מבוא

Cystic fibrosisvesFLT:0 â ¢FLT 1 סוכרת הקשורה (CFRD) הוא אחד התחלואה הנפוצים ביותר בקרב אנשים עם סיסטיק פיברוזיס, ואת שכיחותו עולה עם הגיל.תודה להתקדמות טיפול סיצייק פיברוזיס, יותר חולים שרדו לתוך 40s שלהם, 50s, ומעבר לכך האוכלוסייה המבוגרת גדלה מציגה אתגרים קליניים שונים.

פתופיזיולוגיה של CFRD ב- Aging Pancreas

CFRD תוצאות מהרס מתקדם של תאי הטלה הלבלב בשל המוטציה הבסיסית CFTR, המוביל למחסור אינסולין.Over time, fibrosis ושומן של הלבלב מפחיתה מסה תא בטא.במבוגרים, שלפוחית השתן הזו משתנה על ידי ירידה תזונתית בפרשת אינסולין מוגברת והתנגדות מוגברת של אינסולין.

אבחון ומסך

תקן הזהב עבור אבחון CFRD נשאר מבחן סובלנות גלוקוז אוראלי (OGTT), המבוצע מדי שנה בכל האנשים עם סיסטיק פיברוזיס בגיל 10 ומעלה. Hemoglobin A1c הוא פחות אמין ב-CDC בגלל מחזור תאים דם אדום, מחלה לאחרונה, ותזונה לקויה. אצל מבוגרים, אבחון CFRD יכול להיות מסובך על ידי prediabetes או סוג 2, במיוחד אצל חולים עם תסמינים נמוכים כגון בדיקת ריאות או ירידה.

(ב) עיין בהמלצות למבוגרים מבוגרים: FLT: 1

  • 2 שעות שנתי OGTT עם 1.75 גרם גלוקוז (מקסימום 75 גרם).
  • שקול HbA1c כסמן משני, אך אל תסמכו על זה לאבחון.
  • מעקב מהיר ופוסט-פרונטלי הביתה גלוקוז צריך להשלים בדיקות מרפאה.
  • מגמות בין-pret glycemic בהקשר של מחלה במקביל, דבקות חלופית אנזימים, דרישות אינסולין זמניות.

גילוי מוקדם של CFRD בקרב מבוגרים הוא קריטי כי היפרגליקמיה מאיצה את הירידה בתפקוד הריאות ומחמיר את המצב התזונתי.אבחון נדחה יכול להוביל אשפוזים מוגברת ואיכות חיים מופחתת (ראה:0Cystic Fibrosis FoundationFLT:1 מספק הנחיות סינון מעודכנים).

אתגרים מיוחדים במבוגרים עם CFRD

סיכון Hypoglycemia

מבוגרים יותר עם CFRD נמצאים בסיכון מוגבר hypoglycemia עקב תיאבון בלתי צפוי, עיכוב ריקנות קיבה, ספיגה מעיים לא יציב מן חוסר יעילות הלבלב, ופגיעה חוזרת פוטנציאלית המשפיעה על נקה אינסולין.בנוסף, השימוש של אינסולין ביניים-תרגול אינסולין או sulfonylureas (למרות נדיר ב- CFRD) יכול להחמיר את אירועי גלוקוז נמוכים.

אינטראקציה פולימנטרית ותרופות

חולים CF מבוגרים לעתים קרובות לנהל משטר תרופות מורכב: CFTR מודולטורים, אנטיביוטיקה נשנית, mucolytics, ברונצ'יפטרים, אנזימים הלבלביים, ויטמינים, ואולי immunosuppressants לאחר השתלה.תרופות מרשם תרופות דורשות בדיקה זהירה של סוכרת פוליפר: 0-FLT:1 תרופות. לדוגמה, אנטיביוטיקה מסוימים (fluoquinulnes, מאקרו) עלולים לשפר את רמת הסוכרת של תרופות נוגדת חומרים נוגדת חומרים לא סדירה.

מנגנונים והתאמה של תרופות

תפקוד קטיני יורד באופן טבעי עם הגיל, וחשיפה מצטברת לסוכני נפילוטוקסין (aminoglycosides, immunosuppressants) הופכת חולים CF מבוגרים במיוחד פגיעים.תפקוד קבוע להפחית את הנקה אינסולין, להאריך את הפעולה של אינסולין אקסוגנית ולהגדיל את הסיכון hypoulfglycemia.Dos of אינסולין וכל סוכנים אוראליים חייבים להיות מותאם על בסיס היפנוזה merular filtration .

