הבנה של Afrezza: מכניזם ומקומות בטיפול

Afrezza היא אינסולין מהיר ייחודי הנעה דרך אינהרציה אוראלית (המרכיב הפעיל שלה, אינסולין אנושי, נספג על פני האלבולי של הריאות, ומגיע למחזור הדם בתוך FLT:012-15 דקות FLT:1 (גישה מהירה יותר מכל תרופה בלתי צפויה אינסולין), ללא מרשם אינסולין מהיר יותר, כמו גם בטווח הקצר של 30 דקות קצר לאחר מכן, כמו גם ירידה של אינסולין, ללא מרשם יעיל יותר מאשר בטווח הקצר של 30 דקות.

מכיוון ש-Afrezza נחותה ולא מוזרקה, היא מבטלת את אי הנוחות, החרדה הזריקה, ואת בעיות הקשורות לאתר (lipodystrophy, צלקות) שיכולה ללוות טיפול אינסולין מסורתי.עבור חולים שנאבקו עם זריקות או שרוצים גמישות רבה יותר בתזמון, Afrezza מציעה חלופה מעשית (אך היא FLT:0notFLT:1FLT:1 תחליף לאינסולין במרבית המקרים של אינסולין; עדיין טיפול תרופתי הוא צורך במקרים של סוכרת מסוג 2gic).

האם Afrezza מתאימה לך?

Afrezza ידועה למבוגרים עם סוכרת (סוג 1 וסוג 2) כדי לשפר את השליטה גליגליצרמית.זה לא אושר לשימוש רופאי ילדים לפני בהתחשב ב-Afrezza, אתה וספק הבריאות שלך חייבים להעריך כמה גורמים מעבר לדפוסים גליקומיים בלבד:

  • (FLT:0) בריאות ריאות: FLT:1; Afrezza מוגדרת בחולים עם מחלת ריאות כרונית כגון אסטמה או COPD, ובאלה המעשנים או עזבו לאחרונה (בששת החודשים האחרונים) בדיקת ספירומטריה בסיסית (FEV1) נדרשת לפני תחילת הטיפול, עם מעקב תקופתי אחר כך.
  • (FLT:0) שאיפת תרופות סובלנות: FLT:1ir יש משתמשים שחוו שיעול חולף או גירוי גרון. בעוד השפעות אלה לעתים קרובות פוחת בתוך שבועות, הם יכולים להיות מטרידים מספיק כדי להפסיק טיפול.
  • (FLT:0 Blood גלוקוז דפוס שליטה:FLT:1; Afrezza עובד הכי טוב עבור חולים אשר הכריזו על היפרגליקמיה לאחר דם, אשר מונעים מנה אינסולין מיד לפני אכילת (תוך 5 דקות) זה פחות מתאים לאלה הזקוקים לכיסוי פרגואלי מדויק, מורחב עבור ארוחות עתירי שומן, חלבונים גבוהים, שכן משך הזמן שלו הוא קצר יותר מאשר זה של טיפול מהיר עם אינסולין במהירות עשוי למצוא את התזמון במהירות גבוהה עם תוספי מזון.
  • (FLT:0Lifestyle andנוחות: FLT:1) השף הקומפקטי של Afrezza ודרישות קירור ללא קירור יכולים לשפר את הדבקות באנשים פעילים.

הספק שלך יבדוק את ההיסטוריה הרפואית שלך, לבצע הערכה קצרה של הכפוי, ויקבע אם Afrezza תואמת את אורח החיים שלך ואת מטרות הטיפול. קבלת החלטות משותפת היא חיונית.

להתכונן ל Transition

מעבר ל-Afrezza דורש תכנון מכוון להימנע היפרגליקמיה במהלך הכביסה של תרופות קודמות ולמזער את הסיכון של hypoglycemia ברגע ש- Afrezza נמצאת על הסיפון. להלן הם השלבים העיקריים שיש להשלים לפחות שבוע לפני תאריך ההתחלה.

סקירה מקיפה של תרופות

צור רשימה מלאה של כל התרופות הנוכחיות של סוכרת, כולל מינון ותזמון:

  • Insulin Types (rapid-acting, קצר-פעולה, ביניים-acting, ארוך-acting ונוסחאות premixed)
  • סוכנים אנטי-hyperglycemic אוראלי (metformin, sulfonylureas, meglitinides, DPP-4 מעכבים, SGLT2 מעכבים, אגוניסטי קולטן GLP-1, thiazolidinediones)
  • Non-inulin injectables (pramlintide, GLP-1 RAs)
  • כל תוספי Over-the-counter או מרפאים צמחיים המשפיעים על גלוקוז בדם

ספק הבריאות שלך יחליט אילו סוכנים כדי להטיף או לעצור ואשר להמשיך.לדוגמה, sulfonylureas ו meglitinides לעורר פרשת אינסולין אנדוגנית; שמירה עליהם לצד הארוחה זמן Afrezza עלולה להגביר את הסיכון hypoglycemia.conversely, metformin או SGLT2 מעכבים לעתים קרובות להישאר ללא שינוי כי הם פועלים באמצעות מנגנונים שונים.

