגון אלה אשר הם מצעים, כיסא גלגלים, או מושפעת מתנאים עצביים - אם כן, אתגרים אבחון ייחודיים.

מה זה Diabetic Ketoacidosis?

קטואידוזיס סוכרתית מתרחשת כאשר הגוף מייצר אינסולין לא מספיק, גורם גלוקוז בדם לעלות באופן דרמטי.בתגובה לחוסר אינסולין, תאים לא יכולים להשתמש גלוקוז לאנרגיה, כך הכבד מתחיל לשבור חומצות שומן לתוך גוף קטנוני -acetate, beta-hydroxybutyrate, ו acetone אלה מצטברים בדם, המוביל חומצה מטבולית DKA הוא הנפוץ ביותר, טיפול מסוג 1C) הוא גם סוכרת (חומצה חמורה).

סימפטומים קלאסיים של DKA

סימני ההיכר של DKA ידועים: פוליאוריה (דלקת שתן), פוליפדיה ( צמאה מופרזת), פוליפאג'ה (רעב משוחרר), ירידה במשקל, עייפות ונשימה מוגדלת פירות (מאסטטון) כמו חומצה מוגברת, חולים מפתחים פיזור (רעב מהיר, נשימה מהירה), והקאה, דו"ח בטן, לא משתנה במידה רבה, עם הפרעות פנימיות או הפרעות, עם זאת, עם הפרעות קשות, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם בעיות נשימה, עם בעיות פנימיות, או בעיות נשימה, או הפרעות, או בעיות קשות, או בעיות רגשיות, או מוגבלות, אך ורקמותיות, עם בעיות נשימה, עם זאת, עם זאת, עם הפרעות, עם הפרעות קשות, עם בעיות רגשיות, עם הפרעות קשות, עם בעיות רגשיות, עם בעיות רגשיות, עם בעיות רגשיות, עם בעיות רגשיות, עם בעיות רגשיות, עם זאת, עם בעיות נשימה, עם בעיות רגשיות, עם הפרעות קשות, עם בעיות רגשיות, עם בעיות רגשיות, עם זאת, עם הפרעות קשות, עם בעיות רגשיות, עם זאת, עם זאת, עם הפרעות קשות, עם בעיות רגשיות, עם בעיות נשימה, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם בעיות נשימה, עם הפרעות קשות,

מדוע ניידות מוגבלת מתמלאת את DKA Recognition

חולים עם ניידות מוגבלת - בין אם בשל פציעה חוט השדרה, מחלת פרקינסון מתקדמת, מספר רב של sclerosis, שבץ או שבריר הקשור לגיל - לעתים קרובות יש מצגות איתמטיות של מחלות חריפות.

  • (FLT:0) תחושה לקויה ותפקוד ארגונומי: איורFLT 1:1 פציעות חוט השדרה או נוירופתטיקות היקפיות יכול לבעוט את התחושה של צמא, כאב, או אי נוחות בטן שבדרך כלל מלווה DKA. Autological נוירופתיה עשוי גם מסיכות tachycardia או שינויים חשובים אחרים.
  • (FLT:0 מחסומים תקשורתיים: 1) אנשים עם phasia, דמנציה, או גירעון מוטורי חמור עשויים להיות לא מסוגלים לבטא סימפטומים מוקדמים כגון בחילה, כאב ראש, או שינויים חזותיים.
  • (FLT:0)Baseline שינה מצב נפשי: FLT:1 חולים רבים המוגבלים ניידות כבר יש פגיעה קוגניטיבית או נוהרה כרונית, מה שהופך שינויים עדינים במודעות קל לפטור "בדיוק איך הם בדרך כלל".
  • (FLT:0) דיפרפי בביצוע בדיקות סטנדרטיות: ibph:1 ; התעלמות דם מקל אצבע או דגימת שתן קטן עשוי להיות מאתגר אם החולה הוא בעל חוזה, לוחם או שברירי מאוד, המוביל לפספס הזדמנויות ניטור.
  • (FLT:0) תנאי איסוף אשר מחקים את DKA:03FLT:1 תנאים כמו gastroparesis (המומון בסוכרת ארוכת שנים) יכולים לגרום להקאה וכאב בטן החפיפה עם DKA, בעוד מחלת כליות כרונית יכולה לשנות איזון בסיס חומצי ולבלבל פרשנות של ערכי מעבדה.

גורמים אלה מתכוונים לכך שמטפלים צריכים להסתמך יותר על סימנים קליניים אובייקטיביים ופחות על שיעור עצמי של המטופל.המחירים גבוהים: מחקר שפורסם ב-FLT:0Diabetes CareveFLT:1 מצא כי הכרה מאוחרת של DKA בחולים קשישים או נכים נקשר עם יותר בית חולים ושיעורי תמותה גבוהים יותר (FLT:2Link to studyveFLT 3: 3).

