Table of Contents

סוכרת ניהולית דורשת תשומת לב מתמדת לסוכר בדם, דיאטה ופעילות גופנית, אבל אזור קריטי אחד שלעתים קרובות מתעלמים ממנו הוא בריאות העין.סוכרת נותרה גורם מוביל לאובדן ראייה ועיוורון בקרב מבוגרים בגיל העבודה, בעיקר בשל תנאים כמו רטינופתיה סוכרתית, קטרקט וגאוקומה עבור מיליוני אנשים, עדשות סוכרת מרשם הם לא רק נוחות; הם הכרחיים רפואיים לשימור ולשמירה על עצמאות תפקודית.

הבעיה היא שאבטחת כיסוי ביטוח נאות עבור עדשות מיוחדות אלה יכול להיות תהליך מבלבל ומתסכל.עלות עבור זוג איכות של משקפיים סוכרת יכול בקלות טווח בין חמש מאות עד יותר מאלף דולרים.ללא הבנה ברורה של איך הביטוח שלך עובד, אתה יכול להיות מול משמעותי בלתי צפוי מחוץ לשקע עלויות.מדריך זה מספק התמוטטות סמכותית של מה עדשות סוכרת, איך עובד בפועל, ואסטרטגיות ספציפיות כדי למקסם את היתרונות שלך כדי להגן על עלויות הראייה שלך.

הקישור הקליני: מדוע סוכרת דורשת עדשות מיוחדות

כדי להבין מדוע עדשות סטנדרטיות אינן מספיקות לעתים קרובות, זה עוזר להבין כיצד סוכרת משפיעה ישירות על העיניים. רמות סוכר בדם גבוהות לגרום נזק לכלי הדם הקטנים בכל הגוף, כולל המיקרו-שקע העדין ברשתית.

דיבקרטי רטינופתיה ומקסולרי אדמאמט

ברטינופתיה סוכרתית לא יעילה (NPDR), החלשה כלי הדם דולפים נוזל דם ודם לתוך הרשתית.זה יכול לגרום ראייה משתנה, מה שהופך את זה קשה לשמור על מרשם משקפי יציב.אם הדליפה מתרחשת במקולה (חלק מרכזי של הרשתית), זה מוביל לדלקת מפרקים סוכרתית (DME), אשר גורם ראייה מטושטשת, מעוות, מעוותת, אינה יכולה לגרום לעיוותים ונקודות מבט אחד.

תגית: Cataracts

אנשים עם סוכרת לפתח קטרקט בגיל מוקדם יותר והם מתקדמים מהר יותר. קטרקט גורם העדשה של העין להיות מעונן, המוביל רגישות זוהרת משמעותית, הילות סביב אורות, וראייה מטושטשת.לאחר ניתוח קטרקט, חולים לעתים קרובות צריכים מרשם חדש וחזק למשקפיים, כמו העדשה intraocular מושתלת (IOL) בדרך כלל רק מרחק אחד.

נוירופתיה דיבקטית וחזון כפול

סוכרת יכולה להזיק עצבים השולטים בתנועת העיניים.מצב זה, הידוע כשיתוק עצבי cranial, יכול להוביל דיפלופיה, או ראייה כפולה. עדשות סטנדרטיות לא יכולות לתקן את זה.זה דורש לעתים קרובות עדשות תגמול מיוחדות כי לכופף את האור נכנס העין כדי להתאים את התמונות כראוי.

בגלל שינויים מורכבים אלה, מונעים מחלות, עדשות סטנדרטיות מחוץ ל- מדף הם לעתים נדירות מספיקים.אתה צריך פתרון מותאם אישית, ולכן הם לעתים קרובות נופלים לקטגוריית ביטוח ספציפית: אסתטיקה רפואית הכרחית.

מה הם מרשם לנסים סוכרתיים?

עדשות סוכרת מרשם הן מכשירים אופטיים מתקדמים שנועדו לתקן ולנהל את תפקוד הראייה הנגרמת על ידי סוכרת.הם נבדלים ממשקפיים רגילים בעיצוב שלהם, חומרים, ציפויים.