מחלת קרדיווסקולרי

באופן מסורתי, חולי CF נחשבו "מגנים" מפני טרשת עורקים בשל כולסטרול נמוך ומחוסר סבלנות.עם זאת, עם הישרדות ארוכה יותר ותזונה משופרת, מחלת עורקים וכלי דם הם זיהומים מתעוררים. CFRD במבוגרים מאיץ ההזדקנות פולשנית, העלאת הסיכון לניהול סיכונים לב וכלי דם.

אוסטאופורוזיס וסיכון Fracture

הן CF והן סוכרת לתרום באופן עצמאי להורדת צפיפות מינרלים העצם.מבוגרים עם CFRD מתמודדים עם סיכון מורכב של אוסטאופורוזיס, שברים ונדמנטאליים, ושברי הירך. ויטמין D ו-Silcin יש לייעל.DEXA סריקות מומלץ כל 1–2 שנים בחולי CF מעל 40.עבור אלה עם סוכרת, להימנע מדלקתיות (אם משתמשים) כי הם להחמיר את העצם; אינסולין ו metformin או ניטראלינים או ניטראלינים.

המונחים: self-Manage

הזדקנות עם מצב pulmonary ומטבולי כרוני יכול לפגוע בתפקוד המבצע, זיכרון, ואת היכולת של גלוקוז self-monitor או להתאים אינסולין. חולים CFRD מבוגרים עשויים לסמוך על מטפלים או המטפלים.ספקים צריכים להעריך מעמד קוגניטיבי ולהתאים את החינוך לסוכרת בהתאם - באמצעות אלגוריתמים פשוטים, צבעי קודקוד צבע גלוקוז בדם, וטכנולוגיה תומך (למשל, משאבות אינסולין עם בדמונים, מחשבון BGM עם ).

אסטרטגיות טיפול למבוגרים מבוגרים

Insulin Therapy

אינסולין נשאר התווך של ניהול CFRD.במבוגרים, המטרות הן לשמור על רמות גליגליקמיה כמעט נורמליות תוך צמצום hypoglycemia. Basal אינסולין (glargine, degludec) הוא המועדף פעם ביום.עבור כיסוי פרגנדיאלי, אולטרה-אנס מתנהג אנלוגי (יש, כמו גם glisine) או מהר יותר אינסולין (p) מאפשר טיפול תרופתי יותר עם טיפול תרופתי קצר סוכרת.

(ב) ,0) , התאמות:

  • התחל עם מנה יומית נמוכה הכוללת: 0.3-0.5 יחידות / ק"ג למבוגרים מבוגרים אינסולין naïve.
  • הפונקציה הכלית של אסס ולהפחית אינסולין בישאל אם eGFR הוא מתחת 45.
  • קחו בחשבון את הבזיליקה המפולגת (למשל, פעמיים-דאלי NPH) אם ההיפוגליקמיה מתרחשת בלילה.
  • טיפול במשאבת אינסולין (CSII) בחולים נבחרים עם לוחות זמנים משתנים, במיוחד אלה עם hypoglycemia תכופה או גסטרופה חמורה.

סוכני אוראלי: תפקיד מוגבל

Metformin כבר בשימוש מחוץ ל-label ב-CDCRD אבל יש סיכון של חומצה לקטית בחולים עם ליקוי כליות או מחלת ריאות לא יציבה.במבוגרים עם תפקוד כליות נשמר היפרגליקמיה קלה, metformin עשוי להיחשב אך חייב להיות במעקב הדוק.DPP-ulf מעכבי משקל 4 (Stagliptin) יש פרופיל בטיחות חיובי ולא לגרום hypoglycemia, אבל יעילותם ב-CRD היא ירידה צנועה של גליקוגניתנים (Golis) כי הם תופעות לוואי לא יכול להחמיר את הסימפטומים של גלוקוזאמין (חומצה goliulogenic).

ניטור גלוקוז רציף (CGM)

CGM הופכת לטיפול ב-CDCRD, במיוחד למבוגרים מבוגרים.זה מספק מגמות גלוקוז בזמן אמת, ערנות להשערה מתעתעתעתעתעת, ומסייעת להתאים אינסולין דום סביב ארוחות ופעילות גופנית.CGM מפחיתה את נטל בדיקות האצבע ומשפרת את זמן הגליקמי בטווח של סוכרת ( 1 חולים רבים מדווחים טוב יותר שינה ופחות אירועים hypoglycemic.

ניהול תזונתי

Balancing את הדיאטה גבוהה, גבוה שומן CF עם שליטה גלוקוז בדם הוא אולי ההיבט המאתגר ביותר של ניהול CFRD בקרב מבוגרים יותר. Malnutrition הוא עדיין דאגה, אבל over-nutrition המוביל להשמנת יתר ותסמונת מטבולית נתפסת יותר ויותר ב-CFreCstras ישנים יותר.

