קטואידוזיס דיבקית (DKA) הוא אחד הסיבוכים החריף ביותר של סוכרת, נושאת סיכונים משמעותיים שלתחלואה ותמותה אם לא מוכר ו מטופלים במהירות. בעוד הטריד הקלאסי של היפרגליקמיה, קטנומיה, וחומצה מטבולית מגדיר DKA, נוכחות של חום וצמרונים יכולה לשמש דגלים אדומים קריטיים עבור זיהום בסיסי או להחמיר את derangeology איך סימפטומים אלה עם טיפול מוקדם של מחלות סרטן, הן בעיות בריאותיות, הן הכרחיות, והן עבור תופעות לוואי קריטיות, הן עבור תופעות לוואי קריטיות, והן עבור מחלות קריטיות.

הבנה של ditoacidosis diosis

DKA נובע מחוסר אינסולין מוחלט או יחסי בשילוב עם עודף של הורמונים נגד רגולציה כגון glucagon, קורטיזול, ו catecholamines. חוסר איזון הורמונלי זה גורם ליפוזיה בלתי מבוקרת, שחרור חומצות שומן חינם כי הכבד מתמיר לתוך גוף קטנון - אגוז, מולטי, להיותhydroxybutyrate, ו acetone רמות דלקתיות עמוק, עלייה אלקטרו-דלקתיים עמוק הגוף שלנו, וכתוצאה מכך הוא עלול לגרום נזקי עמוק.

סימפטומים טיפוסיים הכוללים פוליאוריה, פוליפדיה, בחילה, הקאות, כאב בטן, ריח פרי אופייני על הנשימה.במקרים חמורים יותר, חולים עלולים לפתח פיזור חומרת Kusmaul - עמוק, נשימה מהירה - כמו הריאות ניסיון להזיז פחמן דו חמצני ותגמול עבור חומצת דם יכול לנוע בין היתר מ- comhargy toagnostic עבור רמת גלוקוז חמורה בדרך כלל 725.

זיהומים הם הגורם השכיח ביותר עבור DKA, האחראי על בערך שליש מכל הפרקים. גורמים אחרים כוללים אישור אינסולין או שגיאות מינון, דלקת myocardial, שבץ, pancreatitis, טראומה, ותרופות מסוימות כגון corticosteroids או sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2)ors.

הקשר בין זיהום לבין DKA

זיהומים מערכתיים - בין חיידקיים, ויראליים או פטריות - פרובוקקט תגובה הלחץ כי ישירות נוגד פעולה אינסולין. Pro-inflammatory cytokines כגון necrosis factor-alpha, ביןleukin-1, ו interleukin-6 לעורר את שחרור glucagons וקורטיזול, קידום glucogenesis ו glycosisly מופחתת כדי להפחית את רמת הגלוקוזמה מהירה.

בחולים עם סוכרת מסוג 1, היעדר ייצור אינסולין אנדוגניים משאיר אותם פגיעים במיוחד קטוזיס במהלך הלחץ.בסוכרת מסוג 2, במיוחד אצל אלה עם מחלה ארוכת שנים ולא מתפקדים תא בטא, DKA יכול להתרחש גם, מצב לפעמים נקרא קטוזיס-פרון סוכרת סוג 2.לא משנה סוג סוכרת, זיהום משמש כמתח מטבולי חזק שיכול לפצות מצב אחר לתוך מלא DKA.

Fever וצמרנים הם אינדיקטורים קלאסיים כי מערכת החיסון עוסקת בלחימה בזיהום. בהקשר של סוכרת, הסימפטומים האלה לא צריך להיות מפוטר כמו טריוויאלי. Fever מעלה את קצב חילוף החומרים המטושטש, הגדלת ניצול הגלוקוז אבל גם ממריץ פלט גלוקוז hepatic.כל אחד מעלות צלזיוס עלייה בטמפרטורה הגוף מתאים בערך 30–40% בקצב מטבולי, מה שמוביל דרישות גלוקוזסטוזיס ביתי.

אזהרות מפתח ו-Chills כסימנים אזהרה מרכזיים ב- DKA

מבחינה היסטורית, מטופלים DKA לעתים קרובות נוכחים עם Norאימהmia או אפילו hypothermia בשל vasodilation היקפית ודימום לקויה. עם זאת, כאשר חום וצמרונים מתרחשים, הם מצביעים מאוד לכיוון etiology זיהומית כי הוא גם precipitating ו להנציח את DKA פרק. מחקרים הראו כי חום (tempture ⁇ 38. ° C או 101F) ב-DKA הוא עדיין גבוה יותר, הוא עדיין שיעור תמותה גבוה יותר, עם סוכרת.