הערכה כללית

לפני המינון הראשון של Afrezza, עליך לעבור ספיריאומטריה כדי למדוד נפח פיראטיות מאולץ בשניה אחת (FEV1).המידע המרשם של ארה"ב מחייב בסיס FEV1 ⁇ 70% של חזו.אם FEV1 נמצא מתחת לסף זה או אם יש לך היסטוריה של מחלת אוויר תגובתית, Afrezza אינה מומלצת מעקב אחרי ספירומטריה בדרך כלל מבוצעת לאחר שישה חודשים (I) לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 15% בלבד, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, בדיקה פשוטה של המחלה היא עשויה להיות מטופלת של המחלה היא עשויה להיות מטופלת של המחלה היא עשויה להיות מלמטה 1 חודשים אחת לחודש.

הקמת תהלוכה בסיסית

התחל הזנת גלוקוז בדם קורא לפחות 4-6 פעמים ביום במשך שבוע לפני תאריך המעבר. Include צום, לפני-meal, שעתיים לאחר-meal, וקריאה בזמן השינה. נתונים אלה עוזרים לספק שלך להגדיר מינונים החלים מתאימים לזהות את התבנית של מסעות הגלוקוז שלך. צג גלוקוז מתמשך (CGM) יכול לספק אפילו נתונים עשירים יותר, במיוחד עבור זיהוי שיאים לאחר ניתוח ו hypoemics עם אירועים אלה.

פרוטוקול שלב-בי-Step Transition Protocol

המעבר מתרופות סוכרת אחרות ל-Afrezza צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי הדוק.הרצף הבא משקף את ההמלצות הנוכחיות של תרגול קליני צריך להיות מותאם למשטר הספציפי שלך.

החל Afrezza: Dose Initiation and Titration

Afrezza מסופקת כמחסניות של שאיפת ב-4, 8, ו-12 יחידות יחידות (כל מחסנית מייצגת מנה של כ-4, 8, או 12 יחידות של פעילות אינסולין, בהתאמה, אבל התווית אינה שווה ישירות ליחידות בלתי ניתנות להזרקות (FLT:0) מנה של מינון לאין שיעור 1 עבור חולים בעבר על ארוחות בזמן הארוחה, החל מ- 50-70% של תרופות אלה היו בדרך כלל מופחתות על ידי דלקת שתן, לאחר מכן, החל ממין נמוך יותר.

טירוף מונחה על ידי קריאת גלוקוז לאחר שעתיים לאחר תחילת הארוחה.התכננת היא בדרך כלל 4 יחידות לארוחה בשבוע עד גלוקוז לאחר הלידה נופל בטווח הרצוי (למשל, <180 מ"ג / dL) כי ההשפעה של Afrezza היא קצרה, מנה שנייה (או "תיקון") עשוי להיות צורך באצבעות -2 שעות לאחר גלוקוז מוגבר אם יש צורך טיפול חוזר על רמה 4.

איסוף חומרים אחרים וסוכנים אוראליים

  • (FLT:0) אינסולין (ישפרו, אספר, glulisine): irFLT:1 לעצור מיד ביום שאתה מתחיל Afrezza.אל תקיף; השילוב עלול לגרום hypoglycemia חמורה.הזרקת ההנעה המהירה האחרונה צריכה להיות נתונה בערב לפני המעבר, בתנאי שיש פער של לפחות 4 שעות לפני המינון הראשון של Afrezza.
  • אינסולין קצר (regular) אינסולין:cioFLT:1 (Deotntinue) בו זמנית, כפי שהוא משמש גם לכיסוי ארוחות. אינסולין רגיל יש משך ארוך יותר, כך אמצעי זהירות נגד ערימה הם חשובים במיוחד.
  • (FLT:0) אינסולין premixed (למשל, 70/30): FLT:1 להחליף את המרכיב הפרנדיאלי עם Afrezza, אבל רכיב הבסטל חייב להיות מסופק בנפרד (למשל, על ידי אינסולין ארוך טווח) בדרך כלל, חולים להפסיק את המוצר premixed ולהתחיל אינסולין בישומי ב 50-60% של המינון היומי הכולל של אינסולין מן הנוסחה לפני הספירה, בתוספת מינון לפני הספירה לאחור על בסיס גלוקוז מותאמת.
  • (FLT:0 Oral secretagogues (sulfonylureas, meglitinides): ibph 1 הם לעתים קרובות מופחתים על ידי 50% בתחילת Afrezza, ולאחר מכן להפסיק מעל 2-4 שבועות אם בקרת גלוקוז נותרה נאותה. Hypoglycemia היא הדאגה העיקרית, במיוחד בחולים עם ליקויים או פספסתי ארוחות.
  • (FLT:0) סוכנים אחרים שאינם inulin:FearLT:1 Metformin, SGLT2 מעכבים, מעכבי DPP-4, ו- GLP-1 RAs בדרך כלל נמשך אלא אם כן הם התווית.עם זאת, מעכבי SGLT2 בשילוב עם Afrezza יכולים להגדיל את הסיכון של קטואידוזיס סוכרתי (DKA), כך עשויים לפקח מקרוב על ספקי קטנטן מסוג 1.

