סוכרת מסוג 2 דורש בדרך כלל גישה רב-פנית המשלבת שינויים באורח החיים, תרופות אוראליות, וטיפולים בלתי ניתנים להזרקה.אחד תרופות בלתי ניתנות להזרקה, Byetta (exenatide), שייך לשיעור של טיפולים דמויי גלוקון-כמו peptide-1 (GLP-1) מספק טיפולים קולטנים דומים לצד השני, הוכח בעל ערך בשיפור השליטה הגליקמית, קידום משקל, וצמצום הסיכון הלב וכלי הדם כאשר משתמשים בהם באופן יעיל בטכניקות טיפול תרופתיות, אך ורקמותרפיות, הן לעתים רחוקות יותר, הן בדרך כלל, הן מסוכריות אחרות, הן בדרך כלל, הן מנטרולטיביות, הן בדרך כלל, הן מנטרוללות, הן מנטרטיות, הן מנטרטיות, הן מנטרטיות, והן משיגות, הן יעילות, והן משיגות, הן יעילות, הן מנטרטיות, והן משיגות, הן יכולות טיפוליות, הן יכולות טיפול תרופתיות, הן מנטרטיות, הן בדרך כלל, והן משיגות, והן משיגות, הן יכולות טיפול תרופתיות, והן משיגות טיפול תרופתיות, אך ורקמות, הן יכולות טיפול תרופתיות, הן יכולות טיפול תרופתיות טיפוליות, הן יעילות, הן יכולות טיפול תרופתיות, אך ורקמותרפיות

הבנה: מכניזם של פעולה ופרופיל קליני

Byetta (exenatide) הוא צורה סינתטית של exendin-4, peptide נגזר במקור מן הקידוד של מפלצת גילה.זה פועל כאגוניסטי קולטן GLP-1, מחקה את הפעולות של הורמון incretin טבעי. Byetta ממריץ את הסוכרת תלויה אינסולין תלוי סוכר מתאים בטא הלבלב, מדכא שחרור glucagon gluces, איטי גז מורכב, מקדם פעולות אלה לחץ דם 2.

Byetta מנוהל באמצעות הזריקה תת-עורית פעמיים ביום, בדרך כלל בתוך 60 דקות לפני הבוקר וארוחות ערב. לוח הזמנים הסטנדרטי החל ב 5 mcg למנה ויכול להיות מוגבר ל 10 mcg לאחר חודש אחד בהתבסס על תגובה גליגלימית וסובלנות.אפקטי צד נפוצים כוללים בחילה, הקאה, שלשולים, ותגובה באתר נדיר אך חמורה כוללים תופעות לבלבנטיות חמורות, רטיקולאריות חמורות, וכשלונות, כאשר הם בשימוש בתופעות לוואי חמורות עם אינסולין או אינסולין או דלקתיות.

חשוב c ⁇ כוללים היסטוריה אישית או משפחתית של medullary בלוטת התריס carcinoma ותסמונת ניאופלזיה מרובים סוג 2. Byetta אינו מומלץ לחולים עם ליקוי כליות חמורה ( creatinine נקה מתחת 30 mL /min) או מחלה סוף שלב renal בשלב זה. התרופה נושאת אזהרה מקופסת לגבי הסיכון של גידולים C-תאים, בהתבסס על מחקרים מוטנטים, למרות שיש לזכור סימפטומים דלקתיים לפני טיפול תרופתי צריך להיות מוערך על ידי טיפול תרופתי.

טיפול בסוכרת בשילוב עם Byetta

איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) סטנדרטים של טיפול רפואי ממליצים על אגוניסטים קולטנים GLP-1 כמו Byetta כחלק מגישה ממוקדת לחולה להשגת מטרות גליקומיות.שלב טיפול הוא לעתים קרובות הכרחי כי סוכרת מסוג 2 היא מחלה מתקדמת הכוללת פגמים פתולוגיים מרובים. להלן הם סוכני הנפוצים ביותר המשמשים לצד Byetta, עם דיונים על מנגנונים, הטבות, סיכונים, פנינים קליניים.

Metformin ו- Byetta

Metformin נשאר התרופה הראשונה באינטרנט לסוכרת סוג 2 בשל יעילותו, בטיחות, עלות נמוכה, והטבות לב וכלי דם.שלב metformin עם Byetta הוא גישה מלומדת היטב, סינרגית. Metformin עובד בעיקר על ידי ירידה ייצור הגלוקוז hepatic ולהגדיל את הרגישות אינסולין, בעוד Byetta משפרת את סודיות אינסולין תלוי גלוקוז תלותית ואט גזים ריקים, ביעילות, הם להפחית את רמות גלוקוז לאחר מכן.