« מינוף כפול-Edged Metabolic Stressor

Fever ב DKA הוא יותר מסתם של זיהום; זה באופן פעיל מחמיר את המיטו המטבולי. Hyperthermia מגביר את התנגדות האינסולין על ידי שינוי קולטן מחייב ואיות.זה גם מעורר את שחרורו של הורמונים נגד רגולציה, המורכב היפרגליקמיה וקטנגנזה. יתר על כן, מניעים את אובדן הנוזל באמצעות הזיעה והיפרפאט, מהחמיר את הדה כי הוא כבר שילוב של זיהום אלקטרוליטי, לחץ דם קפדני, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם קפדני של זיהום.

רופאים צריכים לשים לב במיוחד חום כי נמשך לאחר החייאה נוזל ראשונית וטיפול אינסולין. pyrexia עשוי להצביע על abscess ניקוז, חום סמים, או פתוגן עמיד. תרבויות דם, urinalysis, urinalysisgraphs, הדמיה מתאימה אחרים צריך להיות מושג מוקדם כדי לזהות את המקור.

צ'יללס - הניסיון של הגוף לייצר חום

צ'יללס הם קצביים, התכווצות שרירים לא רצוניות המייצרות חום, לעתים קרובות מתרחשת במחזורים כאשר התרמוסטט של הגוף הוא לאפס לנקודה גבוהה יותר. ב DKA, נוכחות של צ'יפים מציעה תגובה דלקתית חזקה מערכתית, לעתים קרובות קשורה ל Bacteremia או זיהום מקומי חמור כגון דלקת ריאות או pyelonephritis. פעילות השרירים המוגזמת לא רק מעלה חום, אלא גם צריכת חמצן, דרישות פחמן דו חמצני, אשר כבר פגע, אשר כבר פחמן-חמצני.

ריגרס (הצמרונים עם רעד) מתייחסות במיוחד, שכן הם לעתים קרובות קשורים עם bacteremia דקדוקית או sepsis מכריע. בחולים עם סוכרת אשר לקויה תפקוד neutrophil, אפילו זיהום קטן יכול להתקדם במהירות לפלישה למחזור הדם. צ'יללס שנמשך מעבר למצגת הראשונית עשוי להצביע על מקור שליטה לא נאותה או sepsis מתפתח.

זיהוי DKA Complications

כאשר חום וצמרונים מלווים DKA, הסיכון של מספר סיבוכים עולה בחדות.החשוב ביותר כולל:

  • (FLT:0) צקת דם: ⁇ 1 (הראשונה לראות בילדים), אך גם מתוארת אצל מבוגרים עם DKA. Fever עשויה לתרום על ידי הגדלת זרימת דם המוח וכושר ההפחדה, העלאת לחץ לא מעשי.
  • (FLT:0) פציעה בכליות (AKI): אנדרל 1 (אנ') פענוח נפח המורכב על ידי hypoperfusion מושרה של סכיזופרניה יכול להוביל AKI. Fever וצמרנים הם סימנים מוקדמים של מצב היפרדינמי, שאם לא מתוקן, עשוי להתקדם לכשל oliguric Renal.
  • (FLT:0Sepsis and septic Shock:03:1) השילוב של DKA וזיהום מעלה באופן משמעותי את הסיכון של תפקוד איברים. Hypotension, tachycardia, וחומצה קדחתנית עשוי להתפתח במהירות.
  • (FLT:0) פרדוקס ההפרימיה: FLT:1 באופן פרדוקטי, חלק מהחולים DKA עם sepsis חמור עשויים להיות היפותרמי על ההגעה. במקרים אלה, היעדר חום אינו שולט בזיהום; צמרונים עשויים להיות הרמז היחיד. Clinicians חייבים לשמור על מדד גבוה של חשד.

זיהומים נפוצים שמקדימים את DKA

סוכרת מעכבת אנשים למגוון רחב של זיהומים עקב הגנה חיסונית לקויה, כולל תפקוד לויקוציט פגם, פעילות משלימה מופחתת, ופגעה בזיהומים מיקרו-וסקולריים השכיחים ביותר הגורם DKA כוללים:

