סיכונים פוטנציאליים וסיבוכים של נוהלי החלפת תאים אייט

המונחים: Islet Cell Transplant

השתלת תאי האיית התפתחה כטיפול סלולרי מבטיח עבור חולים נבחרים עם סוכרת מסוג 1, המציעה את הפוטנציאל של רגולציה גלוקוז בדם כמעט-רגיל וחירות מפני אינסולין אקסוגנית.עם זאת, הליך זה אינו ללא סיכונים משמעותיים וסיבוכים.הבנת האתגרים הללו הוא קריטי עבור חולים וספקי בריאות כאשר שוקלים את היתרונות נגד הנזקים הפוטנציאליים.

ההליך כולל בידוד תאי בטא של אינסולין מ pancreas התורם המנוחה ו infusing אותם לתוך הכבד של הנמען באמצעות ורידי הפורטל.כבד נבחר בגלל אספקת הדם העשירה שלו ויכולת עבור הוא להרדמה. בעוד שיטה זו הוכיחה הצלחה, הוא גם מציג סיבוכים ייחודיים הקשורים לסביבה הפטרונית עצמה הוא תהליך עדין; איכות של איברים, אנרגום, אך ורקמות, היא בדרך כלל, עם השפעות פולשניות, אך ורקמות מקומיות, היא בעלת השפעה גבוהה יותר, אך היא בעלת השפעה.

סיכונים משפטיים וסוריים

דימום וההתרחשות

ההיתוך של אסטרטוס לתוך ורידי פורטל נושא סיכון של דימום, במיוחד מאתר טיהור הכבד.דימום יכול להיות intra-abdominal או subcapsular, ובמקרים נדירים עשוי לדרוש אופטימיזציה או התערבות כירורגית.הסיכון הוא בדרך כלל נמוך (המתמדמם 2–5%) כאשר מבוצע על ידי רדיולוגים מנוסים, אבל זה נשאר פוטנציאל חמור סיבוכים חולים הם במעקב הדוק עם דלקת אולטרסאונד או בדיקה פשוטה יותר של דלקת ריאות פחות מאשר 2 שנים.

פורטל Vein Thrombosis

Infusion of Islet תאים לתוך המערכת venous פורטל יכול לגרום thrombosis, או היווצרות פורטל Clot, בתוך דלפק פורטל או סניפי שלה. סיבוך זה מתרחש בערך 5 עד 10% של הליכים והוא נפוץ יותר עם כרכים גדולים יותר של רקמת המלט. פורטל וריד trombosis יכול להוביל לדלקת כבד גבוהה, כאב בטן, ובמקרים חמורים, היפרטיל או תפקוד לקוי הם לעתים קרובות לחץ דם נמוך של דלקת מפרקים.

Liver Enzymes and Hepatic Steatosis

אנזימים חמורים (ALT, AST) נפוץ לאחר השתלות עקב התגובה דלקתית המקומית ו- Islet engraftment. יותר בנוגע לפיתוח של steatosis hepatic (חדירה שומן של הכבד) הקשורה לריכוז אינסולין גבוה לאחר שבץ מוחית מופחתת לעתים קרובות וניתוק, steatosis מתקדם יכול להיות פגיעה בתפקודי הדמיה לטווח ארוך של דלקת כבד, אבל הוא לא ניתן לעקוב אחר כמה בדיקות כבד קבוע של זמן קצר לאחר טיפול בכבד.

זיהום הקשור להליך

הליך ההיתוך עצמו נושא סיכון קטן של זיהום, כולל דלקת peritonitis, כבד abscess, או sepsis. השימוש בסוכני אימונוטיפי מגביר עוד יותר את הרגישות. טכניקת הסטריליות Strict ואנטיביוטיקה פרופילקטית הם סטנדרטיים, כי התורמות הן תרבותיות מעובדות ומעובדות, יש סיכון של זיהום מיקרוביאלי; בדיקות קפדניות ושליטה הם 11% מרכזי בקרה (ה) הם עלולים להורדת אחריות גבוהה יותר מאשר מרכזי בקרה (אך הם עלולים).

