מבוא: מדוע ה-Switch דורש פיקוח מומחה

המעבר מ U-100 לאינסולין U-500 הוא שינוי טיפולי גדול, לא רק החלפת מוצר אחד עבור אחר. בעוד הריכוז הגבוה יותר יכול לשפר באופן דרמטי את חייהם של אנשים עם התנגדות אינסולין חמורה - צמצום נפחי זריקה, הגבלת סיבוכים באתר ההזרקה, ופשט משטרים יומיים - זה גם מציג סיכונים בטיחותיים ייחודיים מוסמך.

הבדלים בין U-100 לבין U-500 Insulin

אינסולין סטנדרטי U-100 מכיל 100 יחידות לכל מיליליטר והוא זמין בטווח רחב של פורמולות: פעולה מהירה (lispro, aspart, glulisine), קצר פעולה (regular), ביניים (NPH), וארוך טווח (Ggrgine, detemir, detegludec) אינסולין, לעומת זאת, מכיל 500 יחידות ל-מילימטר (NPR) ו-Ulth) כיום הוא רק 0L100 יחידות של אינסולין רגיל של U.

הפחתת נפח זה מציעה כמה יתרונות קליניים: זריקות קטנות פחות כואבות, לגרום פחות עיוות רקמות, והם נספגים באופן עקבי יותר כי הם לא להיכנס יותר נרחב באתר ההזרקה. עם זאת, הרוקח של אינסולין רגיל U-500 שונה מאלה של אינסולין רגיל U-100 אינסולין רגיל ומפרקי אינסולין מודרניים. U-500 רגיל יש התחלה של כ 15 דקות, פעולה שיא ב 2-6 שעות, ואורך עד 18 שעות ביממה טיפול אינטנסיבי של אינסולין, אבל גם על פני 18 שעות מאוחר יותר מאשר תפקודים של אינסולין רגיל.

תביעות על המעבר ל-500 Insulin

ההחלטה להעביר מטופל מ-U-100 ל-U-500 אינה נלקחת לאור.זה שמור לתרחישים קליניים ספציפיים, בעיקר אלה המעורבים בהתנגדות לאינסולין חמורה.

  • דרישות אינסולין יומיות גבוהות: FLT:1ir חולים הדורשים יותר מ -200 יחידות ביום, או מינון האינסולין שלהם עולה על 1.5-2 יחידות לקילוגרם של משקל גוף, הם מועמדים. כרכים גבוהים כאלה עם U-100 יכולים להוביל לאי נוחות אתר הזרקת, שפתוטרופיה, וקליטה לא נכונה.
  • (FLT:0) אי סבילות נפח ההזרקה: 1.10.10.3 חולים מוצאים את זה קשה או כואב להזרקת 1 מ"ל או יותר להזרקה.U-500 מורידה את נפח של 80%, מה שהופך זריקות קלות יותר ופחות טראומטיות.
  • (FLT:0) היפרגליקמיה עקבית למרות מינונים גבוהים של U-100: 1 כאשר כמויות גדולות של U-100 מוזרקות, האינסולין לא יכול להיות נספג באופן אחיד, המוביל לרמות גלוקוז בלתי צפויות.
  • (FLT:0)Need כדי לפשט את המשטר: ⁇ 1 חולים על זריקות יומיות מרובות (למשל, משטרי בבולוס בלס) עשויים להיות מסוגלים לעבור לשתיים או שלוש זריקות יומיות של U-500, צמצום נטל ההזרקה ושיפור הדבקות.

חשוב לציין כי U-500 הוא FLT:0 (לאנומב"ל) 1 טיפול קו ראשון לסוכרת מסוג 1 אלא אם החולה תיעד עמידות לאינסולין חמורה.שימושו בסוג 1 דורש שיקול זהיר משום שאין לו גמישות של אנלוגיית בלס נפרד ובלולוס.

הגייה Severe Insulin Resistance

התנגדות אינסולין מספר יכול להיות מזוהה על ידי דרישה יומית הכוללת אינסולין מעל 1.5-2 יחידות לקילוגרם, או על ידי היפרגליקמיה מתמשכת למרות מינונים מעל 200 יחידות / יום. Common תורמים גורמים כוללים השמנת יתר, תסמונת גנטית (למשל, lipodystrophy, מוטציות קולטנים אינסולין), השימוש במינונים גבוהים glucorticoids, ותנאים כגון acanth igricans, לפני ניתוח טיפול תרופתי, עשוי להיות הערכה קפדנית, כולל בדיקות טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, כולל בדיקות טיפול תרופתי, כולל בדיקות שתן, כולל טיפול תרופתי, כולל בדיקות קפדנית, כולל בדיקות קפדנית, כולל בדיקות דלקתיות, כולל בדיקות דלקתיות, כולל בדיקות טיפוליות, כולל RAN.