  • (FLT:0) זיהומים בדרכי השתן (UTIs) ו pyelonephritis: ⁇ 1 בשל נוירופתיה אוטונומית המוביל ריקנות לא שלמה, חולים עם סוכרת נמצאים בסיכון גבוה עבור UTIs. אורגניזמים דקדוק-שלילי כגון E. coli הם נפוצים. Fever, כאבי פירק, ודיזליה צריכה להוביל תרבות שתן ודימות.
  • (FLT:0)Pneumoniamia:FLT:1 הן דלקת ריאות סביבתית-אקדוקתית והן בית החולים-אקד יכול להצית DKA. Streptocococcus ריאותe ו- Staphylococcus aureus הם פתוגנים תכופים. Chills שיעול פרודוקטיבי הם סימנים. Chest X-ray הוא חיוני.
  • (FLT:0Skin ורקמות רכות: FLT:1) זיהומים ברגל דיבקטית ו cellulitis יכול להפוך במהירות מערכתית. Fever וצמרון בחולה עם צוואר רגל צריך להעלות חשד לאוסטאומיטיס או דלקת ריאות מסלקת fasciitis.
  • (FLT:0) זיהומים פנימיים: ⁇ F1) Cholecystitis, מסיטיסיטיס, ותוספתן של דלקת הם נפוצים יותר בסוכרת. הסימפטומים הקלאסיים עשויים להיות מסומנים על ידי נוירופתיה ארגונומית, מה שהופך חום וצמרנים רמזים מכריעים.
  • (FLT:0) Mucormycosis: FLT:1 A נדיר אך הרסני זיהום פטרייתי שיכול להשפיע על הסינוסים או הריאות, במיוחד בחולים עם קטיואידוזיס.

בהתחשב רוחב של גורמים זיהומיים פוטנציאליים, גישה אבחון שיטתית נדרשת עבור כל חולה DKA עם חום וצמרונות. דם ותשתיות, ספירת דם מלאה עם סמנים שונים, דלקתיים (חלבון C-reactive, פרוקלציטונין), ודמיית כפי מונחה על ידי הסימפטומים צריך להיות מושג ללא עיכוב.

שינוי DKA מתנאים אחרים המציגים את Fever ו Chills

מנוף וצמרנים אינם בלעדית לזיהומים הקשורים ל-DKA.תנאים אחרים יכולים לחקות או coexist עם DKA, והקליניקה חייבת להבדיל אותם.

  • (FLT:0) HHS מציג באופן כללי היפרגליקמיה קיצונית וניתוק עמוק ללא קטוגוזיס משמעותי, קיימות דגימות חפיפות.Fever ב HHS גם לעתים קרובות בשל זיהום ודורש ניהול דומה.
  • (FLT:0)Bacteremia ללא DKA:FreaLT:1 חולים עם סוכרת יכולים לפתח sepsis ללא קטוזיס בסיסי. במקרים כאלה, גלוקוז בדם עשוי להיות גבוה אך לא בהכרח לסף DKA. לבדוק גז דם ארסי ורמות קטון מבהירים את האבחנה.
  • (FLT:0) Endocarditisib: 1FLT:1 קדחת סוסטנטית וצמרנים עם ממורים חדשים, splenomegaly, או תופעות אמבוליות צריך לגרור דרדוגרפיה.סוכרת היא גורם סיכון עבור דלקת קרופטטיס להדביק, במיוחד מ S. aureus.
  • (FLT:0)Pancreatitis:FLT:1 Acute pancreatitis יכול לגרום לכאב בטן, בחילה, הקאה דומה DKA, ושני התנאים להעלות את שפת הסרום. Fever מציע רשלנות הלבלבית נגועה או פסאודוציסט.

היסטוריה יסודית, בדיקה גופנית, ובדיקות מעבדה ממוקדות הן חיוניות כדי למנוע אבחון שגוי ולהבטיח טיפול הולם.

מתי לחפש עזרה רפואית

חולים עם סוכרת ובני משפחותיהם חייבים להיות משכילים לגבי סימני אזהרה המחייבים תשומת לב רפואית מיידית.נוכחות החום וצמרנים בחולה שכבר ידוע שיש או מפתחת DKA היא אות חד משמעית לשירותי חירום.הקריטריונים הבאים צריכים לפנות ל-911 או ללכת למחלקת החירום הקרובה ביותר:

  • מעל 101°F (38. ° C) שאינו מגיב לאנטי-פיררטיות או נמשך יותר מכמה שעות.
  • כמה צללים רועדים (החומרים), במיוחד אם מלווה בלבול או קושי לנשום.
  • בחילה עקבית, הקאה, או כאב בטן המונעת צריכת נוזלים אוראלית או מינהל תרופות.
  • נשימה מהירה ועמוקה (כפירה כוסמול) או קיצור של נשימה.
  • ריח נשי פירות, סימן של רמות קטונה גבוהות.
  • מצב נפשי שונה – עצבנות, בלבול או אובדן התודעה.
  • חוסר יכולת לשמור על מזון או נוזלים, וגלוקוז בדם באופן מתמשך מעל 300 מ"ג / DL למרות מנות אינסולין.
  • נוכחות של זיהומים חדשים או מחמירים כגון שיעול פרודוקטיבי, dysuria, או פצע לא-החל עם אדמומיות הסובבת.

