טיפול אינסולין הוא אבן הפינה של ניהול סוכרת עבור מיליוני אנשים ברחבי העולם.בעוד שהוא למעשה שולט רמות גלוקוז בדם, שימוש אינסולין לטווח ארוך יכול לפעמים להוביל לסיבוכים פחות ידועים אך משמעותי: lipodystrophy. מצב זה כרוך שינויים חריגים רקמות שומן באתרי הזריקה ויכול להפריע לקליטת אינסולין, בקרה גלוקוז, ותוצאות טיפול כללי.

מה זה Lipodystrophy?

לימפוסטרופה היא מונח רפואי המתאר הפצה או התפתחות חריגה של רקמת Adipose (שומן) בהקשר של טיפול באינסולין, זה מתייחס במיוחד לשינויים מקומיים ברקמות שומן באתרים שבהם אינסולין מוזרק.שינויים אלה מתרחשים כתוצאה ישירה של punctures מחט חוזר, התכונות הפיזיות של אינסולין עצמו, או התגובה הדלקתית של הגוף זריקות.

  • (FLT:0) ליפוטרוטרופיה 1 (LipohypertrophypLT:1) – בניית חברה, לפעמים רקמת גושית, דמוית צעיף מתחת לעור.זהו הצורה הנפוצה יותר ותוצאות מזרקות חוזרות מאותו אזור קטן.
  • (FLT:0) לימפוסטרלופה 1:1 - אובדן של שומן תת-עורי, המוביל לאבחון, להדגים, או לדיכאון גלוי באתרי הזריקה.צורה זו פחות נפוצה היום, סביר להניח בשל שיפורים בטוהר האינסולין, אך עדיין מתרחשת אצל חלק מהחולים, לעתים קרובות קשורה לתגובה חיסונית לאינסולין.

גם שפתופייפרטרופיה וגם לימפוסטרופה יכולים להיות סטריניסטיים באותו מטופל, וגם מצב יכול לפגוע איך אינסולין נספג.כאשר אינסולין מוזרק לרקמות מושפעות, ספיגת יכול להיות בלתי צפוי, המוביל לרמות גלוקוז בדם לא יציב, hypoglycemia בלתי צפויה, או היפרגליקמיה מתמשכת.הכרה בשינויים אלה מוקדם הוא המפתח לשמירה על שליטה יציבה.

גורמים וגורמי סיכון

הבנת מדוע מתפתח לימפוזיסטרופה יכול לעזור לחולים לאמץ אסטרטגיות מונעות.הסיבות הן רב-תכליתיות והן קשורות לשיטות ההזרקה ולתגובות הביולוגיות.

זריקה חוזרת באותו אזור

הגורם הנפוץ ביותר של lipodystrophy הוא שוב ושוב הזרקת אינסולין לתוך אותו רצף קטן של העור.עם הזמן, את הטראומות מחט ואת ההשפעות המקומיות של אינסולין לעורר פעילות fibroblast ו deposition הקולגן, המוביל ל- lipohypertrophy. זה נפוץ במיוחד כאשר חולים משתמשים בו באופן שגרתי באותו מקום כי זה נראה פחות כואב או יותר נוח.

טכניקת הזריקה לא נכונה

שימוש במחטים כי הם ארוכים מדי או קצרים מדי, מזרקת זווית הלא נכונה, או שלא מסוגלים לצבוט את העור כראוי יכול לתרום לנזק רקמות. זריקות תוך עיניות (במקום תת-עורניות) וזריקות בתוך-טרדרמאליות שטחיות יכולות לעורר תגובות שומן חריגות. Reusing מחטים גם מגביר את הסיכון כי מחטים בוטה או מכווצים לגרום יותר טראומה.

פורמולה אינסולין וטוהר

מבחינה היסטורית, אינסולין בעלי חיים פחות מטוהר היו קשורים עם שכיחות גבוהה יותר של שפתוטרופיה בשל תגובות חיסוניות. אינסולין מודרני recombinant אנושי אנלוגיות מופחתות באופן דרמטי את הסיכון הזה, אבל לימפוסטרטרופי נשאר נפוץ.עם זאת, אינסולין detemir (אנלוגיה ארוכת טווח) נקשר בכמה מחקרים כדי שכיחות מעט גבוהה יותר של תגובות חתניות, כולל שפתון, בהשוואה לאינסולין, בהשוואה לאינסולין.