סימנים מרכזיים לצפייה בחולים עם ניידות מוגבלת

בהתחשב במחסומים המתוארים לעיל, חיוני לשנות את העדשה האבחון כלפי ממצאים מוחשיים, בלתי ניתנים לערעור.הרשימה הבאה מתרחבת על הסימנים הליבה, עם תשומת לב מיוחדת כיצד הם עשויים להציג באופן שונה בחולים המוגבלים ניידות.

שינויים במצב נפשי

אחד האינדיקטורים המוקדמים והאמיןים ביותר של DKA הוא שינוי בזיהוי בחולים עם ניידות מוגבלת, זה אולי לא יהיה ירידה דרמטית אלא שינויים עדינים למדי:

  • עצבנות מוגברת או עצבנות כי הוא יוצא דופן עבור המטופל
  • ריקנות לאכריזקטית במהלך ארוחות או שגרות טיפול
  • קושי בהוראות פשוטות (למשל "לזרוק את היד שלי").
  • רעשים או מגע עין מופחת
  • גרוע יותר של דמנציה בסיסית או בלבול - לפעמים טעות עבור זיהום בדרכי השתן

יש לאמן את Caregivers לתעד תיאור מצב נפשי בסיסי ולסמן כל סטייה. "בדיקה פשוטה של מצב נפש של 10 נקודות" ניתן להשתמש מדי יום.

שינוי דפוס הנשימה

פיזור קוסמול הם מנגנון פיצוי עבור חומצה מטבולית, מאופיין על ידי עמוק, נאנח נשימות בקצב בדרך כלל מעל 20 נשימות לדקה.

  • ספירת קצב הנשימה לאורך דקה מלאה (bradypnea יכול להתרחש מאוחר במחלה).
  • חפש גלגולים בין-costal או subcostal, או שימוש בשרירים גישה.
  • הקשיבו לנאחה בלתי ניתנת לעצירה או ל"פרי" על הנשימה – אם כי האחרון אינו אמין וניתן להסוות על ידי היגיינה אוראלית ירודה.
  • שימו לב לכל שינוי מנשימה עמוקה ועד עמוקה. בחולה מגרדת, זה עשוי להיות הסימן היחיד לפני ההתדרדרדרות.

סימנים של התייבשות

היפרגליקמיה גורמת לתנודות אוסמוטית, מה שמוביל לאובדן נוזלים עמוק.במטופלים עם ניידות מוגבלת, התייבשות עלולות להיות underappreciated כי הם לא להשתין לעתים קרובות (יש עלולים להיות מכווצים) או לא יכולים להתלונן על צמא.

  • יבש, רירי רירית (בדוק בתוך הלחי או מתחת הלשון)
  • עיניים סנומיות או מופחתות
  • עור מנקה - להרים את העור מעל סטרום או הבטן (בלי מעל יד בחולים מבוגרים, שבו אוהל הוא נפוץ).
  • תפוקת שתן נמוכה (פחות מ-500 מ"ל ליום) או שתן כהה מרוכז בתיק קתאטר
  • שינויים Hypotension או אורתוסטטיים אם המטופל יכול להיות ממוקם זקוף בבטחה

סימפטומים של Gastro

נוזה, הקאה וכאב הבטן מתרחשים ב-40-75% מהפרקים DKA. בחולה שלא יכול לתקשר, הקאות עשויות להיות הרמז הראשון ברור.עם זאת, כאב בטן יכול להיקרא אפיגסטריום ועשוי לחקות בטן כירורגית.

  • גלינג או גרדגן ללא הקאה
  • שמירה או פנים עגומות כאשר נוגעים בבטן
  • סירוב פתאומי לאכול (במיוחד אצל מטופלים שבדרך כלל מקבלים מזון)
  • בטן מפולגת או ירידה בצלילי מעיים

אחריות כניסה

DKA בדרך כלל גורם tachycardia ו hypotension עקב מחיקת נפח, בתוספת vasoconstriction . בחולים עם ניידות מוגבלת שכבר נטועה בשל נוירופתיה אוטונומית, אפילו שינויים קטנים הם משמעותיים:

  • קצב הלב של ⁇ 15 bpm מעל בסיס
  • לחץ דם סיסטוי של ⁇ 20 מ"מ כספית כאשר נעים מעליונות לשבת (אם בטוח לעשות זאת)
  • Fever עשוי להצביע על זיהום בסיסי כי precipitated DKA - לבדוק טמפרטורה גם ללא דיווח על צלקות

לשם התייחסות, המכון הלאומי של HealthBuildFLT:1 מספק קריטריונים קליניים מפורטים עבור אבחון DKA, אך הנחיות אלה מניחות כי המטופל יכול לתת היסטוריה.