הכנת המעבר: תפקידה של ספק הבריאות

מעבר בטוח דורש תוכנית מובנית ורב-שלב שפותחה במשותף על ידי המטופל וצוות הבריאות שלהם.צעדים הכנה הבאים הם הכרחיים:

  • (FLT:0) הערכה מקיפה של טיפול נוכחי:ראהFLT:1 (מסמך הסוגים, המינונים והתזמון של כל מוצרי האינסולין.רשם את המינון היומי הכולל (TDD) של אינסולין U-100, כולל כל תיקון או מינונים משלימים.עיין יומני גלוקוז בדם עבור דפוסים של hypoglycemia ו hyperglycemia.
  • (FLT:0) ,Calculate את המינון הראשוני של U-500: ⁇ FLT:1 במרבית המקרים, המספר הכולל של יחידות נשאר זהה ביום אחד, למשל, אם המטופל משתמש 150 יחידות של U-100 יום, המינון U-500 הוא גם 150 יחידות ליום, אך מכיוון של U-500 יש משך זמן ארוך יותר, ספק בדרך כלל יחלק את TDD לשתי מנות או מנות שניתנו לפני ארוחת בוקר אחת, לפני תחילתה.
  • (FLT:0) בחר את המכשיר המתאים: FLT:1eur חולים צריכים לקבל מכשיר ספציפי U-500: או את המומולין R U-500 KwikPen (אשר מספק מנות ב 5 יחידות) או סירינג U-500 (סימן עם מבטאים אדומים ומוכר בבירור "U-500") אין שום נסיבות שיש להשתמש בסינכרון U-מינג'ר.
  • (FLT:0) לחנך לשימוש במכשיר ולאימות המינון: ההרחבה:ראהב 1 (IQ) ספק או סוכרת צריך להוכיח כיצד לצייר או ללגן את המינון הנכון. A "teach-back" שיטה שבה המטופל מדגים את התהליך - מסייע לאשר הבנה.
  • (FLT:0) ,Establish לוח הזמנים של ניטור:FreaLT:1 בשבועות הראשונים, גלוקוז בדם צריך להיבדק לפני כל ארוחה, ב bedtime, ולעתים במהלך הלילה (2–3 AM) כדי לזהות hypoglycemia nocturnal. ניטור גלוקוז רציף (CGM) מומלץ מאוד במהלך תקופת המעבר.
  • (FLT:0)Plan for Follow-up:FLT1 ביקורים טלפוניים או שירותי טלפון סלולריים בחודש הראשון מאפשרים התאמות מנה ופתרון בעיות.ספקים רבים גם לוחצים על ביקור מרפאה ב 2-4 שבועות לאחר קוצר ראייה.

פרוטוקול המעבר: שלב-בי-צעד

חישוב ה-Dose ו-Splitting

כאמור, המינון הראשוני U-500 יחידות שווה את ה-U-100 TDD לפני U-100, עם זאת, על הממשל להיות מתוכנן מחדש. כי אינסולין רגיל U-500 מספק כיסוי מעשי ו basal כאשר ניתן פעמיים או שלוש פעמים ביום, הספק בוחר פיצול המבוסס על דפוס אכילה טיפוסי של המטופל.

  • (ב) ,0) , נדר: "הספק שליש מה-TDD לפני ארוחת הבוקר ושני שליש לפני ארוחת הערב.
  • (FLT:0) שלוש פעמים משטר: ⁇ FLT:1 לתת בערך שליש מה-TDD לפני כל ארוחה.זה עשוי להיות מועדף לחולים עם גדלים יותר עקביים של ארוחות או אלה שחווים hypoglycemia עם פיצול כפול-דאדי.

המטרה היא להתאים את עקומת הפעולה לאינסולין לצריכת הפחמימות של המטופל.כי שיא של U-500 ב-2-6 שעות, מנה מוקדמת של ארוחת בוקר מכסה את הבוקר ואת שעות הצהריים המוקדמות, בעוד המינון טרום-התחת מכסה את הערב ושעות הלילה. חולים צריכים להיות הורה לאכול ארוחה או חטיף משמעותי בתוך 15-20 דקות לאחר כל זריקה כדי להפחית את הסיכון של hypoglycemia.

שיטות ניהול ושימוש במכשיר

אינסולין U-500 ניתן באופן תת-עורי לתוך הבטן, הירכיים, או הזרועות העליונות. רוטציה של אתרי הזריקה היא קריטית למניעת שמפוייפרטרופיה, אשר יכול לגרום לקליטה לא נכונה (בדרך כלל 4 מ"מ ל 6 מ"מ) הוא זהה עבור U-100.טכניקת ההזרקה עצמה זהה, אבל נקודת הבטיחות העיקרית היא זיהוי.