סיכונים אימונולוגיים ודחייה

המונחים: Eute cell Rejection

למרות השימוש בסמים חזקים אימונוטיפיים, המערכת החיסונית של המקבל עדיין יכול לתקוף ולהשמיד את השלישים המושתלים. דחייה חריפה מאופיינת בירידה מהירה בתפקוד graft, לעתים קרובות מזוהה על ידי רמות הגלוקוז בדם עולה וירידה C-peptide הייצור. biopsy של הכבד ft הוא קשה; ולכן, דחייה היא לעתים קרובות מאובחנים קלינית ומטבולית בדיקה.

דחייה כרונית והפסדים

עם הזמן, מטופלים רבים חווים ירידה הדרגתית בתפקוד ה- Islet graft, גם ללא דחייה חריפה.הפסד גניבת הכרייה הכרונית הזה נחשב להיות מתווך על ידי הישנות אוטואימונית (ההתקפה המקורית אוטואימונית על תאי בטא) ותגובה חיסונית אלרגואידית מלאה אפילו לאחר ירידה של תרופות כרוניות של דלקת מפרקים כרונית בתוך הכבד תורמת בסופו של דבר לתלות אינסולין.

התחדשות אוטואימונית

מאחר שגורם הבסיסי של סוכרת מסוג 1 הוא התקפה אוטואימונית על תאי בטא, אותו תהליך אוטואימוני יכול לכוון משטחים מושתלים. גם עם אימונוסקופיה מערכתית, הרס סלקטיבית של תאי בטא יכול להתרחש.מחקר מתמשך מתמקד בהפחתה או שימוש ב immunomodulation כדי למנוע הישנות זו. נוגדנים אוטומטי (כגון אנטי-GAD ואנטי-IA2) יכול להיות מזוהה ומול תופעות לוואי מסוימות, לאחר טיפול תרופתי עשוי להיות מתואם עם תופעות לוואי מסוימות.

סיכונים של Immunosuppressive Therapy

כל מקבלי השתלת החתלתול דורשים דיכוי חיסוני לכל החיים כדי למנוע דחייה.פרוטוקולים סטנדרטיים נוכחיים כוללים שילוב של סוכנים כגון tacrolimus, mycophenolate mofetil, ו corticosteroids (למרות סטרואידים הם מרוקנים או נמנעים בפרוטוקולים רבים). תופעות הלוואי של תרופות אלה הם משמעותיים ומהווים כמה מהסיבוכים הנטלים ביותר של ההליך.

Nephrotoxicity

מעכבי טטקרומילוס ומנעיקים אחרים מעכבים את ה- phrotoxic. RANAL יש לעקוב בקפידה, ומטופלים רבים חווים ירידה בשיעור ההסתננות הגלובארי (GFR) לאורך זמן. בחולים עם חולי טרום-existing חולי סוכרתית (Silgin) אך הסיכון הזה הוא מוגבר.חלק מהחולים עשויים לדרוש ירידה או המרה לסוכני חלופה כדי לשמר תפקוד ChFR הוא גורם משמעותי של המחלה היא סיבה של 20% לפני השתלות סוכרתית (לאחר מכן) לפני תחלואה ראשונית של המחלה היא כ- 200%) לפני תחלואה (אוליתית (אורידציה) לפני תחלואה ראשונית של המחלה היא סיבה אחת מ- 200%) לפני תחלואה לאחר מכן היא סיבה משמעותית של המחלה היא סיבה משמעותית של המחלה היא מחלה לאחר מכן.