משך הטיפול Insulin

ככל שאדם משתמש יותר אינסולין, כך עולה החשיפה המצטברת שלו לזריקות חוזרות ונשנות. מחקרים מצביעים על כך ש שכיחות ה- lipohypertrophy עולה עם משך השימוש באינסולין, המשפיעה על עד 50-60 אחוזים מהחולים שהיו על אינסולין במשך יותר מחמש שנים.

אפשרות אישית

אנשים מסוימים עשויים להיות predisposed גנטית כדי לעצב מחדש שומן חריג או יש תגובה דלקתית מוגברת לטראומה מחט.אלה עם היסטוריה של תנאי עור או הפרעות רקמות מתחבר יכול להיות בסיכון גבוה יותר.בנוסף, השמנת יתר יכולה לסבך את אתר הזרקת כי חלוקת שומן לא יכול להיות אחיד.

סימפטומים וזיהוי

לימפוסטרופה מתפתחת לעתים קרובות באיבריות, מבלי לגרום לכאב או לאי נוחות ניכרת בתחילה, חולים עשויים רק להיות מודעים לבעיה כאשר הם שמים לב לשינויים במראה העור או בסימנים מרכזיים מרקם כדי לצפות כוללים:

  • גושים בולטים או אזורים מוגדלים (lipohypertrophy) על הבטן, הירכיים, הירכיים, החרקים, או הזרועות.
  • דנטס או דיכאון (lipoatrophy) באתרי ההזרקה.
  • מכובש, מוצק או עור גומי שמרגיש שונה מרקמות הסובבות.
  • גילוח, אדמומיות או רכות באתרים שאינם מרפאים בדרך כלל.
  • שינויים בלתי מוסברים ברמות הגלוקוז בדם, במיוחד גבוה בלתי צפויים או נמוך שאינם מתאימים לשינויים במינון.

הגדרה עצמית רגילה של אתרי הזריקה היא קריטית.מטופלים צריכים לבדוק ולחבק (פחד) העור לפני כל זריקה.שימוש במראה יכול לעזור לבחון אזורים שקשה לראות, כגון החלק האחורי של הזרועות.ספקי הבריאות צריכים לבצע בדיקה מלאה באתר לפחות מדי שנה, או לעתים קרובות יותר אם בעיות מתעוררות.

השפעה על ניהול סוכרת

לימפוסטרופה אינה רק בעיה קוסמטית; יש לה השלכות קליניות משמעותיות על שליטה בסוכרת.כאשר אינסולין מוזרק לתוך אזור של שפתוופרטרופיה, הרקמה הצטלפית, המופחתת בצורה גרועה סופגת את ההורמון באופן לא נכון ולעיתים לאט יותר מאשר רקמות רגילה.

  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) שיאי פסגות בלתי צפויות 1 (Absorption) יכולים להשתנות באופן דרמטי מיום ליום, מה שהופך את זה בלתי אפשרי להתאים את פעולת האינסולין לצריכת מזון או פעילות.
  • (FLT:0) דרישות אינסולין משוחררות 1 (FLT:1), חולים רבים ללא ידיעתם מזרקים לאזורים שנפגעו ולאחר מכן זקוקים למינונים גבוהים יותר כדי להשיג את אותה השפעה, מה שמוביל למעגל אכזרי של זריקות נוספות לאותו אזור, להחמיר את הפילוסופיה.
  • (FLT:0) הסיכון של Hypoglycemia ל- 1FLT: אם אינסולין מוזרק בחזרה לרקמות נורמליות לאחר שהתרגל לשימוש באתרים היפרטרופיים, אותו מינון עשוי להיספג מהר יותר ויותר לחלוטין, מה שגורם לסוכרים נמוכים מסוכנים.

מחקר שפורסם ב-FLT:0 (Diabetes CareFreaLT:1) מצא כי 48% מהחולים עם שפתופרטרופיל היו ללא הסברה של זמינות גלוקוז בדם, ורבים השתמשו במינונים אינסולין גבוהים משמעותית מאלה ללא המצב. תיקון אפשרויות הזרקת אתר לעתים קרובות מוביל לשיפור HbA1c וצמצום דרישות האינסולין.

אסטרטגיות מניעת אסטרטגיות

מניעת שפיאודיסטרופה היא הרבה יותר קלה מאשר לטפל בה.אבן המניעה היא טכניקת הזריקה נאותה וסיבוב אתר ממושמע.כאן הן המלצות מבוססות ראיות:

אתרי הזריקה רוטט באופן קבוע

אינסולין צריך להיות מוזרק לתוך מקום אחר בכל פעם, ולא רק באותו אזור גוף.תבנית סיבוב שיטתית היא חיונית.