  • ניהול:0 (Carbohydrate Management:FLT:1ua להתמקד בהפצת צריכת פחמימות אפילו על פני ארוחות וחטיפים. Advanced פחמימות ספירת פחמימות עם יחס אינסולין-לפחמימות נותן גמישות.
  • התאמות אנזימים:0 (Pancreatic אנזימים אנזימים: FIRLT:1), ארוחות עתירי קלוריות גבוהות דורשות תחליף אנזים נאותה.Inadequate אנזימים גורמים ללקות גלוקוז בלתי צפויה, מה שמוביל לרמות גלוקוז לא נכונות.
  • (FLT:0Micronutrients: FLT:1) להבטיח ויטמין D וסידן נאות לבריאות העצם. Monitor מגנזיום אשלגן, אשר ניתן להיפטר על ידי diuretics או טיפול אינסולין.
  • (FLT:0FL האכלה ו-TPN:FLT:1 מבוגרים יותר) עם תת תזונה חמורה או מחלה חריפה עשויים לדרוש תזונה נכנסת.

דיאטנית רשומה עם מומחיות CF צריכה להתאים תוכניות ארוחות, בהתייחס לשינויים מרקמים עבור אלה עם בעיות שיניים או לבלוע בעיות (FLT:0 British Dietetic AssociationveFLT:1 משאבים יכולים לתמוך בהדרכה תזונתית של CF).

פעילות גופנית ואימון

פעילות גופנית סדירה משפרת את הרגישות לאינסולין, משמרת מסת גוף רזה, ותומכת בתפקוד הכפופתי.עבור מבוגרים עם CFRD, משטרי התרגילים צריכים להיות מותאמים לתפקוד הריאות (FEV1), בריאות משותפת ויכולת לב וכלי דם.אימון אירובי (הליכה, רכיבה, רכיבה על אופניים), בעצימות בינונית למשך 30 דקות, 5 ימים בשבוע, הוא בדרך כלל בטוח.

  • בדיקת גלוקוז בדם לפני, במהלך ואחרי אימון כדי למנוע היפוגליקמיה.
  • התאמת מינון אינסולין (בדרך כלל להפחית אינסולין פרגנדרי אם פעילות גופנית מתרחשת בתוך 2-3 שעות של ארוחה).
  • הבטחת לחות נאותה ולהימנע מפעילות גופנית במהלך החמרה הפולמונית חריפה.

תוכניות שיקום פשטונריות יכולות לספק פעילות מפוקחת, מובנת לחולים עם מחלת ריאות מתקדמת.תוך פעילות גופנית לשגרה יומית - כגון הליכה למינוי או באמצעות אופניים נייחים תוך קריאה - משפרת את הדבקות.

Multiדיסציפלינה Careתיאום

ניהול אופטימאלי של מבוגרים עם CFRD דורש גישה צוות.הצוות הליבה צריך לכלול:

  • (FLT:0) אנדוקרינולוג: FLT:1 מנהל תרופות סוכרת, פרשנות CGM וסיבוכים מטבוליים.
  • (ב) ⁇ :0 (ב) ⁇ (ב) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) ,הטריטיקאית המתפרסמת: FLT:1 , מלמדת את ספירת פחמימות, מאמת את האנזימים.
  • (FLT:0) מחנך / אחות המטפלת: קיד 1 מחנכים על עצמו-ידי-העת, ניהול אינסולין ושימושים בטכנולוגיה.
  • (ב) ⁇ :0 (המאה ה') ,1) עיין בכל התרופות לאינטראקציות והתאמות המותאמות על בסיס תפקוד כללי.
  • (FLT:0 Social Worker / פסיכולוג:FLT:103) מטפל בדיכאון, חרדה, תמיכה במטפלים ובעיות ביטוח.
  • (ב) פיזיקאי:0 (האנס: 1) עיצובים של תוכניות פעילות גופנית בטוחות.

תקשורת סדירה בין חברי הצוות - באמצעות רשומות בריאות אלקטרוניות משותפות, כנסים מקרה, ומרפאות משותפות - מפחיתה את הפיצול.מרכזי CF רבים מחזיקים כעת במרפאות אנדוקריניות-פולניות במיוחד עבור חולים מבוגרים.