עקבו אחרי Meal Timing and Carbohydrate Counting

יש לקחת את Afrezza בתחילת כל ארוחה - באופן חלקי ממש לפני הנשיכה הראשונה.ההתחלה המהירה שלה אומר שאתה לא צריך לחכות 15-20 דקות כמו עם כמה אינסולין בלתי ניתן להזרקת. ספירת Carbohydrate עדיין שימושי עבור מנה, למרות משתמשים רבים מוצאים כי הם יכולים לסמוך על קטגוריות בגודל הארוחה (קטנה, בינוני, גדול) פעם הוקמו.

מעקב בתקופת המעבר

2-4 שבועות הראשונים הם קריטיים. ניטור Frequent עוזר לך ואת הספק שלך מינונים בסדר דק לזהות בעיות מוקדם. השתמש יומן מובנה הכולל קריאה של גלוקוז בדם, תיאורים ארוחות, מינונים Afrezza, וכל סימפטומים.

מטרות גלוקוז בדם

מטרות גליקמיות סטנדרטיות חלות: צום <130 מ"ג / dL, לאחר הלידה (2 שעות) <180 מ"ג / dL, ושעה השינה 120-150 מ"ג / dL. עם זאת, במהלך המעבר הספק שלך עשוי להציב מעט מטרות ראשוניות גבוהות יותר למזער hypoglycemia, במיוחד אם היית בעבר על מינון גבוה יותר של אינסולין או חשאיות.

הכירו ולנהל את Hypoglycemia

מכיוון ש-Afrezza מהירה וקצרת, ההיפגליקמיה ממנה נוטה להתרחש בתוך 2 השעות הראשונות לאחר שתסמינים (שאקי, הזיעה, בלבול) מופיעים במהירות ויכולים להסלים את הטיפול נשאר זהה: לצרוך 15-20 גרם של גלוקוז מהיר (טבלאות, מיץ) ובדיקה חוזרת ב-15 דקות.

(FLT:0) אם אתה חווה hypoglycemia nocturnal, לסקור את המינון הערב שלך Afrezza - זה עשוי להיות גבוה מדי עבור גודל ארוחת הערב שלך, או שאתה עשוי צורך חטיף זמן שינה.בניגוד לאינסולין בלסאל, Afrezza אינה מכסה את צרכי הגלוקוז לילה, כך שמשטר אינסולין בוץ נפרד הוא חיוני עבור סוכרת מסוג 1.

תוצאות צד: Cough, גרון Irritation, Lung Function

שיעול מתון מתרחש עד 25% של משתמשים בשבועות הראשונים.זה לעתים קרובות להתיישב ללא התערבות.אם זה נמשך או מחמיר, או אם אתה לפתח הדבקה חדשה, התכווצות חזה, או dyspnea, פנה אל הספק שלך מיד. Spirometry יהיה לחזור על עצמו; ירידה של 15% ב FEV1 היא סיבה להפסיק את Afrezza.

שיקולים מיוחדים לקבוצות מטופלים שונות

סוג 1 סוכרת

חולים עם סוכרת מסוג 1 דורשים אינסולין בישאל.כאשר מעבר, המינון הבסטי (למשל, glargine או degludec) הוא בדרך כלל יזמה ב 0.3-0.5 יחידות / ק"ג / יום, מותאם להשגת צום יציב וגלוקוז טרום-מימלי מכסה את כל הארוחות וחטיפים.

סוכרת מסוג 2 על מספר רב של סוכנים אוראליים

עבור סוג 2 חולים, Afrezza עשויה לאפשר פשטות של המשטר.אם אתה על sulfonylurea ו מעכב SGLT2, למשל, הסיכון של hypoglycemia עולה כאשר Afrezza מתחילה. ספק שלך עשוי ללטף את המינון ה-Sulfonylurea ולהגדיל אותו מאוחר יותר אם נדרש.