  • (FLT:0) High-Index Lenses: ⁇ 1) אלה עשויים מפלסטיק מיוחד כי מכושף אור יותר ביעילות מאשר פלסטיק סטנדרטי.זה מאפשר העדשה להיות רזה וקל יותר, אשר קריטי עבור המרשם חזק לעתים קרובות צריך לאחר ניתוח סוכרת או לתיקון רמות גבוהות של לידות ראייה הנגרמת על ידי תנודות סוכר בדם.
  • (FLT:0) פרוגרסיבי ו-B המוקד לנססים: ⁇ 1 ⁇ ⁇ ditinopathy לעתים קרובות מזיקה ליכולת העין להכיל, או לעבור להתמקד בין המרחקים. עדשות מתקדמות (ללא קו bifocalים) לספק מעבר חלק ממרחק עד ביניים לראייה קרובה, תוך הפחתה של אובדן זה של יכולת מיקוד.
  • [ה]ב"ה]: [ה], [ה], ה'] כאמור [ב], אלה נקבעים לתיקון ראייה כפולה הנגרמת על ידי נזק עצבי סוכרתי.התמה משנה את התמונה כך שהמוח יכול למזג את שני התמונות בתמונה אחת וברורה.
  • (FLT:0) Anti-Reflective (AR) Sticking:FLT:1 זה לא שדרוג קוסמטי לחולים סוכרתיים. AR ציפוי מבטל את ההשערה של גלימה ממסכים, פנסים ראש, אורות מעלים - בעיה נפוצה ומפתה עבור אלה עם קטרקט או רטינופתיה.זה משפר באופן משמעותי את הנוחות החזותית והבטיחות.
  • (FLT:0) photochromic ו- Polarized Lenseses: EvolutionFLT ( 1 אנשים עם סוכרת הופכים רגישים מאוד לאור (פוטביה) עדשות Photochromic באופן אוטומטי הכהה באור השמש בהיר, בעוד עדשות מקוטבות לחתוך דרך בוהק עיוור משתקף משטחים כמו מים או סולמות. עדשות אלה להגן על הרשתית רגישה ולהפחית את העין.

עלות עדשות אלה משקפת את הטכנולוגיה המתקדמת וההתאמה אישית הכרוכה.עדשה בסיסית של יחידות חד פעמית עשויה לעלות 25 דולר, אך זוג פרוגרסיבים בעלי ציפוי AR ו- prism יכול בקלות לעלות 700 $ ל-1,200 דולר.

מערכת הביטוח הדו-מתוקה: רפואה מול חזון

הטעות הגדולה ביותר שאנשים עושים היא להניח שהביטוח שלהם עובד כמו ביטוח בריאות סטנדרטי.למעשה, משקפיים יושבים בצומת של שני סוגים שונים לחלוטין של כיסוי: ביטוח רפואי וביטוח ראייה.

ביטוח רפואי (Major Medical, Medicare Part B, Medicaid)

ביטוח רפואי מכסה את האבחנה והטיפול של המחלה.אם רופא העיניים שלך לאבחן אותך עם סוכרת retinopathy, ביטוח רפואי משלם עבור הבחינה העין, הדמיה ( סריקות OCT), וטיפולים (laser או זריקות) (FLT:0 המפתח לקבלת ביטוח רפואי לשלם עבור עדשות שלך הוא להוכיח "צורך רפואי" 1 LT:1 זה אומר עדשות שלך לא רק עבור קריאה או רואה לוח; הם טיפול אסתטי נדרש טיפול טיפול תרופתי.

(FLT:0Coverage קריטריה:FLT:1 to bemina under ביטוח רפואי, עדשות יש prescribed לתקן מצב הנובע מחלה או פציעה. עבור סוכרת, זה לעתים קרובות אומר אבחנה ספציפית כמו "חוסר תפקוד מצטבר עקב נוירופתיה סוכרתית" או "דיפלופיה בשל חיסי סוכרת."רופא שלך חייב להגיש מכתב של ניפסיות רפואית (LOM) המסביר כיצד עדשות טיפול לא מספיקות רפואית.

ביטוח ראייה (VSP, EyeMed, Davis Vision)

ביטוח חזון מיועד לשגרה, טיפול מונע.זה מכסה בדיקות עיניים עבור שגיאות השבירה (דיוק, ראיה, אסטיגמציה, אסטיגמציה) ומספק קצבה קבועה כלפי משקפיים או מגעים. תוכנית טיפוסית עשויה להציע קצבה של 150 דולר וקצבה 100 דולר. עדשות דיאביטי הם הרבה יותר יקר מאשר קצבה זו.זה ביטוח ראייה מתייחס בדרך כלל שדרוגים כמו גבוה, מתקדמים, , , , ציפוי, ו- ARelective, כמו "שילמת" ⁇ ," ⁇ ⁇ , כלומר ⁇ ⁇ , " ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

(FLT:0) דיסטינימפורטציה: ההרחבה 1 (FAVEFIRLT:1) לפעמים אתה יכול להשתמש ביטוח החזון שלך עבור עלות הבסיס של עדשות (לקבל את 100 הדולר) ולאחר מכן להגיש את האיזון הנותרים כ"הכרחי מבחינה רפואית" לטעון לביטוח הרפואי שלך.זה נקרא "תיאום של הטבות" ודורש חיוב זהיר.