ניסויים קליניים הראו באופן עקבי כי השילוב של metformin-Byetta מייצר שליטה גליקולמית גבוהה בהשוואה ל metformin בלבד, עם הטבות נוספות בהפחתת משקל.חשוב, הסיכון של hypoglycemia נמוך עם שילוב זה כי ההשפעה אינסולין של Byetta הוא תלות גלוקוז, ו metformin לא להגדיל את תופעות הלוואי של אינסולין.

(ב) בחולים הדורשים הורדת סוכר נוספת, ניתן לפקח על התפקוד המרבית שלו בזמן ש-Baetta נוסף.אין אינטראקציות סמים ידועות הדורשות התאמה של סוכן.עם זאת, יש לפקח על תפקוד כליות, שכן לשתי התרופות יש השלכות בפגיעה חוזרת.

« ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

Sulfonylureas (למשל, glipizide, glimepiride, glyburide) הם סודיות אינסולין כי לקדם שחרור אינסולין מ תאי בטא הלבלבנטיים באופן עצמאי רמות גלוקוז. בשילוב עם Byetta, יש תוספת על רקע אינסולין, אשר יכול להפחית באופן משמעותי גלוקוז בדם אבל גם להגדיל את הסיכון של hypoglycemia. זה כי שניהם סוכנים יכול לעורר אינסולין-1, 000 משככי כאבים של אינסולין.

כדי להפחית את הסיכון hypoglycemia, רופאים עשויים להפחית את המינון sulfonylurea על ידי 50% או יותר כאשר initating Byetta.מטופלים צריכים להיות משכיל על זיהוי וטיפול בתסמיני hypoglycemia, כולל סחרחורת, הזיעה, בלבול, ושחיפים. self-monitoing של גלוקוז בדם צריך להיות עודד, במיוחד במהלך תקופת הטיוטה הראשונית.

שיקול נוסף הוא שינוי משקל: sulfonylureas קשורים עם עלייה במשקל, בעוד Byetta בדרך כלל מקדם ירידה במשקל.אפקט נטו עשוי להיות נייטרלי או עדיין עשוי לגרום עלייה במשקל קלה, בהתאם למינון sulfonylurea. חלק מחקרים מציעים כי השילוב יכול לשפר את השליטה גליגליקולארי ללא עלייה במשקל מופרז, אבל בחירה זהירה הוא חיוני. ADA ממליץ בעת שימוש GLP-1 משככי כי הם בעלי רטינמיות גבוהה יותר, במיוחד עם מבוגרים יותר, במיוחד עם רטינמי.

SGLT2 Inhibitors ו- Byetta

Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) מעכבים (למשל, empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin) להפחית את רמת הסוכר בדם על ידי חסימת גלוקוז reabsorption ב- proximal Renal tubule, המוביל ל glucosuria. הם גם מספקים הטבות לב וכלי הגנה עצמאי של שליטה גליקולרית.

(השילוב הזה הוא יתרון במיוחד לחולים עם מחלה לב וכלי דם מבוססת, כשל לב או מחלת כליות כרונית, שכן שני שיעורי הסמים הראו תוצאות חיוביות באוכלוסיות אלה. A meta-analysis שפורסם ב FLT:0diovascular DiabetologyFLT:1 הוכיחו כי השימוש הכפול של קולטני GLP-1 ו- SGLT2 מעכבים המיוצרים יתרונות לתמותה ולנבדקים מחדש (Freas-1)

עם זאת, יש תופעות לוואי פוטנציאליות לפקח על מעכבי SGLT2 להגדיל את הסיכון של זיהומים מיקוטיים איברי המין, זיהומים בדרכי השתן, מחיקת נפח, ומקרים נדירים של קטואידוזיס סוכרתית אוגלימי.אפקטי העיכול של Byetta עשוי לגרור את חוסר הסובלנות האלה.מטופלים צריכים להיות ייעוץ על שמירה נאותה הידבקות ותרגול היגיינה טובה.אין אינטראקציות משמעותיות בין שתי המעמדות, אבל יש צורך לבצע טיפול חוזר זה יכול להיות מטופלים עם טיפול תרופתי זה יכול להיות מופחת לפני טיפול תרופתי זה יכול להיות מטופלים עם טיפול תרופתי זהה.