ניהול in-hospital כרוך בדרך כלל בעצירה נוזלית אגרסיבית, אינפוזיה אינסולין, וניטור אלקטרוליטי קפדני.אם זיהום הוא אישר או חשד חזק, אנטיביוטיקה רחבה-ספקטרום הם יזמו לאחר התרבויות מתקבלים, עם צמצום מאוחר יותר על בסיס תוצאות מיקרוביולוגיות.המטרה היא להפוך את החומצה, גירעון נפח הנכון, ולטיפול בקדחת טרום-חולים מוקדם בו זמנית של הכרה ואנטיביוטיקה יכול לשפר את התוצאות כדי לשפר את הזמן.

אסטרטגיות ניהול וניהול

בעוד DKA הוא לעתים קרובות מונע, החלון עבור התערבות צרים כאשר הזיהום והחום נמצאים.מטופלים צריכים לאמץ גישה פרואקטיבית כדי למנוע הן DKA והן את ההדקים המידבקים שלה.

ניהול מחלות יום לסוכרת

כל מטופל עם סוכרת, במיוחד אלה בטיפול אינסולין, צריך להיות תוכנית בכתב יום מחלה מרכיבים חיוניים כוללים:

  • בדיקת גלוקוז בדם כל 2-4 שעות במהלך מחלה.
  • בדיקת שתן או קטונים בדם בכל פעם שגלוקוז בדם עולה על 250 מ"ג / dL במהלך הלחץ.
  • אינסולין מתמשך גם אם צריכת הפה היא עני. אינסולין באסל לא צריך להיות מוזנח; חולים עשויים לדרוש מינונים נוספים של תיקון.
  • בהנחה של נוזל המכיל פחמימות (למשל, מיץ צלול, סודה רגילה) באחים קטנים אם לא מסוגלים לאכול מזון מוצק.
  • חיפוש עזרה מוקדם: אל תחכו שהחום יהיה גבוה או צמרמור להיות חמור לפני יצירת קשר עם ספק שירותי בריאות.

מניעת זיהום

Immunizations הם אבן הפינה של מניעת זיהומים שיכולים לגרום DKA. כל המבוגרים עם סוכרת צריכים לקבל חיסון שפעת שנתי, חיסון pneumococcal, tetanus להגבירers, ו חיסוןzoster. עבור אלה בגילאי 19-59 עם סוכרת, סדרת החיסון הפטיטיס B מומלץ. במהלך מגפת COVID-19, להישאר עד היום עם חיסון SARS-Co-2 הוא גם ידוע זיהומים ויראליים.

אמצעים נוספים למניעת מנע כוללים בקרה גליקוליקמית טובה (ההערכה ל-A1c מתחת ל-7% כאשר בטוח), טיפול רגלי קפדני, טיפול מהיר בחתכים קטנים ובמוחות, והימנעות מעישון סיגריות, אשר מחמיר את הסיכון לזיהום והתנגדות לאינסולין.

מעקב ואזהרות

מערכות ניטור גלוקוז רציף (CGM) יכולות להזהיר מטופלים למגמות היפרגלימיות לפני שהם הופכים מסוכנים. עם זאת, CGM אינה מחליפה בדיקות קטטון אצבע במהלך מחלה חריפה.מטופלים צריכים ללמוד לזהות את הסימפטומים המוקדמים של DKA - צמאים, דלקת תכופה תכופה, עייפות תכופה, ומכאות - ולטיפול בסימנים אלה בהקשר של חום או מצמרנים.

מסקנה

Fever ומצמרנים אינם רק מלווים לא נוחים לקור משותף; בהגדרת סוכרת, הם יכולים לסמן את ההסלמה המסוכנות של DKA מסובך על ידי זיהום.המשחק בין היפרגליקמיה, חומציות ודלקת מערכתית יוצר סביבה קלינית תנודתית שבה דקות משנה את הקישורים הפתולוגיים, הכרה באינדיקטורים בסיכון גבוה, בידיעה מתי לחפש טיפול חירום, חולים וספקי עבודה יכולים יחד עם תוצאות הרסניות של אנשים עם התפתחות הרסנית.

(בקריאה נוספת, האגודה האמריקנית לסוכרת מציעה הנחיות מקיפים על ניהול DKA (ראה:0ADA - Diabetic KetoacidosisphFLT:1) המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן מספק מידע מפורט על זיהומים הקשורים לסוכרת (ראה FLT:2CDC - הימנעות זיהומים עם סוכרתFLT 3: 3).