אתגרים באוכלוסיית מטופלים ספציפית

חולים עם תנאים שונים של הבסיס עשויים להיות מצגות DKA ייחודיות.הבנת קצבאות אלה יכול לחדד דיוק אבחון.

פגיעת שפיצל (SCI)

חולים עם פציעות דלקתיות או צוואר הרחם לקויות תרמוורגורציה, דיסלקציה אוטונומית, ושינה תגובות אוהדות.הם עשויים לא לפתח tachycardia או הזיעה עם DKA. במקום, לחפש אפילציה, כאבי ראש, או ספייקטים היפרגנטיים (אם דיפרנציגיה אוטונומית מופעלת).

Dementia או Severe Cognitive Impairment

מטופלים אלה מציגים לעתים קרובות עם "כישלון לשגשג" או בלבול מוגבר. DKA צריך להיות שונה עבור כל חולה סוכרת עם ריגוש פתאומי או נסיגה. ריח נשימה פרי עשוי להיות מוטעה עבור היגיינה שיניים ירודה. השתמש בנקודת טיפול דם קטנון אם זמין - הבדיקה מהירה וניתן לעשות ללא שיתוף פעולה.

מחלת רנאל ב דיאליזה

חולים עם ESRD שינו טיפול אלקטרוליטי ועשויים להיות על דוקרב עם bicarbonate-buffered. pH הבסיס שלהם עשוי להיות אלקליין, כך DKA יכול להציג עם רק חומציות בינונית. Hyperkalemia מ DKA יכול להיות מכוסה על ידי דיאליזה הפסדים. Monitor osmolality ו פער ion בזהירות.

אסטרטגיות ניטור ומניעה

מניעת DKA בחולים בסיכון גבוה ניידות מוגבלת דורש גישה מתוכנתת מעבר לניהול הסוכרת הסטנדרטית.חשב המסגרת הבאה:

תדירות מעקב Glycemic

חולים עם מחלה חריפה, צריכת אוראלי ירודה, או כל שינוי במצב צריך לבדוק גלוקוז בדם (FLT:0 כל 2-4 שעות FLT:1 אם אפשרי. עבור אלה עם צריכת לא נכונה או היסטוריה של DKA, ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) עם יכולת שיתוף מרחוק יכול להזהיר מטפלים לעלות מגמות.

בדיקת קטטון

רצועות קטטון זולות אך מעכבות זיהוי בשעות ויכולות להיות מושפע על ידי hydration.כל דם beta-hydroxybutyrate מטר הם אמין יותר ולספק תוצאות בשניות. Urine ketones ניתן למדוד על דגימה מטושטשת או משקית קטסטר - אבל שימו לב כי חומצה קורטבית או תרופות מסוימות עלולות לגרום חיובי כוזב.

פרוטוקולים

התייבשות מאיצה את קטוגנזיס.וודא שלמטופלים יש תוכנית לחות ברורה: אם הם לא יכולים לשתות, לשקול נוזלים תת-עורניים (למשל, 1 ליטר NS מעל 8-12 שעות) או צינור האכלה פלוש. אלקטרוליט (במיוחד אשלגן וסויום) יש לבדוק באופן קבוע כדי למנוע dysrhythmias.

תמיכה תרופתית

ניידות מוגבלת לעתים קרובות עושה את ההזרקה עצמית של אינסולין קשה. Caregivers חייב לוודא כי אינסולין לטווח ארוך (וקיצור פעולה לפני הארוחות) מנוהל כראוי.משתמשי משאבה אינסולין זקוקים לתשומת לב מיוחדת - תקלה בpump היא סיבה נפוצה של DKA. שקול להתייעץ עם רופא סוכרת לחולים בסיכון גבוה.

מניעת זיהום

כל זיהום - בדרכי השתן, דלקת ריאות, צוואר עור - יכול לגרום לפצעי לחץ כבד וצוואר רגל נפוצים בחולים מצעים.