זיהומים

Immunosuppression מגביר באופן דרמטי את הסיכון של זיהומים ⁇ . Bacterial זיהומים (מערכת בדרכי השתן, נשימה), זיהומים ויראליים (CMV, EBV, BK virus), וזיהומים פטרייתיים (candida, אספרג'ילוס) הם נפוצים יותר. Prophylactic Antivirion ו- Antifungals משמשים לעתים קרובות, ומטופלים חייבים להיות ערניים על כל סימנים של זיהום מספר חודשים בדלקתיים במיוחד נגד דלקת ריאות יכול לגרום לדלקת ריאות גבוהה יותר.

Malignancy

אימונותרפיה כרונית קשורה שכיחות מוגברת של סרטן מסוים, במיוחד לאחר transplant לימפופרופורמיציה הפרעה (PTLD, לעתים קרובות מקושר EBV), סרטן העור, וסרקקומה של KS. לעבור מעקב עורי קבוע בדיקות סרטן הם חיוני.

השפעות מטבוליות

תרופות מדכאות Immunosup יכול להחמיר את בעיות חילוף החומרים הקשורים לסוכרת. Tacrolimus יכול לגרום סוכרת חדשה לאחר השתלה (NODAT) או להחמיר את השליטה גליקוליקמית, אשר אירוניה בהליך המיועד לשיפור זה. Corticosteroids, אם כי בשימוש פחות לעתים קרובות, לקדם היפרגליקמיה, עלייה במשקל, לחץ דם, ואוסטאופורוזיס.

Cardiovascular ו-Renal Sequelae

היפרטן והיפראולידימיה הם תופעות לוואי נפוצות של אימונוספירציה, לתרום סיכון לב וכלי דם בשילוב עם nephrotoxicity המושרה על ידי tacrolimus, חולים מתמודדים עם נטל כפול. Cardiovascular מחלה היא גורם מוביל למוות בקרב מקבלי השתלות, וניהול זהיר של גורמי סיכון הוא חיוני. לחץ דם ומטרות ליפיד הם בדרך כלל אגרסיביים יותר בחולים.

תפקוד גרף ארוך טווח ועצמאות אינסולין

תפקוד חלקי ו- Insulin Therapy

לא כל המטופלים להשיג עצמאות מלאה אינסולין. רבים חווים תפקוד חלקי של גרפט, כלומר הם עדיין דורשים קצת אינסולין אבל עם שיפור משמעותי של שליטה גליקוליקמית ופחות אירועים hypoglycemic. בעוד זה עדיין מועיל, זה אומר הסיכונים של דיכוי אימונואידים עדיין לא רצויים ללא תועלת מלאה המיועדת חולים חייבים לקבל כי המטרה היא לעתים קרובות שיפור שליטה ולא שלמות חופש אינסולין.

ירידה ב-Gate Survival Over Time

כאמור, הפונקציה graft נוטה לרדת לאורך שנים.סיבות הן רב-תכליתיות: דחייה כרונית, הישנות אוטואימונית, רעילות אימונוספירציה (כולל נזק ישיר לאיסטונים), ולחץ מטבולי מהתנגדות לאינסולין.אסטרטגיות כגון אתרי החלמה מחדש, תאי גזע מחוסנים הם שוב דלקתיים, ומכשירי החלפה נחקרים כדי לטפל במגבלה זו, אך אין כיום אפשרות לחשיפה מחדש של אינסולין קשה יותר, אך עלולים, אך עלולים לחשיפה לחשיפה לסיכון כבד, אך עלולים להיות ממושכים יותר, אך עלולים לחשיפה, אך עלולים להחלמה, אך עלולים לגרום לסיכון כבד יותר, אך עלולים לגרום לחשיפה להפחתה של אינסולין קשה יותר, אך עלולים לגרום לדלקתיים יותר, אך ורק לאחר מכן, אך עלולים לגרום לזיהומים חמורים יותר, אך גם לחשיפה לסיכון כבד, אך ורק לאחר מכן, אך עלולים לגרום לחשיפה, אך עלולים לגרום לדלקתיים, אך גם להפחתה משמעותית יותר, אך עלולים לגרום להפחתה של אינסולין, אך ורק לאחר מכן, אך עלולים לגרום לזיהומים, אך גם לחשיפה לזיהומים חמורים יותר, אך ורק להפחתה של אינסולין, אך ורק להפחתה משמעותית יותר, אך עלול