עמוק לתוך Medicare, Medicaid ותוכניות פרטיות

Medicare Medicare

תקן Medicare (חלק B) מכסה בדיקות עיניים עבור סוכרת retinopathy פעם כל 12 חודשים.זה מכסה טיפול עבור מחלות עיניים.FLT:0 עם זאת, Medicare במפורש לא כולל כיסוי עבור משקפיים שגרתיים עדשות מגע.FLT:1 יש אחד יוצא דופן גדול: לאחר ניתוח עם השתלת עדשות intraocular, Medicare מכסה זוג אחד של עדשות סטנדרטיות.זה לא כולל עדשות סוכרת כמו תוכנית זיכרון, אלא אם כן יש לך תוספת Cch) יש צורך ראייה משלימה (תוספת תוספת).

כדי לקבל עדשות סוכרת מכוסה Medicare, ספק שלך חייב לטעון כי העדשה היא מכשיר ראטמטיבית (FLT:0protic Deviceph 1) אשר מחליף פונקציה של העדשה הטבעית.זה קשה אך אפשרי.לדוגמה, עדשות מגע מותאם אישית המשמש כבת זוג או פרוט אסתטי מכוסה. An eyeglass המשמש לניהול diplopia עשוי להיות מכוסה תחת ציוד רפואי של Part B's Durable (ME), אך לעתים קרובות דורש הוכחה נרחבת על ידי מסמכים.

Medicaid

כיסוי Medicaid עבור עדשות סוכרת הוא עצמאי המדינה. רוב המדינות לכסות משקפיים למבוגרים אם הם "דרושים רפואית" כמה מדינות (כמו ניו יורק או קליפורניה) יש יתרונות ראייה חזקים עבור סוכרת, בעוד שאחרים עשויים להיות בעלי הרבה כובעים נמוכים מאוד (למשל, 50 $ עבור עדשות ומסגרות). לבדוק ידני Medicaid של המדינה שלך תחת "שירותי Optical".

תוכניות פרטיות המעסיק

תוכניות מעסיק גדולות כוללות לעתים קרובות יתרונות ראייה נפרדים (באמצעות ספקים כמו VSP, EyeMed, או Spectera) והטבות רפואיות (באמצעות Aetna, Cigna, UnitedHealthcare, וכו ') ההזדמנות הטובה ביותר שלך לכיסוי לעתים קרובות טמונה בתוכנית הרפואית.חפש את המונח "מכשירים אסתטיים" בסיכום של היתרונות והכיסוי (SBC) אם העדשה להחליף פונקציה (מתאים את העיניים), qualislis.

מיילדות נפוצות וכיצד להתגבר על ההם

חברות הביטוח הן ישויות למטרות רווח עם אמצעים נוקשים לשליטה בעלויות.צפו במכשולים אלה:

  • [ה]האתגר הנפוץ ביותר: [ה]לא] [ה] [ה] [ה]] [ה]] [החוק]]]] [החוק]]] אינו הכרחי [לקבל] [ה] [ה]]] [העיקר] [ה] [ה]]] [ההחוק] הוא] ה'] [ה'[ה']']']'[ה'[ה']']'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
  • (FLT:0) "התועלת": FIRLT:1 כמה תוכניות במפורש המדינה, "אנחנו לא מכסה משקפיים או עדשות מגע אלא אם כן הם מכשיר אסתטיקה."
  • (FLT:0) הגבלת זמן (Frequency Limitations): הנדסת חזון 1 (ראה: ⁇ ) מכסה לעתים קרובות עדשות פעם כל 24 חודשים.אם החזון שלך משתנה באופן דרסטי בשישה חודשים (עם סוכר בדם משתנה), אתה תהיה הכחיש כי אתה מכה את הגבלת תדירות.אתה חייב לערער על בסיס "הצורך הרפואי" של השינוי בשל מצב הסוכרת הלא יציב שלך.
  • (FLT:0) "ספק רשתי נדרש": ההרחבה 1: שימוש באופטיקה מחוץ לאינטרנט יכול לקצץ את ההחזר שלך ב-50% או יותר.תמיד לאמת את המעבדה האופטית הוא in-network with yourspecific plan.
  • (FLT:0) incorrect Coding:FLT:1; אם מחלקת חיוב משתמשת קוד אבחון סטנדרטי של Refractive (H52.1 - Myopia), זה יכחיש תחת ביטוח רפואי.החוק חייב להשתמש בקוד מחלות עיניים סוכרתיות (E11.319 - לא פרולייףרטיבי סוכרת retinopathy).הקוד צריך להיות CPT ספציפי עבור עדשות רפואיות (למשל CPT, 924 חומרים לא ⁇ ).

