כיצד לעבור תרופות סוכרת אוראלית עד Byetta

המעבר מתרופות סוכרת אוראליות ל- Byetta (exenatide) יכול להיות צעד מרכזי בניהול סוכרת מסוג 2. בעוד מטופלים רבים מתחילים עם סוכנים אוראליים כגון metformin או sulfonylureas, ירידה של תא בטא מתקדמת לעתים קרובות דורש טיפול נוסף. Byetta, ג'LP-1 קולטן agonist, מציע מנגנון ייחודי שמשפר את השליטה גליקולארית ותומכת במשקל, בטוח דורש מעבר בטוח, דורש טיפול קבוע לבחירה לטווח ארוך, על ידי טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול קבוע, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי לטווח ארוך, טיפול תרופתי.

הבנה של Byetta ואת מקומו בסוכרת

Byetta (exenatide) הוא תרופה בלתי ניתנת להזרקה שאושרה למבוגרים עם סוכרת מסוג 2. זה שייך glucagon-like peptide-1 (GLP-1) קולטן בכיתה אגוניסטית. Byetta מחקה את הפעולה של הורמונים incretin טבעיים, אשר משוחררים מן הבטן לאחר ארוחות.זה מעורר סודיות אינסולין מן הלבלב גלוקוז באופן עצמאי גלוקוז, כלומר הוא רק לחץ דם איטי יותר.

בניגוד לתרופות אוראליות שיכולות לגרום לעלייה במשקל (כגון sulfonylureas או thiazolidinediones), Byetta קשורה לירידה במשקל. בניסויים קליניים, חולים על Byetta חוו ירידה ממוצעת במשקל הגוף של 2-4 ק"ג. זה הופך את זה אפשרות אטרקטיבי עבור אנשים הסובלים מעודף משקל עם סוכרת מסוג 2.

מי מועמד לריצה ל- Byetta?

לא כל אדם עם סוכרת מסוג 2 הוא מועמד אידיאלי עבור Byetta.הטיפול נחשב בדרך כלל כאשר תרופות אוראליות בלבד לא להשיג יותר שליטה גליקוליקמית נאותה.

מבוגרים עם סוכרת מסוג 2 שלא השיגו מטרה A1c (<7% או מטרה אישית) למרות metformin, sulfonylureas, או סוכנים אוראליים אחרים.
חולים הסובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר ויכולים ליהנות מירידה במשקל.
אנשים המעדיפים זריקה חד פעמיים או פעמיים (בולטה נעשה פעמיים ביום, אבל ניסוח פעם בשבוע, ביידרון לפני הספירה, זמין גם כן).
אלה ללא היסטוריה של pancreatitis, medullary בלוטת התריס carcinoma, או מחלת קיבה חמורה.
חולים עם תפקוד חוזר נאות (Creatinine נקה >30 mL /min עבור Byetta; התרופה אינה מומלצת עם מחלה חוזרת בשלב הסופי).

לפני מומלץ על ידיטה, ספק שירותי הבריאות יבדוק את משטר הפה הנוכחי של המטופל, דפוסי גלוקוז בדם, אורח חיים, וכל תחלואה.המעבר אינו מתאים לחולים עם סוכרת מסוג 1 או אלה בהריון או ההנקה.

הכנה ל Transition: Key Steps Before Start Byetta

הכנה היא חיונית למזער סיכונים למקסם את היתרונות.הצעדים הבאים צריך לקחת לפני ההזרקה הראשונה:

1.הערכת הרפואה

ספק הבריאות שלך יערוך היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית.שיקולים מרכזיים כוללים את הפונקציה בודקת, אנזימים כבדים, ו hemoglobin A1c. A review of any history of pancreatitis, אבני חן, או הפרעות קיבה הוא קריטי. Byetta הוא התווית בחולים עם היסטוריה אישית או משפחתית של medullary בלוטת התריס (MTC) או תסמונת ניאוקרדינל 2 (EN2.

בדיקה אחרונה ב-21 ביולי 2010. ^ Oral Diabetes

כמה סוכנים אוראליים עשויים לדרוש התאמות מינון כאשר Byetta הוא הוסיף. Sulfonylureas (כמו glipizide, glyburide) או megliides (repaglinide) להגדיל את פרשת אינסולין ויכול לגרום hypoglycemia. Byetta גם לעורר שחרור אינסולין, כך שילוב אותם ללא התאמה מעלה את הסיכון של סוכר בדם נמוך.

3.החינוך על טכניקת הזריקה

Byetta מסופק כעט מלא.מטופלים צריכים הכשרה כיצד לנהל זריקות תת-עורניות לתוך הבטן, הירך, או הזרוע העליונה. סיבוב נכון של אתרי הזריקה להפחית את ה- lipodystrophy ו bruising. התרופה צריכה להיות מאוחסן במקרר עד השימוש הראשון, לאחר מכן ניתן לשמור על טמפרטורה בחדר (ב 30 מעלות צלזיוס / 86 °F) למשך 30 ימים.

4.הדברים על תופעות לוואי פוטנציאליות

ההשפעה הנפוצה ביותר של Byetta היא בחילה, המשפיעה על עד 40% מהחולים בתחילה. זה נוטה לרדת עם הזמן. vomiting, שלשולים, ו dyspepsia יכול להתרחש גם.לזר תגובות באתר (אדום, גירוד) הם פחות נפוץ. תופעות לוואי חמורות אך נדירות כוללים pancreatitis, כישלונות חוזרות חריפה, ותגובות אלרגיות חמורות.

פרוטוקול שלב-בי-שלב להגעה מתרופות אוראליות ועד Byetta

המעבר צריך להיות מנוהל באופן מצטבר.למטה הוא פרוטוקול סטנדרטי המשמש בפרקטיקה קלינית.התאמות בודדות עשויות להיות הכרחיות על בסיס תרופות אוראליות של המטופל רמות גלוקוז בדם.

שבוע 1-4: החל בייטה ב-5 mcg Twice Daily

המשיכו את כל התרופות הנוכחיות של הפה במינונים הקיימים שלהם, למעט אולי sulfonylureas (ראו להלן).
בייטיט בייטה 5 מ"ג באופן תת-מדי פעמיים ביום, הזריק 0-60 דקות לפני שתי ארוחות גדולות של היום.
מעקב אחר גלוקוז בדם לפני ארוחות ובשעות השינה, ערכי שיא לשתף עם הספק שלך.
אם המטופל על sulfonylurea, להפחית את המינון ב-50% כדי למנוע hypoglycemia. לדוגמה, אם לוקח 10 מ"ג glipizide מדי יום, נמוך ל 5 מ"ג. sulfonylurea עשוי להיות מוקרן עוד על בסיס קריאה גלוקוז.
יועץ חולים להזריק את בייטה רק אם הם עומדים לאכול ארוחה.אם ארוחה מתבטלת, המינון המתאים צריך להיות מושמט.

שבוע 5-8: טירוף ל-10 מ"ג פעמיים ביום

לאחר לפחות 4 שבועות על 5 מ"ג, אם יש צורך בהורדת גלוקוז נוספת, המינון ניתן להגדיל ל 10 מ"ג פעמיים ביום.
המינון הגבוה יותר מספק יותר A1c ירידה במשקל וירידה במשקל. עם זאת, בחילה עשויה להגדיל את הזיכיון transiently. Gradual מסייע לשפר את סובלנות.
המשך ניטור והתאמה של תרופות אוראליות לפי הצורך. חולים רבים בסופו של דבר להפחית או להפסיק sulfonylureas לחלוטין אם hypoglycemia מתרחשת.חלק עשויים גם להפחית את סודיות האינסולין אם Byetta הוא מספיק.
Metformin הוא בדרך כלל נמשך במינון המלא שלו, אלא אם תופעות לוואי של גסטרון ממעיים הופכות בעייתיות.

שבוע 9 ומעבר: יפה-לעת המשטר

אסס A1c ב 3 חודשים.אם מטרות גלייקמיות אינן נפגשות, לשקול התאמות נוספות: עלייה ב Byetta ל 10 mcg אם לא כבר שם, הוספת או התאמה של סוכנים אוראליים אחרים, או בהתחשב אינסולין בלסאל.
אם המטופל חווה בחילה מתמשכת למרות התכת המינון, להבטיח שהוא מזרק לפני הארוחות (לא על בטן ריקה), אכילת ארוחות קטנות ופחות שומן, ולהישאר מיובש היטב. איטי ריק קיבה יכול להיות מצטמצם על ידי שימוש בנוזלים חמים ולהימנע ממנות גדולות.
טכניקת הזרקת סקירה: הזרקת הבטן עשויה להפחית בחילה בהשוואה לירכיים עקב ספיגה מהירה יותר.
תיעוד כל פרקים של הסיכון היפוגליקמיה. Hypoglycemia הוא הגבוה ביותר כאשר Byetta משולב עם sulfonylureas או basal אינסולין.כוונן sulfonylurea מטה או להפסיק אם אפשרי.

מעקב במהלך המעבר

ניטור רגיל הוא אבן הפינה של מעבר מוצלח.יש להורות לחולים:

בדוק את רמות הגלוקוז בדם לפחות פעמיים ביום (מהירות ולפני הארוחה בערב) בחודש הראשון, ולאחר מכן מומלץ על ידי הספק שלהם.בדיקות נוספות לפני ארוחת הצהריים ושעות השינה שימושיות בעת התאמת sulfonylureas.
שמור יומן כתוב של קריאה בגלוקוז, זמני הארוחה, מנות מוזרקות וכל סימפטומים (nausea, abdominal Pain).
להשתתף מינויים מעקב ב 4, 8, ו 12 שבועות לאחר תחילת Byetta. A1c צריך להיות נמדד בבסיס ו 3 חודשים.
מעקב אחר משקל שבועי, ירידה במשקל של 1-2 ק"ג לחודש הוא טיפוסי אם משקל עולה, לדון גורמי תזונה וסגנון חיים.
דווח על כל ההקאה מתמשכת, כאב בטן קורנת בגב, או ג'ונדיס מיד (סימנים של pancreatitis).
בדוק את התפקוד המלאי כל 3-6 חודשים אם יש פגיעה בכליות לפני הניתוח או אם ההקאה / התייבשות מתרחשת.

ניהול אתגרים משותפים

נביחות וגזטרו מעיים

נוזה היא תופעת הצד השכיחה ביותר והסיבה העיקרית לכך שמטופלים מפסיקים את Byetta.אסטרטגיות לצמצום בחילה כוללות:

החל מ-5 מ"ג ומחכה 4 שבועות לפני ההסלמה.
מיד לפני הארוחה, לא אחרי האכילה.
אכילת ארוחות קטנות, דלות שומן ולהימנע ממזונות עתירי שומן או spicy.
להישאר hydrated עם נוזל ברור.
באמצעות תרופות נגד מספרים לצורך, לאחר התייעצות עם רופא.
אם בחילה נמשכת מעל 8 שבועות, לשקול מעבר ל- GLP-1 בשבוע, כמו דולאלוטד או סמגליד, אשר עשוי להיות נסבל טוב יותר.

Hypoglycemia

Byetta לבד לעתים רחוקות גורם hypoglycemia כי זה מעורר אינסולין רק כאשר גלוקוז הוא גבוה. עם זאת, כאשר בשילוב עם sulfonylureas או אינסולין, הסיכון hypoglycemia עולה.

להפחית את המינון sulfonylurea ב 50% כאשר מתחילים בייטה ולהתאים עוד בהתבסס על יומני גלוקוז.
אם אינסולין בלסאל משמש, להפחית את המינון על ידי 10-20% לאחר החל בייטה וtitrate זהירה.
לחנך חולים לזהות סימפטומים (שאקיות, הזיעה, בלבול) וטיפול עם 15-20 גרם פחמימות במהירות.
שקול לעבור מ sulfonylurea לסוכן בסיכון נמוך (למשל, metformin, SGLT2 מעכב) אם hypoglycemia נמשכת.

תגובות באתר

רדות, נפיחות או גירוד באתר ההזרקה הוא בדרך כלל מתון ועצמית. רוטט אתרים כל זריקה ולהימנע מזרקת עור כי הוא bruated או קשיח.אל תעסוק באזור.אם תגובות חמורות או מתפשטות, להתייעץ עם ספק שירותי בריאות.

שילוב סגנון חיים לתוצאות הטובות ביותר

Byetta עובד הכי טוב בשילוב עם תזונה בריאה ופעילות גופנית סדירה.ירידה במשקל משתפרת כאשר מטופלים מאמצים תוכנית ארוחה מובנת.המלצות כוללות:

בצע דיאטה מאוזנת עם דגש על ירקות, חלבון רזה, דגנים מלאים, שומן בריא.בקרת פורטון הוא מפתח.
Aim for לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בינונית בשבוע, בתוספת אימון התנגדות פעמיים בשבוע.
השתמש ביומן מזון או אפליקציה ניידת כדי לעקוב אחר צריכת ומשקל.מטופלים רבים מוצאים כי Byetta מפחית תיאבון, מה שהופך אותו קל יותר לדבוק בשינויים תזונתיים.
להתייעץ עם רופא סוכרת או דיאטנית רשומה עבור הדרכה אישית.

בנוסף, הפסקת עישון וניהול מתח לתרום לשליטה טובה יותר בגלוקוז.בייטה אינה תחליף לצעדים באורח החיים אלה; היא תומכת בהם.

שיקולים ארוכי טווח ואלטרנטיבה

אם המטופל סובל מ- Byetta טוב ולהשיג מטרות גליגלימות, הם עשויים להמשיך על משטר כפול ללא הגבלת זמן.עם זאת, חולים רבים מעדיפים את הנוחות של זריקות חד-שבועיות.צורה ממושכת, Bydureon BCise (מתמנה אחת לשבוע), מציעה יעילות דומה עם זריקה אחת בלבד בשבוע.

אגוניסטים קולטנים אחרים זמינים גם, כגון Liraglutide (Victoza), dulaglutide (Trulicity), ו-Smaglutide (Ozempic) אלה עשויים להיות יתרונות מבחינת פעם או פעם בשבוע עושה שימוש, ירידה במשקל חזק יותר, או הוכחה הטבות לב וכלי דם גבוה יותר.

ביטוח כיסוי ונוסחאות גיאורגיה עשויים להשפיע על בחירת תרופות.חלק מהתוכניות הבריאות דורשות אישור מוקדם עבור GLP-1s חדשים יותר או אפשרויות גנריות. תוכניות סיוע לחולה זמינים עבור אנשים זכאים באמצעות AstraZeneca, היצרן של Byetta.

שאלות נפוצות בנושא המעבר ל- Byetta

האם אני יכול לקחת את בייטה בכל עת?

יש להזרק בתוך 60 דקות לפני שתי ארוחות עיקריות של היום, לפחות 6 שעות בנפרד.אם אתה לדלג על ארוחה, לדלג על המינון הזה.לעולם לא להזריק בייטה לאחר ארוחה.

מה אם אני מתגעגע למנה?

אם אתה מתגעגע מנה בארוחה, להשמיט את זה לחלוטין.אל תכפלו על המינון הבא.המשך עם הארוחה המתוכננת הבאה.

האם אצטרך להפסיק את הפטפטפורמין?

רוב המטופלים ממשיכים metformin באותו מנה כאשר מתחילים Byetta. Metformin ו Byetta יש מנגנונים משלימים ואפקטים נמוכים חופפים תופעות לוואי.עם זאת, אם בחילה או שלשולים הופכים חמורים, metformin עשוי להיות מופחת באופן זמני.

כמה זמן לוקח ל-Baetta להוריד A1c?

אפקט ראשוני על גלוקוז ניתן לראות בשבוע הראשון, אבל ההשפעה המלאה על A1c מוערכת בדרך כלל לאחר 3 חודשים.

האם Byetta יכול לגרום pancreatitis?

כן, למרות שתסמינים נדירים כוללים כאב בטן חמור, מתמשך שעלול להתקרר בגב, לעתים קרובות מלווה בחילה ובהקאה.אם אלה מתרחשים, לעצור את בייטה ולחפש טיפול רפואי מיידי.

מסקנה

(העברה מתרופות סוכרת אוראלית ועד Byetta יכולה להיות אסטרטגיה מתגמלת עבור אנשים עם סוכרת מסוג 2 הזקוקים לשליטה טובה יותר של סוכר בדם וניהול משקל.המפתח למעבר בטוח ויעיל נמצא בבחירה סבלנית זהירה, מינון חכם מראש, התאמה של סוכנים hypoglycemic concomitant (במיוחד טיפול ב-Sulfonylureas), ו ניטור קפדני.