  • לחלק את כל אזור ההזרקה (למשל, בטן, ירכיים, זרועות) לתוך quadrants.
  • הזיז שעון חכם או נגד השעון בין quadrants עם כל זריקה.
  • השאירו לפחות 1-2 ס"מ (על רוחב אצבע) בין נקודות הזריקה רצופות.
  • לעולם אל תזרקו לאזור שמרגיש חד פעמי, מוצק או יש לו דנט.

להשתמש במחיצת מזון נקייה וחדשה בכל פעם

שימוש במחטים אינו רק סיכון היגיינה, אלא גם מגביר את הטראומה של הרקמות. מחטים להיות משעמם לאחר שימוש אחד, גרימת מיקרו-lacerations שיכול לעורר היווצרות צלקות.יצרניות אינסולין ואגודת הסוכרת האמריקאית (ADA) ממליץ על מחט חדש עבור כל זריקה.בנוסף, להבטיח כי המחט הוא בגודל מתאים עבור סוג הגוף של המטופל - אורך טיפוסי הם 4mm לילדים ומבוגרים דקים, 5-6 מ"מ בממוצע עבור אנשים גדולים יותר, 8 מ"מ.

טכניקת הזריקה נכונה

טכניקת תיקון מצמצם את הנזק לרקמות תת-עור:

  • Pinch a קפל של עור כדי להפריד שומן מן השרירים הבסיסית.
  • הכנס את מחט בזווית של 90 מעלות (או 45 מעלות אם משתמשים בהרגל גוף צורך ורזה יותר).
  • לאט לאט וביציבות; אל תדח.
  • שחררו את העור מתקפל רק לאחר שה מחט נסוג לחלוטין.
  • אל תסוע את אתר ההזרקה, שכן זה יכול לשנות את הקליטה.

אתר אינטרנט

חולים צריכים לבדוק ולהרגיש את אתרי ההזרקה שלהם מדי שבוע.יש לשמור יומן של אילו אזורים כבר בשימוש.יש אנשים למצוא את זה מועיל להשתמש בתרשים או אפליקציית סמארטפון כדי לעקוב אחר סיבוב.ספקי בריאות יכולים לסקור מפות הזרקת במהלך ביקורים בדפוסים בעייתיים.

עקבו אחרי הזרקת האיידס

מכשירים כגון עטים אינסולין עם פונקציות זיכרון, מדריכים מחטים, או סימני עור יכולים לעזור לחולים להימנע מחזרה על אותו מקום. עבור אלה המשתמשים בסירינגים, משיכת לוח זמנים של סיבוב על מפת גוף מודפס יכול לחזק הרגלים טובים.

לקבלת הדרכה מפורטת יותר על טכניקת ההזרקה וסיבוב האתר, איגוד הסוכרת של 0america מספק משאבים מקיפה של ההרחבה 1.

ניהול וטיפול של לימפוסטרופה קיימת

אם שפיאודיסטרופה כבר התפתחה, הצעד הראשון הוא להפסיק להזרקת אזורים שנפגעו.זה לבדו מוביל לשיפור הדרגתי במשך שבועות עד חודשים.עם זאת, חולים חייבים להיות מודעים לכך שהחלפת אתרי הזריקה יכולים לשנות את ספיגת האינסולין, כל כך קרוב ניטור גלוקוז בדם והתאמות המינון הם הכרחיים.

המונחים: Insulin doses

כאשר הזרקת הזרקות לרקמות בריאות, אותו מינון עשוי להיספג ביעילות רבה יותר, מה שגורם ל hypoglycemia לעבוד עם צוות טיפול בסוכרת כדי להפחית את המינון ב 10-20% בתחילה יכול למנוע נמוך מסוכן. Re-evaluate לאחר מספר ימים ומזל טוב מבוסס על דפוסי גלוקוז.