אסטרטגיות אפשריות למקסימה את כיסוי הכיסוי שלך

אתה לא יכול לצפות באופן פסיבי כיסוי.אתה חייב להיות פעיל עורך דין לעקוב אחר תהליך 5 שלבים זה כדי למקסם את היתרונות הביטוחיים שלך עדשות סוכרת.

שלב 1: ביצוע ביטוח מלא

שאל את כל כרטיסי הביטוח שלך.קרא מספר שירות הלקוחות על גב הכרטיס הרפואי שלך.

  • "האם התוכנית שלי מכסה עדשות אסתטיקה למצב רפואי מאובחן?"
  • האם יש הדרה למשקפיים או לחומרת ראייה בתוכנית הרפואית שלי?"
  • האם אני צריך אישור קודם (PA) עבור עדשות סוכרתיות מותאמות אישית?
  • "מה נחשבות מעבדות אופטיות לתוכנית הרפואית שלי?"

מסמך התאריך, הזמן והשם של נציג, קבל מספר התייחסות לקריאה.

שלב 2: שמור מכתב של הזנחה רפואית (LOMN)

זהו המסמך החשוב ביותר שניתן לקבל.בקש מרופא העיניים לכתוב מכתב הכולל:

  • (FLT:0) אבחון: קוד ICD-10 ספציפי למצב העיניים סוכרתי (למשל, E11.33 עבור NP מתון עם edema מקולרי).
  • (FLT:0) ממצאים קטיאליים: FLT:1 Deהמחשה של הגירעון החזותי (למשל, "לטיפול יש 50% אובדן של רגישות ניגודיות", "למטופל יש 6 prism diopters של דיפלופיה מתמדת").
  • (FLT:0Medical Justification:FLT:1 מסביר בדיוק מדוע עדשות סטנדרטיות, חד פעמיות אינן מספיקות: "עדשות חד-זמנית של סטונדארד אינן יכולות לתקן את ה- anisometropia הנגרמת על ידי שטף סוכר בדם", או "עדשה prism נדרש להחזיר את ההיתוך בינארי".
  • (FLT:0)Specific Lens Design: FLT1 המדינה את העדשות הספציפיות הדרושות ומדוע "התוקפים נדרשים לפצות על תפקוד לקוי של דיקור" (הציפוי האנטי-פרקטי הוא הכרחי מבחינה רפואית כדי להפחית את הבוהק המושרה על ידי קטרקט).

שלב 3: תיאום תביעות

אם יש לך גם חזון וגם ביטוח רפואי, אתה יכול לתאם הטבות.כאן זרימת העבודה הטיפוסית:

  1. מלא את המרשם באופטיקה של In-network.
  2. יש את הצעת החוק האופטיאנית שלך (FLT:0 vision InsuranceearFLT:1) תחילה השתמש בדמיית החזון כדי לכסות את עלות העדשה הבסיסית.
  3. יש לשים את האיזון (למשל, 300 דולר עבור שדרוג העדשה מרשם) לחיוב על ידי ה-FLT:0רפואית ביטוח רפואי FLT:1 עם LOMN וקוד האבחון הרפואי.

שלב 4: המאסטר את תהליך התביעות והעתירות

אם הביטוח הרפואי שלך מכחיש את הטענה, אל תשלמו את הצעת החוק באופן מיידי, יש לך זכות לערער.הכחשה היא לעתים קרובות אוטומטית או נבדקה על ידי פקיד בעל רמה נמוכה שבדק את תיבת "הדרה של משקפי" מבלי לקרוא את המסמכים שלך.

(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

  • [ה]הלל 1 (סקירה כללית): כתוב מכתב רשמי של ערעור.להקדיש את שפת LOMN ומדיניות.תתת את הסעיף במדיניות שלך המכסה "תקדמויות" או "ציוד רפואי אמין" להיות מנומס אך יציב.הנטל של הוכחה הוא עליך להראות את העדשה הוא לא "לאroutine" אלא "רפואי".
  • (FLT:0) לליטר 2 (סקירה חיצונית): אם הערעור הפנימי נשלל (שבמקרה זה 40% מהמקרים), לבקש סקירה רפואית עצמאית חיצונית. במדינות רבות, זה חובה עבור המרשם.

שלב 5: מינוף חשבונות וצדקות

גם עם ביטוח, ייתכן שיש לך שכר שנתי משמעותי.You יכול לשלם עבור זה עם דולרים לפני מס באמצעות חשבון חיסכון בריאות (HSA) או חשבון ההוצאות גמישות (FSA) זה נותן לך הנחה 20-30%. עדשות דיבקטיות הן הוצאה רפואית מוסמך.

עבור חולים שאינם מבוטחים או מבוטחים, ארגונים ללא מטרות רווח יכולים לעזור:

  • (ב) ,0) מניעת עיוורון: 1FLT מציע תוכנית סיוע לחולה שיכולה לספק שוברים לב ומשקפיים.
  • קלאב אינטרנשיונל:0 מועדוני האריות: FLT:1 מרכז הלינס Eyeglass Recycling מספק סיוע כספי למשקפיים בקהילות רבות.
  • (א) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) המכון הלאומי לעיניים (NEI): FLT1 מציע מנהל משאבי סיוע לאומי (FLT:2financial help ResourcesFLT 3: for eye Care).

שאלות נפוצות

האם Medicare מכסה ציפוי אנטי-reflective או עדשות פוטו-כרומטיות עבור סוכרת?

Standard Medicare (חלק B) בדרך כלל אינו מכסה את השדרוגים האלה.עם זאת, אם יש לך תוכנית Medicare Advantage (חלק C) עם יתרון ראייה, אתה יכול לקבל הנחה או קצבה. כדי לקבל ציפוי AR מכוסה כהוצאה רפואית, הרופא שלך חייב לתעד מצב מסוים (למשל, רגישות זוהרת עקב קטרקט subcapreterior subcapsular נגרמות על ידי סטרואידים המשמשים לטיפול DME).

האם אוכל לקבל מרשם חדש אם החזון שלי משתנה בגלל סוכר בדם?

כן, אבל ביטוח החזון שלך יש כנראה תקופת מנעול 12 חודשים או 24 חודשים.אתה יכול להימנע מכך על ידי תיעוד הצורך הרפואי של השינוי.אתה תצטרך את האנדוקרולוג שלך ואת רופא העיניים כדי לתעד כי חוסר יציבות מרשם נגרם ישירות על ידי סיבוכים סוכרתיים.זה אז חיוב תחת יתרונות רפואיים, על ידי הגבלת תדירות הראייה.

מהו חומר העדשה הטוב ביותר לעיניים סוכרתיות?

(FLT:0) פוליקרבונט או TrivexFreaLT:1) הם בדרך כלל מעדיפים על תקן CR-39 פלסטיק.הם הם דקים, קלים יותר, וחסימת באופן טבעי 100% של קרני UV.הם גם הרבה יותר עמידים המשפיעים, אשר חשוב עבור חולי סוכרת אשר עשויים להיות בעיות איזון או להוריד את המשקפיים שלהם לעתים קרובות בשל נוירופתיה.

מה אם יש לי רק סוג אחד של ביטוח?

אם יש לך רק ביטוח רפואי, התוצאה תלויה לחלוטין ב- LOMN. אם יש לך רק ביטוח ראייה, סביר להניח שתצטרך לשלם מחוץ ל-pocket עבור שדרוגים.במקרה זה, להשקיע בעדשות האיכותיות הגבוהות ביותר שאתה יכול להרשות לעצמך - רעב, ציפוי AR ופרוגרסיבים - כפי שהם משפיעים ישירות על בטיחותך ואיכות החיים שלך.

מסקנה

עדשות סוכרת מרשם הן התערבות רפואית חיונית לניהול סיבוכים הראייה של סוכרת. בעוד הדרך לכיסוי ביטוח הוא לעתים קרובות מורכב, זה אפשרי עם האסטרטגיה הנכונה.התחל על ידי הבנה מעמיקה של הכיסוי הרפואי והחזון שלך, לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם ספק טיפול עיניים שמבין חיוב רפואי, ולהבטיח מכתב חזק של ניסוס רפואי לא לקבל הכחשה סופית.