אינסולין ו Byetta

ככל שסוכרת מסוג 2 מתקדמת, הפונקציה בטא-אי יורדת, וטיפול באינסולין הופך הכרחי עבור מטופלים רבים.שלב אינסולין בלסאל (למשל, בוהק אינסולין, אינסולין detemir) עם Byetta הוא אסטרטגיה רציונלית שמתייחסת הן לצום והן ל hyperglycemia לאחר הלידה, תוך הקטנת הסיכון במשקל ו hypoglycemia הקשורים לעתים קרובות עם אינסולין על ידי GLPs G-1 פעולות מדכאות ובכך להפחית את הגלוקוזבת הפחתת הפחתת הנקה.

ניסויים קליניים הראו כי הוספת Byetta לאינסולין ביזל משפרת את השליטה הגליקמית ויכולה לאפשר מינון אינסולין נמוך יותר - לפעמים עד 20-30% - בעוד קידום משקל במקום עלייה במשקל.השילוב הוא בדרך כלל בטוח, אבל הסיכון hypoglycemia הוא גבוה בהשוואה ל- Byetta פלוס metformin לבד. לכן, מינון אינסולין זהיר וניטור גלוקוז תכופים הם קריטי, במיוחד בשבועות הראשונים של טיפול.

מטופלים צריכים להיות מודעים לכך ש- Byetta אינה תחליף לאינסולין בזמן הארוחה (prandial); היא משמשת לצד אינסולין בלסאל. חלק מהחולים עשויים לחוות אפקט תוספת על רגישות קיבה, המוביל לחילה או לרוקן גזיבית מאוחרת, אשר יכול להשפיע על מינון אינסולין בזמני הארוחה (אך בשימוש, בתרגול, Byetta משמש בדרך כלל עם דאגה לאינסולין ולא אינסולין מהיר יותר מאשר אינסולין.

Thiazolidinediones (TZDs) ו Byetta

Thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone) הם אינסולין רגיש כי בעיקר לפעול על רקמת שומן, שרירים, כבד כדי לשפר את ספיגה גלוקוז. הם יעילים בהורדת התנגדות אינסולין אבל הם קשורים עם עלייה במשקל, שימור נוזלים, וסיכון מוגבר של שברים וכשל לב. כאשר בשילוב עם על ידיטה, משקל עלייה במשקל של TZ עשוי להיות מאוזנת על ידי ירידה במשקל סביר או ירידה אפשרית.

השילוב יכול להיות שימושי עבור חולים עם התנגדות אינסולין משמעותית שאינם יכולים לסבול metformin או יש c ⁇ ל מעכבי SGLT2. נתונים קליניים על שילוב TZD-Byetta הם מוגבלים, אבל עצירות של אחרים GLP-1 agon מציעים השפעות מופחתות גלוקוז ללא עלייה משמעותית hypoglycemia. עם זאת, תשומת לב מיוחדת חייב להיות שילם על הסיכון של בעיות ema וכלי דם אחרים יכול להיות יותר מאשר לחץ דם גבוה יותר מאשר דלקת לב כי הוא לא נוח על ידי דלקת לב.

אופטימיזציה של שילוב טיפול: מעקב ותיקון

שילוב של Byetta עם תרופות סוכרת אחרות דורש גישה מותאמת חשבונות עבור תחלואה, שליטה גליקוללית בסיס, משקל גוף, תפקוד כליות, והעדפות המטופל. ניטור קבוע של HbA1c (כל 3-6 חודשים), צום וגלוקוז דם לאחרי, תפקוד כללי (serum creatinine, eGFR), ומשקל הגוף הוא חיוני נוסף, חולים צריכים להיות מוערכים עבור תגובות גססטרופליות, דלקת ריאות חמורה.

כאשר initating Byetta בחולים כבר על sulfonylureas או אינסולין, הפחתה של הפרשת מומלץ למנוע hypoglycemia חמורה. הגישה הטיפוסית היא להפחית את המינון sulfonylurea על ידי חצי ו בהדרגה titrate Byetta. עבור חולים על אינסולין, ירידה של 20-30% במינון אינסולין יומי הכולל עשוי להיות מתאים, עם התאמות נוספות על בסיס גלוקוז על ידי רמות על ידי הרחם או metformin הוא בדרך כלל.

תזמון של ממשל Byetta חשוב גם: ההזרקה פעמיים יש לקחת בתוך 60 דקות לפני ארוחת הבוקר וארוחת הערב.עבור חולים שדלגו על ארוחה, המינון המתאים צריך להיות מושם כדי למנוע hypoglycemia.אם חוויות המטופלות מתמשך, פיצול (באמצעות 5 מ"ג פעמיים ליום לתקופה ארוכה יותר) או הסלמה במינון הדרגתית יכול לשפר את יכולת הסובלנות.