שיקולים פסיכו-חברתיים

הנטל של חיים עם שתי מחלות כרוניות - CF וסוכרת - יכול להיות מכריע מבוגרים יותר עלולים לחוות דיכאון, חרדה, בידוד חברתי.הם עשויים גם להתמודד עם צער על אובדן תפקוד ריאות ועצמאות.ניהול סוכרת מוסיף שכבה נוספת של משימות יומיומיות (בדיקות ברורות, זריקות, מגבלות תזונתיות) שיכול להוביל לשרוף.

(ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇

  • מסך הדיכאון מדי שנה באמצעות כלים מאומתים (PHQ-9).
  • להציע קבוצות תמיכה עמיתים, או פנים אל פנים או באינטרנט (למשל, Cystic Fibrosis Foundation פורומים).
  • מטפלים בזיהוי היפוגליקמיה ותוכניות חירום.
  • שקול הפניה לפסיכולוגיה או פסיכיאטריה לטיפול התנהגותי קוגניטיבי או תרופות במידת הצורך.

איכות החיים צריכה להיות נקודת מפנה עיקרית, לא כל מטופל יזדקק לניטור הגלוקוז אינטנסיבי; קבלת החלטות משותפת שמכבדת את מטרותיו והעדפותיו של המטופל היא חיונית.

תחזיות וכיוונים עתידיים

הישרדותם של אנשים עם CF השתפרה באופן דרמטי, ורבים חיים כיום לתוך 50s ו 60s שלהם. עם זאת, CFRD נשאר צופה משמעותי שלתחלואה ותמותה. מבוגרים עם CFRD מבוקר היטב יכול לשמור על תפקוד ריאות ומעמד תזונתי במשך שנים רבות. ... [+] תחזיות חירום - CFTR מודולטורים, ניסוחים חדשים של אינסולין סגורה, מערכות משלוח אינסולין סגורה - מבטיח לפשט ניהול לדוגמה, מחקרים משפטיים, הם בדיקות נטייה גנטית, אשר עשוי להפחית את הטיפול הפחתת ה-CRMD עשוי להפחית מאוד, אשר עשוי להיות סגור, אשר יכול להיות סגור, אשר יכול להפחית את הפחתת מתמשכים של תרופות נוגדות, בדיקות דלקתיות, אשר יכול להיות סגורות, בדיקות דלקתיות, בדיקות דלקתיות, אשר יכול להפחית את הפחתת חסכוניות של מחלות דלקתיות קודמות, או חסכוניות, או חסכוניות, בדיקות דלקתיות, בדיקות דלקתיות, בדיקות דלקתיות, אשר יכול להפחית מאוד, אשר יכול להפחית מאוד, בדיקות דלקתיות, בדיקות דלקתיות, בדיקות דלקתיות, בדיקות דלקתיות, אשר יכול להיות מוגבל של תרופות נוגדות דלקתיות, או מוטציות דלקתיות, בדיקות דלקתיות, אשר יכול להפחית את הפחתת מוטציות דלקתיות, בדיקות דלקתיות קודמות, בדיקות דלקתיות קודמות, בדיקות דלקתיות קודמות

(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

  • בדיקת OGTT השנתית אינה ניתנת להשגה בכל חולי ה-CF מעל גיל 10, במיוחד מבוגרים.
  • ● מימוש מטרות גליגליצריות: מטרת צום <130 מ"ג / dL ו 2 שעות לאחר הניתוחיות <180 מ"ג / dL, אבל להירגע מטרות אם hypoglycemia תכופה או frail מתקדם.
  • השתמש CGM עבור כל החולים אינסולין-requiring; לשקול בכל המבוגרים של CFRD.
  • ניהול תחלואה אגרסיבית - סיכון לב וכלי דם, בריאות העצם, תפקוד כללי ופוליפארטיות.
  • מעורב צוות רב תחומי מלא וכרוך מטפלים בתכנון הטיפול.

מסקנה

ניהול סיסטיק fibrosisvesFLT:0-FLT:1reas סוכרת הקשורה למבוגרים הוא מאמץ מורכב אך מתגמל. עם תשומת לב זהירה של שילוב ייחודי של הזדקנות, נזק איברים הקשורים ל-CFLT, וסוכרת, ספקים יכולים לעזור לחולים להשיג שליטה גליקולמית מעולה תוך שמירה על איכות החיים. גישה אישית, המבוססת על צוות שממנף את הגלוקוזמת הגלוקוז וטכנולוגיית האינסולין, תחלואה נפשית, תומכת באוכלוסיית הבריאות החיונית, כמו גם באוכלוסיית הבריאות של מבוגרים יותר, כמו גם באוכלוסיית הבריאות ה-CRD, ואוכלוסייתית, ממשיכה להיות פעילה, כמו גם אצל מבוגרים יותר, כמו גם עם פוטנציאל מחקר קליני.