(FLT:0) אזהרת אזהרה: ⁇ FLT:2 שימוש בסינגו של U-100 כדי למדוד את תוצאות האינסולין של U-500 במנת יתר של חמש פעמים.לדוגמה, ציור עד הסימן "20-ענישה" על סירינג U-100 מספק 100 יחידות של U-500.

מעקב והתאמה

במהלך 2-4 השבועות הראשונים לאחר המעבר, ניטור קרוב הוא לא ניתן להשגה.מטופלים צריכים לבדוק גלוקוז בדם לפחות ארבע פעמים ביום: לפני כל ארוחה ושעות השינה.בדיקות נוספות ב 2–3 AM מומלץ בשבוע הראשון כדי לזהות hypoglycemia nocturnal, במיוחד אם החולה יש היסטוריה של זה.CGM מספקת תמונה מלאה יותר ויכולה להזהיר את המטופל כדי לאתר hypoglycemia.

מטרות גלוקוז ממוקד צריך להיות אינדיווידואליות. עבור רוב המבוגרים, יעד מתחיל סביר צום וגלוקוז טרום-מימל בין 80-130 מ"ג / dL ופוסט-משפט (1-2 שעות לאחר הארוחה) מתחת 180 מ"ג / dL. A1C מטרות הם בדרך כלל <7.0% עבור מבוגרים שאינם טרום-pregnant, אבל פחות מטרות מחמירות (למשל, <0%) מתאימים לסיבוכים חמורים, או יותר, או יותר, או יותר, או יותר, או יותר, או יותר, עם תוחלת חיים מתקדמת, או נמוכה יותר, או נמוכה יותר.

התאמות דוזה מבוססות דפוס.אם קריאה מוקדמת גבוהה באופן עקבי עבור 3-7 ימים, המינון טרום-ערב יכול להיות גדל על ידי 10-20%. אם מקרי קריאה לפני שעות גבוהה, מינון ארוחת הבוקר עשוי להיות מוגברת.אם hypoglycemia מתרחשת, המינון המתאים צריך להיות מופחת על ידי 10-20%.

שיקולים בטיחותיים ואופטימיזציה של סיכונים

הסכנה העיקרית עם אינסולין U-500 היא טעות.המכון לפרקטיקה בטוחה של תרופות (ISMP) מסווג U-500 כתרופה גבוהה, כלומר שגיאות נושאות סיכון מוגבר של נזק משמעותי.

  • (ב) ,0) השתמשו רק במכשירים ספציפיים של U-500.03.03.I.E.R.A.I Never Change with U-100 syrings or Pens.
  • (FLT:0)Store U-500 אינסולין בנפרד מ- U-100 אינסולין.FLT:1 לשמור על פניות או עטים במכלים מתויגים בבירור, רצוי במיקום אחר כדי למנוע בלבול.
  • (ב) ,0) ,הוציאו את כל המטפלים (בני משפחה, עוזרי בריאות בית) על הסכנות של ביצוע עוולה.
  • (ב) ,0) כתוב, הוראות מינון צבע קודים.

Hypoglycemia הקשורה ל- U-500 יכול להיות ממושך בגלל משך האינסולין המורחבת.מטופלים צריכים ללמוד לזהות סימפטומים מוקדמים (שטיפה, הזיעה, בלבול, רעב) ולטיפול עם 15-20 גרם של גלוקוז מהיר (למשל, 4 טבליות גלוקוז, 4 אונקיות של מיץ) אם הסימפטומים לא נפתרים בתוך 15 דקות, הם צריכים לחזור על הטיפול ולבקש סיוע רפואי אם יש צורך בגלולה חמורה (גילום) או garic) או סוכרת (צריך טיפול רפואי).

סיכונים אחרים כוללים תגובות באתר הזריקה (pain, Lipodystrophy) ו hypokalemia, כמו אינסולין מניע אשלגן לתוך תאים.מטופלים עם ליקוי כליות או אלה נטילת תרופות כי נמוך אשלגן (למשל, diuretics thiazide) עשויים לדרוש ניטור אשלגן תקופתי.בסיס סיפונה אשלגן יש לבדוק אצל אנשים בסיכון.