אוכלוסיות מיוחדות ו-C ⁇

קבוצות מטופלים מסוימות דורשות זהירות נוספת בעת השימוש ב- Byetta בטיפול בשילוב:

  • פגיעה חמורה: Byetta הוא התווית בפגיעה חוזרת חמורה (eGFR < 30 mL /min/1.73 m2) ומחלת nalnal שלבים עד בינונית, אין צורך בהתאמות מנה, אבל חולים צריכים להיות במעקב עבור מחיקת נפח, במיוחד אם גם נטילת SGLT2 מעכבים או diuretics.
  • (FLT:0) הסיכון לדלקת ריאות: FLT:1 יש להפסיק אם הלבלב הוא חשד.מטופלים עם היסטוריה של pancreatitis צריך בדרך כלל להימנע מאגוניסטי GLP-1 אלא אם כן היתרונות בבירור עולה על הסיכון.שלב עם סוכנים המשפיעים על הלבלב (למשל, ⁇ גבוה) יש להעריך בזהירות.
  • (FLT:0) ,Pregnancy and lactation: ⁇ 1) לא מומלץ במהלך ההריון או ההנקה עקב נתונים לבטיחות מוגבלת.נשים מתכננים הריון צריך לעבור אינסולין.
  • (FLT:0) מטופלים גריאטריים: 1FLT מבוגרים יותר רגישים יותר לתופעות לוואי של גסטרון מעיים ופגיעה חוזרת. מינונים מתחילים נמוכים יותר ו titration הדרגתי יותר מומלץ.
  • (FLT:0) מחלת הקרופולוסקולרי: FLT:1hil בעוד Byetta הראה אפקטים ניטרליים או מועיל לב וכלי דם במספר מחקרים (לא חזקים כמו liraglutide או Smaglutide), זה לא מסומן במיוחד עבור הפחתה בסיכון לב וכלי דם.עם זאת, כאשר נעשה שימוש בשילוב עם מעכבי SGLT2, תוספת עבור כשל לב ותוצאות חוזרות עשויים להיות מושג.

כיוונים עתידיים ומחקר

הנוף של תרופות רוקחותרפיה סוכרת ממשיך להתפתח, ומחקר מתמשך הוא לחקור דרכים אופטימליות לשלב אגוניסטי קולטן GLP-1 עם סוכנים חדשים יותר. שילובים קבועים ונוסחאות חד-שבועיות של exenatide (Bydureon) כבר זמינים, מתן נוחות ושיפור דבקות.מחקרים הם גם חוקר שילובים משולשים, כגון metformin + SLT2or + GLP, אשר עשוי להציע יתרונות עצביים.

מסקנה

שילוב של Byetta עם טיפולים אחרים סוכרת היא אסטרטגיה מבוססת היטב, המבוססת על ראיות לשיפור שליטה גליגליצרמית, קידום ירידה במשקל, וצמצום הסיכון לסיבוכים בחולים עם סוכרת מסוג 2. Byetta זוגות ביעילות עם metformin, מעכבי SGLT2, TZDs, ו- מינונים מנוהלים בקפידה של sulfonylureas או אינסולין.המפתח להצלחה הוא בשכיבוד יחיד, קרוב, ניטור, ואפקטיבי טיפול פסיכולוגי, במיוחד, יש צורך טיפול פסיכולוגי, עם בעיות טיפול פסיכולוגיות, עם טיפול פסיכולוגיות, עם טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות, טיפוליות, במיוחד, שמירה על ידי טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות, טיפוליות רגישות, טיפוליות, טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות רגישות, טיפוליות רגישות, טיפוליות רגישות, טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות רגישות גופנית, טיפוליות רגישות, טיפוליות רגישות, טיפוליות טיפוליות רגישות, טיפוליות רגישות, טיפוליות רגישות גופנית, טיפוליות טיפוליות רגישות, טיפוליות טיפוליות טיפוליות רגישות, טיפוליות, ותופעות לוואי אפשריות.

מטופלים צריכים לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם צוות הטיפול בסוכרת שלהם כדי לפתח תוכנית טיפול מקיפה הכוללת שינוי באורח החיים, דבקות בתרופות והמשך קבוע.עם פיקוח רפואי הולם, שילוב של Byetta עם טיפולים אחרים יכול לשפר באופן משמעותי את איכות החיים ואת תוצאות בריאות לטווח ארוך עבור אלה החיים עם סוכרת סוג 2.

לקריאה נוספת, מתייחס למידע ה- FDA עבור Byettave (FLT:0 FDA תווית עבור ByettaFLT:1) ואת ADA סטנדרטיs of Care עבור הנחיות מקיף על טיפול תרופתי בסוכרת.