עקבו אחרי Regression

Lipohypertrophy עשוי לפתור לאט ברגע שהזריקות נפסקות, אבל לימפוטרופיה (אובדן שומן) יכול להיות קבוע.במקרים מסוימים, חששות קוסמטיים נשארים, למרות שתפקוד לעתים קרובות משתפר.לא טיפול רפואי ספציפי אושר כדי להפוך את הפילוסופיה, אבל אסטרטגיות כוללות:

  • זריקות קורטיקוסטרואידים (עבור לימפוטרופיה דלקתית) - השתמשו מחוץ לבל ורק לאחר הערכה מקצועית.
  • העברת שומן אוטומטית (מגרפת כירורגית) עבור פגמים קוסמטיים חמורים - לעתים נדירות הכרחי.
  • מעבר למשאבת אינסולין (בקיצור אינסולין תת-קרקעי מתמשך) - עשוי להפחית את תדירות ההזרקה ולאפשר שימוש באתר אחד, אך אתרי משאבה דורשים גם סיבוב.

השתמש במערכות משלוח חלופיות

עבור חולים נוטים לשפתון למרות המאמצים הטובים ביותר, טיפול במשאבת אינסולין יכול למזער punctures חוזרים באזור אחד על ידי שינוי אתרי cannula כל 2-3 ימים. אינסולין שאיפת (Afrezza) היא אפשרות עבור חלק מהחולים להפחית את נטל ההזרקה, אם כי יש לו מגבלות משלו.

חינוך מחדש והמשך

כל החולים עם שפיאודיסטרופה צריכים לקבל הכשרה מחודשת על טכניקת ההזרקה.מחקר ב-FLT:0) ג'ורנל למדע סוכרת וטכנולוגיה (IQFLT:1) הראה כי חינוך מחדש הפחית את שכיחות ה- lipohypertrophy במעל 50% בשנה.

מתי להתייעץ עם מקצוע בריאות

לימפוסטרופה היא לעתים קרובות מנוהלת עם טיפול עצמי, אבל מצבים מסוימים דורשים הערכה רפואית:

  • אם אתה מבחין במהירות גושים או אזורים כואבים.
  • אם גלוקוז בדם הופך להיות בלתי צפוי למרות ביצוע נכון.
  • אם אתה מפתח סימנים של זיהום באתרי הזריקה (מלחמה, אדמומיות, pus).
  • אם אתה צריך לעזור לתכנן תוכנית סיבוב או להתאים מינונים לאחר מעבר אתרים.
  • אם שינויים קוסמטיים גורמים למצוקות רגשיות.

מחנכים סוכרת, דיאטנים, אנדוקרינולוגים יכולים לעזור גם אם שפיאודיסטרופה נראית קטנה, הערכה בעור שנתית על ידי מקצוע מומלץ.ה-FLT:0Centers for Disease Control and Prevention (CDC) מציעה גם כלים ידידותיים לחולה FLT:1 לניהול זריקות ו ניטור בריאות העור.

מסקנה

לימפוסטרופה היא סיבוך נפוץ אך בלתי נמנע של טיפול אינסולין לטווח ארוך.על ידי הבנת הסיבות שלה - בעיקר זריקות חוזרות ונשנות באותו אתר - ולאמץ סיבוב שיטתי, היגיינה מחטית נאותה, וטכניקה נכונה, רוב המקרים ניתן להימנע.עבור אלה שכבר יש להם שפתון סטריפציה, הפסקה מיידית של זריקות לתוך אזורים שנפגעו, יחד עם התאמות קפדניות והדרכה מקצועית, יכול לשחזר את השליטה הגלוקוז יציב ולמנוע התקדמות נוספת של אינסולין, לאסון, לא יכול להמשיך טיפול.

(ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇

  • תמיד לסובב אתרי הזריקה, משאיר לפחות 1 ס"מ בין כל מחט.
  • השתמש במחיצת מחט חדשה לכל זריקה.
  • מבט ותחושה של אתרי הזריקה באופן קבוע עבור גושים או דנטליות.
  • לעולם אל תזרקו לאזור לא נורמלי – זה מחמיר את שפתיות ופגע בפעולה של אינסולין.
  • לעבוד עם צוות הבריאות שלך כדי להתאים מנות בעת שינוי אתרי הזריקה.
  • חפש חינוך מחדש אם אינך בטוח בטכניקה שלך.

לקריאה נוספת, ה- 0 (בריטניה מבוססת סוכרת מספקת מדריך מצוין לטכניקת הזרקת אינסולין ראטמאלף:1, והמרכז הלאומי של מידע ביוטכנולוגיה (NCBI) מארח סקירה קלינית על אינסולין לימפוסטרופה 3 עבור אלה המבקשים דיון מדעי מעמיק.