בחירת מטופלים והערכה מוקדמת

בהתחשב בסיכונים, בחירה סבלנית זהירה היא קריטית. מועמדים חייבים להיות hypoglycemia חמורה, מרתיעה או hypoglycemia לא מודע למרות טיפול רפואי מותאם אישית. קריטריונים נוספים כוללים תפקוד כליות נאותה (לעמוד מול immunosuppression), של זיהומים פעילים או רשלנות, ומוכנות פסיכולוגית לדבוק במשטר רפואי מורכב.

חלופות וגישות מעורבות

עבור חולים בסיכון גבוה של סיבוכים הקשורים לחיסונים, חלופות כוללות טכנולוגיות משלוח אינסולין מתקדמות (מערכות חסומות סגורות), השתלת הלבלב לבד, או השתתפות בניסויים קליניים של מכשירים חדשניים של בידוד אנסטרון חדש כי הגנה היא כעת על ידי התקפה חיסונית ללא מחסומים מערכתיים של נוגדנים ו-PTS) עדיין יש אחד הגבולות המבטיחים ביותר, באמצעות membranes למחצה המאפשרים ל-cookies לטווח ארוך כגון נוגדנים חיסוניים.

פסיכו-חברתי ואיכות החיים

נטל של אימונוטיפיון ארוך חיים, ביקורים רפואיים תכופים, וחוסר הוודאות של הישרדות graft יכול להשפיע על בריאות הנפש.דיכאון וחרדה נפוצים בקרב קבוצות תמיכה, ייעוץ ותקשורת זהירה עם צוות השתלה הם מרכיבים חשובים של טיפול. בצד החיובי, חולים אשר להשיג שיפור גליקולי טוב לעתים קרובות לדווח על שיפורים דרמטיים באיכות החיים, ירידה בפחד של hypoglycemia, וגמישות גדולה יותר של תופעות לוואי מורכבות.

מסקנה

השתלת תאים האיית מציעה אפשרות טיפול טרנספורמטיבי לקבוצה נבחרת של חולים עם סוכרת מסוג 1 חמורה, מתן תקווה לשיפור יציבות גליקוליקמית והגנה מפני היפוגליקמיה מסכנת חיים, עם זאת, ההליך נושא סיכונים משמעותיים, כולל סיבוכים פרו-דוריים (בעיות מניעתיות, סרוריד ורידציה כרונית), ירידה בתפקודי גניבת תפקוד חריפה לאורך זמן, ותופעות לוואי משמעותיות מהפרעות חיסוניות ארוכות (דלקתיות), תרופות מטבוליות, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם כבדות) ומערכתיות, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, ומערכתיות, לחץ דם, לחץ דם, ומערכתיות, לחץ דם, לחץ דם, , , ודיכאון רב (מטבוליות, , , , לחץ דם כבד).

(ב) (ב) (ב) , ).ה) [ה] [ה]] [ה]]] ,[ה]]] ,[ה]]] ,[ה]]] , [ה]]] ,[ה]] ,[ה[[המאה ה-20], ו[[המאה ה-[[המאה ה-20]] היא בעלת חשיבות גבוהה ל[[ה[[ה[[המאה ה[[המאה ה-20]], ו[[המאה ה[[המאה ה-20]],]], ו[[1924]],]], ו[[1924]], ו[[1924]],]], [[1924]], [[המאה ה[[1924]],]], [[1924]],]],]],]], [[1924]], [[1924]],]], [[1924]],]], [[ה[[1924]], [[1924]], [[ה[[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[ה[[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]