חינוך ותמיכה של מטופלים: חיוני להצלחה

חינוך תורו הוא הבסיס של מעבר בטוח.הנושאים הבאים חייבים להיות מכוסים עם המטופל ואת רשת התמיכה שלהם:

  • (FLT:0) דיפרון: FLT:1 מראה לחולה את העט וההסתה של U-500 והשוואה ביניהם לצד מכשירים U-100.phasize את הסימון, הצבעים, התווית. רופאים רבים ממליצים כי חולים מסלקים את כל הסיבים והעטים של U- 100 מביתם בזמן המעבר לכל סיכוי של ערבוב.
  • (FLT:0) הערכת זריקות וארוחות:FreaLT:1 כי אינסולין רגיל U-500 יש שיא ארוך יותר, חולים לא צריכים לדלג על ארוחות לאחר הזרקת ארוחה, המינון צריך להיות יידחה גם, אבל המטופל צריך להתייעץ עם ספק שלהם להדרכה.
  • ניהול יום:0 (FLT:1 במהלך מחלה, גלוקוז בדם נוטה לעלות.מטופלים צריכים להמשיך לקחת אינסולין U-500 ולבדוק גלוקוז לעתים קרובות יותר - כל 2-4 שעות. אם גלוקוז נשאר מעל 250 מ"ג / dL או אם הקאה מתרחשת, הם צריכים לפנות לרופא שלהם.
  • (FLT:0) תכנית הפעולה של Hypoglycemia: חולים צריכים לשאת מקור פחמימות מהיר בכל עת.הם צריכים להיות הנחמדים כיצד להשתמש glucagon ומתי להתקשר 911 (אם לא מודע או לא מסוגל לבלוע).
  • (FLT:0Storage and Treatment:FLT:1 Unopened U-500 פנינים ועטים צריך להיות refrated ב 36 °F-46 °F (2C-8 ° C) לאחר שנפתח, ניתן לשמור על העטים בטמפרטורת החדר (be 86 ° F) עד 28 ימים.
  • (FLT:0) טיפים: ⁇ FLT:1 כאשר אתה נוסע, לשמור אינסולין U-500 במזוודות לשאת-על. השתמש במקרה קירור אם יש צורך.

מעורבים בני משפחה או מטפלים במפגשי חינוך אלה הוא יקר ערך.הם צריכים להיות מסוגלים לזהות hypoglycemia, לנהל glucagon, ולהבין את החשיבות של מינון מדויק. [+]

עלויות, גישה ושיקולי ביטוח

אינסולין U-500 הוא בדרך כלל יקר יותר עבור U-100, אבל בגלל מטופלים משתמשים הרבה פחות דרך שבילים (בשל הריכוז הגבוה יותר), העלות החודשית הכוללת עשויה להיות דומה או אפילו נמוך יותר. עם זאת, כיסוי ביטוח משתנה אישור לפני יכול להיות נדרש, וכמה תוכניות דורשות תיעוד של עמידות אינסולין חמורה (למשל, מנה יומית > 200 חולים צריך לעבוד עם צוות הבריאות שלהם ו רוקח כדי לנווט את הטיפול הרפואי של תרופות לטיפול בחולים (L) עבור תרופות לטיפול רפואי יכול להפחית את עלויות טיפול תרופתיות עבור תרופות לטיפול בחולים (Li) עבור תרופות מרשם לטיפול רפואי (Ly) עבור תרופות מרשם טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות עבור תרופות מרשם לטיפול תרופתיות עבור תרופות מרשם עבור תרופות מרשם לטיפול בחולים (Ly) עבור תרופות נגד תרופות מרשם עבור תרופות נגד תרופות לטיפול בחולים (Ly) עבור תרופות מרשם טיפול תרופתי (Lyt) עבור תרופות מרשם עבור תרופות לטיפול בחולים (Lyt) עבור תרופות לטיפול בחולים (Lyt).

זמן ארוך-טווח בחוץ ואיכות החיים

כאשר המעבר מנוהל כראוי, חולים לעתים קרובות חווים שיפור שליטה גליקוליקמית, פחות אירועים hypoglycemic, ואיכות חיים טובה יותר.ההפחתה בתדירות ההזרקה ונפח יכול להפחית את הכאב הקשורים להזרקה וסיבוכים בעור. חלק המחקרים הראו שיפור רמות A1C ופחות אשפוזים עבור hypoglycemia בחולים שעברו U-500.למרות, מעקב מתמשך והערכה תקופתית של המשטר נדרש, כמו גם אובדן אינסולין, או שינויים.

מסקנה

(העברה מ-U-100 לאינסולין U-500 היא כלי רב עוצמה לניהול עמידות לאינסולין חמורה, אך היא אינה ללא סיכונים.הצלחת תלויה בגישה זהירה, מבוססת צוות: חישוב מינון מדויק, שימוש בלעדי של מכשירים U-500, ניטור גלוקוז אינטנסיבי, וחינוך מקיף מסוג 2.F: לאחר פרוטוקול בדיקה בטוחה של RLT-על-ידי שלב זה, חולים יכולים לעשות את מתג וליהנות מיתרונות של פחות זריקות, נפחים קטנים יותר, ופוטנציאליים של טיפול רפואי: