Table of Contents

דיבקי קיטוצידוזה (DKA) הוא סיבוך מסכני חיים המשפיע בעיקר על אנשים עם סוכרת, אם כי לפעמים זה יכול להיות הסימן הראשון של סוכרת לא מאובחנים. הסימפטומים לעתים קרובות באים במהירות, לפעמים בתוך 24 שעות, ביצוע זיהוי מהיר מכריע. כי DKA חולק סימפטומים רבים עם מחלות נפוצות אחרות, הבנת ההבדלים המרכזיים יכול להיות ההבדל בין זמן לעיכובים קטלניים זה יהיה להבחין בין הסימפטומים המיידיים, כדי לזהות אותם, כדי לזהות סימפטומים אחרים.

הבנת אטוציקו: מה קורה בגוף

קטואידוזיס סוכרת מתפתח כאשר הגוף לא יכול לעשות מספיק אינסולין, גורם לגוף להתחיל לשבור שומן כמו דלק, אשר גורם צטבר של חומצות בדם הנקרא קטונים. כאשר הגוף שלך אין מספיק אינסולין כדי לאפשר סוכר בדם לתוך התאים שלך לשימוש כמו אנרגיה, הכבד שלך פורץ שומן עבור דלק, תהליך המייצר חומצות הנקראות קטונים.

DKA הוא הנפוץ ביותר בקרב אנשים עם סוכרת מסוג 1, אבל אנשים עם סוכרת מסוג 2 יכולים גם לפתח DKA.למרות שלעתים קרובות קשורים לסוכרת מסוג 1, המצב יכול להשפיע גם על אנשים עם סוכרת מסוג 2 בנסיבות מסוימות.

המצב חמור ודורש התערבות רפואית מיידית ללא טיפול, DKA הוא קטלני.הבנת הפתאופיזיולוגיה עוזרת להסביר מדוע תסמינים מסוימים מתרחשים ומדוע הם שונים ממחלות אחרות.

סימפטומים נפוצים של dibetic Ketoacidosis

ההכרה בספקטרום המלא של הסימפטומים DKA היא הצעד הראשון בהבדלה מתנאים אחרים.ניתן לחלק את הסימפטומים לקטגוריות רבות בהתבסס על הסיבות הבסיסיות שלהם.

סימני אזהרה מוקדמים

פוליאוריה ופוליפדיה הם הסימפטומים הנפוצים ביותר, כלומר שתן יתר וצמא קיצוני. הסימפטומים האלה להתרחש כי רמות סוכר בדם גבוהות לגרום לכליות לעבוד שעות נוספות כדי לסנן ולהסיר גלוקוז עודף באמצעות שתן, המוביל לדהרציה וצמא מוגבר.

הסימפטומים עשויים לכלול להיות צמאים מאוד, יחד עם שתן תכופים שעלולים לעורר אותך פעמים רבות במהלך הלילה.תסמינים מוקדמים אלה יכולים בקלות להיות מוטעים לתנאים אחרים או פשוט לייחס לא מספיק מים.

סימפטומים של Gastro

נוזה, הקאה, כאב בטן, ירידה במשקל, עייפות חמורה הם ביטויי העיכול נפוצים של DKA. הכאב הבטן יכול להיות מבלבל במיוחד, שכן זה עשוי לחקות תנאים כגון דלקת ריאות, גסטרוסטרוטרטיס, או מקרי חירום בטן חריפה אחרים.

בחילה והקאה ב- DKA יכולים להיות חמורים ומתמשכים, לעתים קרובות למנוע מהחולים לשמור על מזון או נוזלים. זה עוד יותר מחמיר את התייבשות ויכול להאיץ את התקדמות DKA.

סימפטומים הנשימה

אחת התכונות הייחודיות ביותר של DKA היא דפוס הנשימה.מטופלים מפתחים נשימה מהירה ועמוקה המכונה גלגולי קודסמאול.זהו הניסיון של הגוף לפצות על חומצת המטבולית על ידי גירוש פחמן דו חמצני כדי להעלות את רמות pH הדם.

דיספאם, או קיצור של הנשימה, הוא גם נפוץ.נשימה של אדם עשויה לפתח "פרי" מסוים או ריח אצטון, אשר נגרמת על ידי נוכחות של קטונים שגורשו דרך הריאות. ריח ייחודי זה סימן ההיכר של DKA שאינו נוכח ברוב התנאים האחרים.

סימפטומים נוירולוגיים

חולשה, בלבול ולעתים אובדן התודעה יכול להתרחש כ- DKA התקדמות.מצב הנפש המשתנה יכול לנוע בין בלבול מתון ותנורה כדי להשלים חוסר אחריות.תסמינים הנוירולוגיים הללו נובעים משילוב של התייבשות חמורה, חוסר איזון אלקטרוליטי, ואת ההשפעות הרעילות של חומציות על המוח.

תוצאות מעבדה

סימנים בטוחים יותר של קטנואידוזיס סוכרתית מופיעים בבית דם וערכת שתן, כולל רמות סוכר גבוהות בדם רמות קטנון גבוהות בשתן.באופן מסורתי, DKA אובחנה על ידי משולש של היפרגליקמיה (גלוקוז בדם גדול מ-250 מ"ג / DL), חומציות מטבולית (pH פחות מ-7.3, סרום דוקרב פחות מ- 18Eq / L, פער גדול יותר מ- 10 מ"מ / ק"מ / ק"מ / גבוה יותר מ- L), שתן גבוה יותר מ- L), שתן גבוה יותר מאשר קרום (pH) ומעלה (נמוך גבוה יותר מ- L).

עם זאת, חשוב לציין כי היפרגליקמיה כבר de-emphasize בהנחיות האחרונות בגלל שכיחות הגוברת של euglycemic DKA. זה אומר כי חלק מהחולים יכולים לפתח DKA גם עם רמות סוכר בדם שאינם מוגברים באופן דרמטי, במיוחד אלה נוטלים תרופות מסוימות.

גורמי סיכון וטריגר עבור DKA

הבנה מי נמצא בסיכון ומה גורם DKA יכול לעזור בזיהוי מוקדם ומניעה.

גורמי סיכון ראשוניים

התרחישים הנפוצים ביותר עבור קטוגוזיס סוכרת הם זיהום בסיסי או concomitant (40%), פספס או משבש טיפולים אינסולין (25%), ואבחון חדש, סוכרת לא ידועה בעבר (15%) כ-30% מהילדים עם סוכרת מסוג 1 מקבלים את האבחנה שלהם לאחר פרק של DKA.

אם יש לך סוכרת תלות אינסולין, שוכח או לא לקחת אינסולין יכול לגרום בעיות משאבה DKA. אינסולין כגון cannula kinked או אתר מנותק / tubing יכול למנוע אינסולין להיכנס לתוך הגוף שלך, וריצה מתוך אינסולין במשאבה שלך יכול גם להוביל לסבך זה.

מחלות וזיהומים

מחלה יכולה להפוך את הסוכר בדם קשה לנהל, כפי שאתה יכול לא יכול לאכול או לשתות כמה רגיל. זיהומים נפוצים שיכולים לגרום DKA כוללים דלקת ריאות, זיהומים בדרכי השתן, וזיהומים במעי הגס. כאשר הגוף נלחם זיהום, הורמונים מתח משחררים כי יכול להעלות רמות סוכר בדם ולהגדיל את דרישות האינסולין.

תרופות וטריגרים אחרים

השימוש ב-Sodium-glucose cotransporter-2 מעכב באופן צנוע את הסיכון של DKA ו-euglycemic DKA. תרופות מסוימות, כגון כמה חומרים (גלולים מים) וקורטיקוסטרואידים (שימוש לטיפול בדלקת בגוף), יכול גם לגרום DKA.

התקף לב או שבץ, פגיעה פיזית כגון מתאונת דרכים, אלכוהול או שימוש בסמים יכולים כל פרקי DKA precipitate. אלה מדגישים להגדיל את הביקוש של הגוף לאינסולין בעת ובעונה אחת לעורר את שחרור הורמונים נגד רגולציה כי העלאת סוכר בדם.

תנאים משותפים עם DKA

מחלות רבות חולקות סימפטומים חופפים עם DKA, מה שהופך את האבחנה השונה מאתגר.הבנת תנאים אלה ואת התכונות המבדילות שלהם הוא חיוני לזיהוי מדויק.

Gastroenteritis ו הרעלה למזון

Gastroenteritis, הידוע בדרך כלל כמו שפעת בטן, חולק כמה סימפטומים עם DKA כולל בחילה, הקאה, כאב בטן, ודה-הידציה.

  • (ב) [15] ,0) ,(ב) , גאסטרונטריטיס (הראשונה) גורמת לרוב לשלשול משמעותי, שאינו סימפטום עיקרי של DKA.
  • (Fever:0)Fever: ⁇ 1:1 וירמל או גסטרונטריטיס חיידקית לעתים קרובות מציגה חום, ואילו DKA עצמה אינה גורמת לקדחת אלא אם כן יש זיהום בסיסי.
  • (FLT:0) תסמיני Gastroenteritis משתפרים בדרך כלל בתוך 2448 שעות, בעוד הסימפטומים DKA מחמירים בהדרגה ללא טיפול
  • (FLT:0 Blood Sugar: FigFLT:1 Gastroenteritis) לא גורם רמות הסוכר בדם גבוהות באופן דרמטי נראה ב DKA
  • (FLT:0) דפוס מעורר:0 (Breating: 1) נשימה נורמלית אופיינית בגסטרואנטנטריטיס, בניגוד להתפרצות המהירה והעמיקה של קוסמואל.

זיהומים משפיעים ונשימה

שפעת וזיהומים נשימתיים אחרים יכולים לגרום עייפות, חולשה, ולפעמים בחילה, אשר חופפים עם הסימפטומים DKA. Distinguishing כוללים:

  • (FLT:0) תסמינים נשימתיים: שפעת 1FLT בדרך כלל כוללת שיעול, כאב גרון, גודש האף, וגוף
  • (ב) ויקרא י"א: ויקרא י"ד): "אלה הם סימפטומים של שפעת סימן מסדרון, אך לא הסימפטומים העיקריים של DKA
  • (ב) דפוס עונתי:0 (עונה: 0): שפעת 1:1 עוקב אחר דפוסים עונתיים, בעוד DKA יכול להתרחש בכל עת.
  • (ב) ,0) ,Ketones: שפעת 1:1 לא מייצרת קטונים בשתן או דם
  • (ב) ,0) נשימה: 1 (ב): סימן ייחודי זה אינו נמצא בזיהומים נשימתיים

חשוב לציין כי שפעת יכולה למעשה לגרום ל- DKA אצל אנשים עם סוכרת, כך ששני התנאים יכולים להתקיים.

Hyperosmolar Hyperglycemic State (HS)

HHS הוא עוד סיבוך סוכרתי רציני שניתן לבלבל עם DKA. DKA ו-HHS יש דמיון רב במונחים של הצגת הסימפטומים, ורבים מהתסמינים חופפים, מה שהופך את האבחון מובהק מאתגר.

DKA מאובחנים עם hyperglycemia ( >250 מ"ג / dL), חומצה מטבולית (pH <7.3, bicarbonate 600 מ"ג / DL), osmolality של פלזמה גבוהה ( >320 mOsm / ק"ג), קטונים מינימליים, ודה חמורה.

הבדלים מרכזיים כוללים:

  • (FLT:0) רמות של קטונים: 1FLT ( 1) אין גוף קטונים בדם HHS מאז חולים עם סוכרת מסוג 2 יש אינסולין בגוף שלהם כדי להגן מפני ליפוזה, ואילו ליפוליסזה, או התמוטטות השומן, מוביל לבניית גופות קטנוניים הנמצאות ב DKA.
  • (הראשונה ל-DKA:0) תחילתו של המצגת והפתיחה של DKA נוטים להתרחש מהר יותר, לעתים קרובות בתוך כמה שעות, בניגוד ל-HS, שיש לו התחלה סובסידית והדרגתית יותר ויכול לקחת ימים.
  • רמות הסוכר בדם (FLT:0 Blood):0 Blood Sugar רמות סוכר: HHS בדרך כלל כרוכות ברמות גלוקוז גבוהות בהרבה מאשר DKA
  • (ב) תסמינים תיאורטיים:0 (Neurologicalתסמינים: FLT:1) HHS בדרך כלל גורם לתסמינים נוירולוגיים חמורים, כולל הזיות וחיבורים
  • אוכלוסיית ה-FLT:0 (החלים:0) אוכלוסיית ה-DKA קשורה בדרך כלל לסוכרת מסוג 1, בעוד אנשים עם סוכרת מסוג 2 נמצאים בסיכון ל-HSS.

Pancreatitis

Pancreatitis יכול להציג עם כאב בטן חמור, בחילה, הקאה, בדומה DKA. עם זאת, pancreatitis בדרך כלל תכונות:

  • מיקום:0 (Pain Location: FLT:1) כאב בטן עליון המקרינה על הגב הוא מאפיין של pancreatitis
  • (ב) אנזימים:0 (בקיצור: ⁇ ): ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) גורמים:0.ריסקר: 1Galstones ואלכוהול הם גורמים נפוצים ל pancreatitis
  • (ב) פאניקה:0) רחמי קטונים: FLT:1 Pancreatitis לבד לא מייצרת קטונים

מעניין לציין, DKA עצמה יכולה לגרום רמות אמילאז גבוהות ושפתיות, מה שהופך את ההבחנה למאתגרת יותר ולעתים דורש מחקרים הדמיה.

זיהומים ספרדיים ומערכתיים

Sepsis יכול לגרום למצב נפשי שונה, נשימה מהירה, חומצה מטבולית, חופפת עם DKA. Distinguishing תכונות כוללים:

  • (FLT:0)Fever and hypothermia: FLT:1 Sepsis בדרך כלל גורם לטמפרטורה dysregulation
  • (ב) ⁇ :0) לחץ דם נמוך יותר הוא בולט יותר בפספספסציה
  • (ב) ,0) ספירת דם לבנה: 1FLT 1 מעלה או ירידה בפספסיז
  • מקור הזיהום:0 (ב) מקור זיהום: 1
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

חשוב לציין, sepsis יכול לגרום DKA אצל אנשים עם סוכרת, כך ששני התנאים עשויים להיות נוכחים בו זמנית.

אלכוהול Ketoacidosis

קטואידוזיס אלכוהול מתרחשת אצל אנשים עם שימוש באלכוהול כרוני, אשר הפסיקו לשתות ולא אכלו.זה חולק את רכיב קטיואידוזיס עם DKA אך שונה בכמה דרכים:

  • (ב) סוכר בדם: ראטפל 1: (ברוב רגיל או נמוך בקטאבלוזיס אלכוהול, לעומת גבוה ב DKA
  • (הופנה מהדף LT:0) היסטוריה: ⁇ 1:1 , אלכוהול לאחרונה באנג' ואחריו הפסקת צריכת אוראלי עני
  • (ב) ,0) ,D) היסטוריה: לא אבחנה של סוכרת הדרושה לאלכוהול קטואידוזיס
  • תגובה אחת ל[[1724]]: [[1924]]]]]]

שבץ ונוירולוגיים

המצב הנפשי והבלבול ב-DKA יכולים לחקות שבץ או מקרי חירום נוירולוגיים אחרים כוללים:

  • (ב) ⁇ :0 (ב) ⁇ (ב"ה) ⁇ " (ב"ה) ⁇ (ב"ה) ⁇ "ב"ה) ⁇ "ב"ה"ב, בדרך כלל גורם לחולשה חד-צדדית, קשיי דיבור או קשיי בטן.
  • (ב) ⁇ :0) תסמינים של שבץ מופיעים לפתע, בעוד DKA מתפתח במשך שעות
  • תוצאות חיפוש > 0 (FLT:1 המוח הדמיה מראה חריגות בשבץ אך לא ב DKA
  • (ב) סוכר בדם: ⁇ 1 (ב) 1 במאי) יכול להיות גבוה בשבץ, אך ללא קטונים

עם זאת, שבץ יכול למעשה לגרום DKA אצל אנשים עם סוכרת, מה שהופך את התמונה הקלינית ליותר מורכבת.

תכונות מפתח של DKA

בעוד שפיפיפיית תסמינים קיימת בין DKA לתנאים אחרים, מספר תכונות הן ספציפיות מאוד לדקה ויכולות לעזור למרפאות ולמטופלים להבדיל אותה ממחלות אחרות.

נוכחות של קטונים

נוכחות של קטונים בשתן או דם היא אחד הסימנים המכריעים ביותר של DKA.אם יש לך סוכרת ואתה חולה או סוכר בדם שלך הוא 250 מ"ג / DL או מעל, תצטרך לבדוק את רמת הסוכר בדם שלך כל 4 עד 6 שעות ולבדוק את השתן שלך עבור קטונים, וערכת בדיקת קטן הם סבירים וזמין באופן נרחב על פני הדלפק כדי לבדוק את הקטונים בבית, ואתה צריך גם לבדוק את הסימפטומים של כל קטונים של DKA.

רוב התנאים האחרים המחקים DKA אינם מייצרים קטונים, מה שהופך את זה גורם חשוב שונה. דף בדיקת קטון דף הבית הם זמינים בקלות ויכולים לספק תוצאות מהירות.

המונחים: breath

פיזור קוסמומול – נשימה עמוקה, עמוקה, מעובדת – הם סימן ההיכר של DKA, שתוצאתו של הגוף לפצות על חומציות מטבולית.תבנית נשימה ייחודית זו אינה נתפסת ברוב התנאים האחרים, וצריכה מיד להעלות חשד ל- DKA אצל מישהו עם סוכרת או גורמי סיכון לסוכרת.

הנשימה שונה באופן מודע מהנשימה המהירה והרדודה של חרדה או נשימה מעובדת של דלקת ריאות או כשל לב.

ריח נשי

הנשימה של אדם עשויה לפתח "פרי" מסוים או ריח אצטון. ריח ייחודי זה, המתואר לעתים קרובות כמו ריח של מסירת ציפורניים או פרי overripe, נגרמת על ידי אצטון מגורש דרך הריאות.סימן זה ייחודי לקמצדוזיס ולא נוכח בתנאים אחרים שעשויים להיות מבולבל עם DKA.

כמות גדולה של Blood Glucose

בעוד תנאים רבים יכולים לגרום לגבהים קלים עד בינוניים בסוכר בדם, רמות גבוהות באופן דרמטי בדרך כלל נראה ב DKA (בדרך כלל מעל 250 מ"ג / dL ולעתים קרובות הרבה יותר גבוה) הם ייחודיים. רמת הסוכר בדם שלך גבוהה יותר מ 300 מיליגרם לכל deciliter (mg / dL), או 16.7 מ"מ ליטר לליטר (mmol / L) עבור יותר ממבחן אחד צריך הערכה מיידית עבור DKA.

עם זאת, חשוב לזכור כי euglycemic DKA יכול להתרחש, במיוחד בחולים נטילת מעכבי SGLT-2, שבו קטביודוזיס מתפתח למרות רמות סוכר בדם נורמליות יחסית.

תחילתה המהירה בקונטקסט של סוכרת

קטביווזיס הקשור לסוכרת יש התחלה חמורה ו פתאומית והוא יכול להתפתח בתוך 24 שעות.התקדמות מהירה זו אצל מישהו עם סוכרת ידועה או גורמי סיכון לסוכרת היא מאוד מרמזת על DKA ולא תנאים אחרים שבדרך כלל מתפתחים בהדרגה.

שילוב הסימפטומים

בעוד הסימפטומים האישיים עשויים להתרחש בתנאים אחרים, השילוב הספציפי של הסימפטומים הוא מאוד מרמז על DKA:

  • צמא ותזונה
  • נאוזה והקאה
  • כאב בטן
  • נשימה עמוקה, עמוקה
  • ריח נשי
  • בלבול או שינוי מצב נפשי
  • עייפות
  • סוכר גבוה בדם
  • נוכחות של קטונים

כאשר מופיעים סימפטומים מרובים ברשימה זו, במיוחד אצל מישהו עם סוכרת או גורמי סיכון לסוכרת, יש חשד חזק.

גישה אבחון ל-DKA

אבחון נכון דורש גישה שיטתית המשלבת הערכה קלינית עם בדיקות מעבדה.

הערכה ראשונית

תהליך אבחון מתחיל עם היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית.

  • יש לך סוכרת?איזה סוג?
  • האם אתה לוקח תרופות אינסולין או סוכרת כפי שנקבע?
  • האם היית חולה לאחרונה או שיש לך זיהומים?
  • מתי הסימפטומים מתחילים וכמה מהר הם התקדמו?
  • בדקת את הסוכר בדם שלך?מה היו הקריאות?
  • האם בדקתם את ה-Crones?

בדיקה גופנית צריכה להעריך סימנים של התייבשות, מצב נפשי שונה, דפוס נשימה, ואת ריח הנשימה הנאות האופייני.

בדיקות מעבדה

אלקטרוליטים, פוספט, חנקן של דם, קריאטין, אורטיניאליזה, ספירת תאי דם מלאה עם דיפרנציאלי, A1C ואלקטרוקרדיוגרפיה צריכים להיות מוערכים עבור כל החולים מאובחנים עם DKA כדי לזהות סיבות וסיבוכים של DKA.

בדיקות מעבדה חיוניות כוללות:

  • (ב) גלוקוז בדם:0 Blood גלוקוז:veFLT:1 בדרך כלל גבוה מעל 250 מ"ג / DKA
  • (ב) ויקרא יא"ד: "בְּבְתָּבְתִּי, בְּאֶרֶץ אֲשֶׁר נָתוֹם הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא
  • (FLT:0) גז דם ארטרי: FLT:1 מראה חומציות מטבולית עם pH פחות מ 7.3
  • (ב) ויקרא י"ד: ויקרא י"ד:
  • (ב) ,0) פערי יון: 1 (התחילה)
  • (ב) ,0) , בורא עולם: 1FLT (ה) כדי להעריך חוסר איזון, במיוחד אשלגן
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

איימילסה, שפתאז, רמות הטרנזיאזאז הפטרי, סטרופונין, קריפטן, kinase, דם ותרבויות שתן, ורדיוגרפיה החזה הם בדיקות נוספות כדי לשקול בעת חיפוש אחר סיבות או סיבוכים בסיסיים.

מבחן Point-of-Care Testing

עבור אנשים עם סוכרת בבית, בדיקות בשלב טיפול יכול לספק מידע מהיר:

  • (ב) ויקרא: ויקרא י"ד:
  • (ב) ,0) ,Urine ketone פסים:FLT:1 נוכחות של קטונים בשתן
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

רמת שתן שלך היא בינונית או גבוהה צו מיידי מגע עם ספק הבריאות שלך.

שיקולים שונים

כאשר בוחנים מטופל עם חשד DKA, רופאים חייבים לשקול ולקבוע תנאים אחרים.הגישה האבחון צריכה לכלול:

  • אובססיבי לסימנים של זיהום שעלולים לגרום ל- DKA או לחקות אותו
  • הערכה עבור גורמים אחרים של חומצה מטבולית
  • בהתחשב בגורמים אחרים של שינוי מצב נפשי
  • מחפש ראיות למחלות אחרות שעלולות להיות מעורבות עם או לגרום ל- DKA

אוכלוסיה מיוחדת ומצגות אטיפיות

אוכלוסיות מסוימות עשויות להופיע עם סימפטומים DKA אטיפיים, מה שהופך את האבחנה למאתגרת יותר.

אוגליצריק DKA

היפרגליקמיה כבר de-emphasize בהנחיות האחרונות בגלל שכיחות הגוברת של euglycemic DKA.צורה זו של DKA מתרחשת עם רמות גלוקוז בדם נורמלי יחסית (בדרך כלל מתחת 250 מ"ג / dL) אבל עדיין תכונות קטפידוזיס.

Euglycemic DKA קשורה במיוחד עם SGLT-2 מעכב להשתמש, הריון, מצבים שבהם חולים הפחיתו את צריכת פחמימות.מצגת זו ניתן בקלות להחמיץ אם רופאים מסתמכים רק על רמות גלוקוז בדם עבור אבחון.

ילדים ומתבגרים

כ-30% מהילדים עם סוכרת מסוג 1 מקבלים את האבחנה שלהם לאחר פרק של DKA. אצל ילדים, DKA עשוי להיות המצגת הראשונה של סוכרת, ותסמינים עשויים להיות מיוחסים למחלות ילדות נפוצות אחרות.

הורים וספקי בריאות צריכים לשמור על חשד גבוה עבור DKA אצל ילדים עם:

  • הקאות עקביות וכאב בטן
  • צמא ותזונה
  • ירידה במשקל בלתי מוסברת
  • עייפות בלתי רגילה או נטייה
  • נשימה מהירה

נשים בהריון

הריון יוצר אתגרים ייחודיים עבור אבחון DKA וניהול. שיעור תמותה עוברי גבוה כמו 30% קשורה DKA, מה שהופך אבחון מהיר וטיפול קריטי.

נשים בהריון עלולות לפתח DKA ברמות נמוכות יותר של גלוקוז בדם מאשר אנשים שאינם טרום ההריון, ותסמינים עשויים להיות מיוחסים בחילה הקשורה להריון רגילה והקאה.כל אישה בהריון עם סוכרת שיש לה בחילה מתמשכת, הקאה, או כאב בטן צריך להיות מוערך עבור DKA.

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

שיעור התמותה גבוה מ-5% דווח בחולים מבוגרים וחולים עם מחלות מסכנות חיים, ומוות בתנאים אלה הוא לעתים רחוקות בגלל סיבוכים מטבוליים של היפרגליקמיה או קטואידוזיס לבד, והפרוגנוזה מחמירה באופן משמעותי בקיצוניות של הגיל בנוכחות של תרדמת, דבקות ותחלואה חמורה.

מבוגרים עשויים להיות מצגות איפיפיות עם תסמינים פחות בולטים, ואת התחלואה הרבים שלהם יכול לסבך את האבחנה והטיפול. ליקוי קוגניטיבי עלול להקשות על קבלת היסטוריה מדויקת.

סוכרת סוג 2

בעוד DKA קשורה יותר סוכרת מסוג 1, זה יכול להתרחש אצל אנשים עם סוכרת סוג 2. דיבטי קטוגוזיס הוא הפרעה בעיקר סוכרת סוג 1 אבל יכול להתרחש בחולים עם סוכרת סוג 2 שיש להם מחלה חמורה, כגון sepsis או טראומה, ו DKA עשוי להיות הביטוי הראשוני של סוכרת מסוג 1 או עשוי לגרום עלייה בדרישות אינסולין בחולים עם סוכרת סוג 1 במהלך קורס, טראומה, או ניתוח MI.

סוג 2 חולי סוכרת עלול לפתח DKA במהלך לחץ חמור, מחלה, או בעת נטילת תרופות מסוימות.זה נקרא לפעמים "סוכרת מסוג 2".

מתי לחפש תשומת לב רפואית

לדעת מתי לחפש טיפול חירום יכול להיות מציל חיים. DKA הוא מצב חירום רפואי הדורש טיפול מיידי.

סימני אזהרה

צור קשר עם הרופא שלך מיד אם אתה זורק ולא יכול לשמור על מזון או נוזל, רמת הסוכר בדם שלך גבוהה יותר בטווח היעד שלך ולא לרדת לאחר טיפול בבית, או רמת שתן שתן שלך הוא מתון או גבוה.

חפש טיפול רפואי חירום מיד אם אתה או מישהו עם סוכרת חוויות:

  • רמות סוכר בדם גבוהות באופן עקבי מעל 300 מ"ג / dL
  • מתון לקטונים גבוהים בשתן או דם
  • הקאות וחוסר יכולת לשמור על נוזלים
  • כאב בטן
  • נשימה עמוקה, עמוקה
  • נשימה עשירה
  • בלבול, קושי להתרכז או לשנות מצב נפשי
  • עייפות קיצונית או חולשה
  • אובדן התודעה

מתי להתקשר לרופא שלך

צור קשר עם ספק הבריאות שלך באופן מיידי (אך לא בהכרח שירותי חירום) אם:

  • סוכר בדם הוא מעל 250 מ"ג / DL ולא תגובה לטיפול רגיל
  • אתה מזהה כל קטונים בשתן או בדם שלך
  • אתה חולה וקשיים בניהול רמת הסוכר בדם שלך
  • אתה חווה בחילה מתמשכת או הקאה
  • יש לך סימפטומים שמדאיגים אותך אבל הם לא חמורים.

ספק שירותי הבריאות שלך יכול להנחות אותך אם אתה צריך טיפול חירום או יכול לנהל את המצב בבית עם מעקב קרוב.

אל תחכו לכל הסימפטומים

אין צורך לקבל את כל הסימפטומים של DKA כדי לחפש טיפול רפואי.יש לך סימפטומים רבים של קטוגוזיס סוכרת צויין הערכה חירום. התערבות מוקדמת יכולה למנוע התקדמות DKA חמורה ולשפר את התוצאות.

אסטרטגיות מניעת סיכונים ופחתת סיכונים

בעוד מאמר זה מתמקד בהבחנה ואבחון, מניעה חשובה באותה מידה עבור אנשים עם סוכרת.

ניטור קבוע

בדוק את רמת הסוכר בדם לעתים קרובות, במיוחד אם אתה חולה, לשמור על רמות הסוכר בדם בטווח היעד שלך ככל האפשר, ולקחת תרופות כפי שנקבע, גם אם אתה מרגיש בסדר.

ניטור קבוע כולל:

  • בדיקת סוכר בדם כפי המומלצת על ידי ספק שירותי הבריאות שלך
  • בדיקות עבור קטונים כאשר סוכר בדם הוא מעל 250 מ"ג / dL או כאשר אתה חולה
  • שמירה על יומן של קריאה בדם וכל סימפטומים
  • מעקב אחר סימני אזהרה מוקדמים של סוכר בדם גבוה

תרופות Adherence

לעולם אל תדפקו על מינון אינסולין, גם כאשר אתם חולים או לא אוכלים טוב, דברו עם הרופא שלכם על איך להתאים את האינסולין שלכם בהתבסס על מה שאתם אוכלים, כמה פעיל אתם, או אם אתם חולים.

אם אתה משתמש במשאבת אינסולין, בדוק לעתים קרובות כדי לראות כי אינסולין זורם דרך האמבטיה ולוודא כי הצינור אינו חסום, kinked או מנותק מן המשאבה.

יום מחלה ניהול

מחלה היא גורם נפוץ עבור DKA. יש תוכנית יום מחלה הכוללת:

  • ניטור סוכר בדם תכופים יותר (כל 4-6 שעות)
  • בדיקות קטונים כאשר סוכר בדם גבוה
  • אינסולין מתמשך גם אם אתה לא אוכל
  • להישאר hydrated עם נוזלים ללא סוכר
  • לדעת מתי לפנות לרופא שלך
  • עם מספרי מגע חירום זמינים

חינוך ומודעות

אם יש לך סוכרת, למד לזהות את הסימנים והתסמינים של DKA ולדעת מתי לבדוק קטונים, כגון כאשר אתה חולה.

חינוך צריך לכלול:

  • הבנת הסימפטומים וגורמי הסיכון
  • לדעת כיצד לבדוק את קטונים
  • תוכנית פעולה בכתב לסוכר בדם גבוה וקטטונים
  • חינוך בני משפחה על סימני אזהרה
  • הבנת הגורמים הספציפיים שלך וגורמי הסיכון

שיקולים וטיפולים

הבנה של טיפול יכולה לעזור להבדיל DKA מתנאים אחרים ולהדגיש את החשיבות של אבחון תקין.

טיפול חירום

בבית החולים תקבל אינסולין, נוזלים, טיפול אחר ב- DKA, אז גם הספקים יבקשו טיפול ב- DKA, כגון זיהום, ורוב האנשים מגיבים לטיפול תוך 24 שעות.

הטיפול בדרך כלל כרוך:

  • (ב) ויקרא י"ד: "ה' י"א: "ה' י"א י"ד: "וַיָּבְהָבְתָּבְתָּבְתָּבְתָּבוּ" (בראשית כ"ד, כ"ד).
  • טיפול ב- 0 (Insulin: 1FLT) בדרך כלל ניתן באופן בלתי צפוי להוריד סוכר בדם ולעצור ייצור קטונה
  • החלפת חשמל:0 (FLT:1 במיוחד אשלגן, אשר יכול להיות נמוך באופן מסוכן במהלך הטיפול
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • בדיקה אחרונה ב-17 במאי 2010. ^ "FLT:0.08.08.08.08.17.

אבחון

שיעור התמותה הכולל של DKA הוא 0.2-2%, עם אנשים בקצה הגבוה ביותר של טווח השוה במדינות מתפתחות.עם הכרה מהירה וטיפול הולם, רוב האנשים מתאוששים באופן מלא מ-DKA.

הפרוגנוזה של מטופלים מטופלים מטופלים כראוי עם קטואידוזיס סוכרתית היא מצוינת, במיוחד בחולים צעירים אם זיהומים בין-דומים אינם מטופלים.

למה דברים שונים

שינוי נכון של DKA מתנאים אחרים הוא חיוני כי:

  • DKA דורש טיפול ספציפי עם אינסולין ונוזלים כי תנאים אחרים אינם צריכים
  • עיכוב טיפול DKA יכול להוביל לסיבוכים חמורים או למוות
  • טיפול ב- DKA כמצב אחר (כמו גסטרונטריטיס פשוט) יכול להיות מסוכן
  • תנאים מסוימים יכולים להיות מעורבים עם DKA וצריכים טיפול בו זמנית
  • הכרה מוקדמת מאפשרת ניהול מחוץ לבית החולים במקרים קלים

משאבים ותמיכה

ארגונים מסוימים מספקים מידע רב ערך ותמיכה עבור אנשים עם סוכרת ואלה בסיכון DKA:

  • (ה) ,0) האגודה האמריקנית לסוכרת: ⁇ 1 (FLT) מציעה מידע מקיף על ניהול סוכרת וסיבוכים ב-FLT:2https: www.diabetes.orgirFLT 3: 3
  • (ב) [15] ,9) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (הופנה מהדף ccJDRF (Juvenile Diabetes Research Foundation): FLT ( 1:1 מתמקד במחקר סוכרת מסוג 1 ותמיכה ב-FLT:2 https: www.jdrf.orgearFLT 3: 3)
  • (ב) ,0 Mayo Clinic:FLT:1 מציע חומרי חינוך סבלניים על DKA וסוכרת ב-FLT:2 https: www.mayoclinic.orgirFLT 3

אם אתה מודאג לגבי DKA או יש שאלות לגבי איך לנהל את הסוכרת שלך, לדבר עם צוות טיפול סוכרת שלך ולשאול אותם עבור הפניה לחינוך עצמי ותמיכה (DSMES) עבור הדרכה אישית, כמו שירותי DSMES הם כלי חיוני כדי לעזור לך לנהל ולחיות טוב עם סוכרת תוך הגנה על הבריאות שלך.

מסקנה

קטוגוזיס סוכרתי שונה ממחלות אחרות דורש הבנה הן התכונות הייחודיות של DKA ואת הסימפטומים החפיפה שהוא חולק עם תנאים אחרים.נוכחות של קטונים, פיזור קוסמומול אופייני, ריח נשי פרי, ואת השילוב הספציפי של סימפטומים בהקשר של סוכרת או סוכרת גורמי סיכון הם תכונות זיהוי מפתח.

בעוד תנאים רבים יכולים לחקות היבטים של DKA - כולל gastroenteritis, שפעת, pancreatitis, ו- sepsis - תשומת לב קשובה לתמונה הקלינית השלמה, יחד עם בדיקות מתאימות, מאפשר אבחון מדויק.ההתפרצות המהירה של סימפטומים, נוכחות של סוכר בדם גבוה באופן משמעותי (ברוב המקרים), וגילוי של קטונים הם גורמים חשובים במיוחד.

עבור אנשים עם סוכרת, מניעת באמצעות ניטור קבוע, דבקות תרופות וניהול יום מחלה היא קריטית. עם זאת, כאשר הסימפטומים מתרחשים, מוקדם הכרה ותשומת לב רפואית מהירה יכול להיות מציל חיים.אל תהסס לחפש טיפול חירום אם אתה חושד DKA - המצב הוא רציני מדי לחכות ולראות אם הסימפטומים משתפרים בעצמם.

ספקי שירותי הבריאות חייבים לשמור על מדד גבוה של חשד עבור DKA, במיוחד בחולים עם סוכרת ידועה המציגה מחלות נפוצות לכאורה.היכולת להבחין במהירות DKA מתנאים אחרים ויזום טיפול מתאים משפיע ישירות על תוצאות המטופל יכול למנוע סיבוכים חמורים או מוות.

על ידי הבנת התכונות המבחנות של DKA וידיעה כאשר מחפשים טיפול רפואי, חולים, משפחות, ספקי שירותי בריאות יכולים לעבוד יחד כדי להבטיח אבחון מהיר וטיפול במצב רציני זה אך ניתן לטיפול.