מטופלים עם רנאל הרתעה

Afrezza אינה מובהקת באופן מיידי; ההנקה שלה תלויה בתפקוד הריאות.לכן, אין צורך בתיקון המינון למחלת כליות כרונית.עם זאת, חולים עם ליקוי חוזר לעתים קרובות הפחיתו את אספקת האינסולין ממקורות מוגניים, דרישות המינון שלהם עשוי להיות נמוך יותר. ניטור סגור הוא צוובע, במיוחד במהלך המעבר.

הריון ונקה

Afrezza אינה מאושרת לשימוש במהלך ההריון או הנקה. נשים בהריון עם סוכרת צריכות להמשיך להשתמש באינסולין סטנדרטית בלתי ניתנת להזרקת, אשר יש פרופילים בטיחותיים מבוססים היטב.אם המטופל נכנס להריון תוך שימוש ב- Afrezza, הן צריכות לעבור חזרה לאינסולין בלתי ניתן להזרקת תחת הדרכה רפואית.

אתגרים משותפים וכיצד להתגבר עליהם

  • (FLT:0) שיעול עקבי: 1FLT ( 1FLT) נסה לשתות ip של מים לפני ואחרי ההשמדה.אם שיעול נמשך לאחר שבועיים, לשקול טכניקת שאיפת שונה (נמוכה יותר, נשימה עמוקה יותר) או מנה נמוכה יותר.
  • (FLT:0) לאחר היפרגליקמיה לאחר ארוחות עתירי שומן:FLT:1 ארוחות אלה לגרום לשיא גלוקוז מתעכב.חשב פיצול המינון של Afrezza שלך - לקחת את המחצית הראשונה בארוחה להתחיל ואת המחצית השנייה 45-60 דקות מאוחר יותר, לחלופין, לשקול מנה נוספת שעתיים לאחר הארוחה.
  • (FLT:0) מינון עקבי ממחסנית:ראה LT:1 נדיר, מחסנית לא יכולה לספק את המינון המלא. השתמש במחסנית חדשה מחבילה אחרת של blister.אם הבעיה חוזרת, לדווח ליצרן ולשקול לעבור חזרה לאינסולין חד-משמעית באופן זמני.
  • (FLT:0) Hypoglycemia ממינונים חופפים: ההרחבה 1 (ראה: ⁇ ) כי Afrezza פועלת כל כך מהר, לעולם לא "stack" מינונים לתיקון בתוך 2 שעות של מנה של ארוחה. השתמש במגפת אצבע מאשר לפני כל תוספת של Afrezza.
  • (FLT:0) חוסר רצון להפסיק אינסולין ישן: FLT 1 חלק מהחולים מרגישים "להפסיק" להמשיך אינסולין בישבן או מהיר תוך הפעלת Afrezza.זה מסוכן ויש להרתיע מאוד על ידי צוות הטיפול.
  • (הפסקה:0) כדי לקבל מנה: FLT:1 כי יש לקחת את Afrezza בתחילת כל ארוחה, חולים עשויים לשכוח אם הם לא בהרגל.קביעת אזעקה או באמצעות תזכורת בסגנון גלולה יכול לעזור.

מסקנה

המעבר ל-Afrezza מציע דרך חדשה לנהל גלוקוז לאחר-מימדי עם מהירות ונוחות, אבל זה לא החלטה לקחת אור בקלות. מתג בטוח דורש הערכה יסודית של בריאות ריאות, סקירה זהירה והתאמה של התרופות הנוכחיות שלך, ניטור גלוקוז קפדני, ותקשורת מתמשכת עם ספק שירותי הבריאות שלך. כאשר מבוצע כראוי, Afrezza יכולה להפחית את הזרקה, זמן הארוחה, גמישות, לעזור לך למצוא טיפול הדוק, לחץ על ידי טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, לחץ, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא גם לאחר טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא גם הוא קריטי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול הדוק, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול הדוק, טיפול תרופתי, עם טיפול יעיל.

(ב) לקבלת מידע נוסף, ייעוץ ב-FLT:0) , רשם מידע מלא עבור Afrezza (FDA) (FDA)FLT:1, TheFLT:2 American Diabetes Association Standards of Medical Care in DiabetesFLT 3, ו-FLT:4 Endocrine Society Practice Guidelines:5 Resources נוספים כוללים דף תמיכה בחולי סוכרת 6FLT, אשר מציע מעקב אחר כל אחד מהשיטות הלימודיות והטיפולים הקליניים של החברה.