תוכנית פעולה מעשית עבור Caregivers

לעתים קרובות, קו ההגנה הראשון.חלק זה מטביע את השלבים החשובים ביותר לרשימות קל-לזכור:

  • (FLT:0) לשמור על קשרי חירום שפורסמו: FLT:1 יש מספרי טלפון עבור ספק הטיפול העיקרי של המטופל, אנדוקרינולוג, ומחלקת חירום הקרובה ביותר על הקיר ליד המיטה.
  • (FLT:0) למד להשתמש במד דם קטנון: ההרחבה דומה לבדיקת גלוקוז בדם; רבים מורדים מכסים את הפסים לחולים עם סוכרת.
  • (FLT:0) קביעת סימנים חיוניים למצב נפשי שבועי: FLT ( 1:1) שינוי של 5 נקודות בלחץ אמנותי או פרק חדש של בלבול צריך לגרום קריאה לרופא.
  • (FLT:0) ,Maintain פרוטוקול יום מחלה: ההרחבה 1 (FLT:1) כולל הוראות להגביר את צריכת הנוזל, לבדוק גלוקוז וקטונים כל 6 שעות, ולא לעצור אינסולין גם אם החולה אינו אוכל (אלא אם כן מכוון על ידי רופא).
  • (FLT:0) שתן דיפרונים עבור קטונים: איורים: 1:1 שמור אספקה בבית; לבדוק מתי גלוקוז הוא גבוה או המטופל נראה לא טוב.
  • (FLT:0) לספק חינוך לסוכרת פשוט לכל המטפלים: אנדרט 1:1 כל מי שסובב טיפול (סיוע בריאות ביתי, בני משפחה) צריך לדעת את הסימנים של DKA ומה לעשות בהמשך.

לקבלת התייחסות מלאה לניהול של ימי מחלה, ה- 0LT:0 American Diabetes Association's Clinical PracticerovationFLT:1 מציע הנחיות מבוססות ראיות.

מתי לחפש טיפול חירום

התערבות פרומפטית יכולה למנוע התקדמות DKA חמורה, קומה או מוות. מטפלים להבחין בין סימנים מוקדמים שניתן לנהל בבית (למשל, בחילה קלה, גלוקוז בדם בין 250 ל 400 מ"ג / dL עם קטונים שליליים) ואדום הדורשים תחבורה מיידית לבית חולים.עבור חולים מוגבלים ניידות, לא בסדר בצד של זהירות:

  • גלוקוז בדם > 500 מ"ג / DL למרות מינונים של
  • קטונים בינוניים או גדולים (אורין או דם)
  • מניעת צריכת נוזלים או תרופות
  • מצב נפשי חלופי (לטארי, בלבול, חוסר יכולת להתעורר)
  • קצב הנשימה > 24 או < 8 נשימות בדקה
  • מספר התייבשות (ללא מיצוי שתן למשך 8 שעות)
  • Hypotension (systolic < 90 מ"מ כספית או ירידה של 30 מ"מ כספית)

אם מישהו מהם נוכח, התקשר 911 או עובר לחדר מיון, טיפול כי המטופל נראה "לוחם" יכול להיות קטלני.

מסקנה

ההכרה ב- DKA בחולים עם ניידות מוגבלת דורשת מדד גבוה של חשד, התבוננות זהירה של סימנים אובייקטיביים, ו ניטור פרואקטיבי. בעוד הסימפטומים הקלאסיים של פוליאוריה, פולידפיה, וירידה במשקל ידועים, הם עשויים להיות נעדרים או בלתי אפשרי לליש באוכלוסייה זו.במקום זאת, מטפלים חייבים להסתמך על שינויים במצב נפשי, דפוסים, מעמד לחות, וסימנים חיוניים על ידי יישום פרוטוקולים, שמירה על מצב בריאותי, כדי להיות פעיל, כדי לתפוס את הטיפול הרפואי הראשון, כדי להיות פעיל, כדי לשמור על טיפול ביתי, או לטפל, כדי לשמור על טיפול רפואי פתוח, כדי לשמור על טיפול רפואי, ולטפל באמת, כדי לשמור על טיפול רפואי פתוח, כדי לשמור על טיפול, כדי לטפל במצב טיפול רפואי, כדי לטפל במצב טיפול רפואי, כדי לטפל במצב נפשי, כדי לטפל, לחץ דם מוקדם, או טיפול מיידי, כדי לטפל במצב טיפול, כדי לטפל במצב נפשי, כדי לטפל במצב נפשי, כדי לטפל במצב נפשי, לחץ על טיפול, כדי לטפל במצב טיפול מיידי, או טיפול מיידי, לחץ דם פתוח, לחץ דם מוקדם, כדי לטפל, כדי לטפל במצב נפשי, כדי לטפל, לחץ דם מוקדם, לחץ על שינויים במצב נפשי, טיפול, לחץ על טיפול, כדי לטפל במצב נפשי, כדי לטפל במצב טיפול, לחץ דם פתוח,